Gripe espanhola - Spanish flu

gripe espanhola
Soldados de Fort Riley, Kansas, doentes com gripe espanhola em uma enfermaria de hospital em Camp Funston
Soldados de Fort Riley , Kansas , doentes com gripe espanhola em uma enfermaria de hospital em Camp Funston
Doença Gripe
Estirpe do vírus Cepas de A / H1N1
Localização No mundo todo
Primeiro surto Desconhecido (observado pela primeira vez nos EUA)
Encontro Fevereiro de 1918 - abril de 1920
Casos suspeitos 500 milhões (estimado)
Mortes
25-50 milhões (geralmente aceito), outras estimativas variam de 17,4 a 100
Casos suspeitos não foram confirmados por testes laboratoriais como sendo devidos a esta cepa, embora algumas outras cepas possam ter sido descartadas.
Recomendações de saúde pública do Illustrated Current News de 1918 , New Haven, CT

A gripe espanhola , também conhecida como a grande epidemia de influenza ou a pandemia de influenza de 1918 , foi uma pandemia de influenza global excepcionalmente mortal causada pelo vírus influenza A H1N1 . O primeiro caso documentado foi em março de 1918 em Kansas , Estados Unidos, com outros casos registrados na França, Alemanha e Reino Unido em abril. Dois anos depois, quase um terço da população global, ou cerca de 500 milhões de pessoas, foi infectada em quatro ondas sucessivas. As estimativas de mortes variam de 17,4 milhões a 100 milhões, com uma faixa geral aceita de 25-50 milhões, tornando-se uma das pandemias mais mortais da história humana.

O nome "gripe espanhola" é um termo impróprio , enraizado na alteridade histórica de origem de doenças infecciosas , que agora é evitada. A pandemia estourou perto do fim da Primeira Guerra Mundial, quando os censores do tempo de guerra suprimiram más notícias nos países beligerantes para manter o moral , mas os jornais relataram livremente o surto na Espanha neutra . Essas histórias criaram uma falsa impressão da Espanha como o epicentro, então a imprensa de fora da Espanha adotou o nome de gripe "espanhola". Dados epidemiológicos históricos limitados tornam a origem geográfica da pandemia indeterminada, com hipóteses concorrentes sobre a propagação inicial.

A maioria dos surtos de gripe mata desproporcionalmente jovens e idosos, com uma taxa de sobrevivência mais alta entre os dois, mas essa pandemia teve mortalidade excepcionalmente alta para adultos jovens. Os cientistas oferecem várias explicações para a alta mortalidade, incluindo uma anomalia climática de seis anos que afeta a migração de vetores de doenças com maior probabilidade de propagação através de corpos d'água. O vírus foi particularmente mortal porque desencadeou uma tempestade de citocinas , devastando o sistema imunológico mais forte de adultos jovens, embora a infecção viral aparentemente não fosse mais agressiva do que as cepas de influenza anteriores . A desnutrição , os campos médicos e hospitais superlotados e a falta de higiene , agravada pela guerra, promoveram a superinfecção bacteriana , matando a maioria das vítimas após um leito de morte tipicamente prolongado.

A gripe espanhola de 1918 foi a primeira de três pandemias de gripe causadas pelo vírus da influenza A H1N1 ; o mais recente foi a pandemia de gripe suína de 2009 . A gripe russa de 1977 também foi causada pelo vírus H1N1, mas afetou principalmente as populações mais jovens. A pandemia contínua de COVID-19 , que começou em dezembro de 2019 e é causada pela síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 , é a pandemia de vírus respiratório mais mortal desde a gripe espanhola devido à sua disseminação mundial e alto número de mortes.

Etimologias

Primeira página do El Sol ( Madri ), 28 de maio de 1918: "A febre de três dias. 80.000 infectados em Madri. Seu rei está doente."

Essa pandemia era conhecida por muitos nomes diferentes - alguns antigos, outros novos - dependendo do lugar, da época e do contexto. A etimologia dos nomes alternativos historiciza o flagelo e seus efeitos sobre as pessoas que só aprenderiam anos depois que os vírus invisíveis causavam a gripe . Essa falta de respostas científicas levou o Sierra Leone Weekly News ( Freetown ) a sugerir um enquadramento bíblico em julho de 1918, usando uma interrogativa de Êxodo 16 em hebraico antigo : "Uma coisa é certa - os médicos estão atualmente pasmos; e sugerimos que, em vez de chamar a doença de gripe, eles deveriam, por enquanto, até que a tenham sob controle, diga Man hu - ' O que é isso?' "

Nomes descritivos

Surtos de doenças semelhantes à influenza foram documentados em 1916–17 em hospitais militares britânicos em Étaples , França , e do outro lado do Canal da Mancha em Aldershot , Inglaterra . As indicações clínicas em comum com a pandemia de 1918 incluíram a rápida progressão dos sintomas para uma cianose heliotrópica "escura" da face. Essa cianose azul-violeta característica em pacientes que estão expirando leva ao nome de "morte roxa".

Os médicos do Aldershot escreveram mais tarde no The Lancet , "a bronquite purulenta pneumocócica por influenza que nós e outros descrevemos em 1916 e 1917 é fundamentalmente a mesma condição que a influenza da presente pandemia." A ' bronquite purulenta ' ainda não está associada ao mesmo vírus A / H1N1 , mas pode ser um precursor.

Em 1918, a ' epidemia de influenza ' ( italiano : influenza , influência), também conhecida na época como 'the grip' ( francês : la grippe , grasp ), apareceu no Kansas nos Estados Unidos durante o final da primavera, e os primeiros relatórios da Espanha começaram que apareceu em 21 de maio. Relatórios de ambos os lugares a chamaram de 'febre de três dias' ( fiebre de los tres días ).

Primeira página do The Times ( Londres ), 25 de junho de 1918: "A gripe espanhola"

Nomes associativos

Muitos nomes alternativos são exônimos no paradigma de fazer novas doenças infecciosas parecerem estranhas, uma forma de xenofobia . Esse padrão foi observado mesmo antes da pandemia de 1889-1890 , também conhecida como 'gripe russa', onde os russos já chamavam a gripe epidêmica de 'catarro chinês', os alemães a chamavam de 'praga russa', enquanto os italianos, por sua vez, a chamavam a 'doença alemã'. Esses epítetos foram reutilizados na pandemia de 1918, junto com novos.

Anúncio no The Times de 28 de junho de 1918 para comprimidos de Formamint para prevenir a 'gripe espanhola'

Influenza 'espanhola'

Fora da Espanha, a doença logo foi chamada erroneamente de "gripe espanhola". Em um despacho do The Times de Londres de 2 de junho de 1918 intitulado "The Spanish Epidemic", um correspondente em Madrid relatou mais de 100.000 vítimas de "A doença desconhecida ... claramente de caráter gripal", sem se referir diretamente à "gripe espanhola". Três semanas depois, o The Times noticiou que "todos pensam nisso como a gripe 'espanhola' hoje." Três dias depois, apareceu no The Times um anúncio de comprimidos Formamint para prevenir a "gripe espanhola". Quando chegou a Moscou, o Pravda anunciou: " Ispánka (A senhora espanhola) está na cidade", tornando 'a senhora espanhola' outro nome comum.

O surto não se originou na Espanha (veja abaixo ), mas os relatórios sim, devido à censura do tempo de guerra nas nações beligerantes . A Espanha era um país neutro, despreocupado com as aparências de prontidão para o combate e sem uma máquina de propaganda em tempo de guerra para levantar o moral ; assim, seus jornais noticiaram livremente os efeitos epidêmicos, incluindo a doença do rei Alfonso XIII , tornando a Espanha o aparente locus da epidemia. A censura foi tão eficaz que as autoridades de saúde da Espanha não sabiam que seus países vizinhos foram afetados de forma semelhante.

Em uma "Carta de Madri" de outubro de 1918 ao Jornal da Associação Médica Americana , um oficial espanhol protestou: "Ficamos surpresos ao saber que a doença estava devastando outros países e que as pessoas lá a chamavam de 'punho espanhol' . E por que espanhol? ... esta epidemia não nasceu na Espanha, e isso deve ser registrado como uma reivindicação histórica. " Mas antes que esta carta pudesse ser publicada, The Serbian Newspaper ( Corfu ) disse: "Vários países têm atribuído a origem deste imponente convidado um ao outro por algum tempo, e em um ponto no tempo eles concordaram em atribuir sua origem ao Espanha gentil e neutra… "

"Influenza espanhola", "febre de três dias", "gripe". por Rupert Blue , US Surgeon General , 28 de setembro de 1918

Outros exônimos

A imprensa francesa inicialmente usou a 'gripe americana', mas adotou a 'gripe espanhola' em vez de antagonizar um aliado. Na primavera de 1918, os soldados britânicos a chamaram de 'gripe de Flandres', enquanto os soldados alemães usaram ' Flandern-Fieber ' (febre flamenga), ambos depois de um famoso campo de batalha na Bélgica, onde muitos soldados de ambos os lados adoeceram. No Senegal , foi chamada de 'gripe brasileira' e, no Brasil , de 'gripe alemã'. Em Espanha era também conhecida como a 'gripe francesa' ( gripe francesa ), ou o 'Soldado de Nápoles' ( Soldado de Nápoles ), em homenagem a um canto popular de uma zarzuela . A gripe espanhola ( gripe española ) é agora um nome comum na Espanha, mas permanece controverso por lá.

Othering cruzou fronteiras geopolíticas e fronteiras sociais. Na Polônia, era a " doença bolchevique ", enquanto os bolcheviques se referiam a ela como a " doença Kirghiz ". Alguns africanos chamou-lhe um 'homem branco doença', mas na África do Sul , os homens brancos também usou o ethnophaulism 'kaffersiekte' (lit. negro doença). O Japão culpou os lutadores de sumô por trazerem a doença para casa depois de uma luta em Taiwan , chamando-a de 'gripe do sumo' ( Sumo Kaze ), embora três lutadores de renome tenham morrido lá.

As melhores práticas da Organização Mundial da Saúde, publicadas pela primeira vez em 2015, agora evitam o estigma social ao não mais associar nomes culturalmente significativos a novas doenças, listando "gripe espanhola" em "exemplos a serem evitados". Muitos autores agora evitam chamar isso de gripe espanhola, em vez de usar variações da 'pandemia de gripe / influenza de 1918-1920'.

Nomes locais

Alguns endônimos de línguas indígenas não envolviam mudança de culpa ou vergonha da vítima . Exemplos específicos para esta pandemia incluem: Ndebele do Norte : 'Malibuzwe' (vamos fazer perguntas a respeito), suaíli : 'Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno' (a doença da cabeça, tosse e espinha), Yao: 'chipindupindu' ( doença de buscar lucro em tempo de guerra), Otjiherero : 'kaapitohanga' (doença que passa como uma bala) , e persa : 'nakhushi-yi bad' (doença do vento).

Outros nomes

Este surto também era comumente conhecido como a 'grande epidemia de gripe', após a 'grande guerra', um nome comum para a Primeira Guerra Mundial antes da Segunda Guerra Mundial . Os médicos militares franceses a chamaram originalmente de 'doença 11' ( maladie onze ). Os médicos alemães minimizaram a gravidade chamando-a de 'pseudo influenza' (latim: pseudo , falso), enquanto na África, os médicos tentaram fazer com que os pacientes a levassem mais a sério, chamando-a de 'influenza vera' (latim: vera , verdadeiro).

Uma canção infantil da pandemia de gripe de 1889-90 foi encurtada e adaptada para uma rima de pular corda popular em 1918. É uma metáfora para a transmissibilidade de 'Influenza', onde esse nome foi anexado à aférese 'Enza':

Eu tinha um passarinho que se
chamava Enza.
Abri a janela
e comecei a gripe.

História

Linha do tempo

Primeira onda do início de 1918

Policiais de Seattle usando máscaras de pano branco durante a pandemia de gripe espanhola, dezembro de 1918

A pandemia é convencionalmente marcada como tendo começado em 4 de março de 1918 com a gravação do caso de Albert Gitchell, um cozinheiro do exército em Camp Funston, no Kansas , Estados Unidos, apesar de ter havido casos antes dele. A doença já havia sido observada no condado de Haskell já em janeiro de 1918, o que levou o médico local Loring Miner a alertar os editores do periódico acadêmico Public Health Reports do US Public Health Service . Poucos dias depois do primeiro caso em 4 de março em Camp Funston, 522 homens no campo relataram estar doentes. Em 11 de março de 1918, o vírus atingiu Queens , Nova York. A não adoção de medidas preventivas em março / abril foi posteriormente criticada.

Quando os EUA entraram na Primeira Guerra Mundial , a doença se espalhou rapidamente de Camp Funston, um importante campo de treinamento para tropas das Forças Expedicionárias Americanas , para outros acampamentos do Exército dos EUA e na Europa, tornando-se uma epidemia no meio- oeste , costa leste e portos franceses em abril de 1918 e alcançando a Frente Ocidental em meados do mês. Em seguida, espalhou-se rapidamente para o resto da França, Grã-Bretanha, Itália e Espanha e em maio atingiu Breslau e Odessa . Após a assinatura do Tratado de Brest-Litovsk (março de 1918), a Alemanha começou a libertar prisioneiros de guerra russos, que então trouxeram a doença para seu país. Chegou ao norte da África, Índia e Japão em maio e, logo depois, provavelmente deu a volta ao mundo, pois havia casos registrados no sudeste da Ásia em abril. Em junho, um surto foi relatado na China. Depois de chegar à Austrália em julho, a onda começou a diminuir.

A primeira onda da gripe durou desde o primeiro trimestre de 1918 e foi relativamente branda. As taxas de mortalidade não foram sensivelmente acima do normal; nos Estados Unidos, ~ 75.000 mortes relacionadas à gripe foram relatadas nos primeiros seis meses de 1918, em comparação com ~ 63.000 mortes durante o mesmo período em 1915. Em Madri, Espanha, menos de 1.000 pessoas morreram de gripe entre maio e junho de 1918 . Não houve quarentenas relatadas durante o primeiro trimestre de 1918. No entanto, a primeira onda causou uma interrupção significativa nas operações militares da Primeira Guerra Mundial , com três quartos das tropas francesas, metade das forças britânicas e mais de 900.000 soldados alemães doentes .

Segunda onda mortal do final de 1918

Vítimas da Força Expedicionária Americana da Gripe Espanhola no Hospital do Campo do Exército dos EUA no. 45 em Aix-les-Bains , França, em 1918

A segunda onda começou na segunda metade de agosto de 1918, provavelmente se espalhando para Boston e Freetown , Serra Leoa , por navios de Brest , onde provavelmente havia chegado com tropas americanas ou recrutas franceses para treinamento naval. Do Boston Navy Yard e Camp Devens (mais tarde rebatizado de Fort Devens ), cerca de 30 milhas a oeste de Boston, outros locais militares dos EUA foram logo afetados, assim como as tropas sendo transportadas para a Europa. Auxiliado por movimentos de tropas, espalhou-se nos dois meses seguintes por toda a América do Norte, e depois pela América Central e do Sul, chegando também ao Brasil e Caribe em navios. Em julho de 1918, o Império Otomano viu seus primeiros casos em alguns soldados. De Freetown, a pandemia continuou a se espalhar pela África Ocidental ao longo da costa, rios e ferrovias coloniais, e das ferrovias a comunidades mais remotas, enquanto a África do Sul a recebeu em setembro em navios trazendo de volta membros do Corpo de Trabalho Nativo da África do Sul voltando da França. De lá, espalhou-se pelo sul da África e além do Zambeze , chegando à Etiópia em novembro. Em 15 de setembro, a cidade de Nova York viu sua primeira fatalidade com a gripe. O Desfile de Empréstimos da Liberdade da Filadélfia , realizado na Filadélfia , Pensilvânia , em 28 de setembro de 1918 para promover títulos do governo para a Primeira Guerra Mundial, resultou em 12.000 mortes após um grande surto da doença se espalhar entre as pessoas que compareceram ao desfile.

Da Europa, a segunda onda varreu a Rússia em uma frente diagonal sudoeste-nordeste, além de ser trazida para Arkhangelsk pela intervenção da Rússia do Norte , e então se espalhou por toda a Ásia após a Guerra Civil Russa e a ferrovia Transiberiana , chegando ao Irã ( onde se espalhou pela cidade sagrada de Mashhad ), e depois pela Índia em setembro, bem como pela China e Japão em outubro. As celebrações do Armistício de 11 de novembro de 1918 também causaram erupções em Lima e Nairóbi , mas em dezembro a onda já havia acabado.

A segunda onda da pandemia de 1918 foi muito mais mortal do que a primeira. A primeira onda parecia uma epidemia típica de gripe; os que correm maior risco são os doentes e os idosos, enquanto as pessoas mais jovens e saudáveis ​​se recuperam facilmente. Outubro de 1918 foi o mês com a maior taxa de mortalidade de toda a pandemia. Nos Estados Unidos, ~ 292.000 mortes foram relatadas entre setembro-dezembro de 1918, em comparação com ~ 26.000 durante o mesmo período em 1915. A Holanda relatou mais de 40.000 mortes por influenza e doença respiratória aguda. Bombay relatou cerca de 15.000 mortes em uma população de 1,1 milhão. A pandemia de gripe de 1918 na Índia foi especialmente mortal, com uma estimativa de 12,5–20 milhões de mortes apenas no último trimestre de 1918.

Terceira onda de 1919

Em janeiro de 1919, uma terceira onda da gripe espanhola atingiu a Austrália, onde matou cerca de 12.000 pessoas após o levantamento de uma quarentena marítima, e se espalhou rapidamente pela Europa e Estados Unidos, onde persistiu durante a primavera e até junho de 1919. Afetou principalmente a Espanha, Sérvia, México e Grã-Bretanha, resultando em centenas de milhares de mortes. Foi menos severo do que a segunda onda, mas ainda muito mais mortal do que a primeira onda inicial. Nos Estados Unidos, surtos isolados ocorreram em algumas cidades, incluindo Los Angeles, Nova York, Memphis, Nashville, San Francisco e St. Louis. As taxas gerais de mortalidade americana foram de dezenas de milhares durante os primeiros seis meses de 1919.

Quarta onda de 1920

Na primavera de 1920, uma quarta onda ocorreu em áreas isoladas, incluindo Nova York, Suíça, Escandinávia e algumas ilhas sul-americanas. Só a cidade de Nova York registrou 6.374 mortes entre dezembro de 1919 e abril de 1920, quase o dobro do número da primeira onda na primavera de 1918. Outras cidades dos EUA, incluindo Detroit, Milwaukee, Kansas City, Minneapolis e St. Louis foram atingidas de forma particularmente forte, com taxas de mortalidade mais alto do que todo o ano de 1918. O Peru experimentou uma onda tardia no início de 1920, e o Japão teve uma do final de 1919 a 1920, com os últimos casos em março. Na Europa, cinco países (Espanha, Dinamarca, Finlândia, Alemanha e Suíça) registraram um pico tardio entre janeiro e abril de 1920.

Enfermeiras da Cruz Vermelha americana atendem pacientes com gripe em enfermarias temporárias instaladas no Auditório Municipal de Oakland , 1918.

Origens potenciais

Apesar do nome, os dados históricos e epidemiológicos não conseguem identificar a origem geográfica da gripe espanhola. No entanto, várias teorias foram propostas.

Estados Unidos

Os primeiros casos confirmados tiveram origem nos Estados Unidos. O historiador Alfred W. Crosby declarou em 2003 que a gripe se originou no Kansas , e o autor John M. Barry descreveu um surto de janeiro de 1918 no Condado de Haskell, Kansas , como o ponto de origem em seu artigo de 2004.

Um estudo de 2018 de lâminas de tecido e relatórios médicos liderado pelo professor de biologia evolutiva Michael Worobey encontrou evidências contra a doença originada no Kansas, já que esses casos foram mais leves e tiveram menos mortes em comparação com as infecções na cidade de Nova York no mesmo período. O estudo encontrou evidências por meio de análises filogenéticas de que o vírus provavelmente tinha origem na América do Norte, embora não tenha sido conclusivo. Além disso, as glicoproteínas hemaglutininas do vírus sugerem que ele se originou muito antes de 1918, e outros estudos sugerem que o rearranjo do vírus H1N1 provavelmente ocorreu por volta de 1915.

Edvard Munch (1863-1944) - Autorretrato com a Gripe Espanhola (1919)

Europa

Egon Schiele (1880-1918) - Die Familie (A Família), pintada poucos dias antes de sua morte, logo após a de sua esposa Edith.

O principal campo de concentração e acampamento de tropas do Reino Unido em Étaples, na França, foi teorizado pelo virologista John Oxford como sendo o centro da gripe espanhola. Seu estudo descobriu que no final de 1916 o acampamento de Étaples foi atingido pelo aparecimento de uma nova doença com alta mortalidade que causou sintomas semelhantes aos da gripe. De acordo com Oxford, um surto semelhante ocorreu em março de 1917 no quartel do exército em Aldershot , e patologistas militares mais tarde reconheceram esses primeiros surtos como a mesma doença da gripe espanhola. O acampamento e hospital superlotado em Etaples era um ambiente ideal para a propagação de um vírus respiratório. O hospital tratou milhares de vítimas de ataques de gás venenoso e outras vítimas da guerra, e 100.000 soldados passaram pelo campo todos os dias. Também era o lar de um porquinho , e aves domésticas eram trazidas regularmente das aldeias vizinhas para alimentar o acampamento. Oxford e sua equipe postularam que um vírus precursor, alojado em pássaros, sofreu mutação e então migrou para porcos mantidos perto da frente.

Um relatório publicado em 2016 no Jornal da Associação Médica Chinesa encontrou evidências de que o vírus de 1918 estava circulando nos exércitos europeus por meses e possivelmente anos antes da pandemia de 1918. O cientista político Andrew Price-Smith publicou dados dos arquivos austríacos sugerindo que a gripe começou na Áustria no início de 1917.

Um estudo de 2009 em Influenza e outros vírus respiratórios descobriu que a mortalidade pela gripe espanhola atingiu simultaneamente o pico no período de dois meses de outubro e novembro de 1918 em todos os quatorze países europeus analisados, o que é inconsistente com o padrão que os pesquisadores esperariam se o vírus tivesse se originado em algum lugar na Europa e depois se espalhar para fora.

China

Em 1993, Claude Hannoun, o principal especialista em gripe espanhola no Instituto Pasteur , afirmou que o vírus precursor provavelmente veio da China e sofreu mutação nos Estados Unidos perto de Boston e de lá se espalhou para Brest , França , campos de batalha da Europa, o resto da Europa e o resto do mundo, com soldados e marinheiros aliados como os principais disseminadores. Hannoun considerou várias hipóteses alternativas de origem, como Espanha, Kansas e Brest, como possíveis, mas improváveis. Em 2014, o historiador Mark Humphries argumentou que a mobilização de 96.000 trabalhadores chineses para trabalhar atrás das linhas britânicas e francesas pode ter sido a fonte da pandemia. Humphries, da Memorial University of Newfoundland em St. John's , baseou suas conclusões em registros recém-descobertos. Ele encontrou evidências de arquivo de que uma doença respiratória que atingiu o norte da China (de onde os trabalhadores vieram) em novembro de 1917 foi identificada um ano depois pelas autoridades de saúde chinesas como idêntica à gripe espanhola. No entanto, nenhuma amostra de tecido sobreviveu para comparação moderna. No entanto, houve alguns relatos de doenças respiratórias em partes do caminho que os trabalhadores fizeram para chegar à Europa, que também passava pela América do Norte.

Uma das poucas regiões do mundo aparentemente menos afetadas pela pandemia de gripe espanhola foi a China , onde vários estudos documentaram uma temporada de gripe comparativamente amena em 1918. (Embora isso seja contestado devido à falta de dados durante o Período do Senhor da Guerra , consulte Around the globo .) Isso levou à especulação de que a pandemia de gripe espanhola teve origem na China, já que as taxas mais baixas de mortalidade por gripe podem ser explicadas pela imunidade previamente adquirida da população chinesa ao vírus da gripe.

Um relatório publicado em 2016 no Journal of the Chinese Medical Association não encontrou nenhuma evidência de que o vírus de 1918 foi importado para a Europa através de soldados e trabalhadores chineses e do sudeste asiático e, em vez disso, encontrou evidências de sua circulação na Europa antes da pandemia. O estudo de 2016 sugeriu que a baixa taxa de mortalidade por gripe (estimada em um em mil) encontrada entre os trabalhadores chineses e do sudeste asiático na Europa significava que a mortal pandemia de influenza de 1918 não poderia ter se originado desses trabalhadores. Outra evidência contra a propagação da doença por trabalhadores chineses foi que os trabalhadores entraram na Europa por outras rotas que não resultaram em uma disseminação detectável, tornando improvável que fossem os hospedeiros originais.

Epidemiologia e patologia

Transmissão e mutação

Enquanto as tropas dos EUA desdobravam-se em massa para o esforço de guerra na Europa , eles carregavam a gripe espanhola com eles.

O número básico de reprodução do vírus estava entre 2 e 3. Os quartos próximos e os movimentos massivos de tropas da Primeira Guerra Mundial aceleraram a pandemia e, provavelmente, aumentaram a transmissão e aumentaram a mutação. A guerra também pode ter reduzido a resistência das pessoas ao vírus. Alguns especulam que o sistema imunológico dos soldados estava enfraquecido pela desnutrição, assim como pelos estresses de combate e ataques químicos, aumentando sua suscetibilidade. Um grande fator na ocorrência mundial da gripe foi o aumento das viagens. Os modernos sistemas de transporte tornaram mais fácil para soldados, marinheiros e viajantes civis espalharem a doença. Outra foi a mentira e a negação dos governos, deixando a população mal preparada para lidar com os surtos.

A gravidade da segunda onda foi atribuída às circunstâncias da Primeira Guerra Mundial. Na vida civil, a seleção natural favorece uma tensão moderada. Os que ficam muito doentes ficam em casa e os levemente doentes continuam com suas vidas, preferencialmente espalhando a tensão moderada. Nas trincheiras, a seleção natural foi revertida. Soldados com uma leve tensão permaneceram onde estavam, enquanto os gravemente doentes foram enviados em trens lotados para hospitais de campanha lotados, espalhando o vírus mortal. A segunda onda começou e a gripe rapidamente se espalhou pelo mundo novamente. Consequentemente, durante as pandemias modernas, as autoridades de saúde procuram cepas mais mortíferas de um vírus quando ele atinge locais com convulsão social. O fato de a maioria das pessoas que se recuperaram das infecções da primeira onda ter ficado imune mostrou que deve ter sido a mesma cepa de gripe. Isso foi ilustrado de forma mais dramática em Copenhague , que escapou com uma taxa de mortalidade combinada de apenas 0,29% (0,02% na primeira onda e 0,27% na segunda onda) por causa da exposição à primeira onda menos letal. Para o resto da população, a segunda onda foi muito mais mortal; as pessoas mais vulneráveis ​​eram aquelas como os soldados nas trincheiras - adultos jovens e em boa forma.

Depois que a segunda onda letal atingiu no final de 1918, novos casos caíram abruptamente. Na Filadélfia, por exemplo, 4.597 pessoas morreram na semana que terminou em 16 de outubro, mas em 11 de novembro a gripe quase havia desaparecido da cidade. Uma explicação para o rápido declínio da letalidade da doença é que os médicos se tornaram mais eficazes na prevenção e no tratamento da pneumonia que se desenvolveu depois que as vítimas contraíram o vírus. No entanto, John Barry declarou em seu livro de 2004 The Great Influenza: A Epic Story of the Deadliest Plague In History que os pesquisadores não encontraram nenhuma evidência para apoiar esta posição. Outra teoria afirma que o vírus de 1918 sofreu mutação extremamente rápida para uma cepa menos letal. Essa evolução da gripe é uma ocorrência comum: há uma tendência de os vírus patogênicos se tornarem menos letais com o tempo, já que os hospedeiros de cepas mais perigosas tendem a morrer. Alguns casos fatais continuaram em março de 1919, matando um jogador nas finais da Copa Stanley de 1919 .

sinais e sintomas

Sintoma da gripe do Exército dos EUA

A maioria dos infectados apresentou apenas os sintomas típicos da gripe, como dor de garganta, dor de cabeça e febre, especialmente durante a primeira onda. No entanto, durante a segunda onda, a doença era muito mais séria, muitas vezes complicada por pneumonia bacteriana , que muitas vezes era a causa da morte. Este tipo mais sério causaria o desenvolvimento de cianose heliotrópica , em que a pele desenvolveria primeiro duas manchas de mogno sobre as maçãs do rosto que se espalhariam ao longo de algumas horas para colorir todo o rosto de azul, seguido por coloração preta primeiro nas extremidades e, em seguida, espalhar-se ainda mais para os membros e o torso. Depois disso, a morte ocorreria dentro de horas ou dias devido aos pulmões estarem cheios de fluidos. Outros sinais e sintomas relatados incluíram hemorragias nasais e boca espontâneas, abortos espontâneos para mulheres grávidas, um cheiro peculiar, dentes e queda de cabelo, delírio , tontura, insônia, perda de audição ou olfato, visão turva e visão de cores prejudicada. Um observador escreveu: "Um dos mais marcantes das complicações foi hemorragia de membranas mucosas , especialmente do nariz, estômago e intestino. Sangramento das orelhas e petéquias na pele também ocorreu". Acredita-se que a gravidade dos sintomas seja causada por tempestades de citocinas .

A maioria das mortes foi por pneumonia bacteriana , uma infecção secundária comum associada à gripe. Essa pneumonia foi causada por bactérias comuns do trato respiratório superior, que foram capazes de entrar nos pulmões através dos brônquios danificados das vítimas. O vírus também matava pessoas diretamente, causando hemorragias massivas e edema nos pulmões. Análises modernas mostraram que o vírus é particularmente mortal porque desencadeia uma tempestade de citocinas (reação exagerada do sistema imunológico do corpo). Um grupo de pesquisadores recuperou o vírus de corpos de vítimas congeladas e de animais transfectados com ele. Os animais sofreram insuficiência respiratória rapidamente progressiva e morte devido a uma tempestade de citocinas. As fortes reações imunológicas de adultos jovens foram postuladas como tendo devastado o corpo, enquanto as reações imunológicas mais fracas de crianças e adultos de meia-idade resultaram em menos mortes entre esses grupos.

Diagnóstico errado

Como o vírus que causou a doença era muito pequeno para ser visto no microscópio na época, havia problemas para diagnosticá-lo corretamente. Em vez disso, a bactéria Haemophilus influenzae foi erroneamente considerada a causa, pois era grande o suficiente para ser vista e estava presente em muitos, embora não em todos os pacientes. Por esse motivo, uma vacina que foi usada contra esse bacilo não tornou a infecção mais rara, mas diminuiu a taxa de mortalidade.

Durante a segunda onda mortal, também houve temores de que fosse de fato uma peste , dengue ou cólera . Outro diagnóstico incorreto comum era o tifo , comum em circunstâncias de convulsão social e, portanto, também afetava a Rússia após a Revolução de Outubro . No Chile , a opinião da elite do país era de que a nação estava em declínio severo e, portanto, os médicos presumiram que a doença era tifo causado por falta de higiene, e não infecciosa, causando uma resposta mal administrada que não proibia reuniões em massa.

A tosse e o espirro propagam doenças . Anúncio de saúde pública dos EUA sobre os perigos da epidemia de gripe espanhola durante a Primeira Guerra Mundial

O papel das condições climáticas

Estudos demonstraram que o sistema imunológico das vítimas da gripe espanhola foi enfraquecido por condições climáticas adversas, particularmente frias e úmidas fora da estação, por longos períodos durante a pandemia. Isso afetou especialmente as tropas da Primeira Guerra Mundial expostas a chuvas incessantes e temperaturas abaixo da média durante o conflito, e especialmente durante a segunda onda da pandemia. Dados climáticos de resolução ultra-alta combinados com registros de mortalidade altamente detalhados analisados ​​na Universidade de Harvard e no Instituto de Mudanças Climáticas da Universidade de Maine identificaram uma anomalia climática severa que impactou a Europa de 1914 a 1919, com vários indicadores ambientais influenciando diretamente a gravidade e a propagação da pandemia de gripe espanhola. Especificamente, um aumento significativo na precipitação afetou toda a Europa durante a segunda onda da pandemia, de setembro a dezembro de 1918. Os números de mortalidade seguem de perto o aumento simultâneo na precipitação e diminuição nas temperaturas. Várias explicações foram propostas para isso, incluindo o fato de que temperaturas mais baixas e aumento da precipitação forneceram as condições ideais para a replicação e transmissão do vírus, ao mesmo tempo que afetam negativamente o sistema imunológico de soldados e outras pessoas expostas às intempéries, um fator comprovado que aumenta a probabilidade de infecção por vírus e infecções com morbidades pneumocócicas que afetaram uma grande porcentagem das vítimas da pandemia (um quinto delas, com uma taxa de mortalidade de 36%). Uma anomalia climática de seis anos (1914-1919) trouxe o ar frio e marinho para a Europa, mudando drasticamente seu clima, conforme documentado por relatos de testemunhas oculares e registros instrumentais, chegando até a campanha de Gallipoli , na Turquia, onde as tropas do ANZAC sofreram um frio extremo temperaturas apesar do clima normalmente mediterrâneo da região. A anomalia climática provavelmente influenciou a migração de vetores aviários do H1N1 que contaminam corpos d'água com seus excrementos, atingindo taxas de infecção de 60% no outono. A anomalia climática tem sido associada a um aumento antropogênico da poeira atmosférica, devido ao bombardeio incessante; o aumento da nucleação devido a partículas de poeira ( núcleos de condensação de nuvem ) contribuiu para o aumento da precipitação.

Respostas

Conselho do Coromandel Hospital Board ( Nova Zelândia ) para quem sofre de influenza (1918)
Em setembro de 1918, a Cruz Vermelha recomendou máscaras de gaze de duas camadas para impedir a propagação da "peste".
As manchetes dos jornais de Chicago de 1918 refletem estratégias de mitigação, como aumento da ventilação, prisões por não usar máscaras, inoculações sequenciadas, limitações no tamanho da multidão, fechamento seletivo de negócios, toque de recolher e bloqueios. Depois que as medidas de contenção rígidas de outubro mostraram algum sucesso, as celebrações do Dia do Armistício em novembro e as atitudes relaxadas do Dia de Ação de Graças ressurgiram.

Gestão de saúde pública

Embora existissem sistemas para alertar as autoridades de saúde pública sobre a disseminação de infecções em 1918, eles geralmente não incluíam a influenza, levando a uma resposta tardia. No entanto, ações foram tomadas. Quarentenas marítimas foram declaradas em ilhas como Islândia, Austrália e Samoa Americana, salvando muitas vidas. Medidas de distanciamento social foram introduzidas, por exemplo, fechando escolas, teatros e locais de culto, limitando o transporte público e proibindo reuniões em massa. O uso de máscaras tornou-se comum em alguns lugares, como o Japão, embora houvesse debates sobre sua eficácia. Também houve alguma resistência ao seu uso, como exemplificado pela Liga Anti-Máscara de São Francisco . Vacinas também foram desenvolvidas, mas como eram baseadas em bactérias e não no vírus real, elas só podiam ajudar nas infecções secundárias. A aplicação efetiva de várias restrições variou. Em grande medida, o comissário de saúde da cidade de Nova York ordenou que as empresas abrissem e fechassem em turnos escalonados para evitar a superlotação nos metrôs.

Um estudo posterior descobriu que medidas como proibir reuniões em massa e exigir o uso de máscaras podem reduzir a taxa de mortalidade em até 50%, mas isso depende de serem impostas no início do surto e não serem suspensas prematuramente.

Tratamento médico

Como não havia medicamentos antivirais para tratar o vírus e nem antibióticos para tratar as infecções bacterianas secundárias, os médicos dependiam de uma variedade aleatória de medicamentos com vários graus de eficácia, como aspirina , quinina , arsênico , digital , estricnina , sais de epsom , óleo de rícino e iodo . Tratamentos da medicina tradicional , como sangria , ayurveda e kampo também eram aplicados.

Disseminação de informação

Devido à Primeira Guerra Mundial , muitos países se engajaram na censura durante a guerra e suprimiram a divulgação da pandemia. Por exemplo, o jornal italiano Corriere della Sera foi proibido de relatar o número diário de mortos. Os jornais da época também eram geralmente paternalistas e preocupados com o pânico em massa. A desinformação também se espalhou com a doença. Na Irlanda, acreditava-se que gases nocivos estavam subindo das valas comuns de Flanders Fields e "sendo soprados por ventos para todo o mundo". Também havia rumores de que os alemães estavam por trás disso, por exemplo, envenenando a aspirina fabricada pela Bayer ou liberando gás venenoso de submarinos .

Mortalidade

Ao redor do globo

Diferença entre as distribuições por idade de mortalidade por influenza da epidemia de 1918 e epidemias normais - mortes por 100.000 pessoas em cada grupo de idade, Estados Unidos, para os anos interpandêmicos de 1911-1917 (linha tracejada) e o ano pandêmico de 1918 (linha contínua)
Três ondas pandêmicas: mortalidade combinada semanal por influenza e pneumonia, Reino Unido, 1918-1919

A gripe espanhola infectou cerca de 500 milhões de pessoas, cerca de um terço da população mundial. As estimativas de quantas pessoas infectadas morreram variam muito, mas a gripe é considerada uma das pandemias mais mortais da história. Uma estimativa inicial de 1927 colocava a mortalidade global em 21,6 milhões. Uma estimativa de 1991 afirma que o vírus matou entre 25 e 39 milhões de pessoas. Uma estimativa de 2005 coloca o número de mortos em 50 milhões (cerca de 3% da população global), e possivelmente tão alto quanto 100 milhões (mais de 5%). No entanto, uma reavaliação de 2018 no American Journal of Epidemiology estimou o total em cerca de 17 milhões, embora isso tenha sido contestado. Com uma população mundial de 1,8 a 1,9 bilhão, essas estimativas correspondem a entre 1 e 6 por cento da população.

Um estudo de 2009 sobre Influenza e Outros Vírus Respiratórios baseado em dados de quatorze países europeus estimou um total de 2,64 milhões de mortes em excesso na Europa atribuíveis à gripe espanhola durante a principal fase da pandemia de 1918-1919, em linha com os três estudos anteriores de 1991, 2002 e 2006, que calculou um número de mortos europeus entre 2 milhões e 2,3 milhões. Isso representa uma taxa de mortalidade de cerca de 1,1% da população europeia ( c. 250 milhões em 1918), consideravelmente maior do que a taxa de mortalidade nos Estados Unidos, que os autores hipotetizam ser provavelmente devido aos graves efeitos da guerra na Europa. A taxa de mortalidade excessiva no Reino Unido foi estimada em 0,28% –0,4%, muito abaixo da média europeia.

Cerca de 12 a 17 milhões de pessoas morreram na Índia , cerca de 5% da população. O número de mortos nos distritos governados pelos britânicos na Índia foi de 13,88 milhões. Outra estimativa dá pelo menos 12 milhões de mortos. A década entre 1911 e 1921 foi o único período do censo em que a população da Índia caiu, principalmente devido à devastação da pandemia de gripe espanhola. Embora a Índia seja geralmente descrita como o país mais gravemente afetado pela gripe espanhola, pelo menos um estudo argumenta que outros fatores podem ser parcialmente responsáveis ​​pelas taxas de mortalidade excessivas muito altas observadas em 1918, citando mortalidade anormalmente alta de 1917 e ampla variação regional (variando de 0,47% para 6,66%). Um estudo de 2006 no The Lancet também observou que as províncias indianas tinham taxas de mortalidade excessiva variando de 2,1% a 7,8%, declarando: "Os comentaristas da época atribuíram essa grande variação às diferenças no estado nutricional e flutuações diurnas de temperatura."

Na Finlândia , 20.000 morreram entre 210.000 infectados. Na Suécia , 34.000 morreram.

No Japão , 23 milhões de pessoas foram afetadas, com pelo menos 390.000 mortes relatadas. Nas Índias Orientais Holandesas (hoje Indonésia ), presumiu-se que 1,5 milhão morreram entre 30 milhões de habitantes. No Taiti , 13% da população morreu durante um mês. Da mesma forma, na Samoa Ocidental, 22% da população de 38.000 morreram em dois meses.

Em Istambul , capital do Império Otomano, 6.403 a 10.000 morreram, dando à cidade uma taxa de mortalidade de pelo menos 0,56%.

Na Nova Zelândia , a gripe matou cerca de 6.400  Pakeha (ou "neozelandeses principalmente de ascendência europeia") e 2.500 indígenas Maori em seis semanas, com Māori morrendo oito vezes mais que a taxa de Pakeha.

Nos Estados Unidos, cerca de 28% da população de 105 milhões foi infectada e 500.000 a 850.000 morreram (0,48 a 0,81% da população). Tribos nativas americanas foram particularmente atingidas. Na área de Four Corners , houve 3.293 mortes registradas entre os nativos americanos . Comunidades inteiras de aldeias inuítes e nativos do Alasca morreram no Alasca . No Canadá, 50.000 morreram.

No Brasil , 300.000 morreram, incluindo o presidente Rodrigues Alves .

Na Grã-Bretanha, cerca de 250.000 morreram; na França, mais de 400.000.

Em Gana , a epidemia de gripe matou pelo menos 100.000 pessoas. Tafari Makonnen (o futuro Haile Selassie , imperador da Etiópia ) foi um dos primeiros etíopes a contrair a gripe, mas sobreviveu. Muitos de seus súditos não; as estimativas de fatalidades na capital, Addis Ababa , variam de 5.000 a 10.000 ou mais.

O número de mortos na Rússia foi estimado em 450.000, embora os epidemiologistas que sugeriram esse número o tenham chamado de "tiro no escuro". Se estiver correto, a Rússia perdeu cerca de 0,4% de sua população, o que significa que sofreu a mortalidade relacionada à gripe mais baixa da Europa . Outro estudo considera esse número improvável, dado que o país estava em plena guerra civil e a infraestrutura do dia a dia estava quebrada; o estudo sugere que o número de mortos na Rússia estava perto de 2%, ou 2,7 milhões de pessoas.

Comunidades devastadas

Um gráfico de mortes por todas as causas nas principais cidades, mostrando um pico em outubro e novembro de 1918

Mesmo em áreas onde a mortalidade era baixa, tantos adultos ficavam incapacitados que grande parte da vida cotidiana era prejudicada. Algumas comunidades fecharam todas as lojas ou exigiram que os clientes deixassem pedidos do lado de fora. Houve relatos de que os profissionais de saúde não podiam cuidar dos doentes nem os coveiros enterrar os mortos porque eles também estavam doentes. Sepulturas coletivas foram cavadas por escavadeiras a vapor e corpos enterrados sem caixões em muitos lugares.

A Baía de Bristol , uma região do Alasca habitada por indígenas , sofreu uma taxa de mortalidade de 40% da população total, com algumas aldeias desaparecendo por completo.

Vários territórios insulares do Pacífico foram atingidos de forma particularmente dura. A pandemia chegou da Nova Zelândia, que demorou muito para implementar medidas para impedir que navios, como o Talune , que transportavam a gripe, deixassem seus portos. Da Nova Zelândia, a gripe atingiu Tonga (matando 8% da população), Nauru (16%) e Fiji (5%, 9.000 pessoas). O mais afetado foi Samoa Ocidental, antiga Samoa Alemã , que havia sido ocupada pela Nova Zelândia em 1914. 90% da população estava infectada; 30% dos homens adultos, 22% das mulheres adultas e 10% das crianças morreram. Em contraste, o governador John Martin Poyer evitou que a gripe atingisse a vizinha Samoa Americana ao impor um bloqueio. A doença se espalhou mais rapidamente pelas classes sociais mais altas entre os povos indígenas, devido ao costume de reunir a tradição oral dos chefes em seus leitos de morte; muitos anciãos da comunidade foram infectados por meio desse processo.

No Irã , a mortalidade foi muito alta: segundo uma estimativa, morreram entre 902.400 e 2.431.000, ou 8% a 22% da população total. O país estava passando pela fome persa de 1917-1919 simultaneamente.

Na Irlanda , durante os piores 12 meses, a gripe espanhola foi responsável por um terço de todas as mortes.

Na África do Sul , estima-se que cerca de 300.000 pessoas, o equivalente a 6% da população, morreram em seis semanas. Acredita-se que as ações do governo nos estágios iniciais da chegada do vírus ao país em setembro de 1918 tenham acidentalmente acelerado sua disseminação por todo o país. Quase um quarto da população trabalhadora de Kimberley , consistindo de trabalhadores nas minas de diamantes, morreu. Na Somalilândia Britânica , um oficial estimou que 7% da população nativa morreu. Esse enorme número de mortes resultou de uma taxa de infecção extremamente alta de até 50% e da extrema gravidade dos sintomas, suspeitos de serem causados ​​por tempestades de citocinas .

Áreas menos afetadas

No Pacífico, a Samoa Americana e a colônia francesa da Nova Caledônia conseguiram evitar até mesmo uma única morte por influenza por meio de quarentenas eficazes . No entanto, o surto foi adiado em 1926 para Samoa Americana e 1921 para a Nova Caledônia quando o período de quarentena terminou. Na Samoa Americana, pelo menos 25% dos residentes da ilha foram atacados clinicamente e 0,1% morreram, e na Nova Caledônia, houve uma doença generalizada e 0,1% da população morreu. A Austrália também conseguiu evitar as duas primeiras ondas com uma quarentena. A Islândia protegeu um terço de sua população da exposição bloqueando a estrada principal da ilha. Até o fim da pandemia, a isolada ilha de Marajó , no Delta do Rio Amazonas, não havia relatado um surto. Santa Helena também não relatou nenhuma morte.

Mulheres japonesas usam máscaras faciais de gaze branca durante a pandemia de gripe espanhola em Tóquio, Japão, 1919

As estimativas para o número de mortos na China têm variado amplamente, uma faixa que reflete a falta de coleta centralizada de dados de saúde na época devido ao período do Warlord . A China pode ter experimentado uma temporada de gripe relativamente amena em 1918, em comparação com outras áreas do mundo. No entanto, alguns relatórios de seu interior sugerem que as taxas de mortalidade por influenza foram talvez mais altas em pelo menos alguns locais na China em 1918. No mínimo, há poucas evidências de que a China como um todo foi seriamente afetada pela gripe em comparação com outros países do mundo.

A primeira estimativa do número de mortos chineses foi feita em 1991 por Patterson e Pyle, que estimou um número entre 5 e 9 milhões. No entanto, este estudo de 1991 foi criticado por estudos posteriores devido à metodologia falha, e estudos mais recentes publicaram estimativas de uma taxa de mortalidade muito mais baixa na China. Por exemplo, Iijima em 1998 estima o número de mortos na China entre 1 e 1,28 milhão, com base em dados disponíveis de cidades portuárias chinesas. As estimativas mais baixas do número de mortos chineses baseiam-se nas baixas taxas de mortalidade encontradas em cidades portuárias chinesas (por exemplo, Hong Kong) e na suposição de que comunicações deficientes impediram a gripe de penetrar no interior da China. No entanto, alguns relatórios de jornais e correios contemporâneos, bem como relatórios de médicos missionários, sugerem que a gripe penetrou no interior da China e que a gripe foi severa em pelo menos alguns locais no interior da China.

Embora não haja registros médicos do interior da China, muitos dados médicos foram registrados em cidades portuárias chinesas, como Hong Kong , Cantão , Pequim , Harbin e Xangai , então controladas pelos britânicos . Esses dados foram coletados pelo Serviço de Alfândega Marítima da China , que era composto em grande parte por estrangeiros não chineses, como britânicos, franceses e outros funcionários coloniais europeus na China. Como um todo, os dados das cidades portuárias da China mostram baixas taxas de mortalidade em comparação com outras cidades da Ásia . Por exemplo, as autoridades britânicas em Hong Kong e Canton relataram uma taxa de mortalidade por influenza de 0,25% e 0,32%, muito menor do que a taxa de mortalidade relatada de outras cidades da Ásia , como Calcutá ou Bombaim , onde a influenza foi muito mais devastador. Da mesma forma, na cidade de Xangai - que tinha uma população de mais de 2 milhões em 1918 - havia apenas 266 mortes por gripe registradas entre a população chinesa em 1918. Se extrapolado a partir dos extensos dados registrados nas cidades chinesas, a taxa de mortalidade sugerida de a gripe na China como um todo em 1918 era provavelmente inferior a 1% - muito inferior à média mundial (que era cerca de 3-5%). Em contraste, Japão e Taiwan relataram uma taxa de mortalidade por influenza em torno de 0,45% e 0,69%, respectivamente, maior do que a taxa de mortalidade coletada em cidades portuárias chinesas, como Hong Kong (0,25%), Cantão (0,32%) e Xangai.

No entanto, nota-se que a taxa de mortalidade por influenza em Hong Kong e Canton são sub-registradas, porque apenas as mortes que ocorreram em hospitais-colônia foram contadas. Da mesma forma, em Xangai, essas estatísticas são limitadas à área da cidade sob o controle da seção de saúde do Acordo Internacional de Xangai, e o número real de mortos em Xangai foi muito maior. Os registros médicos do interior da China indicam que, em comparação com as cidades, as comunidades rurais apresentam taxas de mortalidade substancialmente mais altas. Uma pesquisa de influenza publicada no condado de Houlu, província de Hebei, descobriu que a taxa de letalidade foi de 9,77% e 0,79% da população do condado morreu de influenza em outubro e novembro de 1918.

Padrões de fatalidade

Uma enfermeira usa uma máscara de pano enquanto trata um paciente em Washington, DC

A pandemia matou principalmente jovens adultos. Em 1918-1919, 99% das mortes por pandemia de influenza nos Estados Unidos ocorreram em pessoas com menos de 65 anos, e quase metade das mortes ocorreram em adultos jovens de 20 a 40 anos. Em 1920, a taxa de mortalidade entre pessoas com menos de 65 anos diminuiu seis vezes para metade da taxa de mortalidade de pessoas com mais de 65 anos, mas 92% das mortes ainda ocorreram em pessoas com menos de 65 anos. Isso é incomum, pois a gripe é tipicamente mais mortal para indivíduos fracos, como bebês com menos de dois anos, adultos com mais de 70 anos e os imunocomprometidos . Em 1918, os adultos mais velhos podem ter recebido proteção parcial causada pela exposição à pandemia de gripe de 1889–1890 , conhecida como "gripe russa". Segundo o historiador John M. Barry, os mais vulneráveis ​​de todos - "os mais prováveis, os mais prováveis" de morrer - eram as mulheres grávidas. Ele relatou que em treze estudos com mulheres hospitalizadas durante a pandemia, a taxa de mortalidade variou de 23% a 71%. Das mulheres grávidas que sobreviveram ao parto, mais de um quarto (26%) perderam o filho. Outra estranheza foi que o surto foi generalizado no verão e no outono (no hemisfério norte ); a gripe costuma piorar no inverno.

Também havia padrões geográficos para a fatalidade da doença. Algumas partes da Ásia tiveram taxas de mortalidade 30 vezes mais altas do que algumas partes da Europa e, em geral, a África e a Ásia tiveram taxas mais altas, enquanto a Europa e a América do Norte tiveram taxas mais baixas. Houve também grande variação dentro dos continentes, com mortalidade três vezes maior na Hungria e na Espanha em comparação com a Dinamarca, chance de duas a três vezes maior de morte na África Subsaariana em comparação com a África do Norte e, possivelmente, taxas até dez vezes maiores entre os extremos da Ásia. As cidades foram mais afetadas do que as áreas rurais. Também houve diferenças entre as cidades, o que pode ter refletido a exposição à primeira onda mais branda de imunidade, bem como a introdução de medidas de distanciamento social.

Outro padrão importante eram as diferenças entre as classes sociais. Em Oslo , as taxas de mortalidade eram inversamente correlacionadas ao tamanho dos apartamentos, já que as pessoas mais pobres que moravam em apartamentos menores morriam em taxas mais altas. O status social também se refletiu na maior mortalidade entre as comunidades de imigrantes, com os ítalo-americanos , um grupo recém-chegado na época, tinham quase o dobro de probabilidade de morrer em comparação com os americanos médios. Essas disparidades refletem dietas piores, condições de vida superlotadas e problemas de acesso à saúde. Paradoxalmente, porém, os afro-americanos foram relativamente poupados pela pandemia.

Mais homens do que mulheres foram mortos pela gripe, pois eram mais propensos a sair e ser expostos, enquanto as mulheres tenderiam a ficar em casa . Pelo mesmo motivo, os homens também eram mais propensos a ter tuberculose preexistente , o que piorava gravemente as chances de recuperação. No entanto, na Índia, o oposto era verdadeiro, potencialmente porque as mulheres indianas eram negligenciadas com uma nutrição mais pobre e esperava-se que cuidassem dos doentes.

Um estudo conduzido por He et al . (2011) usaram uma abordagem de modelagem mecanicista para estudar as três ondas da pandemia de influenza de 1918. Eles examinaram os fatores que fundamentam a variabilidade nos padrões temporais e sua correlação com os padrões de mortalidade e morbidade. Sua análise sugere que as variações temporais na taxa de transmissão fornecem a melhor explicação, e a variação na transmissão necessária para gerar essas três ondas está dentro de valores biologicamente plausíveis. Outro estudo de He et al . (2013) usaram um modelo epidêmico simples incorporando três fatores para inferir a causa das três ondas da pandemia de influenza de 1918. Esses fatores foram abertura e fechamento de escolas, mudanças de temperatura durante o surto e mudanças no comportamento humano em resposta ao surto. Os resultados da modelagem mostraram que todos os três fatores são importantes, mas as respostas comportamentais humanas mostraram os efeitos mais significativos.

Efeitos

Primeira Guerra Mundial

O acadêmico Andrew Price-Smith argumentou que o vírus ajudou a inclinar a balança de poder nos últimos dias da guerra contra a causa aliada. Ele fornece dados de que as ondas virais atingiram as potências centrais antes das potências aliadas e que a morbidade e a mortalidade na Alemanha e na Áustria eram consideravelmente mais altas do que na Grã-Bretanha e na França . Um estudo da Lancet de 2006 corrobora taxas de excesso de mortalidade mais altas na Alemanha (0,76%) e Áustria (1,61%) em comparação com a Grã-Bretanha (0,34%) e França (0,75%).

Kenneth Kahn, da Oxford University Computing Services, escreve que "Muitos pesquisadores sugeriram que as condições da guerra ajudaram significativamente na disseminação da doença. E outros argumentaram que o curso da guerra (e o subsequente tratado de paz) foi influenciado pela pandemia. " Kahn desenvolveu um modelo que pode ser usado em computadores domésticos para testar essas teorias.

Econômico

Cartaz do conselho provincial de saúde de Alberta

Muitas empresas nos setores de entretenimento e serviços sofreram perdas de receita, enquanto o setor de saúde relatou ganhos de lucro. A historiadora Nancy Bristow argumentou que a pandemia, quando combinada com o aumento do número de mulheres na faculdade, contribuiu para o sucesso das mulheres no campo da enfermagem. Isso se deveu em parte ao fracasso dos médicos, que eram predominantemente homens, em conter e prevenir a doença. A equipe de enfermagem, em sua maioria mulheres, comemorou o sucesso do atendimento ao paciente e não associou a disseminação da doença ao trabalho.

Um estudo de 2020 descobriu que as cidades dos Estados Unidos que implementaram medidas não médicas extensas e precoces (quarentena, etc.) não sofreram efeitos econômicos adversos adicionais devido à implementação dessas medidas, ao contrário das cidades que implementaram as medidas tardiamente ou não as implementaram.

Efeitos a longo prazo

Um estudo de 2006 no Journal of Political Economy descobriu que "coortes in utero durante a pandemia exibiram escolaridade reduzida, maiores taxas de deficiência física, renda mais baixa, status socioeconômico mais baixo e pagamentos de transferência mais altos recebidos em comparação com outras coortes de nascimento". Um estudo de 2018 descobriu que a pandemia reduziu o nível de escolaridade das populações. A gripe também foi associada ao surto de encefalite letárgica na década de 1920.

Os sobreviventes enfrentaram um risco elevado de mortalidade. Alguns sobreviventes não se recuperaram totalmente da (s) condição (ões) fisiológica (s).

Legado

Apesar das altas taxas de morbidade e mortalidade que resultaram da epidemia, a gripe espanhola começou a desaparecer da consciência pública ao longo das décadas até a chegada de notícias sobre a gripe aviária e outras pandemias nas décadas de 1990 e 2000. Isso levou alguns historiadores a rotular a gripe espanhola uma "pandemia esquecida".

Cemitério de epidemia de influenza de 1918 em Auckland , Nova Zelândia

Existem várias teorias de por que a gripe espanhola foi "esquecida". O ritmo acelerado da pandemia, que matou a maioria de suas vítimas nos Estados Unidos em menos de nove meses, resultou em cobertura limitada da mídia. A população em geral estava familiarizada com os padrões de doença pandêmica no final do século 19 e no início do século 20: febre tifóide, febre amarela , difteria e cólera ocorreram quase ao mesmo tempo. Esses surtos provavelmente diminuíram a importância da pandemia de influenza para o público. Em algumas áreas, a gripe não foi noticiada, sendo apenas mencionada a propaganda de medicamentos que afirmam curá-la.

Além disso, o surto coincidiu com as mortes e o foco da mídia na Primeira Guerra Mundial. Outra explicação envolve a faixa etária acometida pela doença. A maioria das mortes, tanto da guerra quanto da epidemia, ocorreu entre jovens adultos. O alto número de mortes de jovens adultos relacionadas com a guerra pode ter ofuscado as mortes causadas pela gripe.

Quando as pessoas liam os obituários, elas viam a guerra ou as mortes no pós-guerra e as mortes por gripe lado a lado. Particularmente na Europa, onde o número de vítimas da guerra foi alto, a gripe pode não ter tido um tremendo impacto psicológico ou pode ter parecido uma extensão das tragédias da guerra. A duração da pandemia e da guerra também pode ter influenciado. A doença geralmente afetaria apenas uma área específica por um mês antes de partir. A guerra, no entanto, esperava-se que a guerra terminasse rapidamente, mas durou quatro anos quando a pandemia começou.

Na ficção e em outras literaturas

A gripe espanhola está representada em inúmeras obras de ficção:

Além disso, Mary McCarthy referiu-se a ele em suas memórias de uma menina católica (1957), quando ela e seus três irmãos ficaram órfãos devido à morte de seus pais devido à gripe.

Comparação com outras pandemias

A gripe espanhola matou uma porcentagem muito menor da população mundial do que a Peste Negra , que durou muito mais anos.

Na pandemia de COVID-19 em andamento , em 18 de outubro de 2021, mais de 240  milhões de casos foram identificados e mais de 4,9  milhões de mortes registradas em todo o mundo.

Principais pandemias de gripe modernas
Nome Encontro Pop mundial . Subtipo Número de reprodução Infectado (est.) Mortes em todo o mundo Taxa de mortalidade de casos Gravidade da pandemia
Pandemia de gripe de 1889–90 1889–90 1,53 bilhão Provavelmente H3N8 ou H2N2 2,10 ( IQR ,  1,9-2,4) 20–60% (300–900  milhões) 1  milhão 0,10–0,28% 2
gripe espanhola 1918–20 1,80 bilhão H1N1 1,80 (IQR,  1,47-2,27) 33% (500  milhões) ou> 56% (> 1  bilhão) 17-100  milhões 2–3%, ou ~ 4%, ou ~ 10% 5
Gripe asiática 1957–58 2,90 bilhões H2N2 1,65 (IQR,  1,53-1,70) > 17% (> 500  milhões) 1-4  milhões <0,2% 2
Gripe de Hong Kong 1968–69 3,53 bilhões H3N2 1,80 (IQR,  1,56-1,85) > 14% (> 500  milhões) 1-4  milhões <0,2% 2
Gripe russa de 1977 1977–79 4,21 bilhões H1N1 ? ? 0,7 milhões ? ?
Pandemia de gripe suína de 2009 2009–10 6,85 bilhões H1N1 / 09 1,46 (IQR,  1,30-1,70) 11–21% (0,7–1,4 bilhões) 151.700–575.400 0,01% 1
Gripe sazonal típica Todo ano 7,75 bilhões A / H3N2, A / H1N1, B , ... 1,28 (IQR,  1,19-1,37) 5–15% (340  milhões - 1  bilhão)
3–11% ou 5–20% (240 milhões - 1,6 bilhão)
290.000-650.000 / ano <0,1% 1
Notas


Pesquisar

Uma micrografia eletrônica mostrando vírions da gripe de 1918 recriados

A origem da pandemia de gripe espanhola e a relação entre os surtos quase simultâneos em humanos e suínos têm sido controversos. Uma hipótese é que a cepa do vírus se originou em Fort Riley, Kansas, em vírus em aves e suínos que o forte cria para alimentação; os soldados foram enviados de Fort Riley para todo o mundo, onde espalharam a doença. Semelhanças entre a reconstrução do vírus e os vírus aviários, combinados com a pandemia humana precedendo os primeiros relatos de influenza em suínos, levaram os pesquisadores a concluir que o vírus da influenza pulou diretamente de pássaros para humanos, e os suínos contraíram a doença de humanos.

Outros discordaram, e pesquisas mais recentes sugeriram que a cepa pode ter se originado em uma espécie de mamífero não humana. Uma data estimada para seu aparecimento em hospedeiros mamíferos foi colocada no período de 1882–1913. Este vírus ancestral divergiu por volta de 1913-1915 em dois clados (ou grupos biológicos), que deram origem às linhagens clássicas de influenza H1N1 suína e humana . O último ancestral comum de cepas humanas data entre fevereiro de 1917 e abril de 1918. Como os porcos são mais facilmente infectados com o vírus da gripe aviária do que os humanos, eles foram sugeridos como os recipientes originais do vírus, transmitindo o vírus aos humanos em algum momento entre 1913 e 1918 .

Nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças , Terrence Tumpey examina uma versão reconstruída da gripe espanhola.

Um esforço para recriar a cepa da gripe espanhola (um subtipo da cepa aviária H1N1) foi uma colaboração entre o Instituto de Patologia das Forças Armadas , o USDA ARS Southeast Poultry Research Laboratory e a Mount Sinai School of Medicine na cidade de Nova York. O esforço resultou no anúncio (em 5 de outubro de 2005) de que o grupo havia determinado com sucesso a sequência genética do vírus , usando amostras de tecido históricas recuperadas pelo patologista Johan Hultin de uma vítima feminina da gripe Inuit enterrada no permafrost do Alasca e amostras preservadas de soldados americanos Roscoe Vaughan e James Downs.

Em 18 de janeiro de 2007, Kobasa et al. (2007) relataram que macacos ( Macaca fascicularis ) infectados com a cepa de gripe recriada exibiram sintomas clássicos da pandemia de 1918 e morreram de tempestades de citocinas - uma reação exagerada do sistema imunológico. Isso pode explicar por que a gripe espanhola teve seu efeito surpreendente em pessoas mais jovens e saudáveis, já que uma pessoa com um sistema imunológico mais forte teria potencialmente uma reação exagerada mais forte.

Em 16 de setembro de 2008, o corpo do político e diplomata britânico Sir Mark Sykes foi exumado para estudar o RNA do vírus da gripe em esforços para compreender a estrutura genética da moderna gripe aviária H5N1 . Sykes foi enterrado em 1919 em um caixão de chumbo que os cientistas esperavam ter ajudado a preservar o vírus. O caixão foi encontrado partido e o cadáver gravemente decomposto; no entanto, foram coletadas amostras de tecido pulmonar e cerebral.

Em dezembro de 2008, uma pesquisa de Yoshihiro Kawaoka, da Universidade de Wisconsin, ligou a presença de três genes específicos (denominados PA, PB1 e PB2) e uma nucleoproteína derivada de amostras da gripe espanhola à capacidade do vírus da gripe de invadir os pulmões e causar pneumonia. A combinação desencadeou sintomas semelhantes em testes com animais.

Em junho de 2010, uma equipe da Escola de Medicina Mount Sinai relatou que a vacina contra a pandemia de gripe de 2009 forneceu proteção cruzada contra a cepa da pandemia de gripe espanhola.

Uma das poucas coisas conhecidas com certeza sobre a gripe em 1918 e por alguns anos depois é que ela era, exceto em laboratório, uma doença exclusivamente humana.

Em 2013, o AIR Worldwide Research and Modeling Group "caracterizou a pandemia histórica de 1918 e estimou os efeitos de uma pandemia semelhante que ocorre hoje usando o AIR Pandemic Flu Model". No modelo, "um evento moderno de 'gripe espanhola' resultaria em perdas adicionais de seguro de vida entre US $ 15,3-27,8 bilhões apenas nos Estados Unidos", com 188.000-337.000 mortes nos Estados Unidos.

Em 2018, Michael Worobey, um professor de biologia evolutiva da Universidade do Arizona que está examinando a história da pandemia de 1918, revelou que obteve lâminas de tecido criadas por William Rolland , um médico que relatou uma doença respiratória provável ser o vírus enquanto um patologista do exército britânico durante a Primeira Guerra Mundial. Rolland escreveu um artigo no Lancet em 1917 sobre um surto de doença respiratória que começou em 1916 em Étaples, França. Worobey rastreou referências recentes a esse artigo a membros da família que retiveram slides que Rolland preparou durante aquele tempo. Worobey extraiu tecido das lâminas para potencialmente revelar mais sobre a origem do patógeno.

Diferença de mortalidade por gênero

A alta taxa de mortalidade da pandemia de influenza é um aspecto que diferencia a pandemia de outros surtos de doenças. Outro fator é a maior taxa de mortalidade dos homens em comparação com as mulheres. Homens com uma condição subjacente corriam um risco significativamente maior. A tuberculose foi uma das doenças mais mortais nos anos 1900 e matou mais homens do que mulheres. Mas, com a disseminação da gripe, os casos de tuberculose em homens diminuíram. Muitos estudiosos notaram que a tuberculose aumentou a taxa de mortalidade por influenza em homens, diminuindo sua expectativa de vida. Durante a década de 1900, a tuberculose era mais comum em homens do que em mulheres, mas estudos mostram que, quando a gripe se espalhou, a taxa de mortalidade por tuberculose entre as mulheres mudou. A taxa de mortalidade por tuberculose em mulheres aumentou significativamente e continuaria a diminuir até a pós-pandemia.

As taxas de mortalidade foram particularmente altas em pessoas com idade entre 20 e 35 anos. A única doença comparável a esta foi a peste negra , a peste bubônica em 1300. Como outros estudos mostraram, tuberculose e influenza tinham comorbidades e uma afetava a outra. A idade dos homens que morreram de gripe mostra que a tuberculose era um fator, e como os homens tinham essa doença principalmente na época da pandemia, eles tinham uma taxa de mortalidade mais alta. A expectativa de vida dos homens caiu durante a pandemia, mas aumentou dois anos após a pandemia

Ilha da Terra Nova

Uma das principais causas da propagação da gripe foi o comportamento social. Os homens tinham mais variação social e eram mais móveis do que as mulheres devido ao trabalho. Embora tenha havido maior mortalidade no sexo masculino, cada região apresentou resultados diferentes, devido a fatores como a deficiência nutricional . Na Terra Nova, a propagação da pandemia foi altamente variável. A gripe não discriminou quem estava infectado; na verdade, atacou o nível socioeconômico das pessoas. Embora a variabilidade social tenha permitido que a doença se movesse rapidamente geograficamente, ela tendeu a se espalhar mais rapidamente e afetar mais os homens do que as mulheres devido ao trabalho e ao contato social. A principal causa de morte em Terra Nova antes da pandemia era a tuberculose, e sabe-se que esta é uma doença subjacente grave para as pessoas e aumenta a taxa de mortalidade quando infectada pela doença influenza. Havia trabalho diversificado em Newfoundland, homens e mulheres tinham várias ocupações que envolviam a interação do dia-a-dia. Porém, a pesca tinha um papel importante na economia e, por isso, os homens eram mais móveis do que as mulheres e tinham mais contato com outras partes do mundo. Sabe-se que a propagação da pandemia começou na primavera de 1918, mas Newfoundland não viu a onda mortal até junho ou julho, o que se alinha com a alta demanda por empregos na pesca. A maioria dos homens trabalhava ao longo da costa durante o verão e era normal que famílias inteiras se mudassem para Newfoundland e trabalhassem. Estudos mostram uma taxa de mortalidade muito maior em homens em comparação com mulheres. Mas, durante a primeira, segunda e terceira ondas da pandemia, a mortalidade mudou. Durante a primeira onda, os homens tiveram uma taxa de mortalidade mais alta, mas a taxa de mortalidade das mulheres aumentou e foi maior durante a segunda e terceira ondas. A população feminina era maior em certas regiões de Newfoundland e, portanto, tinha um impacto maior na taxa de mortalidade.

Influenza pandêmica entre soldados canadenses

Os registros indicam que a maioria das mortes durante a primeira onda da pandemia ocorreu entre jovens na casa dos 20 anos, o que reflete a idade de alistamento na guerra. A mobilidade dos jovens em 1918 estava ligada à propagação da gripe e à maior onda da epidemia. No final de 1917 e ao longo de 1918, milhares de soldados masculinos se reuniram no porto de Halifax antes de seguirem para a Europa. Qualquer soldado que estivesse doente e não pudesse partir foi adicionado à população de Halifax , o que aumentou o índice de casos de gripe entre os homens durante a guerra . Para determinar a causa da morte durante a pandemia, cientistas de guerra usaram a Commonwealth War Graves Commission (CWGC), que relatou que menos de 2 milhões de homens e mulheres morreram durante as guerras, com um registro daqueles que morreram de 1917 a 1918. O movimento de soldados durante esse tempo e o transporte dos Estados Unidos entre o Canadá provavelmente teve um efeito significativo na propagação da pandemia.

Veja também

Notas de rodapé

Referências

Citações

Bibliografia

Leitura adicional

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