Tendão de Aquiles - Achilles tendon

tendão de Aquiles
1123 Músculos da perna que movem os pés e dedos dos pés b.png
O tendão de Aquiles ou tendão do calcâneo está ligado aos músculos gastrocnêmio e sóleo.
Detalhes
Localização Parte de trás da perna
Identificadores
Latina tendo calcaneus, tendo Achillis
Malha D000125
TA98 A04.7.02.048
TA2 2662
FMA 51061
Terminologia anatômica

O tendão de Aquiles ou cordão do calcanhar , também conhecido como tendão do calcâneo , é um tendão na parte posterior da perna e é o mais grosso do corpo humano. Ele serve para fixar as plantaris , gastrocnémio (bezerro) e soleus músculos ao calcâneo (calcanhar) de osso. Esses músculos, agindo através do tendão, causam flexão plantar do pé na articulação do tornozelo e (exceto o sóleo) flexão no joelho .

As anormalidades do tendão de Aquiles incluem inflamação ( tendinite de Aquiles ), degeneração, ruptura e incrustação de depósitos de colesterol ( xantomas ).

O tendão de Aquiles foi nomeado em 1693 após o herói grego Aquiles .

Estrutura

O tendão de Aquiles, tendo o calcâneo, se fixa distalmente à tuberosidade calcaneual e se origina superiormente do complexo tríceps sural dos músculos gastrocnêmio e sóleo.
Tendão de Aquiles no feto

O tendão de Aquiles conecta o músculo ao osso, como outros tendões , e está localizado na parte de trás da perna. O tendão de Aquiles conecta os músculos gastrocnêmio e sóleo à tuberosidade do calcâneo no calcâneo (osso do calcanhar). O tendão começa próximo ao meio da panturrilha e recebe fibras musculares em sua superfície interna, principalmente do músculo sóleo, quase até sua extremidade inferior. Afinando gradualmente abaixo, ele se insere na parte média da parte posterior do osso calcâneo. O tendão se espalha um pouco em sua extremidade inferior, de modo que sua parte mais estreita fica cerca de 4 cm (1,6 pol.) Acima de sua inserção.

O tendão é coberto pela fáscia e pela pele e se destaca proeminentemente atrás do osso; a lacuna é preenchida com tecido areolar e adiposo . Uma bursa fica entre o tendão e a parte superior do calcâneo. Tem cerca de 15 centímetros (6 pol.) De comprimento. Ao longo do lado do músculo, e superficial a ele, está a veia safena parva . O nervo sural acompanha a veia safena parva à medida que ela desce na perna posterior, viajando inferolateralmente a ela ao cruzar a borda lateral do tendão de Aquiles. O tendão é o tendão mais espesso do corpo humano. Pode receber uma carga de estresse 3,9 vezes o peso corporal durante a caminhada e 7,7 vezes o peso corporal durante a corrida.

O suprimento sanguíneo para o tendão de Aquiles é insuficiente, principalmente por meio de um ramo recorrente da artéria tibial posterior , e alguns por meio de ramos arteriais que passam pelos músculos circundantes.

Função

Atuando através do tendão de Aquiles, os músculos gastrocnêmio e sóleo causam flexão plantar do pé no tornozelo . Essa ação traz a sola do pé para mais perto da parte de trás da perna. O gastrocnêmio também flexiona a perna na altura do joelho. Ambos os músculos são inervados pelo nervo tibial . Como as fibras do tendão espiralam cerca de 90 graus, as fibras do gastrocnêmio tendem a se prender à parte externa do osso, enquanto as fibras do sóleo tendem a se prender mais perto da linha média.

A vibração do tendão sem visão tem um grande impacto na orientação postural . A vibração do tendão causa movimento para trás e a ilusão de uma inclinação do corpo para a frente em indivíduos em pé. Isso ocorre porque as vibrações estimulam os fusos musculares nos músculos da panturrilha. Os fusos musculares alertam o cérebro de que o corpo está se movendo para a frente, então o sistema nervoso central compensa movendo o corpo para trás.

Significado clínico

Inflamação

A inflamação do tendão de Aquiles é chamada de tendinite de Aquiles . A tendinose de Aquiles é a dor ou rigidez do tendão, particularmente pior durante o exercício e geralmente devido ao uso excessivo. Os sintomas mais comuns são dor e inchaço ao redor do tendão afetado. A dor geralmente é pior no início do exercício e diminui depois disso. A rigidez do tornozelo também pode estar presente. O início é geralmente gradual.

Geralmente ocorre como resultado de uso excessivo, como corrida . Outros fatores de risco incluem trauma, um estilo de vida que inclui poucos exercícios, sapatos de salto alto , artrite reumatóide e medicamentos da classe das fluoroquinolonas ou esteróides . O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas e no exame físico .

Embora o alongamento e os exercícios para fortalecer as costas sejam frequentemente recomendados para prevenção, as evidências para apoiar essas medidas são escassas. O tratamento geralmente envolve repouso, gelo, agentes antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e fisioterapia . Um elevador de calcanhar ou órteses também podem ser úteis. Naqueles em que os sintomas duram mais de seis meses, apesar de outros tratamentos, a cirurgia pode ser considerada. A tendinite de Aquiles é relativamente comum.

Degeneração

A degeneração do tendão de Aquiles (tendinose) é normalmente investigada com ressonância magnética ou ultrassom . Em ambos os casos, o tendão é engrossado, pode demonstrar circundante inflamação em virtude da presença de paratenonitis, retrocalcaneal ou retro-Aquiles bursite . Dentro do tendão, podem ser identificados aumento do fluxo sanguíneo, desorganização das fibrilas do tendão e rupturas de espessura parcial. A tendinose de Aquiles freqüentemente envolve a porção média do tendão, mas pode envolver a inserção, que é então conhecida como entesopatia. Embora a entesopatia possa ser vista no contexto do avanço da idade, ela também está associada à artrite , como a gota e as espondiloartrites soronegativas . A tendinose de Aquiles é um fator de risco conhecido para rupturas do músculo da panturrilha.

Ruptura

Ruptura do tendão de Aquiles é quando o tendão de Aquiles se rompe. Os sintomas incluem o início súbito de dor aguda no calcanhar . Um som de estalo pode ser ouvido quando o tendão se rompe e se torna difícil caminhar.

A ruptura geralmente ocorre como resultado de uma flexão súbita do pé quando o músculo da panturrilha é engajado, trauma direto ou tendinite de longa data. Outros fatores de risco incluem o uso de fluoroquinolonas , uma mudança significativa no exercício, artrite reumatóide , gota ou uso de corticosteroides . O diagnóstico geralmente é baseado em sintomas e exames e é comprovado por imagens médicas . A ruptura do tendão de Aquiles ocorre em cerca de 1 em cada 10.000 pessoas por ano. Os homens são mais comumente afetados do que as mulheres. Pessoas na faixa dos 30 aos 50 anos são mais comumente afetadas.

A prevenção pode incluir alongamento antes da atividade. O tratamento pode ser por cirurgia ou gesso, com os dedos dos pés um tanto apontados para baixo . O retorno relativamente rápido ao suporte de peso (dentro de 4 semanas) parece normal. O risco de nova ruptura é de cerca de 25% com a fundição. Se o tratamento apropriado não ocorrer dentro de 4 semanas após a lesão, os resultados não são tão bons.

Xantomas

Os xantomas do tendão são depósitos de colesterol que comumente se desenvolvem no tendão de Aquiles de pessoas com distúrbios do metabolismo lipídico, como hipercolesterolemia familiar .

Exame neurológico

O tendão de Aquiles é frequentemente testado como parte de um exame neurológico . Nesse exame, o tendão é atingido com um martelo de tendão . Isso testa os nervos espinhais S1 e S2 : uma resposta normal é a flexão plantar (movimento para baixo) do pé.

Nível ou porção do tendão afetado

  • Paratendinopatia : a inflamação de uma manga de tecido conjuntivo que envolve o tendão e o protege de fricção, irritação e traumas repetidos
  • Insercional : Lesão eminentemente por uso excessivo que freqüentemente ocorre em atletas que correm e saltam. Os pacientes afetados por tendinopatia de Aquiles de inserção se queixam de dor na face posterior do calcanhar e podem apresentar rigidez matinal, inchaço com atividade e sensibilidade no nível de inserção do tendão. Se esta condição se tornar crônica, depósitos calcários no nível de inserção de Aquiles podem ser desenvolvidos (devido a microfraturas e cicatrização da união osteotendinosa) que podem degenerar, se persistir ao longo do tempo, na proeminência óssea anormal na face posterior do calcanhar. conhecida como deformidade de Haglund, que pode ser dolorosa e difícil de ajustar devido à fricção e irritação.
  • Porção média : ocorre aproximadamente 2 a 7 cm proximal da inserção de Aquiles no calcâneo. Caracterizado por uma combinação de dor e inchaço neste nível. Ele tem associado um desempenho prejudicado notável.

Outros animais

Além dos humanos, o tendão de Aquiles é curto ou ausente em grandes macacos , mas longo em gibões arbóreos e humanos. Ele fornece armazenamento elástico de energia ao pular, caminhar e correr. Modelos de computador sugerem que o tendão de Aquiles com armazenamento de energia aumenta a velocidade máxima de corrida em> 80% e reduz os custos de corrida em mais de três quartos. Foi sugerido que a "ausência de um tendão de Aquiles bem desenvolvido nos macacos africanos não humanos os impediria de correr eficazmente, tanto em altas velocidades quanto em longas distâncias".

História

O registro escrito mais antigo conhecido do tendão que recebeu o nome de Aquiles foi feito em 1693 pelo anatomista flamengo / holandês Philip Verheyen . Em seu amplamente usado texto Corporis Humani Anatomia, ele descreveu a localização do tendão e disse que era comumente chamado de "cordão de Aquiles". O tendão foi descrito já na época de Hipócrates , que o descreveu como o "tendão magnus" ( latim : tendão grande ) e por anatomistas posteriores anteriores a Verheyen como "chorda Hipócrates".

Verheyen se referiu ao relato mitológico de Aquiles sendo segurado pelo calcanhar por sua mãe Thetis quando ela o mergulhou no rio Styx como um bebê para tornar seu corpo invulnerável. Como o calcanhar pelo qual ela o segurou não foi tocado pela água, era seu único ponto vulnerável (daí a expressão " calcanhar de Aquiles ") e ele acabou sendo morto por um dardo envenenado no calcanhar. O nome, portanto, também se refere ao efeito particularmente incapacitante e doloroso de uma lesão nesse tendão. A primeira ruptura fechada foi descrita por Ambroise Pare no século XVI.

O tendão de Aquiles também é conhecido como "tendão calcâneo" ( latim : tendão calcâneo ). Como os epônimos (nomes relacionados a pessoas) não têm relação com o assunto, a maioria dos epônimos anatômicos também possuem termos descritivos cientificamente. O termo calcâneo vem do latim calcaneum , que significa calcanhar.

Veja também

Referências