Surto da doença dos legionários da Filadélfia em 1976 - 1976 Philadelphia Legionnaires' disease outbreak
O surto da doença dos legionários em 1976 , ocorrendo no final do verão na Filadélfia , Pensilvânia , Estados Unidos, foi a primeira ocasião em que um grupo de um tipo específico de casos de pneumonia foi determinado como causado pela bactéria Legionella pneumophila .
Surtos anteriores foram diagnosticados retroativamente como sendo provavelmente causados pela bactéria Legionella.
Fundo
Em 21 de julho de 1976, a American Legion abriu sua convenção anual de três dias no Bellevue-Stratford Hotel na Filadélfia, Pensilvânia . Mais de 2.000 legionários, a maioria homens, participaram da convenção. A data e a cidade foram escolhidas para coincidir com a celebração americana do 200º aniversário da assinatura da Declaração de Independência dos Estados Unidos na Filadélfia em 1776.
Em 27 de julho, três dias após o término da convenção, o legionário Ray Brennan, um capitão aposentado da Força Aérea dos Estados Unidos de 61 anos e guarda-livros da Legião americana , morreu em sua casa devido a um aparente ataque cardíaco . Brennan havia voltado para casa do congresso na noite de 24 de julho reclamando de cansaço. Em 30 de julho, outro legionário, Frank Aveni, de 60 anos, também morreu de um aparente ataque cardíaco, assim como três outros legionários. Todos eles haviam participado da convenção. Vinte e quatro horas depois, em 1º de agosto, mais seis legionários morreram. Eles tinham idades entre 39 e 82 anos e, como Ray Brennan, Frank Aveni e os três outros legionários, todos reclamaram de cansaço, dores no peito, congestão pulmonar e febre.
Três dos legionários foram pacientes de Ernest Campbell, um médico em Bloomsburg, Pensilvânia , que percebeu que todos os três homens haviam participado da convenção dos legionários na Filadélfia. Ele contatou o Departamento de Saúde da Pensilvânia. Oficiais da Legião Americana também começaram a receber notícias da morte repentina de vários membros, todos ao mesmo tempo. Em uma semana, mais de 130 pessoas, a maioria homens, foram hospitalizadas e 25 morreram.
Na primeira semana e depois, 149 legionários ficaram doentes e 33 outras pessoas associadas ao hotel ou na área que também adoeceram. Desse total de 182 casos, 29 pessoas morreram.
Epidemiologia
O Centro de Controle de Doenças dos EUA montou uma investigação sem precedentes e, em setembro, o foco mudou de causas externas, como um transmissor de doenças, para o próprio ambiente do hotel. Em janeiro de 1977, a bactéria Legionella foi finalmente identificada e isolada e foi encontrada se reproduzindo na torre de resfriamento do sistema de ar condicionado do hotel , que então a espalhou pelo prédio. Essa descoberta levou a novas regulamentações em todo o mundo para sistemas de controle de clima .
Para complicar a situação, havia o medo entre o público de que o grupo original de 14 casos, seis dos quais morreram com poucos dias de diferença, representasse um surto de gripe suína . O número total de casos chegou a 211 e, desses, 29 foram a óbito. No momento do surto, os protocolos de investigação epidemiológica não incluíam a participação ativa de especialistas de laboratório e investigadores. Não existia nenhuma comunicação efetiva entre os cientistas no campo que entrevistam os pacientes e os que estão nas amostras de testes de laboratório.
Descoberta de Legionella pneumophila
Embora os Centros de Controle de Doenças respondessem rapidamente, assim como o Departamento de Saúde da Pensilvânia, demorou seis meses para o microbiologista Joseph McDade do CDC descobrir a causa do surto. Ele inicialmente pensou que a causa era viral porque o sangue e os tecidos das vítimas não conseguiram desenvolver bactérias quando incubados em meio de cultura. Suas tentativas subsequentes de isolar o agente viral em ovos incluíram antibióticos para matar bactérias "contaminantes". Foi só quando ele omitiu os antibióticos que a bactéria cresceu nos ovos. As tentativas de reproduzir a doença em ratos, o modelo animal de laboratório padrão, também falharam. A doença foi finalmente produzida em cobaias. O CDC anunciou a descoberta em uma entrevista coletiva em 18 de janeiro de 1977. A bactéria foi posteriormente chamada de Legionella pneumophila .
Legionella pneumophila é a causa mais comum, mas às vezes outras espécies de bactérias Legionella também causam a doença do legionário. Os termos "Febre da Filadélfia" e "Febre da Legião" parecem ter sido usados no momento do surto e logo depois disso, embora pelo menos uma fonte de 2008 que cobre a doença em um sentido narrativo histórico também incluísse "Febre da Legião" como nome alternativo . Tanto a Organização Mundial da Saúde em 2018 quanto o Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos em 2017 usam apenas o termo doença do legionário para se referir à versão grave com pneumonia.
Diagnóstico retrospectivo de surtos anteriores como doença do legionário
Os investigadores do CDC descobriram rapidamente surtos de doenças respiratórias causadas por L. pneumophila desde 1959. Um surto do que foi apelidado de febre de Pontiac ocorreu em um departamento de saúde em Pontiac, Michigan, em julho de 1967. Ninguém morreu. Embora causada pela mesma bactéria, a febre de Pontiac é uma doença mais branda do que a doença dos legionários. A pneumonia está ausente em pessoas com febre de Pontiac.
Um surto de pneumonia em julho-agosto de 1965, no Hospital St. Elizabeths em Washington, DC, que matou 16 das 78 pessoas infectadas, foi posteriormente determinado como doença do legionário.
Uma convenção de setembro de 1974 da Independent Order of Odd Fellows também foi realizada no Bellevue-Stratford Hotel. Dos aproximadamente 1.500 membros que compareceram, 20 desenvolveram pneumonia e dois morreram. Um artigo posterior no The Lancet relatou: "A doença [febre alta e pneumonia] foi significativamente associada à participação em uma atividade da convenção realizada na manhã de segunda-feira, 16 de setembro de 1974, no grande salão de baile do hotel." Estranhamente, os funcionários do hotel pareciam imunes à infecção e o CDC ainda não descobriu a razão para essa aparente imunidade.
Veja também
- Surto de legionelose em Bovenkarspel em 1999
- Legionella pneumophila
- Doença dos legionários
- Lista de surtos de legionelose