transtorno de adaptação - Adjustment disorder


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transtorno de ajustamento (Situational Depressão)
Especialidade Psiquiatria Editar esta em wikidata

Um transtorno de ajustamento ( AD ) -às vezes chamado exógeno , reactivo , ou depressão situacional -occurs quando um indivíduo é incapaz de se ajustar a ou lidar com um esforço particular ou um evento de vida importante. Como as pessoas com este transtorno normalmente têm sintomas que as pessoas deprimidas fazer, como perda de interesse geral, sentimentos de desesperança e chorando, esse distúrbio é conhecido como depressão situacional. Ao contrário de depressão, a doença é causada por um factor de stress fora e geralmente resolve uma vez que o indivíduo é capaz de adaptar-se à situação. Uma hipótese sobre AD é que ele pode representar uma síndrome clínica sub-limiar.

A condição é diferente de transtorno de ansiedade , ao qual falta a presença de um factor de stress, ou desordem de stress pós-traumático e distúrbio de stresse agudo , que normalmente estão associados com um factor de stress mais intenso.

Características comuns de AD incluem sintomas leves de depressão, sintomas de ansiedade e sintomas de estresse traumático ou uma combinação dos três. Há nove tipos de AD listados no DSM-III-R. De acordo com o DSM-IV-TR , existem seis tipos de AD, que são caracterizados pelos seguintes sintomas predominantes: humor deprimido , ansiedade , depressão mista e ansiedade, distúrbio de conduta, distúrbio misto de emoções e conduta, e não especificado. No entanto, os critérios para estes sintomas não são especificados em maior detalhe. AD pode ser aguda ou crônica, dependendo se ele dura mais ou menos de seis meses. De acordo com o DSM-IV-TR, se o AD dura menos de seis meses, então ele pode ser considerado aguda. Se durar mais de seis meses, pode ser considerada crônica. Além disso, os sintomas não pode durar mais de seis meses após o estressor (s), ou suas consequências, ter terminado. O diagnóstico da AD é bastante comum; há uma incidência estimada de 5-21% entre os serviços de consulta psiquiátrica para adultos. As mulheres adultas são diagnosticados duas vezes mais que os homens adultos. Entre as crianças e adolescentes, meninas e meninos são igualmente propensos a receber o diagnóstico. AD foi introduzido nos sistemas de classificação psiquiátricos há quase 30 anos, mas síndromes semelhantes foram reconhecidos por muitos anos antes disso.

sinais e sintomas

De acordo com o DSM IV-TR , o desenvolvimento dos sintomas emocionais ou comportamentais desse diagnóstico tem que ocorrer dentro de três meses após o início do estressor identificável (s). Alguns sinais emocionais de transtorno de adaptação são:

  • Tristeza
  • desespero
  • Falta de prazer
  • Crises de choro
  • nervosismo
  • Ansiedade
  • Preocupação
  • Desespero
  • problemas para dormir
  • Dificuldade de concentração
  • Sentindo sobrecarregado e pensamentos de suicídio
  • Condução imprudente
  • Ignorando as tarefas importantes, tais como contas ou lição de casa
  • Evitando a família ou amigos
  • Um mau desempenho na escola / trabalho
  • Ignorando escola / trabalho

No entanto, a perturbação relacionada com o stress não só existem como uma exacerbação de uma pré-existente do eixo I ou eixo II desordem e não pode ser diagnóstico como transtorno do eixo I.

O comportamento suicida é proeminente entre as pessoas com AD de todas as idades, e até um quinto dos adolescentes vítimas de suicídio pode ter um transtorno de adaptação. Bronish e Hecht (1989) demonstrou que 70% de uma série de pacientes com AD tentativa de suicídio imediatamente antes da sua admissão índice e eles remetidos mais rápido do que um grupo de comparação com a depressão maior. Asnis et al. (1993) verificaram que pacientes com DA denunciar persistentes ideação ou tentativas de suicídio com menos frequência do que aqueles diagnosticados com depressão maior. De acordo com um estudo em 82 doentes com AD numa clínica, Bolu et al. (2012) constataram que 22 (26,8%) destes doentes foram internados por tentativa de suicídio, consistente com os resultados anteriores. Além disso, verificou-se que 15 destes 22 pacientes escolheram métodos suicidas que envolvidas altas probabilidades de ser guardada. Henriksson et ai. (2005) afirma estatisticamente que os estressores são de metade relacionadas com questões parentais e um terço em questões de pares.

Fatores de risco

Vários factores foram encontrados para ser mais associado com um diagnóstico de DA do que nos outros distúrbios do eixo I, incluindo:

  • idade mais jovem;
  • mais identificados problemas psicossociais e ambientais;
  • aumento do comportamento suicida, mais propensos a ser classificados como melhorou no momento da alta da saúde mental;
  • menos frequente história psiquiátrica anterior;
  • menor duração do tratamento.

Aqueles expostos a repetidas trauma estão em maior risco, mesmo que o trauma está no passado distante. A idade pode ser um fator devido às crianças novas que têm menos recursos de enfrentamento; as crianças também são menos propensos a avaliar as consequências de uma potencial estressor .

Um estressor é geralmente um evento de uma séria natureza, incomum que um indivíduo ou grupo de indivíduos experiência. Os estressores que causam transtornos de ajustamento pode ser grosseiramente traumática ou relativamente menor, como a perda de uma namorada / namorado, um boletim pobres, ou se mudar para um novo bairro. Pensa-se que quanto mais crônica ou recorrente o estressor, o mais provável é produzir um transtorno. A natureza objetiva do estressor é de importância secundária. ligação mais crucial estressores ao seu potencial patogênico é a sua percepção pelo paciente como estressante. A presença de um estressor causal é essencial antes de um diagnóstico de transtorno de adaptação pode ser feita.

Há certos factores de stress que são mais comuns em diferentes grupos etários:

idade adulta:

  • conflito conjugal
  • conflito financeira
  • problemas de saúde com si mesmo, parceiro ou filhos dependentes
  • tragédia pessoal, como a morte ou perda pessoal
  • Perda de condições de trabalho ou de emprego instável, por exemplo, aquisição corporativa ou redundância

Adolescência e infância:

  • conflitos familiares ou separação dos pais
  • problemas na escola ou mudar de escola
  • questões de sexualidade
  • Morte, doença ou trauma na família

Em um estudo realizado 1990-1994 em 89 adolescentes ambulatoriais psiquiátricos, 25% haviam tentado o suicídio em que 37,5% tinha abusado de álcool, 87,5% exibido comportamento agressivo, 12,5% tinham dificuldades de aprendizagem, e 87,5% tinham sintomas de ansiedade.

Diagnóstico

A base do diagnóstico é a presença de um estressor precipitante e uma avaliação clínica da possibilidade de resolução dos sintomas na remoção do estressor devido às limitações nos critérios para o diagnóstico da AD. Além disso, o diagnóstico de AD é menos clara quando os pacientes são expostas a factores de stress a longo prazo, porque este tipo de exposição está associada com a DA e transtorno depressivo maior (MDD) e desordem de ansiedade generalizada (GAD).

Alguns sinais e critérios utilizados para estabelecer um diagnóstico são importantes. Em primeiro lugar, os sintomas devem seguir claramente um estressor. Os sintomas devem ser mais grave do que seria esperado. Não deve parecem ser outras doenças subjacentes. Os sintomas que estão presentes não são parte de um luto normal para a morte do membro da família ou outro ente querido.

transtornos de ajustamento têm a capacidade de ser auto-limitante. Dentro de cinco anos de quando eles são inicialmente diagnosticada, aproximadamente 20-50% dos doentes passam a ser diagnosticados com transtornos psiquiátricos que são mais graves.

classificação ICD-10

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde , mais conhecido como "ICD", atribui códigos para classificar doenças, sintomas, queixas, comportamentos sociais, lesões e tais achados médicos relacionados.

ICD-10 classifica transtornos de ajustamento sob F40-F48 e sob distúrbios neuróticos, relacionadas com o stress e somatoformes.

Tratamento

O tratamento recomendado para transtorno de adaptação é a psicoterapia. O objetivo da psicoterapia é o alívio dos sintomas e mudança de comportamento. A ansiedade pode ser apresentado como "um sinal do corpo" que algo na vida do paciente precisa mudar. O tratamento permite que o paciente colocar a sua angústia ou raiva em palavras em vez de em acções destrutivas. Terapia individual pode ajudar uma pessoa a ganhar o apoio necessário, identificar respostas anormais e maximizar o uso dos pontos fortes do indivíduo. Aconselhamento, psicoterapia, intervenção em crise, terapia familiar, terapia comportamental e tratamento grupo de auto-ajuda são frequentemente utilizados para incentivar a verbalização dos medos, ansiedade, raiva, impotência e desesperança. Às vezes, pequenas doses de antidepressivos e ansiolíticos são usados em adição a outras formas de tratamento. Em pacientes com estresse da vida severas e um componente de ansiedade significativa, as benzodiazepinas são utilizadas, apesar de alternativas não-viciantes têm sido recomendados para pacientes com uso pesado de álcool atual ou passado, devido ao maior risco de dependência. Tianeptine , alprazolam e mianserina foram encontrados para ser igualmente eficaz em pacientes com AD com a ansiedade. Além disso, antidepressivos, antipsicóticos (raramente) e estimulantes (por indivíduos que se tornou extremamente retiradas) têm sido usados em planos de tratamento.

Tem havido pouca pesquisa sistemática sobre a melhor maneira de gerenciar indivíduos com um transtorno de adaptação. Porque a recuperação natural é a norma, tem-se argumentado que não há necessidade de intervir, a menos que os níveis de risco ou perigo são elevados. No entanto, para alguns indivíduos, o tratamento pode ser benéfico. Sofredores AD com sintomas depressivos ou de ansiedade podem beneficiar de tratamentos normalmente utilizados para transtornos depressivos ou de ansiedade. Um estudo mostrou que o AD sofredores recebido intervenções semelhantes àqueles com outros diagnósticos psiquiátricos, incluindo a terapia psicológica e medicação. Outro estudo descobriu que AD respondeu melhor do que depressão maior aos antidepressivos. Dada a ausência de uma base de evidência significativa para o tratamento da AD per se , espera vigilante deve ser considerada inicialmente; Se os sintomas não estão a melhorar ou fazendo com que o sofredor marcado desconforto então o tratamento deve ser dirigido para os sintomas predominantes.

Além de ajuda profissional, os pais e cuidadores podem ajudar seus filhos com a sua dificuldade de adaptação por:

  • oferecendo encorajamento para falar sobre suas emoções;
  • oferecendo apoio e compreensão;
  • tranquilizando a criança que suas reações são normais;
  • envolvendo professores da criança para verificar o seu progresso na escola;
  • deixar a criança tomar decisões simples em casa, como o que comer para o jantar ou o que mostrar para assistir na TV;
  • ter a criança se envolver em um hobby ou atividade que eles gostam.

Crítica

Como muitos dos itens da DSM, transtorno de adaptação recebe críticas por parte de uma minoria da comunidade profissional, bem como aqueles em profissões semi-relacionadas fora do campo de cuidados de saúde. Primeiro, houve críticas da sua classificação. Ele tem sido criticado por sua falta de especificidade dos sintomas, parâmetros comportamentais e estreitas ligações com fatores ambientais. Relativamente pouca pesquisa foi feita sobre esta condição.

Transtorno de adaptação tem sido descrito como sendo tão "vaga e abrangente ... a ponto de ser inútil", mas foi retido no DSM-IV e DSM-5 por causa da crença de que ele serve a um propósito clínica útil para os médicos que procuram uma temporária, leve, não- estigmatizante rótulo, particularmente para pacientes que necessitam de um diagnóstico para cobertura de seguro de terapia.

Nas forças armadas dos Estados Unidos tem havido preocupação com seu diagnóstico de pessoal serviço militar ativo.

Referências

Outras leituras

links externos

Classificação
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