Suporte avançado de vida em trauma - Advanced trauma life support

Suporte avançado de vida em trauma
Atencion Prehospitalaria por estudiantes.jpg
Informação geral
Nomes Suporte avançado de vida em trauma
Abreviação ATLS
Campo
Medicina
História
Inventor James K. Styner , Paul 'Skip' Collicott
Data de invenção 1978
Descrição
Organizador American College of Surgeons
Participantes médicos de emergência , paramédicos e outros profissionais avançados
Duração 3 dias (para curso híbrido)
Frequência 1 semana - 1 mês
Além disso
Cursos relacionados
Suporte
avançado de vida cardíaco Suporte avançado de vida pediátrico Suporte
básico de cuidados intensivos

Suporte avançado de vida em trauma ( ATLS ) é um programa de treinamento para profissionais de saúde no gerenciamento de casos de trauma agudo , desenvolvido pelo American College of Surgeons . Existem programas semelhantes para prestadores de cuidados imediatos, como paramédicos. O programa foi adotado mundialmente em mais de 60 países, às vezes com o nome de Early Management of Severe Trauma , especialmente fora da América do Norte. Seu objetivo é ensinar uma abordagem simplificada e padronizada para pacientes com trauma. Originalmente projetado para situações de emergência onde apenas um médico e uma enfermeira estão presentes, o ATLS é agora amplamente aceito como o padrão de atendimento para avaliação inicial e tratamento em centros de trauma. A premissa do programa ATLS é tratar primeiro a maior ameaça à vida. Ele também defende que a falta de um diagnóstico definitivo e uma história detalhada não deve retardar a aplicação de tratamento indicado para lesões com risco de vida, com mais de tempo crítico intervenções realizadas cedo.

O Comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões ministrou o curso ATLS a mais de 1 milhão de médicos em mais de 80 países. O ATLS tornou-se a base do atendimento a pacientes feridos, ensinando uma linguagem comum e uma abordagem comum. No entanto, não há evidências de alta qualidade para mostrar que o ATLS melhora os resultados dos pacientes, uma vez que não foi estudado. Se fosse estudado, isso seria conhecido.

Pesquisa Inicial

A primeira e principal parte da avaliação dos pacientes que apresentam trauma é chamada de pesquisa primária. Durante esse tempo, lesões com risco de vida são identificadas e, simultaneamente, a reanimação é iniciada. Um mnemônico simples, ABCDE , é usado como um mnemônico para a ordem em que os problemas devem ser resolvidos.

Manutenção de vias aéreas

A estabilização da coluna cervical é o primeiro passo, depois segue o ABCD. O primeiro estágio da pesquisa primária é avaliar as vias aéreas . Se o paciente conseguir falar, é provável que as vias aéreas estejam desobstruídas. Se o paciente estiver inconsciente, ele / ela pode não ser capaz de manter suas próprias vias aéreas. A via aérea pode ser aberta elevando o queixo ou impulsionando a mandíbula . Podem ser necessários adjuvantes das vias aéreas. Se as vias aéreas estiverem bloqueadas (por exemplo, por sangue ou vômito), o fluido deve ser limpo da boca do paciente com a ajuda de instrumentos de sucção. Em caso de obstrução, passar um tubo endotraqueal .

Respiração e ventilação

O tórax deve ser examinado por inspeção, palpação , percussão e ausculta . Enfisema subcutâneo e desvio traqueal devem ser identificados, se presentes. O objetivo é identificar e gerenciar seis condições torácicas com risco de vida como obstrução das vias aéreas , pneumotórax tensional , hemotórax maciço , pneumotórax aberto , segmento torácico instável com contusão pulmonar e tamponamento cardíaco . Tórax instável , desvio traqueal, lesões penetrantes e hematomas podem ser identificados pela inspeção. O enfisema subcutâneo pode ser reconhecido pela palpação. Tensão Pneumotórax e Hemotórax podem ser reconhecidos por percussão e ausculta.

Circulação com controle de sangramento

A hemorragia é a causa predominante de mortes evitáveis ​​após a lesão. O choque hipovolêmico é causado por perda significativa de sangue. Duas linhas intravenosas de calibre largo são estabelecidas e solução cristalóide pode ser administrada. Se a pessoa não responder a isso , deve ser administrado sangue específico para o tipo ou O-negativo se não estiver disponível. O sangramento externo é controlado por pressão direta. A perda de sangue oculto pode ocorrer no tórax, abdômen, pélvis ou nos ossos longos.

Avaliação de deficiência / neurológica

Durante a pesquisa primária é feita uma avaliação neurológica básica, conhecida pelo AVPU mnemônico (alerta, resposta a estímulos verbais, resposta a estímulos dolorosos ou não responsivo). Uma avaliação neurológica mais detalhada e rápida é realizada no final da pesquisa primária. Isso estabelece o nível de consciência do paciente, o tamanho e a reação da pupila, os sinais de lateralização e o nível de lesão da medula espinhal .

A Escala de Coma de Glasgow é um método rápido para determinar o nível de consciência e é preditiva do resultado do paciente. Se não for feito na pesquisa primária, deve ser realizado como parte de um exame neurológico mais detalhado na pesquisa secundária. Um nível de consciência alterado indica a necessidade de reavaliação imediata do estado de oxigenação, ventilação e perfusão do paciente. Hipoglicemia e drogas, incluindo álcool, podem influenciar o nível de consciência. Se isso for excluído, as mudanças no nível de consciência devem ser consideradas como decorrentes de lesão cerebral traumática, até que se prove o contrário.

Exposição e controle ambiental

O paciente deve estar completamente despido, geralmente cortando as roupas. É imprescindível cobrir o paciente com cobertores quentes para evitar hipotermia no pronto-socorro. Os fluidos intravenosos devem ser aquecidos e mantido um ambiente aquecido. A privacidade do paciente deve ser mantida.

Levantamento Secundário

Quando a pesquisa primária é concluída, os esforços de ressuscitação estão bem estabelecidos e os sinais vitais estão se normalizando, a pesquisa secundária pode começar. A pesquisa secundária é uma avaliação da cabeça aos pés do paciente com trauma, incluindo uma história completa e exame físico, incluindo a reavaliação de todos os sinais vitais. Cada região do corpo deve ser completamente examinada. Raios-X indicados por exame são obtidos. Se a qualquer momento durante a pesquisa secundária o paciente piorar, outra pesquisa primária será realizada, pois pode estar presente uma potencial ameaça à vida. A pessoa deve ser removida da maca rígida e colocada em um colchão firme assim que for razoavelmente viável, pois a maca pode causar dor e rompimento da pele rapidamente, enquanto um colchão firme oferece estabilidade equivalente para fraturas da coluna vertebral em potencial.

Levantamento terciário

Um exame cuidadoso e completo seguido de avaliações seriadas ajuda a reconhecer lesões perdidas e problemas relacionados, permitindo um gerenciamento de cuidado definitivo. A taxa de diagnóstico tardio pode chegar a 10%.

Alternativas

Simuladores cirúrgicos manequim são amplamente utilizados nos Estados Unidos como alternativa ao uso de animais vivos em cursos de ATLS. Em 2014, a PETA anunciou que estava doando simuladores cirúrgicos para centros de treinamento ATLS em 9 países que concordaram em mudar do uso de animais para o treinamento nos simuladores.

Além disso, Anesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) é um curso internacional de trauma com sede no Reino Unido que ensina um curso avançado de trauma e representa o próximo nível para tratamento de trauma e gerenciamento de paciente com trauma pós-certificação ATLS. Credenciado por dois Royal Colleges e vários serviços de emergência, o curso é oferecido várias vezes por ano para candidatos de todas as áreas da medicina e atendimento ao trauma. Lesões específicas, como queimaduras graves , podem ser melhor gerenciadas por outros programas.

Na medicina militar, o protocolo ATLS foi modificado para o protocolo BATLS. O procedimento de tratamento é cABCDE. Adicionado c = sangramento catastrófico (sangramento externo maciço).


História

James Styner com três de seus filhos, todos com traumatismo craniano grave no acidente
O avião Barron Beechcraft após o acidente

O ATLS tem suas origens nos Estados Unidos em 1976, quando James K. Styner , um cirurgião ortopédico que pilotava uma aeronave leve, colidiu com seu avião em um campo em Nebraska . Sua esposa Charlene morreu instantaneamente e três de seus quatro filhos, Kenneth, Randy e Kim sofreram ferimentos graves. Seu filho Chris quebrou o braço. Ele fez a triagem inicial de seus filhos no local do acidente. O Dr. Styner teve que fazer sinal para um carro para transportá-lo ao hospital mais próximo; ao chegar, ele o encontrou fechado. Mesmo depois que o hospital foi aberto e um médico chamado, ele descobriu que o atendimento de emergência prestado no pequeno hospital regional onde foram tratados era inadequado e impróprio. Ao retornar a Lincoln, o Dr. Styner declarou: "Quando posso fornecer melhor atendimento no campo com recursos limitados do que o que meus filhos e eu recebemos na unidade de saúde primária, há algo errado com o sistema e o sistema precisa ser mudado ”

Ao retornar ao trabalho, ele começou a desenvolver um sistema para salvar vidas em situações de trauma médico. Styner e seu colega Paul 'Skip' Collicott, com assistência do pessoal de suporte avançado de vida em coração e da Lincoln Medical Education Foundation , produziram o curso inicial de ATLS que foi realizado em 1978. Em 1980, o American College of Surgeons Committee on Trauma adotou o ATLS e começou a divulgação do curso nos Estados Unidos e internacionais. O próprio Styner recentemente recertificou-se como instrutor ATLS, ensinando seu curso Candidato a Instrutor em Nottingham, no Reino Unido, em julho de 2007, e depois na Holanda.

Desde o seu início, o ATLS se tornou o padrão para atendimento ao trauma nos departamentos de emergência e serviços paramédicos avançados dos Estados Unidos. Uma vez que os médicos de emergência, paramédicos e outros profissionais avançados usam o ATLS como seu modelo para atendimento ao trauma, faz sentido que os programas para outros provedores de atendimento ao trauma sejam projetados para uma boa interface com o ATLS. A Society of Trauma Nurses desenvolveu o curso Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) para enfermeiras registradas . O ATCN se reúne simultaneamente com o ATLS e compartilha algumas das partes da palestra. Esta abordagem permite que os cuidados médicos e de enfermagem sejam bem coordenados entre si, visto que os prestadores de cuidados médicos e de enfermagem foram treinados essencialmente no mesmo modelo de cuidados. Da mesma forma, a Associação Nacional de Técnicos de Emergência Médica desenvolveu o curso Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) para Técnicos de Emergência Médica (EMT) básicos e uma classe de nível mais avançado para Paramédicos. O International Trauma Life Support Committee publica os cursos ITLS-Basic e ITLS-Advanced também para profissionais pré-hospitalares. Este curso é baseado em ATLS e permite que EMTs treinados em PHTLS trabalhem ao lado de paramédicos e façam uma transição suave para os cuidados fornecidos por ATLS e provedores treinados em ATCN no hospital. Em 22 de março de 2013, o Comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões renomeou seu Prêmio anual por Serviços Meritórios na ATLS para Prêmio James K. Styner por Serviços Meritórios em homenagem às contribuições do Dr. Styner para o atendimento ao trauma.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos