Álcool e doenças cardiovasculares - Alcohol and cardiovascular disease

Consumo total de álcool per capita registrado, em litros de álcool puro.

A ingestão excessiva de álcool está associada a um risco elevado de doença hepática alcoólica (ALD), insuficiência cardíaca , alguns tipos de câncer e lesões acidentais, e é uma das principais causas de morte evitável nos países industrializados. Existem controvérsias sobre estudos que mostraram efeitos benéficos do consumo de álcool.

Alguns estudos epidemiológicos e experimentais de curto prazo mostraram que bebedores que consomem um ou dois drinques por dia têm uma associação benéfica com doença cardíaca isquêmica em comparação com os que nunca bebem. Além disso, o consumo regular de bebidas alcoólicas em doses leves a moderadas (1 bebida / dia para mulheres ou até 2 bebidas / dia para homens) foi associado à redução da incidência de eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas em pacientes cardiovasculares. No entanto, pacientes cardiovasculares que não consomem álcool regularmente não são incentivados a começar a beber devido à falta de estudos e evidências de intervenção controlada.

Possíveis mecanismos de cardioproteção do álcool

Extensos estudos epidemiológicos demonstraram o efeito cardioprotetor do consumo de álcool. No entanto, o mecanismo pelo qual isso ocorre não é totalmente compreendido. A pesquisa sugeriu vários mecanismos possíveis, incluindo o seguinte.

I. O álcool melhora o perfil lipídico do sangue.
A. Aumenta o colesterol HDL ("bom"). No entanto, o aumento do colesterol HDL é dependente da dose e da doença. Algumas populações têm que consumir aproximadamente 30g de álcool por dia (dose moderada para homens e dose alta para mulheres) para aumentar o colesterol HDL. Para alguns pacientes diabéticos e populações pós-menopáusicas, uma pequena dose de álcool é eficaz para aumentar o nível de colesterol HDL.
B. Ele diminui o colesterol LDL ("ruim") para populações saudáveis ​​e de pacientes, embora o efeito ainda esteja em debate.
C. Melhora o tamanho das partículas de colesterol (HDL e LDL)
II. O álcool diminui a trombose (coagulação do sangue).
A. Reduz a agregação plaquetária.
B. Reduz o fibrinogênio (um coágulo sanguíneo). Isso independe do tipo de bebida e se aplica ao consumo de vinho a longo prazo.
C. Aumenta a fibrinólise (o processo pelo qual os coágulos se dissolvem).
III. O álcool atua de maneiras adicionais.
A. Reduz o espasmo da artéria coronária em resposta ao estresse.
B. Aumenta o fluxo sanguíneo coronário.
C. Reduz a pressão arterial.
D. Reduz o nível de insulina no sangue.
E. Aumenta os níveis de estrogênio

Há uma falta de consenso médico sobre se o consumo moderado de cerveja, vinho ou bebidas destiladas tem uma associação mais forte com doenças cardíacas. Estudos sugerem que cada um é eficaz, sem que nenhum tenha uma vantagem clara. A maioria dos pesquisadores agora acredita que o ingrediente mais importante é o próprio álcool.

A American Heart Association relatou que "Mais de uma dúzia de estudos prospectivos demonstraram uma relação consistente e forte de dose-resposta entre o aumento do consumo de álcool e a diminuição da incidência de CHD ( doença cardíaca coronária ). Os dados são semelhantes em homens e mulheres em um número de grupos geográficos e étnicos diferentes. O consumo de um ou dois drinques por dia está associado a uma redução do risco de aproximadamente 30% a 50% ". Ele também observa que a mortalidade total aumenta com doses mais altas: „A distribuição em forma de J para a mortalidade total é então a soma do efeito protetor sobre a mortalidade por DC e o efeito prejudicial de altos níveis de consumo nessas outras causas de morte.“

A doença cardíaca é a maior causa de mortalidade nos Estados Unidos e em muitos outros países. Portanto, alguns médicos sugeriram que os pacientes sejam informados sobre os benefícios potenciais para a saúde de beber álcool com moderação, especialmente se eles se abstiverem e o álcool não for contra-indicado . Outros, no entanto, argumentam contra a prática com medo de que ela possa levar ao consumo excessivo ou abusivo de álcool. Beber pesado está associado a vários problemas de saúde e segurança.

Redução de álcool

É bem sabido que o consumo de álcool aumenta o risco de hipertensão. Portanto, muitos ensaios clínicos examinaram o efeito da redução do consumo de álcool sobre a pressão arterial. A revisão sistemática e a meta-análise mostraram que o efeito da redução do álcool na pressão arterial é dependente da dose.

I. Para pessoas que consumiram 2 ou menos bebidas por dia, a pressão arterial não diminuiu significativamente quando reduziram o consumo de álcool próximo à abstinência.
II. Para pessoas que consumiram 3 ou mais bebidas por dia, a pressão arterial diminuiu significativamente quando reduziram o consumo de álcool perto da abstinência.
III. Para pessoas que consumiram 6 ou mais bebidas por dia, a taxa de redução da pressão arterial foi mais forte quando reduziram o consumo de álcool próximo à abstinência.
4. O efeito da redução do álcool na pressão arterial ainda não está claro para mulheres e pacientes hipertensos que consomem menos de três doses por dia devido a ensaios clínicos limitados.

Debate sobre métodos de pesquisa

Uma possibilidade lógica é que alguns dos abstêmios de álcool em estudos de pesquisa já bebiam excessivamente e tinham prejudicado sua saúde. Depois de parar de fumar, eles foram categorizados como não bebedores, o que por sua vez levou a mais pessoas doentes na categoria de não bebedores. Para testar essa hipótese, uma meta-análise recategorizou as pessoas de acordo. Como resultado, não há benefício no consumo de álcool, ao mesmo tempo que mostra que o álcool é prejudicial à saúde, mesmo em doses baixas.

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Referências

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