2011 Alemanha E. coli O104: surto de H4 -2011 Germany E. coli O104:H4 outbreak

2011 Alemanha *E. coli* O104: surto de H4
2011 Alemanha E. coli O104: surto de H4
	Esquistócitos observados em uma pessoa com síndrome hemolítico-urêmica
	Mapa de casos e restrições em relação ao surto (clique para ver a chave e versão ampliada)
Cepa de bactéria	Escherichia coli O104: H4
Fonte	Brotos de feno-grego orgânicos contaminados
Localização	Europa Ocidental e do Norte , Estados Unidos e Canadá
Primeiro surto	Aachen , Alemanha
Encontro	1 de maio a 21 de julho de 2011
Casos confirmados	3.950
Casos severos	800
Mortes	53

Uma nova cepa da bactéria Escherichia coli O104: H4 causou um sério surto de doença transmitida por alimentos com foco no norte da Alemanha de maio a junho de 2011. A doença foi caracterizada por diarreia com sangue , com alta frequência de complicações graves, incluindo síndrome hemolítico-urêmica (SHU ), uma condição que requer tratamento urgente. O surto foi originalmente pensado para ter sido causada por uma enterohemorrágica (EHEC) estirpe de E. coli , mas que mais tarde foi demonstrado ter sido causada por uma enteroagregativas E. coli (CECA) da estirpe que tinha adquirido os genes para produzir toxinas Shiga , presente em brotos orgânicos de feno-grego .

O trabalho de campo epidemiológico sugeriu que vegetais frescos eram a fonte de infecção. O ministro da Agricultura da Baixa Saxônia identificou uma fazenda orgânica em Bienenbüttel , Baixa Saxônia, Alemanha, que produz uma variedade de alimentos germinados, como a provável fonte do surto de E. coli . A fazenda foi fechada. Embora os laboratórios da Baixa Saxônia não tenham detectado a bactéria no produto, um laboratório da Renânia do Norte-Vestfália posteriormente encontrou a cepa do surto em um pacote descartado de brotos da fazenda suspeita. Uma investigação de controle confirmou a fazenda como a fonte do surto. Em 30 de junho de 2011, o Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) (Instituto Federal de Avaliação de Risco), um instituto do Ministério Federal Alemão de Alimentos, Agricultura e Proteção ao Consumidor , anunciou que as sementes de feno-grego orgânico importadas do Egito eram provavelmente a fonte de o surto.

Ao todo, 3.950 pessoas foram afetadas e 53 morreram, 51 das quais na Alemanha. 800 pessoas sofreram da síndrome hemolítico-urêmica (SHU), que pode levar à insuficiência renal. Alguns casos foram relatados em vários outros países, incluindo Suíça , Polônia , Holanda , Suécia , Dinamarca , Reino Unido, Canadá e EUA. Essencialmente, todas as pessoas afetadas estavam na Alemanha ou na França pouco antes de adoecerem.

Inicialmente, as autoridades alemãs fizeram declarações incorretas sobre a provável origem e cepa da Escherichia coli . As autoridades de saúde alemãs, sem resultados dos testes em andamento, relacionaram incorretamente o sorotipo O104 aos pepinos importados da Espanha. Mais tarde, eles reconheceram que as estufas espanholas não eram a fonte da E. coli e as amostras de pepino não continham a variante específica de E. coli que estava causando o surto. Consequentemente, a Espanha expressou raiva por ter sua produção ligada ao mortal surto de E. coli , que custou aos exportadores espanhóis US $ 200 milhões por semana. A Rússia proibiu a importação de todos os vegetais frescos da União Europeia do início de junho até 22 de junho de 2011.

Fundo

A E. coli enterohemorrágica tem sido associada a surtos de diarreia com sangue e síndrome hemolítico-urêmica de origem alimentar em todo o mundo, pelo menos desde o início dos anos 1980. A maioria das doenças foi atribuída a E. coli com o serótipo O157: H7 ; no entanto, mais de 100 sorotipos de E. coli foram associados à doença diarreica humana.

Nos cinco anos anteriores ao surto (2006 a 2010), a Alemanha teve uma média de 218 casos de gastroenterite EHEC e 13 casos de síndrome hemolítico-urêmica a cada ano. De acordo com o Centro Nacional de Referência Alemão para Salmonella e Outros Patógenos Entéricos, os sorotipos mais comuns naqueles anos foram O157, O26, O103 e O91. O serótipo O104 foi relativamente raro na Europa nos anos anteriores ao surto, com apenas 11 casos notificados na UE e na Noruega entre 2004 e 2009.

Surto

Estojos

Os casos começaram em 1º de maio de 2011, com um homem em Aachen relatando diarreia com sangue. Os casos aumentaram rapidamente, com mais de 100 casos de gastroenterite EHEC e / ou SHU sendo relatados todos os dias até 16 de maio. O surto se concentrou nos cinco estados do norte da Alemanha: Hamburgo, Schleswig-Holstein, Bremen, Baixa Saxônia e Mecklemburgo-Pomerânia Ocidental. Os casos acabariam sendo relatados em todos os 16 estados alemães; no entanto, a maioria dos casos fora dos estados do norte foram associados a viagens no norte da Alemanha. Além disso, um pequeno número de casos foi relatado em outros países, embora a maioria dos doentes já tivesse viajado para a Alemanha. O surto mais significativo fora da Alemanha foi em Bordeaux, França, onde 15 casos de gastroenterite EHEC foram associados à mesma cepa de E. coli que causou o surto na Alemanha. Os casos franceses nunca haviam viajado para a Alemanha, sugerindo que adquiriram a bactéria de brotos contaminados cultivados na França. Os casos de EHEC HUS e gastroenterite atingiram o pico em 21 e 22 de maio, respectivamente. Os casos então diminuíram lentamente ao longo do mês seguinte, com casos relatados ao longo do mês de junho e terminando durante julho de 2011. As autoridades alemãs consideraram o surto encerrado no início de julho de 2011.

O surto afetou desproporcionalmente adultos e idosos. 88% dos pacientes com síndrome hemolítico-urêmica tinham mais de 17 anos de idade, e a idade média dos pacientes com síndrome hemolítico-urêmica era de 42 anos. A idade média dos pacientes que morreram de gastroenterite foi de 82 anos, enquanto a idade média dos pacientes que morreram de síndrome hemolítico-urêmica foi de 74 anos.

Acredita-se que a maioria ou todas as vítimas foram infectadas na Alemanha ou na França. Os casos confirmados estão listados abaixo de acordo com sua localização no momento do diagnóstico.

Número de casos relatados à OMS em 21 de julho de 2011
País	Casos não HUS	Casos HUS	Mortes
Áustria	4	1	0
Canadá	1	0	0
República Checa	1	0	0
Dinamarca	16	10	0
França	4	9	0
Alemanha	2947	818	51
Grécia	1	0	0
Luxemburgo	1	1	0
Holanda	7	4	0
Noruega	1	0	0
Polônia	1	2	0
Espanha	1	1	0
Suécia	35	18	1
Suíça	5	0	0
Reino Unido	3	4	0
Estados Unidos	2	4	1
Total	2987	855	53

Investigação da fonte

A investigação sobre a causa do surto começou oficialmente com a notificação do Instituto Robert Koch em 19 de maio sobre três casos de SHU em crianças em Hamburgo. Em 26 de maio, as autoridades de saúde alemãs anunciaram apressada e prematuramente que pepinos da Espanha foram identificados como uma fonte do surto de E. coli na Alemanha, quando na verdade a fonte eram os brotos egípcios. Em 27 de maio de 2011, as autoridades alemãs emitiram um alerta distribuído aos países vizinhos, identificando pepinos orgânicos da Espanha e retirando-os do mercado. A Comissão Europeia disse em 27 de maio que as duas estufas espanholas suspeitas de serem as fontes haviam sido fechadas e estavam sendo investigadas. A investigação incluiu a análise de amostras de solo e água das estufas em questão, localizadas na região da Andaluzia , com resultados esperados para 1 de junho. As amostras de pepino das estufas da Andaluzia não mostraram contaminação por E. coli , mas a contaminação cruzada durante o transporte na Alemanha e a distribuição em Hamburgo não são descontadas; na verdade, a causa mais provável é a contaminação cruzada dentro da Alemanha. O Instituto Robert Koch desaconselha o consumo de tomates, pepinos e alfaces crus na Alemanha para prevenir novos casos.

Em 31 de maio, um funcionário da UE disse que a cadeia de transporte era tão longa que os pepinos da Espanha poderiam ter sido contaminados em qualquer ponto ao longo da rota de trânsito. Autoridades espanholas disseram antes que não havia provas de que o surto se originou na Espanha; O secretário de Estado espanhol para Assuntos Europeus, Diego López Garrido , disse: "Não se pode atribuir a origem desta doença à Espanha".

Na terça-feira, 31 de maio, testes de laboratório mostraram que dois dos quatro pepinos examinados continham cepas de E. coli produtoras de toxinas , mas não a cepa O104 encontrada em pacientes. As bactérias nos outros dois pepinos ainda não foram identificadas.

O sequenciamento genômico por BGI Shenzhen confirma uma descoberta de 2001 de que o sorotipo O104: H4 tem algumas propriedades enteroagregativas de E. coli (EAEC ou EAggEC), presumivelmente adquiridas por transferência horizontal de genes .

O único caso anterior documentado de EHEC O104: H4 foi na Coreia do Sul em 2005, e os pesquisadores apontaram hambúrgueres contaminados como uma possível causa.

Em 4 de junho, autoridades alemãs e da UE supostamente examinaram dados que indicavam que um evento de catering aberto em um restaurante em Lübeck , Alemanha, era um possível ponto de partida do surto mortal de E. coli em andamento na Europa. Os hospitais alemães ficaram quase lotados com o número de vítimas de E. coli .

Um porta-voz do ministério da agricultura na Baixa Saxônia alertou as pessoas em 5 de junho para pararem de comer brotos de feijão locais , já que eles se tornaram a causa mais recente do surto de E. coli . Uma fazenda em Bienenbuettel , na Baixa Saxônia, foi anunciada como a fonte provável, mas em 6 de junho, as autoridades disseram que isso não poderia ser comprovado por testes. Das 40 amostras da fazenda que estavam sendo examinadas, 23 tiveram resultado negativo. Mas em 10 de junho, o chefe do Instituto Robert Koch confirmou que os brotos eram a fonte do surto, e as pessoas que comiam os brotos tinham nove vezes mais probabilidade de ter diarreia com sangue. A OMS confirmou a 10 de junho esta declaração sobre a atualização 13 do surto de EHEC.

De acordo com o chefe do laboratório nacional de E. coli do Instituto Federal Alemão de Avaliação de Risco, a cepa responsável pelo surto está circulando na Alemanha há 10 anos, e em humanos, não em gado. Ele disse que é provável que tenha chegado aos alimentos por meio de fezes humanas.

Uma avaliação de risco conjunta pela EFSA / ECDC , emitida em 29 de junho de 2011, fez uma conexão entre o surto alemão e um surto de HUS na área de Bordeaux , na França, relatado pela primeira vez em 24 de junho, no qual a infecção por E. coli O104: H4 foi foi confirmada em vários pacientes. A avaliação envolveu sementes de feno-grego importadas do Egito em 2009 e 2010, das quais brotos foram cultivados, como uma fonte comum de ambos os surtos, mas alertou: "ainda há muita incerteza sobre se esta é realmente a causa comum das infecções", como os testes nas sementes ainda não haviam encontrado nenhuma bactéria E. coli da cepa O104: H4. As sementes potencialmente contaminadas foram amplamente distribuídas na Europa. O Egito, por sua vez, negou veementemente que possa ter sido a fonte da cepa mortal de E. coli , com o Ministro da Agricultura chamando as especulações a esse respeito de "mentiras absolutas".

Usando métodos epidemiológicos, os surtos de 2011 foram rastreados até um carregamento de sementes do Egito que chegou à Alemanha em dezembro de 2009.

Resposta internacional

União Européia

Em 22 de maio, o comissário de saúde John Dalli da Comissão Europeia declarou que a questão era uma "prioridade absoluta", dizendo que a comissão está trabalhando com os Estados membros, especialmente a Alemanha, para identificar a origem do surto. Falando novamente em 1 de junho, o comissário Dalli observou que os surtos foram limitados na origem à área da grande Hamburgo e declarou que qualquer proibição de produto seria desproporcional. Ele também disse que está trabalhando com o comissário da Agricultura, Dacian Cioloş "para lidar com as dificuldades enfrentadas por este grupo de nossos cidadãos, que também foi duramente atingido pelo surto de E. coli ". Ele também disse: "No futuro, precisamos ver como o momento dos alertas pode estar mais próximo da base científica real e da prova."

Em 7 de junho, os ministros da UE realizaram uma reunião de emergência em Luxemburgo para discutir a crescente crise, que deixou 23 mortos e mais de 2.000 doentes até agora. A Ministra Federal da Agricultura da Alemanha, Ilse Aigner , repetiu seus avisos aos consumidores da UE para evitarem comer qualquer broto de feijão, pepino, tomate e saladas .

O Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos e o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos há muito se preocupam com os riscos que envolvem o risco de E. coli na produção de broto de feijão cru.

Estados membros da UE

Além do governo alemão, que alertou contra o consumo de todos os pepinos, tomates e alface in natura, vários países implementaram restrições ou proibições à importação de produtos.

Nações europeias não pertencentes à UE

Muitos outros países europeus tomaram medidas restritivas ou perderam vendas de produtos, incluindo Albânia, Croácia e Rússia.

A proibição dos vegetais da UE foi levantada em 10 de junho, mas medidas rígidas de segurança permaneceram em vigor.

Médio Oriente

Muitos países tomaram medidas restritivas. O Egito foi o foco da investigação epidemiológica porque as sementes de feno-grego foram importadas do Egito para a Alemanha.

O ministro da Saúde do Egito, Ashraf Hatem, negou que seu país tenha algum paciente infectado com a nova cepa de E. coli , devido às rígidas precauções tomadas para testar turistas estrangeiros que entraram no país em 2 de junho.

Respondendo a alegações de que as sementes de feno-grego egípcio foram a causa do surto de E. coli , o Ministro da Agricultura egípcio Ayman Abu-Hadid disse à imprensa egípcia que o problema não tinha nada a ver com o Egito e, em vez disso, afirmou: "Israel está travando uma guerra comercial contra o Egito exportações. "

América do Norte

O Canadá e os Estados Unidos relataram casos de infecção por E. coli adquiridos na Europa.

Em 2 de junho, o Canadá introduziu inspeções alimentares mais rigorosas relacionadas ao anti- E. coli e, em 3 de junho, a Agência de Saúde Pública do Canadá disse que nenhum canadense tinha ficado doente com a cepa até aquela data. O governo canadense também impôs restrições mais pesadas à importação e à higiene dos pepinos, alfaces e tomates da UE.

O Departamento de Agricultura dos Estados Unidos e a Food and Drug Administration (FDA) declarou que as cepas emergentes de E. coli são um problema significativo, mas os órgãos reguladores dos EUA se concentraram no mais infame sorotipo E. coli O157.

O FDA observou que quase todos os produtos frescos da América são cultivados nos EUA e em áreas da América Central, e a UE não tem sido uma fonte significativa de produtos frescos para os EUA.

Outros países

Outros países, incluindo Nigéria, Hong Kong e Tailândia, expressaram preocupação com relação aos produtos importados.

Economia

Em 1º de junho, as vendas de pepinos na Itália, Áustria e França começaram a cair drasticamente, mas a funcionária do Ministério da Saúde austríaco, Dra. Pamela Rendi-Wagner, afirmou que os clientes austríacos ainda estavam seguros.

Em 3 de junho, os governos da Espanha, Portugal e Alemanha disseram que solicitariam formalmente ajuda agrícola da UE para os agricultores afetados pelo surto. Naquele dia, a Rússia também definiu planos para novas importações de pepinos da Ucrânia, Azerbaijão, Egito e Turquia.

Em 7 de junho, os agricultores da UE relataram que perderam milhões de dólares em exportações durante o surto, com a Fepex, grupo da indústria de frutas e vegetais da Espanha, dizendo que seus produtores tinham US $ 256 milhões em faturamento. Produtores franceses, suíços, búlgaros, alemães, holandeses, belgas e portugueses também foram afetados da mesma forma.

Naquele dia, a UE propôs emitir £ 135.000.000 em compensação agrícola para seus agricultores. O comissário de agricultura da UE disse que os agricultores da UE poderiam recuperar até 30% do custo dos vegetais que não conseguiram vender. O comissário de saúde da UE, John Dalli, havia criticado formalmente a Alemanha naquele dia por apressar "conclusões prematuras" sobre a origem de um surto, e apenas ajudou a espalhar o alarme entre o público e os agricultores, levando a danos prematuros ao setor agrícola da UE . John Dalli também disse ao parlamento da UE em Estrasburgo que as alegações deveriam ser cientificamente sólidas, imparciais e à prova de idiotas por natureza antes de serem publicadas no futuro.

A Espanha então rejeitou um acordo de compensação de € 150.000.000 / £ 135.000.000 da Comissão Europeia para seus agricultores que foram atingidos pelo surto de E. coli , em 8 de junho, dizendo que era muito pequeno. A França, maior produtor agrícola da União Europeia, disse que apoiaria o plano de indenizar os produtores prejudicados pelo surto, de acordo com o ministro da Agricultura da França, Bruno Le Maire .

Os ministros da UE e da Rússia estavam programados para se reunir em 8 de junho para discutir a decisão anterior da Rússia de proibir todas as suas importações de vegetais da UE.

Em 8 de junho, o surto de E. coli O104: H4 na UE foi estimado em US $ 2.840.000.000 em perdas humanas (como baixa por doença), independentemente das perdas materiais (como pepinos no lixo).

Os consumidores em toda a Europa estavam evitando frutas e vegetais em massa em 8 de junho, com o decreto do governo alemão contra o consumo de pepinos, tomates, alface e couve crus. Os agricultores da UE alegaram ter perdas de até C $ 417 milhões por semana com o apodrecimento de vegetais maduros em seus campos e armazéns. Em 8 de junho, o comissário agrícola da UE, Dacian Ciolos, disse que a UE havia aumentado sua oferta de compensação aos agricultores pelas perdas causadas pelo surto de E. coli para C $ 210 milhões.

Causa

O surto foi causada por uma estirpe de E. coli de serotipo O104: H4, que foi incomum para ter características de ambos os enteroagregativas E. coli e Entero E. coli . A cepa possui vários genes de virulência típicos de E. coli enteroagregativa , incluindo attA , aggR , aap , aggA e aggC , além da variante 2 da toxina Shiga . Todas as bactérias isoladas de pacientes neste surto eram resistentes a beta-lactâmicos antibióticos, cefalosporinas de terceira geração e parcialmente resistentes ao ácido nalidíxico , mas suscetíveis a carbapenêmicos e ciprofloxacina .

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