Surto de febre amarela em 2016 em Angola e na RD Congo - 2016 Angola and DR Congo yellow fever outbreak
| Surto de febre amarela em 2016 em Angola e na RD Congo |
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| Em 28 de outubro de 2016 |
Angola
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RD Congo
(Os casos silváticos não são considerados parte do surto. ) |
Quênia
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China (não está no mapa)
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No dia 20 de janeiro de 2016, o ministro da saúde de Angola notificou 23 casos de febre amarela com 7 mortes entre cidadãos eritreus e congoleses que viviam em Angola no município de Viana, um subúrbio da capital Luanda . Os primeiros casos (febre hemorrágica com suspeita de febre amarela) foram notificados em visitantes eritreus a partir de 5 de dezembro de 2015 e confirmados pelo laboratório de referência Pasteur da OMS em Dacar , Senegal, em janeiro. O surto foi classificado como um ciclo urbano de transmissão da febre amarela , que pode se espalhar rapidamente. Uma descoberta preliminar de que a cepa do vírus da febre amarela estava intimamente relacionada a uma cepa identificada em um surto de 1971 em Angola foi confirmada em agosto de 2016. Moderadores do ProMED-mail enfatizaram a importância de iniciar uma campanha de vacinação imediatamente para prevenir uma maior disseminação. O CDC classificou o surto como Watch Level 2 (Practice Enhanced Precautions) em 7 de abril de 2016. A OMS declarou um evento de grau 2 em sua estrutura de resposta a emergências com consequências moderadas para a saúde pública.
Em uma reunião do comitê de emergência em Genebra, Suíça, em 19 de maio de 2016, a OMS declarou que o surto era sério e poderia continuar a se espalhar, mas decidiu não declarar uma emergência de saúde pública de interesse internacional (PHEIC). Em 30 de maio, Margaret Chan , diretora-geral da OMS, publicou um comentário sobre a ação ousada necessária para evitar a propagação dessa importante doença transmissível que causou muitas epidemias historicamente significativas que ceifaram muitas vidas nos séculos anteriores. Em 8 de junho, a Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho pediu um aumento na resposta devido à falta de vacina e outras limitações em meio à contínua disseminação do surto. Em 12 de agosto de 2016, Daniel R. Lucey , um consultor de correio do ProMED, escreveu uma carta aberta ao Dr. Chan solicitando que o comitê de emergência da OMS fosse convocado novamente para considerar um PHEIC por causa da propagação contínua da doença na República Democrática do Congo, a falta de vacina suficiente, e preocupação de que possa estar se espalhando na República do Congo . Em 31 de agosto, a decisão de não declaração de PHEIC foi reconfirmada. Em 2 de setembro de 2016, a OMS anunciou que não houve novos casos em Angola ou na República Democrática do Congo em mais de um mês devido a uma campanha massiva de vacinação. Em 25 de novembro de 2016, a OMS anunciou que quatro meses se passaram sem um novo caso. O último caso em Angola ocorreu em 23 de junho e o último na RD do Congo em 12 de julho. O Dr. Matshidiso Moeti, Diretor Regional da OMS para a África, afirmou: "A batalha atual contra a febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo está chegando ao fim, ... Mas a guerra mais ampla contra a doença está apenas começando." O moderador de email da ProMED, Tom Yuill, observou que manter a cobertura de vacinação nos dois países será o próximo desafio. Aproximadamente 30 milhões de pessoas foram vacinadas nos dois países.
Espalhe dentro de Angola
No início de fevereiro, estavam a ser notificados casos suspeitos desde o sul da província da Huíla , cerca de 1000 quilómetros a sul, e as províncias do Bié, Benguela, Cunene, Cabinda, Hula, Huambo, Malange, Kwanza Sul, Uíge, Zaire e Kwanza Norte. Em 9 de março de 2016, a OMS informou que havia 65 casos confirmados, 813 casos suspeitos e 138 mortes em Angola. No dia 22 de março, a OMS informou que ocorreram casos em 6 das 18 províncias de Angola, e que a transmissão estava em curso. Os casos suspeitos e confirmados totalizaram 1.132, com 375 casos confirmados laboratorialmente e 168 óbitos. O relatório da situação de 28 de outubro de 2016 relatou o número mais recente de casos suspeitos e casos confirmados por laboratório; óbitos totais e taxas de letalidade , com casos suspeitos e confirmados. A transmissão local ou autóctone foi relatada em 12 províncias até 28 de outubro. Casos confirmados foram relatados em 16 das 18 províncias. Nenhum novo caso foi relatado durante o mês de julho. A OMS felicitou o governo angolano pelos esforços para conter o surto.
Espalhe para os países africanos vizinhos
No dia 22 de março de 2016, a OMS foi notificada de 21 mortes por febre amarela na República Democrática do Congo , algumas numa província que faz fronteira com Angola. Até 31 de maio, 700 casos suspeitos e 63 mortes foram notificados à OMS por meio do sistema nacional de vigilância. Em 31 de maio, 52 casos foram confirmados laboratorialmente pelo Instituto Nacional de Pesquisa Biomédica em Kinshasa e pelo Instituto Pasteur em Dacar. Quarenta e seis dos 52 casos foram importados de Angola; 2 foram classificados como autóctones. A transmissão local ainda estava em andamento nas áreas urbanas de Angola e RD Congo. A OMS classificou o surto na República Democrática do Congo como Emergência de Grau 2. Em 30 de maio, a GAVI Alliance anunciou o lançamento de uma campanha de vacinação em massa na República Democrática do Congo, mas em 22 de junho, a vacina estava escassa. Em 20 de junho, o ministro da saúde declarou o surto de febre amarela em três províncias, incluindo a capital da República Democrática do Congo, Kinshasa. A transmissão dentro de Kinshasa é preocupante devido à grande e densamente populacional. Até 8 de julho, a OMS foi notificada de 1798 casos suspeitos, com 68 casos confirmados (59 importados de Angola) e 85 mortes. No relatório de situação da OMS de 23 de setembro, o último caso não silvestre ou urbano confirmado teve início dos sintomas em 12 de julho.
No dia 17 de março, dois casos, incluindo uma morte, foram notificados no Quênia, importado de Angola. Em 28 de março, uma equipe de resposta rápida foi enviada para Uganda, onde havia transmissão contínua não relacionada ao surto de Angola. De acordo com a OMS, os casos foram exportados de Angola para a China, República Democrática do Congo e Quênia, a partir de 4 de maio de 2016. Um caso foi notificado na Namíbia .
O correio da ProMED relatou que, a partir de 3 de agosto de 2016, 193 casos de febre amarela eram suspeitos na República do Congo , com 4 casos com resultado positivo para IgM de febre amarela. A proliferação do mosquito vetor era esperada com o advento da estação das chuvas, que pode começar antes do final de setembro.
Espalhe para a China por meio de viagens aéreas
A 13 de março de 2016, o governo chinês confirmou que um cidadão chinês de 32 anos que esteve em Angola desenvolveu febre amarela no regresso. O caso foi o primeiro caso importado de febre amarela na China na história. A febre amarela nunca apareceu na Ásia, embora o mosquito vetor esteja presente. Mais tarde, casos adicionais foram relatados em pessoas que apresentaram os primeiros sintomas enquanto estiveram em Luanda. O moderador de e-mail do ProMED, Jack Woodall, alertou que "a disseminação pode fazer as epidemias de Ebola e Zika parecerem piqueniques no parque!" e que "a ação internacional deve começar agora." As autoridades chinesas reforçaram as imagens térmicas nos aeroportos para detectar passageiros com temperatura corporal elevada. Uma equipe médica chinesa enviada a Angola vacinou 120 cidadãos chineses como parte da pesquisa epidêmica. Mais de 250.000 chineses vivem em Angola . Em 8 de abril de 2016, dez trabalhadores norte-coreanos em Angola morreram de febre amarela.
Em 25 de março de 2016, foi relatado um caso na província de Fujian , em uma mulher que retornou de Angola no dia 12 de março. Fujian está dentro da distribuição prevista do Aedes aegypti , o mosquito que transmite o vírus da febre amarela aos humanos. As doenças transmitidas por mosquitos podem se tornar endêmicas em uma nova área geográfica quando os mosquitos locais são infectados ao se alimentarem de uma caixa importada. Entre 18 de março e 22 de abril, a OMS foi notificada de 11 casos importados na China. Autoridades asiáticas estão preocupadas com a ameaça de febre amarela.
Em junho de 2016, a sequência genética de um vírus de um viajante chinês infectado com febre amarela para Angola foi postada no GenBank pelo CDC chinês. A cepa era muito parecida com uma cepa de 1971, indicando que o vírus da febre amarela pode estar circulando na região há pelo menos 45 anos. A descoberta foi consistente com análises filogenéticas anteriores realizadas durante o surto.
Potencial para maior disseminação internacional
Em 28 de março, os moderadores do ProMED-mail Jack Woodall e Tom Yuill emitiram um alerta fortemente formulado sobre a ameaça da febre amarela para os países que têm dengue endêmica (e, portanto, o mosquito vetor da febre amarela e da dengue, Aedes aegypti ), e particularmente para países da Ásia, onde até recentemente a febre amarela nunca apareceu. As populações urbanas e favelas infestadas de mosquitos na Ásia e na África são muito maiores do que no passado. Um comentário e um artigo que o acompanha, publicados em maio, enfatizam o potencial de propagação para a Ásia por meio de viagens aéreas internacionais. Outras partes do mundo onde a febre amarela está presente, mas geralmente no ciclo quiescente da selva, e onde há viagens aéreas regulares, como o Brasil, também podem ser vulneráveis. Ressaltaram que os estoques mundiais de 7 milhões de doses da vacina se esgotaram na campanha de vacinação contra o surto em Angola. Se a febre amarela se espalhar para os 18 países da Ásia onde o mosquito vetor está presente, mais de 2 bilhões de pessoas estarão em risco. Eles declararam: "As previsões apocalípticas do número de fatalidades causadas pelo ebola se revelaram extremamente erradas e podemos esperar que volte a ser o caso aqui, mas, dada a explosão do Zika no hemisfério ocidental, não podemos contar com isto." O CDC disse que não poderia ajudar tanto no surto porque todos os seus especialistas estavam envolvidos nos esforços contra o surto do vírus Zika nas Américas . A partir de 26 de abril, o ProMED-mail publicou uma série de postagens sobre informações de pré-planejamento para países em risco de importação de febre amarela, abrangendo vacinação, controle de mosquitos, quarentena e medidas de proteção pessoal.
Em um artigo no JAMA em 9 de maio de 2016, o Georgetown University Law Center pediu que a OMS formasse um comitê de emergência para determinar se uma emergência de saúde pública de interesse internacional deveria ser declarada. A 12 de Maio, o Comissário Europeu para a Ajuda Humanitária e Protecção Civil da União Europeia anunciou planos para enviar uma equipa do Corpo Médico Europeu a Angola numa missão de duas semanas para ajudar a controlar o surto e avaliar o risco de propagação para fora de Angola . O corpo médico foi formado após o surto de Ebola na África Ocidental, que começou em 2013, e a missão a Angola foi seu primeiro destacamento. A equipa incluiu "equipas médicas de emergência, especialistas em saúde pública e coordenação médica, laboratórios móveis de biossegurança, aviões de evacuação médica e equipas de apoio logístico".
Os esforços para prevenir a propagação internacional são frustrados pela prática de venda de certificados de vacinação contra a febre amarela falsificados . Os cartões falsos são vendidos para pessoas que precisam ter comprovante de vacinação após viajarem para áreas onde a febre amarela é endêmica. Em 11 de fevereiro de 2016, o Instituto Pasteur (OMS) do Senegal alertou sobre a falsa vacina contra a febre amarela no mercado internacional.
Campanha de vacinação
Com a ajuda da Organização Mundial de Saúde (OMS), o Ministério da Saúde angolano deu início a uma campanha de medidas preventivas incluindo o controlo do vector e a vacinação em Viana na primeira semana de Fevereiro. No entanto, o ministro informou que o governo tinha vacina suficiente para a vacinação de rotina, mas não o suficiente para conter um surto. A OMS estava a apoiar o governo angolano na imunização de 6,7 milhões de pessoas na província de Luanda com o objectivo de vacinar pelo menos 80% da população em risco de infecção. O fornecimento da vacina começou a diminuir no final de março, com o diretor do CDC, Tom Friedman, alertando que "É possível que a vacina acabe". O objetivo da campanha de vacinação na província de Luanda era vacinar 88 por cento da população (5.804.475 de 6.583.216); A ProMED relatou que o estoque nacional total de vacina contra a febre amarela em 29 de março de 2016 era de 1.032.970 doses. Até 10 de abril de 2016, quase 6 milhões de pessoas foram vacinadas em Luanda. A 19 de Abril, a OMS informou que a campanha se estendeu às províncias do Huambo e Benguela onde foi reportada a transmissão local. Em 23 de maio, a OMS informou que 7,8 milhões de pessoas (91,1%) foram vacinadas nas três províncias. Em 23 de maio, a OMS anunciou que a cobertura de 2,7 milhões de pessoas adicionais em 5 províncias atingiu 55% após 6 dias de vacinação. Uma segunda fase da campanha de vacinação em Angola foi anunciada no relatório de situação de 23 de setembro.
No dia 22 de junho, a OMS anunciou planos para lançar uma campanha preventiva de vacinação de emergência começando em julho nas áreas de fronteira de grande tráfico de Angola e RD Congo e na densamente povoada Kinshasa. Em 20 de julho, o governo da República Democrática do Congo lançou uma campanha para distribuir 1 milhão de doses da vacina contra a febre amarela em 10 dias. Em agosto, a OMS com parceiros como Médicos sem Fronteiras , Federação Internacional da Cruz Vermelha e UNICEF lançou outra campanha para vacinar mais de 14 milhões de pessoas em Angola e na República Democrática do Congo. Em 2 de setembro, a OMS anunciou que a campanha para vacinar os 7,7 milhões de residentes de Kinshasa , capital da República Democrática do Congo, havia sido concluída em tempo recorde e antes do início da estação chuvosa em setembro, quando a população de mosquitos se expande. A campanha exigiu 10 milhões de seringas especializadas e treinamento de 40.000 vacinadores, utilizando a estratégia de economia de dose de 1/5 da dose usual. No relatório de situação de 23 de setembro, a OMS anunciou que uma campanha de vacinação preventiva estava sendo planejada para a República do Congo .
Um milhão de doses de 6 milhões enviadas em fevereiro desapareceram, resultando em escassez para combater a epidemia que se alastrava na República Democrática do Congo. A escassez estimada era de 22 milhões de doses em agosto de 2016. Vacinas e seringas podem ter sido desviadas para venda em mercados privados.
Se a epidemia se alastrasse, particularmente na Ásia, o suprimento global de vacina teria sido insuficiente para proteger os milhões de pessoas que precisariam ser vacinadas para conter uma epidemia. Como medida de emergência, os especialistas sugeriram a estratégia de economia de dose para estender os suprimentos existentes de vacina, que a OMS poderia fornecer de acordo com o procedimento de Listagem e Avaliação de Uso de Emergência. A OMS concordou com a recomendação, autorizando um quinto da dose usual durante o surto em curso em Angola e na RD Congo, mas os regulamentos internacionais de saúde ainda se aplicam aos viajantes, que devem obter a dose completa com qualidade para o certificado de vacinação .
Resposta à epidemia
Em junho de 2016, um representante da OMS em Luanda disse que a investigação inicial do surto em dezembro foi desviada porque os primeiros casos em dezembro de 2015 - visitantes doentes da Eritreia - tinham o que mais tarde foram identificados como certificados de vacinação falsos contra a febre amarela. Todos tinham ido ao mesmo restaurante, então a causa da doença misteriosa foi inicialmente suspeita de intoxicação alimentar. Passou-se mais de um mês antes que as amostras de sangue dos eritreus chegassem ao laboratório do Instituto Pasteur e a febre amarela fosse reconhecida. Especialistas em saúde pública identificaram isso como um fator que atrasou a resposta ao surto, que chegou perto de ser um desastre muito maior, se os suprimentos de vacina não tivessem sido aumentados com sucesso a tempo ou a doença tivesse se espalhado para outros países e continentes. O surto simultâneo de Zika desviou a atenção de uma epidemia potencialmente muito mais séria de febre amarela.
Referências
links externos
- “Supercurso: Epidemiologia, Internet e Saúde Global” . Universidade de Pittsburgh . Retirado em 29 de março de 2016 .
- "FEBRE AMARELA na ÁSIA" . Supercourse . Universidade de Pittsburgh . Retirado em 29 de março de 2016 .
- "Cronograma: Surto de febre amarela em 2016" . Organização Mundial da Saúde . Retirado em 15 de junho de 2016 .
- "Combate à febre amarela na República Democrática do Congo - em fotos" . Retirado em 28 de agosto de 2016 .
- "Reinicialização da estratégia da febre amarela" . Retirado em 18 de setembro de 2016 .