Agorafobia - Agoraphobia

Agorafobia
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Uma antiga ágora em Delos , Grécia. Um dos espaços públicos que dão nome à condição.
Especialidade Psiquiatria
Sintomas Ansiedade em situações percebidas como inseguras, ataques de pânico
Complicações Depressão , transtorno de uso de substâncias
Duração > 6 meses
Causas Fatores genéticos e ambientais
Fatores de risco História familiar, evento estressante
Diagnóstico diferencial Ansiedade de separação , transtorno de estresse pós-traumático , transtorno depressivo maior
Tratamento Terapia cognitiva comportamental
Prognóstico Resolução pela metade com tratamento
Frequência 1,7% dos adultos

Agorafobia é um transtorno mental e comportamental , especificamente um transtorno de ansiedade caracterizado por sintomas de ansiedade em situações em que a pessoa percebe que seu ambiente é inseguro, sem uma maneira fácil de escapar. Essas situações podem incluir espaços abertos, transporte público, shopping centers ou simplesmente estar fora de casa. Estar nessas situações pode resultar em um ataque de pânico . As pessoas afetadas farão o possível para evitar essas situações. Em casos graves, as pessoas podem se tornar completamente incapazes de deixar suas casas.

Acredita-se que a agorafobia se deva a uma combinação de fatores genéticos e ambientais. A condição geralmente ocorre em famílias, e eventos estressantes ou traumáticos, como a morte de um dos pais ou ser atacado, podem ser um gatilho. No DSM-5, a agorafobia é classificada como uma fobia juntamente com fobias específicas e fobia social . Outras condições que podem produzir sintomas semelhantes incluem ansiedade de separação , transtorno de estresse pós-traumático e transtorno depressivo maior . O diagnóstico de agorafobia mostrou ser comórbido com depressão, abuso de substâncias e ideação suicida.

Sem tratamento, é incomum a resolução da agorafobia. O tratamento geralmente é feito com um tipo de aconselhamento denominado terapia cognitivo-comportamental (TCC). A CBT resulta na resolução de cerca de metade das pessoas. Em alguns casos, aqueles com diagnóstico de agorafobia relataram tomar benzodiazepínicos e suplementos de antipsicóticos. A agorafobia afeta cerca de 1,7% dos adultos. As mulheres são afetadas cerca de duas vezes mais que os homens. A condição geralmente começa no início da idade adulta e se torna menos comum na velhice. É raro em crianças. O termo "agorafobia" vem do grego ἀγορά , agorā́ , que significa um " local de reunião " ou "mercado" e -φοβία , -phobía , que significa "medo".

sinais e sintomas

Agorafobia é uma condição em que as pessoas ficam ansiosas em ambientes desconhecidos ou onde percebem que têm pouco controle. Os gatilhos para essa ansiedade podem incluir espaços abertos, multidões (ansiedade social) ou viagens (até mesmo distâncias curtas). A agorafobia é frequentemente, mas nem sempre, agravada por um medo de constrangimento social, pois o agorafóbico teme o início de um ataque de pânico e parecer perturbado em público. Na maioria das vezes, eles evitam essas áreas e ficam no conforto de seu refúgio, geralmente sua casa.

A agorafobia também é definida como "um medo, às vezes aterrorizante, de quem já experimentou um ou mais ataques de pânico". Nesses casos, o sofredor tem medo de um lugar específico porque já experimentou um ataque de pânico no mesmo local em um momento anterior. Temendo o início de outro ataque de pânico, o sofredor fica com medo ou até evita um local. Alguns se recusam a deixar suas casas, mesmo em emergências médicas, porque o medo de estar fora de suas áreas de conforto é muito grande.

Os sofredores às vezes podem ir longe para evitar os locais onde experimentaram o início de um ataque de pânico. A agorafobia, conforme descrita dessa maneira, é na verdade um sintoma que os profissionais verificam ao fazer um diagnóstico de transtorno do pânico . Outras síndromes, como transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumático, também podem causar agorafobia. Essencialmente, qualquer medo irracional que impeça a pessoa de sair de casa pode causar a síndrome.

Os agorafóbicos podem sofrer de transtorno de ansiedade de separação temporária quando alguns outros indivíduos da família deixam a residência temporariamente, como um dos pais ou cônjuge, ou quando o agorafóbico é deixado sozinho em casa. Essas condições temporárias podem resultar em um aumento da ansiedade ou um ataque de pânico ou sentir a necessidade de se separar da família ou talvez dos amigos.

Pessoas com agorafobia às vezes temem esperar do lado de fora por longos períodos de tempo; esse sintoma pode ser chamado de "macrofobia".

Ataques de pânico

Pacientes com agorafobia podem experimentar ataques de pânico repentinos ao viajar para lugares onde temem estar fora de controle, onde seria difícil obter ajuda ou onde poderiam ficar envergonhados. Durante um ataque de pânico, a epinefrina é liberada em grandes quantidades, desencadeando a resposta natural de luta ou fuga do corpo . Um ataque de pânico geralmente tem um início abrupto, atingindo a intensidade máxima em 10 a 15 minutos e raramente dura mais do que 30 minutos. Os sintomas de um ataque de pânico incluem palpitações, taquicardia, sudorese, tremores, náuseas, vômitos, tontura, aperto na garganta e falta de ar. Muitos pacientes relatam medo de morrer, medo de perder o controle das emoções ou medo de perder o controle dos comportamentos.

Causas

Acredita-se que a agorafobia se deva a uma combinação de fatores genéticos e ambientais. A condição geralmente ocorre em famílias, e eventos estressantes ou traumáticos, como a morte de um dos pais ou ser atacado, podem ser um gatilho.

A pesquisa descobriu uma ligação entre agorafobia e dificuldades com a orientação espacial. Indivíduos sem agorafobia são capazes de manter o equilíbrio combinando informações de seu sistema vestibular , seu sistema visual e seu sentido proprioceptivo . Um número desproporcional de agorafóbicos tem função vestibular fraca e, conseqüentemente, confia mais em sinais visuais ou táteis. Eles podem ficar desorientados quando as pistas visuais são esparsas (como em espaços abertos) ou opressivas (como em multidões). Da mesma forma, eles podem ser confundidos com superfícies inclinadas ou irregulares. Em um estudo de realidade virtual , os agorafóbicos mostraram processamento prejudicado de alteração de dados audiovisuais em comparação com indivíduos sem agorafobia.

Induzido por substância

O uso crônico de tranqüilizantes e pílulas para dormir, como os benzodiazepínicos, tem sido associado ao aparecimento de agorafobia. Em 10 pacientes que desenvolveram agorafobia durante a dependência de benzodiazepínicos , os sintomas diminuíram no primeiro ano de retirada assistida. Da mesma forma, os transtornos por uso de álcool estão associados ao pânico, com ou sem agorafobia; essa associação pode ser devido aos efeitos de longo prazo do consumo de álcool, causando uma distorção na química cerebral. O tabagismo também foi associado ao desenvolvimento e surgimento de agorafobia, frequentemente com transtorno do pânico; é incerto como o tabagismo resulta em ansiedade-pânico com ou sem sintomas de agorafobia, mas os efeitos diretos da dependência da nicotina ou os efeitos da fumaça do tabaco na respiração foram sugeridos como possíveis causas. A automedicação ou uma combinação de fatores também pode explicar a associação entre tabagismo e agorafobia e pânico.

Ligação teórica

Alguns estudiosos explicaram a agorafobia como um déficit de apego, ou seja, a perda temporária da capacidade de tolerar separações espaciais de uma base segura. Pesquisas empíricas recentes também vincularam as teorias espaciais e de apego da agorafobia.

Teoria espacial

Nas ciências sociais, existe um viés clínico percebido na pesquisa com agorafobia. Ramos das ciências sociais, especialmente a geografia , têm se interessado cada vez mais no que pode ser pensado como um fenômeno espacial . Uma dessas abordagens vincula o desenvolvimento da agorafobia à modernidade . Os fatores considerados que contribuem para a agorafobia na modernidade são a onipresença dos carros e a urbanização. Isso ajudou a desenvolver a expansão do espaço público e a contração do espaço privado, criando assim nas mentes das pessoas com tendência à agorafobia um abismo tenso e intransponível entre os dois.

Psicologia evolucionária

Uma visão da psicologia evolucionista é que a agorafobia primária mais incomum sem ataques de pânico pode ser devido a um mecanismo diferente da agorafobia com ataques de pânico. A agorafobia primária sem ataques de pânico pode ser uma fobia específica explicada por ela, uma vez que foi evolutivamente vantajosa para evitar grandes espaços abertos sem cobertura ou ocultação. A agorafobia com ataques de pânico pode ser uma resposta de evitação secundária aos ataques de pânico, devido ao medo das situações em que os ataques de pânico ocorreram.

Diagnóstico

A maioria das pessoas que procuram especialistas em saúde mental desenvolve agorafobia após o início do transtorno do pânico . A agorafobia é mais bem compreendida como um resultado comportamental adverso de ataques de pânico repetidos e subsequente ansiedade e preocupação com esses ataques que levam a evitar situações em que um ataque de pânico possa ocorrer. O tratamento precoce do transtorno do pânico geralmente pode prevenir a agorafobia. A agorafobia é normalmente determinada quando os sintomas são piores do que o transtorno do pânico, mas também não atendem aos critérios para outros transtornos de ansiedade, como a depressão. Em casos raros em que os agorafóbicos não atendem aos critérios usados ​​para diagnosticar o transtorno do pânico, o diagnóstico formal de agorafobia sem histórico de transtorno do pânico é usado (agorafobia primária).

Tratamentos

Terapia

A dessensibilização sistemática pode fornecer alívio duradouro para a maioria dos pacientes com transtorno do pânico e agorafobia. O desaparecimento da evitação agorafóbica residual e subclínica, e não simplesmente dos ataques de pânico, deve ser o objetivo da terapia de exposição. Muitos pacientes podem lidar com a exposição mais facilmente se estiverem na companhia de um amigo em quem podem confiar. Os pacientes devem permanecer na situação até que a ansiedade diminua porque, se eles abandonarem a situação, a resposta fóbica não diminuirá e pode até aumentar.

Um tratamento de exposição relacionado é a exposição in vivo , um método de terapia cognitivo-comportamental, que gradualmente expõe os pacientes às situações ou objetos temidos. Este tratamento foi amplamente eficaz com um tamanho de efeito de d = 0,78 a d = 1,34, e esses efeitos mostraram aumentar ao longo do tempo, provando que o tratamento teve eficácia a longo prazo (até 12 meses após o tratamento).

Intervenções psicológicas em combinação com tratamentos farmacêuticos foram, em geral, mais eficazes do que tratamentos envolvendo simplesmente TCC ou produtos farmacêuticos. Outras pesquisas mostraram que não houve efeito significativo entre o uso da TCC em grupo e a TCC individual.

A reestruturação cognitiva também se mostrou útil no tratamento da agorafobia. Esse tratamento envolve o treinamento de um participante por meio de uma discussão dianoética, com o intuito de substituir crenças irracionais e contraproducentes por outras mais factuais e benéficas.

As técnicas de relaxamento costumam ser habilidades úteis para o agorafóbico desenvolver, pois podem ser usadas para interromper ou prevenir sintomas de ansiedade e pânico.

Psicoterapia de videoconferência (VCP)

A psicoterapia de videoconferência (VCP) é uma modalidade emergente usada para tratar vários distúrbios em um método remoto. Semelhante às intervenções tradicionais face a face, o VCP pode ser usado para administrar a TCC. O uso de VCP demonstrou ser igualmente eficaz como intervenções face a face no tratamento do transtorno do pânico e agorafobia (PDA) e motivar o cliente a continuar o tratamento.

Remédios

Os medicamentos antidepressivos mais comumente usados ​​para tratar transtornos de ansiedade são principalmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina . Benzodiazepínicos , inibidores da monoamina oxidase e antidepressivos tricíclicos às vezes também são prescritos para o tratamento da agorafobia. Os antidepressivos são importantes porque alguns têm efeitos ansiolíticos. Os antidepressivos devem ser usados ​​em conjunto com a exposição como uma forma de autoajuda ou com terapia cognitivo-comportamental. Uma combinação de medicação e terapia cognitivo-comportamental às vezes é o tratamento mais eficaz para agorafobia.

Benzodiazepínicos e outros medicamentos ansiolíticos, como alprazolam e clonazepam, são usados ​​para tratar a ansiedade e também podem ajudar a controlar os sintomas de um ataque de pânico.

Medicina alternativa

A dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR) tem sido estudada como um possível tratamento para agorafobia, com resultados ruins. Como tal, o EMDR é recomendado apenas nos casos em que as abordagens cognitivo-comportamentais se mostraram ineficazes ou nos casos em que a agorafobia se desenvolveu após um trauma.

Muitas pessoas com transtornos de ansiedade se beneficiam ao ingressar em um grupo de autoajuda ou de apoio (grupos de apoio por teleconferência ou grupos de apoio on-line são de ajuda especial para indivíduos completamente presos em casa). Compartilhar problemas e conquistas com outras pessoas, bem como compartilhar várias ferramentas de autoajuda, são atividades comuns nesses grupos. Em particular, técnicas de gerenciamento de estresse e vários tipos de práticas de meditação e técnicas de visualização podem ajudar as pessoas com transtornos de ansiedade a se acalmar e podem aumentar os efeitos da terapia, assim como o serviço aos outros, o que pode desviar a atenção da auto-absorção que tende a acompanhar problemas de ansiedade. Além disso, evidências preliminares sugerem que o exercício aeróbico pode ter um efeito calmante. Como a cafeína, certas drogas ilícitas e até mesmo alguns medicamentos para resfriado vendidos sem prescrição médica podem agravar os sintomas dos transtornos de ansiedade, eles devem ser evitados.

Epidemiologia

A agorafobia ocorre cerca de duas vezes mais comumente entre as mulheres do que entre os homens. A diferença de gênero pode ser atribuída a vários fatores: tradições socioculturais que encorajam, ou permitem, a maior expressão de estratégias de enfrentamento de evitação pelas mulheres (incluindo comportamentos dependentes e desamparados), mulheres talvez sendo mais propensas a buscar ajuda e, portanto, serem diagnosticadas, e homens sendo mais propenso a abusar do álcool em reação à ansiedade e ser diagnosticado como alcoólatra. A pesquisa ainda não produziu uma única explicação clara para a diferença de gênero na agorafobia.

O transtorno do pânico com ou sem agorafobia afeta cerca de 5,1% dos americanos, e cerca de 1/3 dessa população com transtorno do pânico tem agorafobia comórbida. É incomum ter agorafobia sem ataques de pânico, com apenas 0,17% das pessoas com agorafobia não apresentando transtornos de pânico também.

Sociedade e cultura

Casos notáveis

Veja também

Referências


links externos

Classificação
Fontes externas