Surto de SARS de 2002-2004 entre profissionais de saúde - 2002–2004 SARS outbreak among healthcare workers

Um mapa de casos e mortes por SARS em todo o mundo em relação à população global, não apenas aos profissionais de saúde.

A rápida disseminação da síndrome respiratória aguda grave (SARS) em profissionais de saúde (HCW) - principalmente em hospitais de Toronto - durante o surto global de SARS em 2002–2003 contribuiu para dezenas de casos identificados, alguns deles fatais. Os pesquisadores descobriram várias razões principais para este desenvolvimento, como o desempenho de alto risco de operações médicas em pacientes com SARS, uso inadequado de equipamentos de proteção, efeitos psicológicos nos trabalhadores em resposta ao estresse de lidar com o surto e falta de informações e treinamento sobre o tratamento da SARS. As lições aprendidas com esse surto entre os profissionais de saúde contribuíram para os esforços de tratamento e prevenção recém-desenvolvidos e para novas recomendações de grupos como os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

Fundo

A SARS se espalhou pelo mundo a partir da Província de Guangdong, na China , para vários locais, como Hong Kong e Toronto , Canadá , de 2002-2003. A disseminação da SARS se originou de um médico residente em um hotel em Hong Kong para outros turistas hospedados no mesmo hotel, que então viajaram de volta para locais como Toronto (sem saber que tinham a doença). O número crescente de casos em Toronto representou um desafio significativo para os profissionais de saúde, pois eles tinham a tarefa de impedir a disseminação da doença em sua cidade. Infelizmente, esse desafio despreparado levou vários hospitais na cidade e na região vizinha de Ontário a ver dezenas de casos de SARS surgindo não apenas em pacientes típicos, mas também nos próprios profissionais de saúde.

Percebendo esse desenvolvimento, em 28 de março de 2003, o POC (Centro Operacional Provincial) em Ontário estabeleceu um conjunto de recomendações e sugestões específicas para SARS para todos os hospitais em Toronto, a fim de orientá-los sobre a melhor forma de evitar a transmissão de SARS entre os profissionais de saúde . Eles esperavam que essas iniciativas protegessem os profissionais de saúde da doença, permitindo-lhes continuar tratando outros pacientes infectados com a SARS sem se colocarem em risco.

Um estudo publicado em 2006, no entanto, sugere que essas diretrizes não foram totalmente praticadas e / ou aplicadas, fazendo com que muitos profissionais de saúde ainda contraíssem a doença. O estudo acompanhou 17 profissionais de saúde de hospitais de Toronto que desenvolveram a doença e entrevistou 15 deles sobre seus hábitos e práticas durante o período do surto. Especificamente, o estudo envolveu fazer perguntas aos profissionais de saúde sobre a quantidade de treinamento que eles receberam para lidar com casos de SARS de forma preventiva, com que frequência eles usaram equipamentos de proteção, etc. No final, os resultados mostraram que as práticas desses profissionais de saúde não cumprir plenamente as recomendações estabelecidas pelo POC, fornecendo maior evidência de que essas práticas inadequadas (descritas abaixo) levaram ao desenvolvimento da doença em profissionais de saúde mais do que qualquer outra coisa.

Causas de transmissão

Desempenho de alto risco

Muitos profissionais de saúde se tornaram mais suscetíveis a contrair a doença devido às suas operações e às interações de alto risco com pacientes com SARS. Muitas dessas interações, como cuidar de um paciente diretamente ou comunicar-se com o paciente, criam cenários de alto risco em que os profissionais de saúde têm muitas maneiras de se infectar. Existem três categorias principais de desempenho de alto risco: contato direto pelo paciente, contato indireto pelo paciente e eventos de alto risco.

Contato direto pelo paciente

O contato direto e a transmissão resultante da doença “ocorre quando há contato físico entre uma pessoa infectada e uma pessoa suscetível”. Esse contato direto pode ser vários tipos de contato envolvendo sangue ou fluidos corporais, mas alguns exemplos específicos de SARS incluem quando um paciente recebe oxigênio suplementar ou ventilação mecânica com o auxílio de profissionais de saúde. Isso requer o contato direto de um paciente com um profissional de saúde, tornando-o um método viável de transmissão da SARS. Como o contato direto é a forma mais comum de desempenho de alto risco, todos os dezessete profissionais de saúde que participaram do estudo encontraram algum tipo de contato direto com um paciente nos 10 dias anteriores à doença.

Procedimentos de alto risco

Os procedimentos de alto risco incluem ações intencionais que são tomadas pelo profissional de saúde para ajudar um paciente. Eles são considerados de alto risco porque as chances de uma doença ser transmitida durante esses procedimentos são muito maiores do que o contato direto ou indireto típico com um paciente. Embora haja uma miríade de procedimentos de alto risco, aqueles que são específicos para SARS incluem intubação, ventilação manual, terapia por nebulização e vários outros. Como foi destacado no estudo, quatorze dos dezessete profissionais de saúde que participaram do estudo estavam envolvidos em algum procedimento de alto risco nos 10 dias anteriores à doença.

Contato indireto por paciente

Enquanto o contato direto envolve o contato físico de duas pessoas, o contato indireto não. Em vez disso, o contato indireto "ocorre quando não há contato humano com humano direto" e pode envolver o contato de um ser humano com uma superfície contaminada, que são conhecidos como fômites. Os casos mais plausíveis de transmissão por contato indireto são quando um profissional de saúde ou pessoa saudável toca uma superfície contaminada com gotas do espirro ou tosse de um paciente infectado ou inala as próprias gotas. Ao mesmo tempo, se as gotículas entrarem em contato com a boca, os olhos ou o nariz de uma pessoa saudável, ela também corre o risco de adoecer. Outros tipos de eventos de alto risco incluem diarreia e vômitos, que podem contaminar facilmente um profissional de saúde com bactérias ou fluidos que contêm a doença SARS por contato indireto. Com relação a entrar em contato com superfícies contaminadas ou fômites, muitos profissionais de saúde tinham hábitos de usar joias, almoçar no local ou em refeitórios designados, usar óculos, usar maquiagem, etc., que são todos potenciais novos fômites que podem promover a transmissão de doenças. Assim como com o contato direto, todos os dezessete profissionais de saúde que participaram do estudo encontraram algum tipo de evento de alto risco nos 10 dias anteriores a pegar a doença.

Inadequação de equipamento

Uma grande diretriz para profissionais de saúde em hospitais de Toronto era o uso de equipamento de proteção suficiente para evitar a transmissão da doença. Os equipamentos mais sugeridos e usados ​​foram máscaras, aventais, luvas e proteção para os olhos. Embora esses equipamentos tenham sido usados ​​pela maioria dos profissionais de saúde, eles nem sempre foram usados ​​- se o foram - por todos, permitindo que a transmissão do SARS ocorresse com mais facilidade.

Um exemplo de máscaras cirúrgicas típicas usadas por profissionais de saúde ao interagir com pacientes.

Máscaras

Sugere-se que máscaras cirúrgicas sejam usadas por profissionais de saúde e pacientes. Isso ocorre porque o tipo de máscara especificamente recomendado faz um bom trabalho evitando que as próprias bactérias e fluido escapem para o ar - mantendo o paciente e as bactérias e o fluido de um profissional de saúde para si próprios. Menos intencionalmente, mas também importante, essas máscaras desencorajam os pacientes e profissionais de saúde de colocar os dedos ou as mãos em contato com o nariz e a boca, o que geralmente permite que as bactérias se espalhem das mãos para essas áreas. Ao contrário da crença popular, alguns tipos de máscaras fazem pouco para evitar que fluidos e bactérias entrem em contato com o usuário da máscara, mas ainda podem ajudar a prevenir infecções transmitidas pelo ar. Portanto, é importante que tanto o paciente quanto o profissional de saúde usem a máscara. No entanto, os resultados do estudo supracitado indicam que os profissionais de saúde os usavam com muito mais frequência do que os próprios pacientes; na verdade, quatorze dos HCWS sempre usaram a máscara, enquanto apenas 1 dos pacientes sempre usava a máscara.

Um exemplo de bata de hospital usada por profissionais de saúde e pacientes.

Vestidos

Batas hospitalares são outro equipamento usado pelos profissionais de saúde durante o surto. Usado principalmente para aqueles que estão tendo problemas para mudar / mover a parte inferior do corpo, os aventais são fáceis para os pacientes colocarem quando estão acamados. Eles também são úteis para os profissionais de saúde na tentativa de evitar a contaminação, já que os aventais podem ser removidos e descartados facilmente após uma operação ou interação com um paciente. Embora aparentemente menos críticos do que as máscaras, os vestidos eram usados ​​quase na mesma quantidade que as máscaras pelos HCWs.

Um exemplo de luvas médicas descartáveis ​​típicas usadas com frequência por profissionais de saúde

Luvas

Luvas médicas , como máscaras e aventais, também servem para prevenir a contaminação de doenças, bloqueando o contato entre as mãos e as várias bactérias, fluidos e fômites que transmitem a doença. Os profissionais de saúde podem, novamente, como os aventais, descartar e trocar as luvas com facilidade para ajudar a melhorar e manter as boas condições sanitárias. Em comparação com todos os outros equipamentos, as luvas foram usadas com mais frequência pelos profissionais de saúde que contraíram a doença.

Um tipo geral de proteção ocular usada por profissionais de saúde para prevenir infecções nos olhos.

Protetor ocular

Os profissionais de saúde usaram e continuam a usar uma variedade de proteção para os olhos , como óculos pessoais e de segurança , óculos de proteção e protetores faciais , mas a maioria confiava em protetores faciais e óculos de proteção ao lidar com pacientes com SARS. Em geral, a proteção ocular é mais útil para impedir que qualquer partícula prejudicial (neste caso, bactérias ou fluido de um paciente) entre no olho de um profissional de saúde. Uma distinção entre a proteção para os olhos e os outros tipos de equipamento, entretanto, é que a proteção para os olhos costuma ser reutilizável. Esta característica da proteção ocular, portanto, torna a compreensão dos métodos usados ​​para limpar o equipamento de proteção ocular um fator ao avaliar o sucesso do uso de proteção ocular para prevenir a transmissão de doenças. Isso inclui a frequência com que o equipamento é limpo, o que é usado para limpar o equipamento e o local de onde o equipamento está sendo limpo. Enquanto quase todos os profissionais de saúde que contraíram a doença relataram que usavam algum tipo de proteção para os olhos, muitos deles lavaram inadequadamente seus equipamentos oculares e o fizeram em uma unidade de SARS.

Efeitos psicológicos

Durante surtos como o surto de SARS em 2002-2003, os profissionais de saúde são submetidos a quantidades significativamente maiores de estresse e pressão para ajudar a curar os pacientes e aliviá-los de doenças. Como não havia cura conhecida para a SARS, a pressão e o estresse eram especialmente proeminentes entre os profissionais de saúde. Com esse desafio, vieram muitos efeitos psicológicos - principalmente o estresse.

O estresse foi um efeito psicológico experimentado por muitos profissionais de saúde durante o surto. Esse estresse resultou do cansaço e da pressão de ter que trabalhar mais horas e turnos na tentativa de melhorar o tratamento e a contenção da doença. Enquanto isso, muitos profissionais de saúde evitavam voltar para casa entre os turnos para evitar a possibilidade de transmitir a doença a familiares ou outras pessoas da comunidade, o que apenas agravava o estresse emocional e físico e a fadiga que os profissionais de saúde vivenciavam. Mais ainda, o estresse ocupacional dos profissionais de saúde só aumentou por lidar com pacientes doentes e muitas vezes moribundos. Esse estresse tem a capacidade de facilitar a transmissão da doença, o que é um grande motivo para ser uma causa da doença em profissionais de saúde. Isso ocorre porque, à medida que os profissionais de saúde ficam mais estressados ​​e cansados, eles comprometem a força de seu sistema imunológico. Como resultado, os profissionais de saúde estão mais propensos a realmente contrair a doença quando encontram certas causas de transmissão, como as causas de desempenho de alto risco acima.

Falta de informação

Falta de informação sobre SARS

O surto de SARS envolveu uma quantidade significativa de incerteza, uma vez que as especificidades da doença eram desconhecidas e o tratamento não foi devidamente estabelecido no início. Mais importante ainda, uma cura não existia (e ainda não existe), e os profissionais de saúde e outros envolvidos originalmente sabiam pouco sobre como a doença era transmitida e de onde se originava. Por conta dessa falta de informação, em parte decorrente da relutância do governo chinês em compartilhar informações sobre seus pacientes, os médicos não se apressaram em perceber e diagnosticar a doença em seus estágios iniciais, pois ainda não tinham certeza sobre as características e origens da doença. Esses fatores coletivamente permitiram que a doença se propagasse muito mais rapidamente no início, infectando profissionais de saúde que sabiam pouco sobre o método de transmissão da doença. Eles eram, portanto, incapazes de se proteger adequadamente da doença, e a comunicação em torno do tratamento e da prevenção da doença era inibida por sua falta de conhecimento.

Treinamento inadequado para profissionais de saúde

Além do lançamento do POC de seu conjunto de diretrizes específicas para SARS em 2003, havia também treinamento que deveria ser concluído pelos profissionais de saúde que planejavam lidar e cuidar de pacientes com SARS. Este treinamento incluiu sessões de vídeo e outras aulas que equipam os profissionais de saúde para interações seguras com pacientes com SARS. Infelizmente, nem todo esse treinamento foi feito - se é que foi feito - antes que os profissionais de saúde começassem a interagir com os pacientes com SARS. Mais de um terço dos profissionais de saúde nunca recebeu nenhum tipo de treinamento formal, e metade dos que receberam qualquer treinamento formal o recebeu depois que começaram a interagir e cuidar de pacientes com SARS. Ao mesmo tempo, muitos dos profissionais de saúde que receberam treinamento o receberam de outro profissional de saúde, permitindo a possibilidade de algum erro no treinamento. Além desse tipo de treinamento, muitos HCWs reclamaram que a maioria dos esforços - que incluía apenas a postagem de pôsteres informativos nas enfermarias - era inadequada.

Prevenção e tratamento no futuro

Após o grande surto de SARS em 2002–2003, muitos médicos e organizações, como o CDC, publicaram um novo conjunto de recomendações e diretrizes sobre como prevenir e lidar com possíveis surtos ou casos de SARS no futuro. Eles “revisaram o rascunho com base nos comentários recebidos de parceiros de saúde pública, provedores de saúde e outros” em novembro de 2003 para melhorar a prevenção e o sucesso do tratamento em todo o mundo. O documento está dividido em várias seções, que incluem diretrizes direcionadas especificamente aos profissionais de saúde (por exemplo, "Preparação e resposta em estabelecimentos de saúde") e outras medidas proativas direcionadas a comunidades inteiras (por exemplo, "Comunicação e educação" e "Gerenciando riscos de transmissão relacionados a viagens internacionais ”). Além disso, cada seção inclui uma subseção chamada “Lições aprendidas”, onde o CDC explica problemas e falhas no tópico durante o surto anterior para que os profissionais de saúde e outros reconheçam os erros e não os cometam novamente. A esperança é que os profissionais de saúde sejam capazes de prevenir melhor a transmissão da doença entre si, mas também entre outros, agora tendo o conhecimento e as orientações necessárias para evitar todas as ameaças e causas explicadas acima que possibilitaram a transmissão da doença entre os profissionais de saúde de 2002–2003.

Tratamento

Ainda não há vacina ou cura para a SARS, e os antibióticos são ineficazes no tratamento da SARS porque a doença é viral. Como resultado, a quarentena de pacientes infectados é crítica para prevenir a transmissão e o uso de políticas de enfermagem de barreira também é importante para monitorar os pacientes de maneira segura e higiênica. Felizmente, vários governos, organizações sem fins lucrativos com foco na saúde e grupos de pesquisa têm trabalhado com o CDC e outras organizações para tentar encontrar uma cura para a doença.

Prevenção

Como ainda não existe uma cura eficaz para a SARS, os tipos de prevenção , incluindo métodos sanitários e preventivos (por exemplo, lavar as mãos e usar máscara cirúrgica) continuam sendo algumas das melhores maneiras de prevenir a propagação da doença. Ainda mais, as lições aprendidas com o surto de 2002-2003 apontam que um maior conhecimento sobre a doença e seus métodos de transmissão, um treinamento melhor e mais eficaz para profissionais de saúde e potenciais redutores de estresse para profissionais de saúde que lidam com pacientes com SARS, tudo isso ajudará a prevenir o doença seja transmitida a profissionais de saúde e outros no futuro.

Leituras adicionais e links externos

Referências


}}