Intoxicação por álcool - Alcohol intoxication
Intoxicação alcoólica | |
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Outros nomes | Embriaguez, intoxicação aguda por álcool, intoxicação por etanol, intoxicação aguda por álcool |
A embriaguez de Noé de Michelangelo , 1509 | |
Especialidade | Toxicologia , psiquiatria |
Sintomas |
Leve : sedação leve , diminuição da coordenação. Moderado : fala arrastada , dificuldade para andar, vômitos. Grave : diminuição do esforço para respirar , coma |
Complicações | Convulsões , pneumonia por aspiração , ferimentos , baixo nível de açúcar no sangue |
Início usual | De minutos a horas |
Duração | Algumas horas |
Causas | Etanol (álcool) |
Fatores de risco | Ambiente social, impulsividade , alcoolismo |
Método de diagnóstico | Normalmente com base na história de eventos e exame físico |
Diagnóstico diferencial | Encefalopatia hepática , encefalopatia de Wernicke , toxicidade do metanol , meningite , lesão cerebral traumática |
Tratamento | Cuidados de suporte |
Frequência | Muito comum (especialmente no mundo ocidental ) |
Mortes | c. 2.200 por ano (EUA) |
A intoxicação por álcool , também conhecida como intoxicação por álcool , comumente descrita como embriaguez , embriaguez ou embriaguez , é o comportamento negativo e os efeitos físicos causados pelo consumo recente de álcool . Além da toxicidade do etanol , o principal componente psicoativo das bebidas alcoólicas , outros sintomas fisiológicos podem surgir da atividade do acetaldeído , um metabólito do álcool. Esses efeitos podem surgir horas após a ingestão e podem contribuir para a condição coloquialmente conhecida como ressaca .
Os sintomas de intoxicação em doses mais baixas podem incluir sedação leve e coordenação inadequada. Em doses mais altas, pode haver fala arrastada, dificuldade para andar e vômitos . Doses extremas podem resultar em depressão respiratória , coma ou morte . As complicações podem incluir convulsões , pneumonia por aspiração , lesões , incluindo suicídio e baixo nível de açúcar no sangue . A intoxicação por álcool pode levar a crimes relacionados ao álcool com perpetradores mais propensos a ficarem intoxicados do que as vítimas.
A intoxicação por álcool geralmente começa após duas ou mais bebidas alcoólicas . Os fatores de risco incluem uma situação social em que o consumo excessivo de álcool é comum e uma pessoa com personalidade impulsiva. O diagnóstico geralmente é baseado na história dos eventos e no exame físico. A verificação de eventos por testemunhas pode ser útil. Legalmente, a intoxicação por álcool é frequentemente definida como uma concentração de álcool no sangue (BAC) superior a 5,4–17,4 mmol / L (25–80 mg / dL ou 0,025–0,080%). Isso pode ser medido por teste de sangue ou respiração . O álcool é decomposto no corpo humano a uma taxa de cerca de 3,3 mmol / L (15 mg / dL) por hora, dependendo da taxa metabólica ( metabolismo ) de um indivíduo .
O manejo da intoxicação por álcool envolve cuidados de suporte. Normalmente, isso inclui colocar a pessoa na posição de recuperação, mantê-la aquecida e garantir que a respiração seja suficiente. A lavagem gástrica e o carvão ativado não foram considerados úteis. Avaliações repetidas podem ser necessárias para descartar outras causas potenciais dos sintomas de uma pessoa.
A intoxicação aguda foi documentada ao longo da história e o álcool continua sendo uma das drogas recreativas mais difundidas no mundo . Algumas religiões consideram a intoxicação por álcool um pecado.
Sintomas de intoxicação por álcool
A intoxicação por álcool é o efeito negativo para a saúde devido ao consumo recente de etanol (álcool). Quando grave, pode se tornar uma emergência médica . Alguns efeitos da intoxicação por álcool, como euforia e diminuição da inibição social , são fundamentais para a desejabilidade do álcool.
Efeito pelo nível de álcool
BAC (% por vol.) | Unidades SI (mmol / l) | mg / dL | Comportamento | Imparidade |
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0,001–0,029 | 0,22-6,3 | 1-29 |
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0,030–0,059 | 6,5-12,8 | 30-59 |
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0,060–0,099 | 13,0-21,5 | 60-99 |
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0,100–0,199 | 21,7-43,3 | 100-199 |
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0,200–0,299 | 43,4-64,9 | 200–299 |
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0,300–0,399 | 65,1-86,6 | 300-399 |
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0,400–0,500 | 86,80-108,5 | 400-500 |
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> 0,50 | > 108,5 | > 500 |
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Fisiopatologia
O álcool é metabolizado por um fígado normal a uma taxa de cerca de 8 gramas de etanol puro por hora. 8 gramas ou 10 ml (0,34 US fl oz) é uma unidade padrão britânica . Um fígado "anormal" com doenças como hepatite , cirrose , doença da vesícula biliar e câncer pode resultar em uma taxa de metabolismo mais lenta.
O etanol é metabolizado em acetaldeído pela álcool desidrogenase (ADH), que é encontrada em muitos tecidos, incluindo a mucosa gástrica. O acetaldeído é metabolizado em acetato pela acetaldeído desidrogenase (ALDH), que se encontra predominantemente nas mitocôndrias do fígado. O acetato é usado pelas células musculares para produzir acetil-CoA usando a enzima acetil-CoA sintetase, e a acetil-CoA é então usada no ciclo do ácido cítrico .
À medida que a bebida aumenta, as pessoas ficam sonolentas ou entram em estado de estupor . Após um nível muito alto de consumo, o sistema respiratório fica deprimido e a pessoa para de respirar. Pacientes comatosos podem aspirar o vômito (resultando em vômito nos pulmões, que pode causar "afogamento" e, posteriormente, pneumonia, se sobreviverem). A depressão do SNC e a coordenação motora prejudicada, juntamente com um mau julgamento, aumentam a probabilidade de ocorrência de lesões acidentais. Estima-se que cerca de um terço das mortes relacionadas ao álcool sejam causadas por acidentes e outros 14% por lesões intencionais.
Além da insuficiência respiratória e dos acidentes causados por efeitos no sistema nervoso central, o álcool causa distúrbios metabólicos significativos. A hipoglicemia ocorre devido à inibição da gliconeogênese pelo etanol , especialmente em crianças, e pode causar acidose láctica , cetoacidose e lesão renal aguda . A acidose metabólica é agravada pela insuficiência respiratória. Os pacientes também podem apresentar hipotermia.
Mecanismo
No passado, acreditava-se que o álcool era um agente farmacológico inespecífico que afetava muitos sistemas neurotransmissores no cérebro. No entanto, estudos de farmacologia molecular mostraram que o álcool tem apenas alguns alvos primários. Em alguns sistemas, esses efeitos são facilitadores e, em outros, inibitórios.
Entre os sistemas de neurotransmissores com funções aumentadas estão: GABA A , agonismo do receptor 5-HT 3 (responsável pelos efeitos GABAérgico ( receptor GABA A PAM ), glicinérgico e colinérgico ), receptores nicotínicos de acetilcolina .
Entre aqueles que são inibidas são: NMDA , sensíveis-di-hidropiridina de tipo L canais de Ca2 + e para dentro de rectificação canais de K + L-activada por protea .
O álcool também é convertido em um metabólito lipídico fosfatidiletanol pela fosfolipase D2 e esse metabólito se liga diretamente e regula os canais iônicos. O resultado desses efeitos diretos é uma onda de efeitos indiretos adicionais envolvendo uma variedade de outros sistemas neurotransmissores e neuropeptídeos , levando finalmente aos efeitos comportamentais ou sintomáticos da intoxicação por álcool.
A ordem em que os diferentes tipos de álcool são consumidos ("Uva ou grão, mas nunca os dois" e "Cerveja antes do vinho e você se sentirá bem; vinho antes da cerveja e você se sentirá esquisito") não tem nenhum efeito.
Receptores GABA A
Muitos dos efeitos dos activadores de GABA A receptores têm os mesmos efeitos que o consumo de etanol. Alguns desses efeitos incluem efeitos ansiolíticos , anticonvulsivantes , sedativos e hipnóticos , prejuízo cognitivo e incoordenação motora. Essa correlação entre a ativação dos receptores GABA A e os efeitos do consumo do etanol levou ao estudo do etanol e seus efeitos nos receptores GABA A. Foi demonstrado que o etanol de fato exibe propriedades de ligação alostérica positivas aos receptores GABA A. No entanto, seus efeitos são limitados a pentâmeros contendo a subunidade δ em vez da subunidade γ. Foi demonstrado que os receptores GABA A contendo a subunidade δ estão localizados fora da sinapse e estão envolvidos com a inibição tônica em vez de sua contraparte da subunidade γ, que está envolvida na inibição fásica. A subunidade δ demonstrou ser capaz de formar o sítio de ligação alostérico que torna os receptores GABA A contendo a subunidade δ mais sensíveis às concentrações de etanol, mesmo para níveis moderados de consumo social de etanol (30 mM). Embora tenha sido demonstrado por Santhakumar et al. que os receptores GABA A contendo a subunidade δ são sensíveis à modulação do etanol, dependendo das combinações de subunidades, os receptores podem ser mais ou menos sensíveis ao etanol. Foi demonstrado que os receptores GABA A que contêm as subunidades δ e β3 apresentam sensibilidade aumentada ao etanol. Um tal receptor que insensibilidade exposições etanol é α3-β6-δ GABA A . Também foi demonstrado que a combinação de subunidades não é a única coisa que contribui para a sensibilidade ao etanol. A localização dos receptores GABA A na sinapse também pode contribuir para a sensibilidade ao etanol.
Diagnóstico
A intoxicação por álcool é descrita como um transtorno mental e comportamental pela Classificação Internacional de Doenças . ( CID-10 ). O diagnóstico definitivo depende de um exame de sangue para álcool, geralmente realizado como parte de um exame toxicológico . Policiais nos Estados Unidos e em outros países costumam usar unidades de bafômetro e testes de sobriedade como alternativas mais convenientes e rápidas aos exames de sangue. Existem também vários modelos de unidades de bafômetro que estão disponíveis para uso do consumidor. Como estes podem ter confiabilidade variável e podem produzir resultados diferentes dos testes usados para fins de aplicação da lei, os resultados de tais dispositivos devem ser interpretados de forma conservadora.
Existem muitos testes informais de intoxicação que, em geral, não são confiáveis e não são recomendados como impedimentos à intoxicação excessiva ou como indicadores da segurança de atividades como dirigir veículos motorizados, operação de equipamentos pesados, uso de máquinas-ferramenta, etc.
Para determinar se alguém está intoxicado por álcool por outro meio que não um teste de álcool no sangue, é necessário descartar outras condições, como hipoglicemia , derrame , uso de outros tóxicos, problemas de saúde mental e assim por diante. É melhor que o comportamento deles tenha sido observado enquanto o sujeito está sóbrio para estabelecer uma linha de base. Vários critérios bem conhecidos podem ser usados para estabelecer um diagnóstico provável. Para um médico no ambiente de tratamento agudo, a intoxicação alcoólica aguda pode imitar outros distúrbios neurológicos agudos ou é frequentemente combinada com outras drogas recreativas que complicam o diagnóstico e o tratamento.
Gestão
A intoxicação aguda por álcool é uma emergência médica devido ao risco de morte por depressão respiratória ou aspiração de vômito se ocorrer vômito enquanto a pessoa não estiver responsiva. O tratamento de emergência se esforça para estabilizar e manter as vias aéreas abertas e respiração suficiente, enquanto aguarda a metabolização do álcool. Isso pode ser feito pela remoção de qualquer vômito ou, se a pessoa estiver inconsciente ou com reflexo de vômito prejudicado , intubação da traqueia.
Outras medidas podem incluir
- Trate a baixa de açúcar no sangue , com soluções de açúcar intravenosas, uma vez que o etanol induziu a baixa de açúcar no sangue que não responde ao glucagon.
- Administre a vitamina tiamina para prevenir a síndrome de Wernicke-Korsakoff , que pode causar uma convulsão (mais geralmente um tratamento para o alcoolismo crônico, mas no contexto agudo geralmente coadministrado para garantir o benefício máximo).
- Hemodiálise se a concentração sangüínea for muito alta> 130 mmol / l (> 600 mg / dL)
- Forneça oxigenoterapia conforme necessário por meio de cânula nasal ou máscara sem rebreather.
- Embora o medicamento metadoxina possa acelerar a degradação do álcool, o uso na intoxicação por álcool requer mais estudos a partir de 2017. Ele foi aprovado em vários países da Europa, bem como na Índia e no Brasil.
Medicamentos adicionais podem ser indicados para o tratamento de náuseas , tremores e ansiedade .
Descobertas clínicas
Internações hospitalares
Descobriu-se que a intoxicação por álcool é prevalente em populações clínicas nos Estados Unidos envolvendo pessoas tratadas por trauma e na faixa etária de pessoas entre 18 e 24 anos (em um estudo de um grupo nos anos de 1999 a 2004). Nos Estados Unidos, durante os anos de 2010 a 2012, constatou-se que a intoxicação aguda foi a causa direta de uma média de 2.221 mortes, no grupo de amostra daqueles com 15 anos ou mais. Acredita-se que a mesma rota de mortalidade cause indiretamente mais de 30.000 mortes por ano.
Prognóstico
Um fígado normal desintoxica o álcool do sangue por um período de tempo que depende do nível inicial e da condição física geral do paciente. Uma anormalidade hepática levará mais tempo, mas ainda assim terá sucesso, desde que o álcool não cause insuficiência hepática .
Pessoas que beberam muito por vários dias ou semanas podem ter sintomas de abstinência depois que a intoxicação aguda diminuiu.
Uma pessoa que consome uma quantidade perigosa de álcool de forma persistente pode desenvolver desmaios de memória e intoxicação idiossincrática ou sintomas patológicos de embriaguez.
O consumo persistente a longo prazo de quantidades excessivas de álcool pode causar danos ao fígado e ter outros efeitos deletérios à saúde.
Sociedade e cultura
A intoxicação por álcool é um fator de risco em alguns casos de lesões catastróficas , em particular para atividades recreativas não supervisionadas . Um estudo na província de Ontário baseado em dados epidemiológicos de 1986, 1989, 1992 e 1995 afirma que 79,2% das 2.154 lesões catastróficas registradas para o estudo eram evitáveis, das quais 346 (17%) envolviam o consumo de álcool. As atividades mais comumente associadas a lesões catastróficas relacionadas ao álcool foram snowmobile (124), pesca (41), mergulho (40), canoagem (31) e canoagem (7), natação (31), andar de veículo todo-o-terreno (24 ) e ciclismo (23). Esses eventos são frequentemente associados a jovens do sexo masculino sem supervisão, muitas vezes inexperientes na atividade, e muitos resultam em afogamento . O uso de álcool também está associado ao sexo inseguro.
Questões legais
As leis sobre embriaguez variam. Nos Estados Unidos, é crime uma pessoa ficar bêbada enquanto dirige um veículo motorizado , exceto em Wisconsin , onde a multa é apenas para a primeira infração. Também é crime pilotar uma aeronave ou (em alguns estados americanos ) montar ou operar um parque de diversões enquanto estiver bêbado. Leis semelhantes também existem no Reino Unido e na maioria dos outros países.
Em alguns países, também é uma ofensa servir álcool a uma pessoa já embriagada e, muitas vezes, o álcool só pode ser vendido por pessoas qualificadas para servir de forma responsável por meio de treinamento de servidor de álcool .
O teor de álcool no sangue (TAS) para operação legal de um veículo é normalmente medido como uma porcentagem de uma unidade de volume de sangue. Esse percentual varia de 0,00% na Romênia e nos Emirados Árabes Unidos; para 0,05% na Austrália, África do Sul, Alemanha, Escócia e Nova Zelândia (0,00% para menores); para 0,08% na Inglaterra e País de Gales , Estados Unidos e Canadá.
A Administração Federal de Aviação dos Estados Unidos proíbe os membros da tripulação de desempenhar suas funções dentro de oito horas após o consumo de uma bebida alcoólica, enquanto sob a influência de álcool, ou com alcoolemia superior a 0,04%.
Nos Estados Unidos, no Reino Unido e na Austrália, a intoxicação pública é crime (também conhecida como "estar bêbado e fazer desordem" ou "estar bêbado e incapaz").
Em alguns países, existem instalações especiais, às vezes conhecidas como " tanques para bêbados ", para a detenção temporária de pessoas encontradas bêbadas.
Visões religiosas
Alguns grupos religiosos permitem o consumo de álcool. Alguns permitem o consumo, mas proíbem a intoxicação, enquanto outros proíbem o consumo de álcool por completo. Muitas denominações cristãs, como católica, ortodoxa e luterana, usam o vinho como parte da Eucaristia e permitem o consumo de álcool, mas consideram pecado ficar embriagado.
Na Bíblia , o livro de Provérbios contém vários capítulos que tratam dos efeitos negativos da embriaguez e alertam para evitar bebidas intoxicantes. O livro de Levítico fala de Nadabe e Abiú, Aaron filhos mais velhos do padre, que foram mortos para servir no templo depois de beber vinho, presumivelmente embriagado. O livro continua a discutir o monaquismo onde beber vinho é proibido. A história de Sansão no Livro dos Juízes conta a história de um monge da tribo de Dã que está proibido de cortar o cabelo e beber vinho. Romanos 13: 13–14, 1 Coríntios 6: 9–11, Gálatas 5: 19–21 e Efésios 5:18 estão entre várias outras passagens da Bíblia que falam contra a embriaguez. Enquanto Provérbios 31: 4 adverte contra reis e governantes que bebem vinho e bebida forte, Provérbios 31: 6–7 promove dar bebida forte aos que estão morrendo e vinho àqueles cujas vidas são amargas, para esquecer sua pobreza e tribulações.
Algumas denominações cristãs protestantes proíbem o consumo de álcool com base em passagens bíblicas que condenam a embriaguez, mas outras permitem o uso moderado de álcool. Em alguns grupos cristãos, uma pequena quantidade de vinho faz parte do rito de comunhão .
Na Igreja de Jesus Cristo dos Santos dos Últimos Dias , o consumo de álcool é proibido e a abstinência se tornou uma característica distintiva de seus membros. As Testemunhas de Jeová permitem o consumo moderado de álcool entre seus membros.
No Alcorão , há uma proibição do consumo de bebidas alcoólicas à base de uva , e a intoxicação é considerada uma abominação no Hadith . As escolas islâmicas de direito ( Madh'hab ) interpretaram isso como uma proibição estrita do consumo de todos os tipos de álcool e declararam ser haram ("proibido"), embora outros usos possam ser permitidos.
No budismo, em geral, o consumo de intoxicantes é desencorajado tanto para monásticos quanto para seguidores leigos. Muitos seguidores do budismo observam um código de conduta conhecido como os cinco preceitos , dos quais o quinto preceito é um compromisso de se abster do consumo de substâncias intoxicantes (exceto por razões médicas). Nos votos de bodhisattva do Brahma Net Sūtra , observados pelas comunidades budistas Mahāyāna , a distribuição de entorpecentes é igualmente desencorajada, assim como o consumo.
No ramo do hinduísmo conhecido como Gaudiya Vaishnavismo , um dos quatro princípios reguladores proíbe a ingestão de intoxicantes, incluindo o álcool.
No Judaísmo , de acordo com a postura bíblica contra beber, beber vinho não era permitido para padres e monges. O mandamento bíblico para santificar o dia de sábado e outros feriados foi interpretado como tendo três refeições cerimoniais que incluem beber vinho, o Kidush . A cerimônia de casamento judaico termina com a noiva e o noivo bebendo uma taça compartilhada de vinho depois de recitar sete bênçãos e, de acordo com as tradições " Ashkenazi " ocidentais , após um dia de jejum. Mas tem sido costume e em muitos casos até obrigatório beber moderadamente para permanecer sóbrio, e somente depois que as orações terminam.
Durante a noite do Seder na Páscoa (Pessach), é obrigatório beber 4 xícaras cerimoniais de vinho, enquanto recita a Hagadá . Foi assumido como a fonte para o ritual de beber vinho na comunhão em alguns grupos cristãos. Durante o Purim, existe a obrigação de se embriagar, embora, como em muitos outros decretos, em muitas comunidades isso tenha sido evitado, permitindo que o sono durante o dia o substituísse.
Na década de 1920, devido à nova lei das bebidas, um rabino do movimento do Judaísmo Reformado propôs usar suco de uva para o ritual em vez de vinho. Embora refutada no início, a prática também foi amplamente aceita pelos judeus ortodoxos.
Na Caverna dos Patriarcas em Hebron - a Mesquita Ibrahimi, como é chamada pelos muçulmanos, os rituais judaicos de beber vinho durante os casamentos, o sábado e os feriados, são um motivo de tensão entre os muçulmanos que, a contragosto, compartilham o local sob autoridade israelense .
Outros animais
No filme Animals are Beautiful People , uma seção inteira foi dedicada a mostrar muitos animais diferentes, incluindo macacos, elefantes, porcos, girafas e avestruzes, comendo frutos de marula maduros demais, fazendo-os balançar e perder o equilíbrio de maneira semelhante a embriaguez humana. Os pássaros podem ficar intoxicados com frutos fermentados e alguns morrem colidindo com objetos duros ao voar sob a influência.
Na guerra de elefantes, praticada pelos gregos durante a revolta dos macabeus e por Aníbal durante as guerras púnicas , foi registrado que os elefantes recebiam vinho antes do ataque e só então avançariam após serem agitados por seu cocheiro.
É uma prática regular dar pequenas quantidades de cerveja para cavalos de corrida na Irlanda . Animais de fazenda ruminantes têm fermentação natural em seu estômago, e adicionar bebidas alcoólicas em pequenas quantidades à bebida geralmente não faz mal a eles e não faz com que fiquem bêbados.
As bebidas alcoólicas são extremamente prejudiciais aos cães e, muitas vezes, devido a aditivos como o xilitol , um adoçante artificial em alguns misturadores. Os cães podem absorver álcool etílico em quantidades perigosas através da pele, bem como bebendo o líquido ou consumindo-o na comida. Até a fermentação da massa do pão pode ser perigosa para os cães.
Veja também
- Uma Noite De Beber A Sério
- Álcool e sexo
- Enema de álcool
- Reação de descarga de álcool
- Dirigindo sob influência
- In vino veritas
- Efeitos de curto prazo do consumo de álcool
- Efeitos de longo prazo do consumo de álcool
- Bebidas com baixo teor alcoólico
Referências
Bibliografia
- Bales, Robert F. "Atitudes em relação à bebida na cultura irlandesa". In: Pittman, David J. e Snyder, Charles R. (Eds.) Society, Culture and Drinking Patterns . Nova York: Wiley, 1962, pp. 157-187.
- Gentry, Kenneth L., Jr., God Gave Wine: O que a Bíblia diz sobre o álcool . Lincoln, Califórnia: Oakdown, 2001.
- Rorabaugh, WJ "The Alcoholic Republic," Capítulo 2 e 5, Oxford University Press .
- Sigmund, Paul. St. Thomas Aquinas On Politics and Ethics . WW Norton & Company, Inc, 1988, p. 77
- Walton, Stuart. Fora disso. A Cultural History of Intoxication . Penguin Books , 2002. ISBN 0-14-027977-6 .
links externos
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Fontes externas |
- Overdose de álcool : NIAAA
- Intoxicação por álcool : escolhas do NHS