Via acessória - Accessory pathway

Uma via acessória é uma conexão elétrica adicional entre duas partes do coração . Essas vias podem levar a ritmos cardíacos anormais ou arritmias associadas a sintomas de palpitações. Algumas vias podem ativar uma região do músculo ventricular mais cedo do que normalmente ocorreria, conhecido como pré-excitação, e isso pode ser visto em um eletrocardiograma . A combinação de uma via acessória que causa pré-excitação com arritmias é conhecida como síndrome de Wolff-Parkinson-White .

As vias acessórias geralmente são diagnosticadas por meio de um eletrocardiograma, mas a caracterização e a localização da via podem exigir um estudo eletrofisiológico . As vias acessórias podem não exigir nenhum tratamento, mas aquelas que causam os sintomas podem ser tratadas com medicamentos, incluindo antagonistas dos canais de cálcio , bloqueadores beta ou flecainida . Alternativamente, a condução elétrica através de vias acessórias pode ser abolida usando ablação por cateter , potencialmente oferecendo uma cura permanente.

Caminhos de Mahaim

Os locais mais comuns para as vias acessórias são as conexões entre o tecido muscular nos átrios e os ventrículos (vias atrioventriculares), desviando do nó atrioventricular . Os locais mais raros incluem conexões entre o músculo atrial e o tecido condutor dentro dos ventrículos (vias atrio-fasciculares), entre o nó atrioventricular e o tecido muscular do ventrículo (vias nodo-ventriculares) e entre o tecido condutor do ventrículo e o ventricular músculo (vias fascículo-ventriculares). Essas vias acessórias mais raras às vezes são chamadas coletivamente de vias de Mahaim ou fibras de Mahaim.

ECGs durante ritmo sinusal e AVRT de uma menina de 9 anos com anomalia de Ebstein e via acessória de Mahaim.

As vias de Mahaim são tipicamente vistas no lado direito do coração, com sua conexão ventricular situada dentro ou perto do ramo direito do feixe. As fibras freqüentemente conduzem lentamente e em apenas uma direção - dos átrios para os ventrículos (condução anterógrada); não dos ventrículos para os átrios (condução retrógrada). Ao contrário da maioria das vias acessórias átrio-ventriculares, que conduzem impulsos elétricos a uma velocidade relativamente fixa, a condução por uma via Mahaim varia de acordo com a rapidez com que é estimulada. A estimulação mais frequente leva a uma condução mais lenta, conhecida como condução decremental. Se a condução para os ventrículos ocorre apenas através da via (pré-excitação máxima), como ocorre durante arritmias como taquicardia atrioventricular de reentrada antidrômica , o aparecimento de ECG é de complexos QRS com uma morfologia de bloqueio de ramo esquerdo que pode ser confundida com taquicardia ventricular . No entanto, devido à sua condução decrescente lenta, durante o ritmo sinusal, o ECG de 12 derivações geralmente mostra pouca pré-excitação.

Referências