Ruptura do tendão de Aquiles - Achilles tendon rupture

Ruptura do tendão de Aquiles
Outros nomes Ruptura do tendão de Aquiles, ruptura de Aquiles
Achilles-tendon.jpg
O tendão de Aquiles
Especialidade Ortopedia , medicina de emergência
Sintomas Dor no calcanhar
Início usual Repentino
Causas Flexão plantar forçada do pé, trauma direto , tendinite de longa data
Fatores de risco Fluoroquinolonas , mudança significativa no exercício, artrite reumatóide , gota , corticosteróides
Método de diagnóstico Com base em sintomas e exames , apoiados por imagens médicas
Diagnóstico diferencial Tendinite de Aquiles , entorse de tornozelo , fratura avulsão do calcâneo
Tratamento Fundição ou cirurgia
Frequência 1 por 10.000 pessoas por ano

A ruptura do tendão de Aquiles ocorre quando o tendão de Aquiles , na parte posterior do tornozelo , se rompe. Os sintomas incluem o início súbito de dor aguda no calcanhar . Um som de estalo pode ser ouvido quando o tendão se rompe e se torna difícil caminhar.

A ruptura geralmente ocorre como resultado de uma flexão súbita do pé quando o músculo da panturrilha é engajado, trauma direto ou tendinite de longa data . Outros fatores de risco incluem o uso de fluoroquinolonas , uma mudança significativa no exercício, artrite reumatóide , gota ou uso de corticosteroides . O diagnóstico geralmente é baseado em sintomas e exames e é comprovado por imagens médicas .

A prevenção pode incluir alongamento antes da atividade. O tratamento pode ser por cirurgia de reparo ou gesso com os dedos um pouco apontados para baixo . O retorno relativamente rápido ao suporte de peso (dentro de 4 semanas) parece normal. Embora a cirurgia tradicionalmente resulte em uma pequena redução no risco de nova ruptura, o risco de outras complicações é maior. Além disso, a reabilitação rápida pode remover essa diferença nas rupturas. Se o tratamento apropriado não ocorrer dentro de 4 semanas após a lesão, os resultados não são tão bons.

A ruptura do tendão de Aquiles ocorre em cerca de 1 por 10.000 pessoas por ano. Os homens são mais comumente afetados do que as mulheres. Pessoas na faixa dos 30 aos 50 anos são mais comumente afetadas.

sinais e sintomas

O principal sintoma é geralmente o início súbito de uma dor aguda no calcanhar . Um som de estalo pode ser ouvido quando o tendão se rompe e, então, fica difícil caminhar.

Causas

O tendão de Aquiles é mais comumente lesado por súbita flexão plantar ou dorsiflexão do tornozelo, ou por dorsiflexão forçada do tornozelo fora de sua amplitude normal de movimento.

Outros mecanismos pelos quais o Aquiles pode ser rompido envolvem trauma direto súbito no tendão ou ativação repentina do Aquiles após atrofia de períodos prolongados de inatividade. Algumas outras lágrimas comuns podem ocorrer devido ao uso excessivo durante a participação em esportes intensos. Movimentos de torção ou sacudidela também podem contribuir para lesões.

Antibióticos fluoroquinolonas, conhecidos como ciprofloxacina, são conhecidos por aumentar o risco de ruptura do tendão, particularmente o de Aquiles.

Pessoas que costumam ser vítimas de ruptura ou ruptura de Aquiles incluem atletas recreativos, idosos, indivíduos com rupturas ou rupturas do tendão de Aquiles, injeções de tendão anteriores ou uso de quinolonas , mudanças extremas na intensidade do treinamento ou nível de atividade e participação em uma nova atividade .

A maioria dos casos de ruptura do tendão de Aquiles são lesões esportivas traumáticas . A idade média dos pacientes é de 29 a 40 anos, com uma proporção de homens para mulheres de quase 20: 1. No entanto, estudos recentes mostraram que as rupturas do tendão de Aquiles estão aumentando em todas as faixas etárias até a sexta década de vida, uma vez que permanecer ativo se popularizou em todo o mundo. As injeções diretas de esteróides no tendão também foram associadas à ruptura.

O uso de antibióticos quinolonas pode causar várias formas de tendinite e ruptura do tendão, incluindo a ruptura do tendão de Aquiles. O risco é maior em pessoas com mais de 60 anos, que também estão tomando corticosteroides ou com doença renal ; também aumenta com a dose e tomando-os por longos períodos de tempo. Em 2016, o mecanismo pelo qual as quinolonas causam isso não estava claro.

Anatomia

Ruptura do tendão de Aquiles.

O tendão de Aquiles é o tendão mais forte e espesso do corpo, conectando o gastrocnêmio , sóleo e plantar ao calcâneo . Tem aproximadamente 15 centímetros (5,9 polegadas) de comprimento e começa perto da porção média da panturrilha. A contração do gastrosoleus plantar flexiona o pé, permitindo atividades como caminhar, pular e correr. O tendão de Aquiles recebe seu suprimento sanguíneo de sua junção musculotendinosa com o tríceps sural e sua inervação do nervo sural e, em menor grau, do nervo tibial.

Diagnóstico

Teste de compressão da panturrilha em uma pessoa com ruptura do tendão de Aquiles direito

O diagnóstico pode ser baseado nos sintomas e na história do evento; normalmente as pessoas dizem que é como se levassem um chute ou um tiro atrás do tornozelo . No exame, uma lacuna pode ser sentida logo acima do calcanhar, a menos que o inchaço tenha preenchido a lacuna e o teste de Simmonds (também conhecido como teste de Thompson) seja positivo; apertar os músculos da panturrilha do lado afetado enquanto a pessoa está deitada de bruços, de bruços, com os pés soltos, resulta em nenhum movimento (sem flexão plantar passiva) do pé, enquanto o movimento é esperado com um tendão de Aquiles intacto e deve ser observável após a manipulação do bezerro não envolvido. A marcha geralmente é gravemente prejudicada, pois a pessoa não será capaz de sair do chão usando a perna machucada. A pessoa também não conseguirá ficar de pé na ponta dos pés dessa perna, e apontar o pé para baixo ( flexão plantar ) ficará prejudicado. A dor pode ser intensa e o inchaço é comum.

Às vezes, uma ultrassonografia pode ser necessária para esclarecer ou confirmar o diagnóstico e é recomendada em vez de ressonância magnética . A ressonância magnética geralmente não é necessária.

Imaging

Ruptura do tendão de Aquiles observada na ultrassonografia. Observe a descontinuidade ao longo de vários centímetros (linha vermelha). Sem fratura ou avulsão (radiografia).

A ultrassonografia musculoesquelética pode ser usada para determinar a espessura do tendão, o caráter e a presença de uma ruptura. Funciona enviando frequências extremamente altas de som pelo corpo. Alguns desses sons são refletidos de volta nos espaços entre o fluido intersticial e o tecido mole ou osso. Essas imagens refletidas podem ser analisadas e computadas em uma imagem. Essas imagens são capturadas em tempo real e podem ser muito úteis na detecção do movimento do tendão e na visualização de possíveis lesões ou rupturas. Este dispositivo torna muito fácil detectar danos estruturais aos tecidos moles e é um método consistente de detecção desse tipo de lesão. Essa modalidade de imagem é barata, não envolve radiação ionizante e, nas mãos de ultrassonografistas habilidosos, pode ser muito confiável.

A ressonância magnética pode ser usada para discernir rupturas incompletas da degeneração do tendão de Aquiles, e a ressonância magnética também pode distinguir entre paratenonite, tendinose e bursite. Esta técnica usa um forte campo magnético uniforme para alinhar milhões de prótons que percorrem o corpo. Esses prótons são então bombardeados com ondas de rádio que colocam alguns deles fora de alinhamento. Quando esses prótons retornam, eles emitem suas próprias ondas de rádio exclusivas que podem ser analisadas por um computador em 3D para criar uma imagem nítida em corte transversal da área de interesse. A ressonância magnética pode fornecer contraste incomparável em tecidos moles para uma fotografia de qualidade extremamente alta, tornando mais fácil para os técnicos identificarem lacerações e outros ferimentos.

A radiografia também pode ser usada para identificar indiretamente as lacerações de Aquiles. A radiografia usa raios-X para analisar o ponto da lesão. Isso não é muito eficaz na identificação de lesões em tecidos moles. Os raios X são criados quando elétrons de alta energia atingem uma fonte de metal. As imagens de raios-X são adquiridas utilizando as diferentes características de atenuação de tecidos densos (por exemplo, cálcio no osso) e menos densos (por exemplo, músculos) quando esses raios passam através do tecido e são capturados no filme. Os raios X são geralmente expostos para otimizar a visualização de objetos densos, como osso, enquanto o tecido mole permanece relativamente indiferenciado no fundo. A radiografia tem pouco papel na avaliação da lesão do tendão de Aquiles e é mais útil para descartar outras lesões, como fraturas do calcâneo.

Tratamento

Reparo cirúrgico de uma ruptura do tendão de Aquiles.

As opções de tratamento incluem abordagens cirúrgicas e não cirúrgicas. A cirurgia tradicionalmente demonstrou ter um risco menor de rompimento, no entanto, tem uma taxa maior de complicações de curto prazo em comparação com as abordagens não cirúrgicas. Além disso, certas técnicas de reabilitação (levantamento de peso precoce em uma órtese e exercícios iniciais de amplitude de movimento) parecem ter mostrado taxas semelhantes de rerruptura em comparação com a cirurgia.

Em centros que não dispõem de reabilitação precoce de amplitude de movimento, o reparo cirúrgico é preferível para diminuir as taxas de re-ruptura.

Cirurgia

Existem dois tipos diferentes de cirurgias; cirurgia aberta e cirurgia percutânea.

Durante uma cirurgia aberta, uma incisão é feita na parte de trás da perna e o tendão de Aquiles é suturado. Em uma ruptura completa ou grave, o tendão plantar ou outro músculo vestigial é retirado e envolvido ao redor do tendão de Aquiles, aumentando a força do tendão reparado. Se a qualidade do tecido for ruim, por exemplo, a lesão foi negligenciada, o cirurgião pode usar uma tela de reforço ( colágeno , Artelon ou outro material degradável).

Na cirurgia percutânea , o cirurgião faz várias pequenas incisões, em vez de uma grande incisão, e costura o tendão novamente através da (s) incisão (ões). A cirurgia pode ser adiada por cerca de uma semana após a ruptura para diminuir o inchaço . Para pacientes sedentários e aqueles que têm vasculopatia ou riscos de má cicatrização, o reparo cirúrgico percutâneo pode ser uma escolha de tratamento melhor do que o reparo cirúrgico aberto.

Reabilitação

O tratamento não cirúrgico costumava envolver períodos muito longos em uma série de gessos e demorava mais para ser concluído do que o tratamento cirúrgico. Mas os protocolos de reabilitação cirúrgica e não cirúrgica recentemente se tornaram mais rápidos, mais curtos, mais agressivos e mais bem-sucedidos. Antigamente, os pacientes que se submetiam à cirurgia usavam gesso por aproximadamente 4 a 8 semanas após a cirurgia e só podiam mover suavemente o tornozelo depois de retirá-lo do gesso. Estudos recentes mostraram que os pacientes têm recuperações mais rápidas e bem-sucedidas quando podem mover e esticar levemente o tornozelo imediatamente após a cirurgia. Para manter o tornozelo seguro, esses pacientes usam uma bota removível durante a caminhada e as atividades diárias. Os estudos modernos, incluindo pacientes não cirúrgicos, geralmente limitam a não sustentação de peso (NWB) a duas semanas e usam botas removíveis modernas, fixas ou com dobradiças, em vez de gesso. A fisioterapia geralmente é iniciada duas semanas após o início de qualquer tipo de tratamento. Isso inclui estratégias de suporte de peso e amplitude de movimento, bem como fortalecimento e condicionamento geral.

Há três coisas que precisam ser mantidas em mente ao reabilitar um Aquiles rompido: amplitude de movimento, força funcional e, às vezes, suporte ortótico. A amplitude de movimento é importante porque leva em consideração a rigidez do tendão reparado. Ao iniciar a reabilitação, o paciente deve realizar alongamentos levemente e aumentar a intensidade conforme o tempo e a dor permitirem. Aplicar tensão linear no tendão é importante porque estimula o reparo do tecido conjuntivo, que pode ser alcançado durante a execução do “alongamento dos corredores” (colocar os dedos dos pés alguns centímetros acima da parede enquanto o calcanhar está no chão). Fazer alongamentos para ganhar força funcional também é importante porque melhora a cicatrização do tendão, o que, por sua vez, leva a um retorno mais rápido às atividades. Esses alongamentos devem ser mais intensos e envolver algum tipo de sustentação de peso, que ajude a reorientar e fortalecer as fibras de colágeno do tornozelo lesado. Um trecho popular usado para esta fase de reabilitação é a elevação do dedo do pé em uma superfície elevada. O paciente deve apoiar-se na ponta dos pés e abaixar-se o máximo possível e repetir várias vezes. A outra parte do processo de reabilitação é o suporte ortopédico. Isso não tem nada a ver com alongamento ou fortalecimento do tendão, mas sim para manter o paciente confortável. Estas são inserções personalizadas que se ajustam ao calçado do paciente e ajudam na pronação adequada do pé, o que de outra forma é um problema que pode levar a problemas com o tendão de Aquiles.

Para resumir brevemente as etapas de reabilitação de um tendão de Aquiles rompido, você deve começar com o alongamento do tipo amplitude de movimento. Isso permitirá que o tornozelo se acostume a se mover novamente e se prepare para as atividades de levantamento de peso. Depois, há a força funcional, é aqui que se deve iniciar a descarga de peso para começar a fortalecer o tendão e prepará-lo para as atividades diárias e eventualmente atléticas.

Referências

links externos

Classificação
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