Doença da altitude - Altitude sickness

Doença da altitude
Outros nomes Doença de altitude elevada, doença de altitude, hipobaropatia, curvas de altitude, soroche
O sinal exibe "Cuidado! Você está a 17586 pés (5360 m)"
Aviso de doença de altitude - Exército Indiano
Especialidade Medicamento de emergência
Sintomas Dor de cabeça , vômito, sensação de cansaço, dificuldade para dormir, tontura
Complicações Edema pulmonar de alta altitude (HAPE),
edema cerebral de alta altitude (HACE)
Início usual Dentro de 24 horas
Tipos Doença aguda montanha, edema pulmonar altitude elevada , edema cerebral de alta altitude , montanha doença crônica
Causas Baixas quantidades de oxigênio em altitudes elevadas
Fatores de risco Episódio anterior, alto grau de atividade, rápido aumento na elevação
Método de diagnóstico Com base nos sintomas
Diagnóstico diferencial Esgotamento , infecção viral, ressaca , desidratação , envenenamento por monóxido de carbono
Prevenção Subida gradual
Tratamento Descida para altitude inferior, fluidos suficientes
Medicamento Ibuprofeno , acetazolamida , dexametasona , oxigenoterapia
Frequência 20% a 2.500 metros (8.000 pés)
40% a 3.000 metros (10.000 pés)

O mal da altitude , a forma mais branda sendo o mal da montanha ( AMS ), é o efeito prejudicial da altitude , causado pela exposição rápida a baixas quantidades de oxigênio em altitudes elevadas . As pessoas podem responder à alta altitude de maneiras diferentes. Os sintomas podem incluir dores de cabeça , vômitos, cansaço, confusão, dificuldade para dormir e tonturas . A doença aguda da montanha pode progredir para edema pulmonar em grandes altitudes (HAPE) com falta de ar associada ou edema cerebral em grandes altitudes (HACE) com confusão associada. O enjoo crônico das montanhas pode ocorrer após exposição prolongada a grandes altitudes.

O mal da altitude normalmente ocorre apenas acima de 2.500 metros (8.000 pés), embora alguns sejam afetados em altitudes mais baixas. Os fatores de risco incluem um episódio anterior de mal-estar da altitude, um alto grau de atividade e um rápido aumento na altitude. O diagnóstico é baseado nos sintomas e é apoiado naqueles que apresentam mais do que uma pequena redução nas atividades. Recomenda-se que, em grandes altitudes, quaisquer sintomas de dor de cabeça, náuseas, falta de ar ou vômito sejam considerados enjoos de altitude.

A prevenção é aumentando gradualmente a elevação em não mais do que 300 metros (1.000 pés) por dia. Estar fisicamente apto não diminui o risco. O tratamento é geralmente por meio de fluidos descendentes e suficientes. Os casos leves podem ser tratados com ibuprofeno , acetazolamida ou dexametasona . Casos graves podem se beneficiar da oxigenoterapia e uma bolsa hiperbárica portátil pode ser usada se a descida não for possível. Os esforços de tratamento, no entanto, não foram bem estudados.

AMS ocorre em cerca de 20% das pessoas após ir rapidamente para 2.500 metros (8.000 pés) e 40% das pessoas que vão para 3.000 metros (10.000 pés). Enquanto AMS e HACE ocorrem com igual frequência em homens e mulheres, HAPE ocorre com mais frequência em homens. A descrição mais antiga do mal da altitude é atribuída a um texto chinês de cerca de 30 AC, que descreve as "Montanhas da Grande Dor de Cabeça", possivelmente referindo-se às Montanhas Karakoram em torno do Passo de Kilik .

sinais e sintomas

Esquerda: Uma mulher em altitude normal. À direita: A mesma mulher com o rosto inchado durante uma caminhada em grande altitude ( Annapurna Base Camp, Nepal; 4130 m).

As pessoas têm diferentes suscetibilidades ao mal da altitude; para algumas pessoas saudáveis, a doença aguda da altitude pode começar a aparecer por volta de 2.000 metros (6.600 pés) acima do nível do mar, como em muitos resorts de esqui nas montanhas, equivalente a uma pressão de 80 quilopascais (0,79  atm ). Este é o tipo mais frequente de doença da altitude encontrada. Os sintomas geralmente se manifestam dentro de dez horas após a subida e geralmente diminuem em dois dias, embora ocasionalmente evoluam para condições mais graves. Os sintomas incluem dor de cabeça, confusão, fadiga, doenças estomacais, tonturas e distúrbios do sono. O esforço pode agravar os sintomas.

Aqueles indivíduos com a menor pressão parcial inicial de pCO 2 expirado (a menor concentração de dióxido de carbono no final do ciclo respiratório, uma medida de uma ventilação alveolar mais alta) e níveis elevados de saturação de oxigênio correspondentes tendem a ter uma incidência menor de doença aguda das montanhas do que aqueles com alta pCO 2 expirada e baixos níveis de saturação de oxigênio.

Sintomas primários

Dores de cabeça são o principal sintoma usado para diagnosticar o mal da altitude, embora uma dor de cabeça também seja um sintoma de desidratação . Uma dor de cabeça que ocorre a uma altitude acima de 2.400 metros (7.900 pés) - uma pressão de 76 quilopascais (0,75 atm) - combinada com qualquer um ou mais dos seguintes sintomas pode indicar mal-estar de altitude:

Sistema Desordenado Sintomas
Gastrointestinal Perda de apetite, náuseas ou vômitos, flatulação excessiva
Nervoso Fadiga ou fraqueza, dor de cabeça com ou sem tonturas ou vertigens , insônia , sensação de "alfinetes e agulhas"
Locomotiva Edema periférico (inchaço das mãos, pés e rosto)
Respiratório Sangramento nasal, falta de ar ao esforço
Cardiovascular Pulso rápido persistente
De outros Mal - estar geral

Sintomas graves

Os sintomas que podem indicar doença da altitude com risco de vida incluem:

Edema pulmonar (líquido nos pulmões)
Sintomas semelhantes a bronquite
Tosse seca persistente
Febre
Falta de ar mesmo em repouso
Edema cerebral (inchaço do cérebro)
Dor de cabeça que não responde a analgésicos
Marcha instável
Perda gradual de consciência
Aumento de náuseas e vômitos
Hemorragia retiniana

Os sintomas mais graves do mal da altitude surgem do edema (acúmulo de líquido nos tecidos do corpo). Em altitudes muito elevadas, os humanos podem ter edema pulmonar em altitude elevada (HAPE) ou edema cerebral em altitude elevada (HACE). A causa fisiológica do edema induzido pela altitude não está conclusivamente estabelecida. Atualmente, acredita-se, entretanto, que o HACE seja causado pela vasodilatação local dos vasos sangüíneos cerebrais em resposta à hipóxia , resultando em maior fluxo sanguíneo e, conseqüentemente, maiores pressões capilares. Por outro lado, o EAPE pode ser devido à vasoconstrição geral na circulação pulmonar (normalmente uma resposta a descompassos ventilação-perfusão regionais) que, com débito cardíaco constante ou aumentado, também leva a aumentos nas pressões capilares. Para aqueles que sofrem de HACE, a dexametasona pode fornecer alívio temporário dos sintomas, a fim de continuar a descer por conta própria.

O HAPE pode progredir rapidamente e geralmente é fatal. Os sintomas incluem fadiga, dispneia intensa em repouso e tosse que é inicialmente seca, mas pode progredir para produzir expectoração rosa e espumosa . A descida para altitudes mais baixas alivia os sintomas do HAPE.

HACE é uma doença com risco de vida que pode levar ao coma ou morte. Os sintomas incluem dor de cabeça, fadiga, deficiência visual, disfunção da bexiga, disfunção intestinal, perda de coordenação, paralisia de um lado do corpo e confusão. A descida para altitudes mais baixas pode salvar aqueles que sofrem de HACE.

Causa

Os escaladores do Monte Everest costumam ter enjôos de altitude.

O mal da altitude pode ocorrer primeiro a 1.500 metros, com os efeitos se tornando graves em altitudes extremas (maiores que 5.500 metros). Apenas viagens curtas acima de 6.000 metros são possíveis e oxigênio suplementar é necessário para evitar doenças.

À medida que a altitude aumenta, a quantidade de oxigênio disponível para manter o estado de alerta mental e físico diminui com a pressão atmosférica geral, embora a porcentagem relativa de oxigênio no ar, em cerca de 21%, permaneça praticamente inalterada até 21.000 metros (70.000 pés). As velocidades RMS do nitrogênio diatômico e do oxigênio são muito semelhantes e, portanto, nenhuma mudança ocorre na proporção de oxigênio para nitrogênio até as alturas estratosféricas.

A desidratação devido à maior taxa de vapor d'água perdido pelos pulmões em altitudes mais elevadas pode contribuir para os sintomas do mal da altitude.

A taxa de subida, a altitude atingida, a quantidade de atividade física em grandes altitudes, bem como a suscetibilidade individual, são fatores que contribuem para o aparecimento e a gravidade das doenças em grandes altitudes.

O mal da altitude geralmente ocorre após uma subida rápida e geralmente pode ser evitado subindo lentamente. Na maioria desses casos, os sintomas são temporários e geralmente diminuem à medida que ocorre a aclimatação à altitude. No entanto, em casos extremos, o mal da altitude pode ser fatal.

Doenças em altitudes elevadas podem ser classificadas de acordo com a altitude: alta (1500-3500m), muito alta (3500-5500m) e extrema (acima de 5500m).

Alta altitude

Em grandes altitudes, 1.500 a 3.500 metros (4.900 a 11.500 pés), o início dos efeitos fisiológicos da diminuição da pressão inspiratória de oxigênio (PiO 2 ) inclui diminuição do desempenho do exercício e aumento da ventilação (menor pressão arterial parcial de dióxido de carbono : PCO 2 ). Embora o transporte de oxigênio arterial possa ser apenas ligeiramente prejudicado, a saturação arterial de oxigênio (SaO 2 ) geralmente permanece acima de 90%. O mal da altitude é comum entre 2.400 e 4.000 m, devido ao grande número de pessoas que sobem rapidamente a essas altitudes.

Altitudes muito altas

Em altitudes muito elevadas, 3.500 a 5.500 metros (11.500 a 18.000 pés), a SaO 2 máxima cai abaixo de 90% enquanto a PO 2 arterial cai abaixo de 60 mmHg. Hipoxemia extrema pode ocorrer durante o exercício, durante o sono e na presença de edema pulmonar de grande altitude ou outras doenças pulmonares agudas. Doenças graves de altitude ocorrem mais comumente nesta faixa.

Altitude extrema

Acima de 5.500 metros (18.000 pés), hipoxemia, hipocapnia e alcalose acentuadas são características de altitudes extremas. A deterioração progressiva da função fisiológica eventualmente supera a aclimatação. Como resultado, nenhuma habitação humana permanente ocorre acima de 6.000 metros (20.000 pés). É necessário um período de aclimatação ao subir a altitudes extremas; subida abrupta sem oxigênio suplementar, exceto por breves exposições, pode causar náuseas graves na altitude.

Mecanismo

A fisiologia do mal da altitude gira em torno da equação do gás alveolar ; a pressão atmosférica está baixa, mas ainda há 20,9% de oxigênio. O vapor de água ainda ocupa a mesma pressão - isso significa que há menos pressão de oxigênio disponível nos pulmões e no sangue. Compare essas duas equações comparando a quantidade de oxigênio no sangue em altitude:

No Nível do Mar A 8.400 m (a varanda do Everest ) Fórmula
Pressão de oxigênio no alvéolo
Transporte de oxigênio no sangue

A hipóxia leva a um aumento na ventilação minuto (portanto, tanto baixo CO 2 e, subsequentemente, bicarbonato), a Hb aumenta por meio da hemoconcentração e eritrogênese. A alcalose muda a constante de dissociação da hemoglobina para a esquerda, o 2,3-BPG aumenta para combater isso. O débito cardíaco aumenta com o aumento da freqüência cardíaca.

A resposta do corpo à alta altitude inclui o seguinte:

  • ↑ Eritropoietina → ↑ hematócrito e hemoglobina
  • 2,3-BPG (permite ↑ liberação de O 2 e um deslocamento para a direita na curva de dissociação de Hb-O 2 )
  • ↑ excreção renal de bicarbonato (o uso de acetazolamida pode aumentar o tratamento)
  • Vasoconstrição pulmonar hipóxica crônica (pode causar hipertrofia ventricular direita)

Pessoas com doença de altitude geralmente têm resposta reduzida do hiperventilador, troca de gases prejudicada, retenção de líquidos ou aumento do impulso simpático. Acredita-se que haja um aumento no volume venoso cerebral devido a um aumento no fluxo sanguíneo cerebral e vasoconstrição cerebral hipocápnica, causando edema.

Diagnóstico

O mal da altitude é tipicamente autodiagnosticado, uma vez que os sintomas são consistentes: náuseas, vômitos, dor de cabeça e geralmente podem ser deduzidos a uma rápida mudança na altitude ou nos níveis de oxigênio. No entanto, alguns sintomas podem ser confundidos com desidratação . Alguns casos graves podem exigir diagnóstico profissional, que pode ser auxiliado por vários métodos diferentes, como o uso de uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para verificar se há acúmulo anormal de fluidos no pulmão ou no cérebro.

Prevenção

Subir lentamente é a melhor maneira de evitar o enjôo da altitude. Evitar atividades extenuantes como esqui, caminhadas, etc. nas primeiras 24 horas em grandes altitudes pode reduzir os sintomas de AMS. Álcool e pílulas para dormir são depressores respiratórios e, portanto, retardam o processo de aclimatação e devem ser evitados. O álcool também tende a causar desidratação e agrava a AMS. Portanto, evitar o consumo de álcool nas primeiras 24-48 horas em uma altitude mais elevada é o ideal.

Pré-aclimatação

A pré-aclimatação é quando o corpo desenvolve tolerância a baixas concentrações de oxigênio antes de subir a uma altitude. Reduz significativamente o risco porque menos tempo tem que ser gasto em altitude para aclimatar da maneira tradicional. Além disso, como menos tempo é gasto na montanha, menos alimentos e suprimentos precisam ser consumidos. Existem vários sistemas comerciais que usam barracas de altitude , assim chamadas porque imitam a altitude, reduzindo a porcentagem de oxigênio no ar, enquanto mantêm a pressão do ar constante para os arredores. Exemplos de medidas de pré-aclimatação incluem pré- condicionamento isquêmico remoto , uso de respiração hipobárica para simular altitude e pressão expiratória final positiva .

Aclimatação de altitude

A aclimatação em altitude é o processo de ajuste aos níveis decrescentes de oxigênio em altitudes mais elevadas, a fim de evitar o enjôo de altitude. Uma vez acima de aproximadamente 3.000 metros (10.000 pés) - uma pressão de 70 quilopascais (0,69 atm) - a maioria dos escaladores e praticantes de trekking de alta altitude fazem a abordagem "subir alto, dormir baixo". Para escaladores de alta altitude, um regime de aclimatação típico pode ser ficar alguns dias em um acampamento base , subir para um acampamento mais alto (lentamente) e, em seguida, retornar ao acampamento base. Uma subida subsequente ao acampamento mais alto inclui uma pernoite. Esse processo é então repetido algumas vezes, cada vez estendendo o tempo gasto em altitudes mais elevadas para permitir que o corpo se ajuste ao nível de oxigênio ali, um processo que envolve a produção de glóbulos vermelhos adicionais . Depois que o escalador se aclimata a uma determinada altitude, o processo é repetido com acampamentos colocados em elevações progressivamente mais altas. A regra é subir no máximo 300 m (1.000 pés) por dia para dormir. Ou seja, pode-se subir de 3.000 m (9.800 pés) (70 kPa ou 0,69 atm) para 4.500 m (15.000 pés) (58 kPa ou 0,57 atm) em um dia, mas deve-se então descer de volta para 3.300 m (10.800 pés ) (67,5 kPa ou 0,666 atm) para dormir. Esse processo não pode ser apressado com segurança, e é por isso que os escaladores precisam passar dias (ou até semanas às vezes) se aclimatando antes de tentar escalar um pico alto. Equipamentos de altitude simulada, como tendas de altitude, fornecem ar hipóxico (oxigênio reduzido) e são projetados para permitir a pré-aclimatação parcial a grandes altitudes, reduzindo o tempo total necessário na própria montanha.

A aclimatação à altitude é necessária para algumas pessoas que se movem rapidamente de altitudes mais baixas para altitudes mais altas.

Remédios

A droga acetazolamida (nome comercial Diamox) pode ajudar algumas pessoas a subir rapidamente para a altitude do sono acima de 2.700 metros (9.000 pés) e também pode ser eficaz se iniciada no início do curso de AMS. A acetazolamida pode ser administrada antes do aparecimento dos sintomas, como medida preventiva, na dose de 125 mg duas vezes ao dia. O Everest Base Camp Medical Center adverte contra o seu uso rotineiro como um substituto para um cronograma de subida razoável, exceto quando a subida rápida é forçada por voar em locais de grande altitude ou devido a considerações de terreno. O Centro sugere uma dosagem de 125 mg duas vezes ao dia para profilaxia, a partir de 24 horas antes da subida até alguns dias na altitude mais alta ou na descida; com 250 mg duas vezes ao dia recomendado para o tratamento de AMS. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) sugerem a mesma dose para prevenção de 125 mg de acetazolamida a cada 12 horas. A acetazolamida, um diurético leve, atua estimulando os rins a secretar mais bicarbonato na urina, acidificando assim o sangue. Essa mudança de pH estimula o centro respiratório a aumentar a profundidade e a frequência da respiração, acelerando assim o processo natural de aclimatação. Um efeito colateral indesejável da acetazolamida é uma redução no desempenho de resistência aeróbia. Outros efeitos colaterais menores incluem uma sensação de formigamento nas mãos e nos pés. Embora seja uma sulfonamida ; a acetazolamida é um não antibiótico e não demonstrou causar reatividade alérgica cruzada com risco de vida em pessoas com alergia autorrelatada à sulfonamida. A dosagem de 1000 mg / dia produzirá uma diminuição de 25% no desempenho, além da redução devido à exposição a grandes altitudes. O CDC informa que a dexametasona deve ser reservada para o tratamento de AMS e HACE graves durante as descidas, e observa que a nifedipina pode prevenir o HAPE.

Não há evidências suficientes para determinar a segurança do sumatriptano e se ele pode ajudar a prevenir o mal da altitude. Apesar de sua popularidade, os tratamentos antioxidantes não foram considerados medicamentos eficazes para a prevenção de AMS. O interesse em inibidores da fosfodiesterase, como o sildenafil, tem sido limitado pela possibilidade de que esses medicamentos possam piorar a dor de cabeça do enjoo das montanhas. Um possível preventivo promissor para o mal da altitude é o trispirofosfato de mio-inositol (ITPP), que aumenta a quantidade de oxigênio liberado pela hemoglobina.

Antes do início do mal da altitude, o ibuprofeno é um antiinflamatório não esteroidal e analgésico sugerido que pode ajudar a aliviar a dor de cabeça e a náusea associadas à AMS. Não foi estudado para a prevenção do edema cerebral (inchaço do cérebro) associado a sintomas extremos de AMS.

Suplementos de ervas e medicamentos tradicionais de venda livre

Suplementos de ervas e medicamentos tradicionais às vezes são sugeridos para prevenir o mal de altitude, incluindo ginkgo biloba , R crenulata , minerais como ferro , antiácidos e suplementos hormonais como medroxiprogesterona e eritropoietina . Evidências médicas para apoiar a eficácia e segurança dessas abordagens são freqüentemente contraditórias ou inexistentes. Os povos indígenas das Américas , como os aimarás do Altiplano , há séculos mascam folhas de coca para tentar aliviar os sintomas do mal-estar leve da altitude. Esta terapia ainda não se provou eficaz em um estudo clínico. Na medicina tradicional chinesa e tibetana, um extrato do tecido da raiz de Radix rhodiola é frequentemente tomado para prevenir os sintomas do mal de altitude; no entanto, nenhum estudo médico claro confirmou a eficácia ou segurança desse extrato.

Enriquecimento de oxigênio

Em condições de alta altitude, o enriquecimento de oxigênio pode neutralizar os efeitos relacionados à hipóxia do mal de altitude. Uma pequena quantidade de oxigênio suplementar reduz a altitude equivalente em salas climatizadas. A 3.400 metros (11.200 pés) (67 kPa ou 0,66 atm), aumentando o nível de concentração de oxigênio em 5% por meio de um concentrador de oxigênio e um sistema de ventilação existente fornece uma altitude efetiva de 3.000 m (10.000 pés) (70 kPa ou 0,69 atm) , que é mais tolerável para aqueles que não estão acostumados a grandes altitudes.

O oxigênio de garrafas de gás ou recipientes de líquido pode ser aplicado diretamente por meio de uma cânula nasal ou máscara. Os concentradores de oxigênio baseados em adsorção de oscilação de pressão (PSA), VSA ou adsorção de oscilação de pressão a vácuo (VPSA) podem ser usados ​​para gerar o oxigênio se houver eletricidade disponível. Os concentradores de oxigênio estacionários normalmente usam a tecnologia PSA, que tem degradação do desempenho nas pressões barométricas mais baixas em grandes altitudes. Uma maneira de compensar a degradação do desempenho é usar um concentrador com mais capacidade de fluxo. Existem também concentradores de oxigênio portáteis que podem ser usados ​​com alimentação CC veicular ou baterias internas, e pelo menos um sistema disponível comercialmente mede e compensa o efeito da altitude em seu desempenho de até 4.000 m (13.000 pés). A aplicação de oxigênio de alta pureza por um desses métodos aumenta a pressão parcial de oxigênio por meio do aumento da FiO 2 (fração inspirada de oxigênio).

Outros métodos

O aumento da ingestão de água também pode ajudar na aclimatação para repor os fluidos perdidos pela respiração mais pesada no ar rarefeito e seco encontrado em altitude, embora consumir quantidades excessivas ("hidratação excessiva") não tenha benefícios e possa causar hiponatremia perigosa .

Tratamento

O único tratamento confiável e, em muitos casos, a única opção disponível, é descer. As tentativas de tratar ou estabilizar o paciente in situ (em altitude) são perigosas, a menos que seja altamente controlado e com boas instalações médicas. No entanto, os seguintes tratamentos foram usados ​​quando a localização do paciente e as circunstâncias permitem:

  • O oxigênio pode ser usado para AMS leve a moderada abaixo de 3.700 metros (12.000 pés) e é comumente fornecido por médicos em resorts nas montanhas. Os sintomas diminuem em 12 a 36 horas, sem a necessidade de descer.
  • Para casos mais graves de AMS, ou onde a descida rápida é impraticável, um saco Gamow , uma câmara hiperbárica de plástico portátil inflada com uma bomba de pé, pode ser usado para reduzir a altitude efetiva em até 1.500 m (5.000 pés). A bolsa Gamow é geralmente usada apenas como um auxílio para evacuar pacientes graves com AMS, não para tratá-los em altitude.
  • Acetazolamida 250 mg duas vezes ao dia auxilia no tratamento de AMS, acelerando a aclimatação à altitude. Um estudo realizado pelo Denali Medical Research Project concluiu: "Em casos comprovados de doença aguda das montanhas, o tratamento com acetazolamida alivia os sintomas, melhora a oxigenação arterial e evita o comprometimento das trocas gasosas pulmonares".
  • O remédio popular para o mal da altitude no Equador , Peru e Bolívia é um chá feito com a planta da coca. Veja mate de coca .
  • Os esteróides podem ser usados ​​para tratar os sintomas de edema pulmonar ou cerebral, mas não tratam a AMS subjacente.
  • Dois estudos em 2012 mostraram que ibuprofeno 600 miligramas três vezes ao dia foi eficaz na redução da gravidade e incidência de AMS; não ficou claro se HAPE ou HACE foi afetado.
  • O paracetamol (acetaminofeno) também se mostrou tão bom quanto o ibuprofeno para o mal da altitude, quando testado em escaladores que escalam o Everest.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
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