Intoxicação por álcool - Alcohol intoxication

Intoxicação alcoólica
Outros nomes Embriaguez, intoxicação aguda por álcool, intoxicação por etanol, intoxicação aguda por álcool
Michelangelo bêbado Noah.jpg
A embriaguez de Noé de Michelangelo , 1509
Especialidade Toxicologia , psiquiatria
Sintomas Leve : sedação leve , diminuição da coordenação.
Moderado : fala arrastada , dificuldade para andar, vômitos.
Grave : diminuição do esforço para respirar , coma
Complicações Convulsões , pneumonia por aspiração , ferimentos , baixo nível de açúcar no sangue
Início usual De minutos a horas
Duração Algumas horas
Causas Etanol (álcool)
Fatores de risco Ambiente social, impulsividade , alcoolismo
Método de diagnóstico Normalmente com base na história de eventos e exame físico
Diagnóstico diferencial Encefalopatia hepática , encefalopatia de Wernicke , toxicidade do metanol , meningite , lesão cerebral traumática
Tratamento Cuidados de suporte
Frequência Muito comum (especialmente no mundo ocidental )
Mortes c. 2.200 por ano (EUA)

A intoxicação por álcool , também conhecida como intoxicação por álcool , comumente descrita como embriaguez , embriaguez ou embriaguez , é o comportamento negativo e os efeitos físicos causados ​​pelo consumo recente de álcool . Além da toxicidade do etanol , o principal componente psicoativo das bebidas alcoólicas , outros sintomas fisiológicos podem surgir da atividade do acetaldeído , um metabólito do álcool. Esses efeitos podem surgir horas após a ingestão e podem contribuir para a condição coloquialmente conhecida como ressaca .

Os sintomas de intoxicação em doses mais baixas podem incluir sedação leve e coordenação inadequada. Em doses mais altas, pode haver fala arrastada, dificuldade para andar e vômitos . Doses extremas podem resultar em depressão respiratória , coma ou morte . As complicações podem incluir convulsões , pneumonia por aspiração , lesões , incluindo suicídio e baixo nível de açúcar no sangue . A intoxicação por álcool pode levar a crimes relacionados ao álcool com perpetradores mais propensos a ficarem intoxicados do que as vítimas.

A intoxicação por álcool geralmente começa após duas ou mais bebidas alcoólicas . Os fatores de risco incluem uma situação social em que o consumo excessivo de álcool é comum e uma pessoa com personalidade impulsiva. O diagnóstico geralmente é baseado na história dos eventos e no exame físico. A verificação de eventos por testemunhas pode ser útil. Legalmente, a intoxicação por álcool é frequentemente definida como uma concentração de álcool no sangue (BAC) superior a 5,4–17,4 mmol / L (25–80 mg / dL ou 0,025–0,080%). Isso pode ser medido por teste de sangue ou respiração . O álcool é decomposto no corpo humano a uma taxa de cerca de 3,3 mmol / L (15 mg / dL) por hora, dependendo da taxa metabólica ( metabolismo ) de um indivíduo .

O manejo da intoxicação por álcool envolve cuidados de suporte. Normalmente, isso inclui colocar a pessoa na posição de recuperação, mantê-la aquecida e garantir que a respiração seja suficiente. A lavagem gástrica e o carvão ativado não foram considerados úteis. Avaliações repetidas podem ser necessárias para descartar outras causas potenciais dos sintomas de uma pessoa.

A intoxicação aguda foi documentada ao longo da história e o álcool continua sendo uma das drogas recreativas mais difundidas no mundo . Algumas religiões consideram a intoxicação por álcool um pecado.

Sintomas de intoxicação por álcool

Wine is a Mocker por Jan Steen c. 1663

A intoxicação por álcool é o efeito negativo para a saúde devido ao consumo recente de etanol (álcool). Quando grave, pode se tornar uma emergência médica . Alguns efeitos da intoxicação por álcool, como euforia e diminuição da inibição social , são fundamentais para a desejabilidade do álcool.

Efeito pelo nível de álcool

Efeitos progressivos do álcool
BAC (% por vol.) Unidades SI (mmol / l) mg / dL Comportamento Imparidade
0,001–0,029 0,22-6,3 1-29
  • Pode parecer normal
  • Efeitos sutis detectados com testes especiais
0,030–0,059 6,5-12,8 30-59
0,060–0,099 13,0-21,5 60-99
0,100–0,199 21,7-43,3 100-199
0,200–0,299 43,4-64,9 200–299
0,300–0,399 65,1-86,6 300-399
0,400–0,500 86,80-108,5 400-500
> 0,50 > 108,5 > 500
  • Alta possibilidade de morte

Fisiopatologia

Terceiro estágio dos cinco estágios de embriaguez, cerca de 1863-1868, por Charles Percy Pickering

O álcool é metabolizado por um fígado normal a uma taxa de cerca de 8 gramas de etanol puro por hora. 8 gramas ou 10 ml (0,34 US fl oz) é uma unidade padrão britânica . Um fígado "anormal" com doenças como hepatite , cirrose , doença da vesícula biliar e câncer pode resultar em uma taxa de metabolismo mais lenta.

O etanol é metabolizado em acetaldeído pela álcool desidrogenase (ADH), que é encontrada em muitos tecidos, incluindo a mucosa gástrica. O acetaldeído é metabolizado em acetato pela acetaldeído desidrogenase (ALDH), que se encontra predominantemente nas mitocôndrias do fígado. O acetato é usado pelas células musculares para produzir acetil-CoA usando a enzima acetil-CoA sintetase, e a acetil-CoA é então usada no ciclo do ácido cítrico .

À medida que a bebida aumenta, as pessoas ficam sonolentas ou entram em estado de estupor . Após um nível muito alto de consumo, o sistema respiratório fica deprimido e a pessoa para de respirar. Pacientes comatosos podem aspirar o vômito (resultando em vômito nos pulmões, que pode causar "afogamento" e, posteriormente, pneumonia, se sobreviverem). A depressão do SNC e a coordenação motora prejudicada, juntamente com um mau julgamento, aumentam a probabilidade de ocorrência de lesões acidentais. Estima-se que cerca de um terço das mortes relacionadas ao álcool sejam causadas por acidentes e outros 14% por lesões intencionais.

Além da insuficiência respiratória e dos acidentes causados ​​por efeitos no sistema nervoso central, o álcool causa distúrbios metabólicos significativos. A hipoglicemia ocorre devido à inibição da gliconeogênese pelo etanol , especialmente em crianças, e pode causar acidose láctica , cetoacidose e lesão renal aguda . A acidose metabólica é agravada pela insuficiência respiratória. Os pacientes também podem apresentar hipotermia.

Mecanismo

No passado, acreditava-se que o álcool era um agente farmacológico inespecífico que afetava muitos sistemas neurotransmissores no cérebro. No entanto, estudos de farmacologia molecular mostraram que o álcool tem apenas alguns alvos primários. Em alguns sistemas, esses efeitos são facilitadores e, em outros, inibitórios.

Entre os sistemas de neurotransmissores com funções aumentadas estão: GABA A , agonismo do receptor 5-HT 3 (responsável pelos efeitos GABAérgico ( receptor GABA A PAM ), glicinérgico e colinérgico ), receptores nicotínicos de acetilcolina .

Entre aqueles que são inibidas são: NMDA , sensíveis-di-hidropiridina de tipo L canais de Ca2 + e para dentro de rectificação canais de K + L-activada por protea .

O álcool também é convertido em um metabólito lipídico fosfatidiletanol pela fosfolipase D2 e esse metabólito se liga diretamente e regula os canais iônicos. O resultado desses efeitos diretos é uma onda de efeitos indiretos adicionais envolvendo uma variedade de outros sistemas neurotransmissores e neuropeptídeos , levando finalmente aos efeitos comportamentais ou sintomáticos da intoxicação por álcool.

A ordem em que os diferentes tipos de álcool são consumidos ("Uva ou grão, mas nunca os dois" e "Cerveja antes do vinho e você se sentirá bem; vinho antes da cerveja e você se sentirá esquisito") não tem nenhum efeito.

Receptores GABA A

Ligação de etanol ao receptor GABA A

Muitos dos efeitos dos activadores de GABA A receptores têm os mesmos efeitos que o consumo de etanol. Alguns desses efeitos incluem efeitos ansiolíticos , anticonvulsivantes , sedativos e hipnóticos , prejuízo cognitivo e incoordenação motora. Essa correlação entre a ativação dos receptores GABA A e os efeitos do consumo do etanol levou ao estudo do etanol e seus efeitos nos receptores GABA A. Foi demonstrado que o etanol de fato exibe propriedades de ligação alostérica positivas aos receptores GABA A. No entanto, seus efeitos são limitados a pentâmeros contendo a subunidade δ em vez da subunidade γ. Foi demonstrado que os receptores GABA A contendo a subunidade δ estão localizados fora da sinapse e estão envolvidos com a inibição tônica em vez de sua contraparte da subunidade γ, que está envolvida na inibição fásica. A subunidade δ demonstrou ser capaz de formar o sítio de ligação alostérico que torna os receptores GABA A contendo a subunidade δ mais sensíveis às concentrações de etanol, mesmo para níveis moderados de consumo social de etanol (30 mM). Embora tenha sido demonstrado por Santhakumar et al. que os receptores GABA A contendo a subunidade δ são sensíveis à modulação do etanol, dependendo das combinações de subunidades, os receptores podem ser mais ou menos sensíveis ao etanol. Foi demonstrado que os receptores GABA A que contêm as subunidades δ e β3 apresentam sensibilidade aumentada ao etanol. Um tal receptor que insensibilidade exposições etanol é α3-β6-δ GABA A . Também foi demonstrado que a combinação de subunidades não é a única coisa que contribui para a sensibilidade ao etanol. A localização dos receptores GABA A na sinapse também pode contribuir para a sensibilidade ao etanol.

Diagnóstico

A intoxicação por álcool é descrita como um transtorno mental e comportamental pela Classificação Internacional de Doenças . ( CID-10 ). O diagnóstico definitivo depende de um exame de sangue para álcool, geralmente realizado como parte de um exame toxicológico . Policiais nos Estados Unidos e em outros países costumam usar unidades de bafômetro e testes de sobriedade como alternativas mais convenientes e rápidas aos exames de sangue. Existem também vários modelos de unidades de bafômetro que estão disponíveis para uso do consumidor. Como estes podem ter confiabilidade variável e podem produzir resultados diferentes dos testes usados ​​para fins de aplicação da lei, os resultados de tais dispositivos devem ser interpretados de forma conservadora.

Existem muitos testes informais de intoxicação que, em geral, não são confiáveis ​​e não são recomendados como impedimentos à intoxicação excessiva ou como indicadores da segurança de atividades como dirigir veículos motorizados, operação de equipamentos pesados, uso de máquinas-ferramenta, etc.

Para determinar se alguém está intoxicado por álcool por outro meio que não um teste de álcool no sangue, é necessário descartar outras condições, como hipoglicemia , derrame , uso de outros tóxicos, problemas de saúde mental e assim por diante. É melhor que o comportamento deles tenha sido observado enquanto o sujeito está sóbrio para estabelecer uma linha de base. Vários critérios bem conhecidos podem ser usados ​​para estabelecer um diagnóstico provável. Para um médico no ambiente de tratamento agudo, a intoxicação alcoólica aguda pode imitar outros distúrbios neurológicos agudos ou é frequentemente combinada com outras drogas recreativas que complicam o diagnóstico e o tratamento.

Gestão

A intoxicação aguda por álcool é uma emergência médica devido ao risco de morte por depressão respiratória ou aspiração de vômito se ocorrer vômito enquanto a pessoa não estiver responsiva. O tratamento de emergência se esforça para estabilizar e manter as vias aéreas abertas e respiração suficiente, enquanto aguarda a metabolização do álcool. Isso pode ser feito pela remoção de qualquer vômito ou, se a pessoa estiver inconsciente ou com reflexo de vômito prejudicado , intubação da traqueia.

Outras medidas podem incluir

  • Trate a baixa de açúcar no sangue , com soluções de açúcar intravenosas, uma vez que o etanol induziu a baixa de açúcar no sangue que não responde ao glucagon.
  • Administre a vitamina tiamina para prevenir a síndrome de Wernicke-Korsakoff , que pode causar uma convulsão (mais geralmente um tratamento para o alcoolismo crônico, mas no contexto agudo geralmente coadministrado para garantir o benefício máximo).
  • Hemodiálise se a concentração sangüínea for muito alta> 130 mmol / l (> 600 mg / dL)
  • Forneça oxigenoterapia conforme necessário por meio de cânula nasal ou máscara sem rebreather.
  • Embora o medicamento metadoxina possa acelerar a degradação do álcool, o uso na intoxicação por álcool requer mais estudos a partir de 2017. Ele foi aprovado em vários países da Europa, bem como na Índia e no Brasil.

Medicamentos adicionais podem ser indicados para o tratamento de náuseas , tremores e ansiedade .

Descobertas clínicas

Internações hospitalares

Descobriu-se que a intoxicação por álcool é prevalente em populações clínicas nos Estados Unidos envolvendo pessoas tratadas por trauma e na faixa etária de pessoas entre 18 e 24 anos (em um estudo de um grupo nos anos de 1999 a 2004). Nos Estados Unidos, durante os anos de 2010 a 2012, constatou-se que a intoxicação aguda foi a causa direta de uma média de 2.221 mortes, no grupo de amostra daqueles com 15 anos ou mais. Acredita-se que a mesma rota de mortalidade cause indiretamente mais de 30.000 mortes por ano.

Prognóstico

Um fígado normal desintoxica o álcool do sangue por um período de tempo que depende do nível inicial e da condição física geral do paciente. Uma anormalidade hepática levará mais tempo, mas ainda assim terá sucesso, desde que o álcool não cause insuficiência hepática .

Pessoas que beberam muito por vários dias ou semanas podem ter sintomas de abstinência depois que a intoxicação aguda diminuiu.

Uma pessoa que consome uma quantidade perigosa de álcool de forma persistente pode desenvolver desmaios de memória e intoxicação idiossincrática ou sintomas patológicos de embriaguez.

O consumo persistente a longo prazo de quantidades excessivas de álcool pode causar danos ao fígado e ter outros efeitos deletérios à saúde.

Sociedade e cultura

Um pôster anti-bebida de 1936.

A intoxicação por álcool é um fator de risco em alguns casos de lesões catastróficas , em particular para atividades recreativas não supervisionadas . Um estudo na província de Ontário baseado em dados epidemiológicos de 1986, 1989, 1992 e 1995 afirma que 79,2% das 2.154 lesões catastróficas registradas para o estudo eram evitáveis, das quais 346 (17%) envolviam o consumo de álcool. As atividades mais comumente associadas a lesões catastróficas relacionadas ao álcool foram snowmobile (124), pesca (41), mergulho (40), canoagem (31) e canoagem (7), natação (31), andar de veículo todo-o-terreno (24 ) e ciclismo (23). Esses eventos são frequentemente associados a jovens do sexo masculino sem supervisão, muitas vezes inexperientes na atividade, e muitos resultam em afogamento . O uso de álcool também está associado ao sexo inseguro.

Questões legais

Um simulador de dirigir embriagado em Montreal .

As leis sobre embriaguez variam. Nos Estados Unidos, é crime uma pessoa ficar bêbada enquanto dirige um veículo motorizado , exceto em Wisconsin , onde a multa é apenas para a primeira infração. Também é crime pilotar uma aeronave ou (em alguns estados americanos ) montar ou operar um parque de diversões enquanto estiver bêbado. Leis semelhantes também existem no Reino Unido e na maioria dos outros países.

Em alguns países, também é uma ofensa servir álcool a uma pessoa já embriagada e, muitas vezes, o álcool só pode ser vendido por pessoas qualificadas para servir de forma responsável por meio de treinamento de servidor de álcool .

O teor de álcool no sangue (TAS) para operação legal de um veículo é normalmente medido como uma porcentagem de uma unidade de volume de sangue. Esse percentual varia de 0,00% na Romênia e nos Emirados Árabes Unidos; para 0,05% na Austrália, África do Sul, Alemanha, Escócia e Nova Zelândia (0,00% para menores); para 0,08% na Inglaterra e País de Gales , Estados Unidos e Canadá.

A Administração Federal de Aviação dos Estados Unidos proíbe os membros da tripulação de desempenhar suas funções dentro de oito horas após o consumo de uma bebida alcoólica, enquanto sob a influência de álcool, ou com alcoolemia superior a 0,04%.

Nos Estados Unidos, no Reino Unido e na Austrália, a intoxicação pública é crime (também conhecida como "estar bêbado e fazer desordem" ou "estar bêbado e incapaz").

Em alguns países, existem instalações especiais, às vezes conhecidas como " tanques para bêbados ", para a detenção temporária de pessoas encontradas bêbadas.

Visões religiosas

Imortal bêbado por Guo Xu, 1503

Alguns grupos religiosos permitem o consumo de álcool. Alguns permitem o consumo, mas proíbem a intoxicação, enquanto outros proíbem o consumo de álcool por completo. Muitas denominações cristãs, como católica, ortodoxa e luterana, usam o vinho como parte da Eucaristia e permitem o consumo de álcool, mas consideram pecado ficar embriagado.

Na Bíblia , o livro de Provérbios contém vários capítulos que tratam dos efeitos negativos da embriaguez e alertam para evitar bebidas intoxicantes. O livro de Levítico fala de Nadabe e Abiú, Aaron filhos mais velhos do padre, que foram mortos para servir no templo depois de beber vinho, presumivelmente embriagado. O livro continua a discutir o monaquismo onde beber vinho é proibido. A história de Sansão no Livro dos Juízes conta a história de um monge da tribo de Dã que está proibido de cortar o cabelo e beber vinho. Romanos 13: 13–14, 1 Coríntios 6: 9–11, Gálatas 5: 19–21 e Efésios 5:18 estão entre várias outras passagens da Bíblia que falam contra a embriaguez. Enquanto Provérbios 31: 4 adverte contra reis e governantes que bebem vinho e bebida forte, Provérbios 31: 6–7 promove dar bebida forte aos que estão morrendo e vinho àqueles cujas vidas são amargas, para esquecer sua pobreza e tribulações.

Algumas denominações cristãs protestantes proíbem o consumo de álcool com base em passagens bíblicas que condenam a embriaguez, mas outras permitem o uso moderado de álcool. Em alguns grupos cristãos, uma pequena quantidade de vinho faz parte do rito de comunhão .

Na Igreja de Jesus Cristo dos Santos dos Últimos Dias , o consumo de álcool é proibido e a abstinência se tornou uma característica distintiva de seus membros. As Testemunhas de Jeová permitem o consumo moderado de álcool entre seus membros.

No Alcorão , há uma proibição do consumo de bebidas alcoólicas à base de uva , e a intoxicação é considerada uma abominação no Hadith . As escolas islâmicas de direito ( Madh'hab ) interpretaram isso como uma proibição estrita do consumo de todos os tipos de álcool e declararam ser haram ("proibido"), embora outros usos possam ser permitidos.

No budismo, em geral, o consumo de intoxicantes é desencorajado tanto para monásticos quanto para seguidores leigos. Muitos seguidores do budismo observam um código de conduta conhecido como os cinco preceitos , dos quais o quinto preceito é um compromisso de se abster do consumo de substâncias intoxicantes (exceto por razões médicas). Nos votos de bodhisattva do Brahma Net Sūtra , observados pelas comunidades budistas Mahāyāna , a distribuição de entorpecentes é igualmente desencorajada, assim como o consumo.

No ramo do hinduísmo conhecido como Gaudiya Vaishnavismo , um dos quatro princípios reguladores proíbe a ingestão de intoxicantes, incluindo o álcool.

No Judaísmo , de acordo com a postura bíblica contra beber, beber vinho não era permitido para padres e monges. O mandamento bíblico para santificar o dia de sábado e outros feriados foi interpretado como tendo três refeições cerimoniais que incluem beber vinho, o Kidush . A cerimônia de casamento judaico termina com a noiva e o noivo bebendo uma taça compartilhada de vinho depois de recitar sete bênçãos e, de acordo com as tradições " Ashkenazi " ocidentais , após um dia de jejum. Mas tem sido costume e em muitos casos até obrigatório beber moderadamente para permanecer sóbrio, e somente depois que as orações terminam.

Durante a noite do Seder na Páscoa (Pessach), é obrigatório beber 4 xícaras cerimoniais de vinho, enquanto recita a Hagadá . Foi assumido como a fonte para o ritual de beber vinho na comunhão em alguns grupos cristãos. Durante o Purim, existe a obrigação de se embriagar, embora, como em muitos outros decretos, em muitas comunidades isso tenha sido evitado, permitindo que o sono durante o dia o substituísse.

Na década de 1920, devido à nova lei das bebidas, um rabino do movimento do Judaísmo Reformado propôs usar suco de uva para o ritual em vez de vinho. Embora refutada no início, a prática também foi amplamente aceita pelos judeus ortodoxos.

Na Caverna dos Patriarcas em Hebron - a Mesquita Ibrahimi, como é chamada pelos muçulmanos, os rituais judaicos de beber vinho durante os casamentos, o sábado e os feriados, são um motivo de tensão entre os muçulmanos que, a contragosto, compartilham o local sob autoridade israelense .

Outros animais

No filme Animals are Beautiful People , uma seção inteira foi dedicada a mostrar muitos animais diferentes, incluindo macacos, elefantes, porcos, girafas e avestruzes, comendo frutos de marula maduros demais, fazendo-os balançar e perder o equilíbrio de maneira semelhante a embriaguez humana. Os pássaros podem ficar intoxicados com frutos fermentados e alguns morrem colidindo com objetos duros ao voar sob a influência.

Na guerra de elefantes, praticada pelos gregos durante a revolta dos macabeus e por Aníbal durante as guerras púnicas , foi registrado que os elefantes recebiam vinho antes do ataque e só então avançariam após serem agitados por seu cocheiro.

É uma prática regular dar pequenas quantidades de cerveja para cavalos de corrida na Irlanda . Animais de fazenda ruminantes têm fermentação natural em seu estômago, e adicionar bebidas alcoólicas em pequenas quantidades à bebida geralmente não faz mal a eles e não faz com que fiquem bêbados.

As bebidas alcoólicas são extremamente prejudiciais aos cães e, muitas vezes, devido a aditivos como o xilitol , um adoçante artificial em alguns misturadores. Os cães podem absorver álcool etílico em quantidades perigosas através da pele, bem como bebendo o líquido ou consumindo-o na comida. Até a fermentação da massa do pão pode ser perigosa para os cães.

Veja também

Referências

Bibliografia

  • Bales, Robert F. "Atitudes em relação à bebida na cultura irlandesa". In: Pittman, David J. e Snyder, Charles R. (Eds.) Society, Culture and Drinking Patterns . Nova York: Wiley, 1962, pp. 157-187.
  • Gentry, Kenneth L., Jr., God Gave Wine: O que a Bíblia diz sobre o álcool . Lincoln, Califórnia: Oakdown, 2001.
  • Rorabaugh, WJ "The Alcoholic Republic," Capítulo 2 e 5, Oxford University Press .
  • Sigmund, Paul. St. Thomas Aquinas On Politics and Ethics . WW Norton & Company, Inc, 1988, p. 77
  • Walton, Stuart. Fora disso. A Cultural History of Intoxication . Penguin Books , 2002. ISBN  0-14-027977-6 .

links externos

Classificação
Fontes externas