Abscesso dentário - Dental abscess
| Abscesso dentário | |
|---|---|
| Outros nomes | Abscesso dentoalveolar, abscesso dentário, abscesso radicular |
 | |
| Um dente cariado e quebrado que sofreu necrose pulpar . Um abscesso periapical (ou seja, ao redor do ápice da raiz do dente) se formou e o pus está drenando para a boca por meio de um seio intraoral ( gumboil ). | |
| Especialidade | Odontologia |
Um abscesso dentário é uma coleção localizada de pus associada a um dente. O tipo mais comum de abscesso dentário é o abscesso periapical e o segundo mais comum é o abscesso periodontal . Em um abscesso periapical, geralmente a origem é uma infecção bacteriana que se acumulou na polpa do dente , geralmente morta . Isso pode ser causado por cáries , dentes quebrados ou doença periodontal extensa (ou combinações desses fatores). Um tratamento de canal radicular que falhou também pode criar um abscesso semelhante.
Um abscesso dentário é um tipo de infecção odontogênica , embora comumente o último termo seja aplicado a uma infecção que se espalhou para fora da região local ao redor do dente causador.
Classificação
Os principais tipos de abscesso dentário são:
- Abscesso periapical: O resultado de uma infecção crônica localizada localizada na ponta ou ápice da raiz de um dente.
- Abscesso periodontal: começa em uma bolsa periodontal (ver: abscesso periodontal )
- Abscesso gengival: envolvendo apenas o tecido gengival, sem afetar o dente ou o ligamento periodontal (ver: abscesso periodontal )
- Abscesso pericoronal: envolvendo os tecidos moles ao redor da coroa de um dente (ver: Pericoronite )
- Abscesso periodôntico-endodôntico combinado: uma situação em que um abscesso periapical e um abscesso periodontal se combinam (ver: Lesões periodôntico-endodônticas combinadas ).
sinais e sintomas
.jpg)
A dor é contínua e pode ser descrita como extrema, crescente, aguda, aguda ou latejante. Aplicar pressão ou calor sobre o dente pode causar dor extrema. A área pode ser sensível ao toque e possivelmente também inchada. Esse inchaço pode estar presente na base do dente, na gengiva e / ou na bochecha e, às vezes, pode ser reduzido com a aplicação de compressas de gelo .
Um abscesso agudo pode ser indolor, mas ainda pode haver um inchaço na gengiva. É importante que qualquer coisa que se apresente assim seja examinada por um dentista, pois pode se tornar crônica mais tarde.
Em alguns casos, um abscesso dentário pode perfurar o osso e começar a drenar para os tecidos circundantes, criando um inchaço facial local. Em alguns casos, os gânglios linfáticos do pescoço ficam inchados e sensíveis em resposta à infecção. Pode até parecer uma enxaqueca, pois a dor pode ser transferida da área infectada. A dor normalmente não se transfere para o rosto, apenas para cima ou para baixo, pois os nervos que atendem a cada lado do rosto estão separados.
Dores intensas e desconforto no lado da face onde o dente está infectado também são bastante comuns, com o próprio dente tornando-se insuportável ao toque devido à grande quantidade de dor.
Abordagem diagnóstica
Um abscesso periodontal pode ser difícil de distinguir de um abscesso periapical. Na verdade, às vezes eles podem ocorrer juntos. Como o tratamento de um abscesso periodontal é diferente daquele de um abscesso periapical, é importante fazer essa diferenciação.
- Se o inchaço estiver na área do ápice da raiz, é mais provável que seja um abscesso periapical; se estiver mais próximo da margem gengival, é mais provável que seja um abscesso periodontal.
- Da mesma forma, em um abscesso periodontal, o pus provavelmente flui através da bolsa periodontal, ao passo que um abscesso periapical geralmente drena através de uma parulis mais próxima ao ápice do dente envolvido.
- Se o dente tem doença periodontal pré-existente, com bolsas e perda da altura do osso alveolar, é mais provável que seja um abscesso periodontal; ao passo que se o dente apresentar uma condição periodontal relativamente saudável, é mais provável que seja um abscesso periapical.
- Nos abscessos periodontais, o edema geralmente precede a dor e, nos abscessos periapicais, a dor geralmente precede o edema.
- Uma história de dor de dente com sensibilidade a quente e frio sugere pulpite prévia e indica que um abscesso periapical é mais provável.
- Se o dente que apresenta resultados normais no teste de sensibilidade pulpar , está livre de cárie e não possui grandes restaurações; é mais provável que seja um abscesso periodontal.
- Uma radiografia dentária é de pouca ajuda nos estágios iniciais de um abscesso dentário, mas mais tarde geralmente a posição do abscesso e, portanto, a indicação da etiologia endodontal / periodontal pode ser determinada. Se houver um seio da face, às vezes é inserido um ponto de guta-percha antes do raio-x, na esperança de apontar a origem da infecção.
- Geralmente, os abscessos periodontais serão mais sensíveis à percussão lateral do que vertical, e os abscessos periapicais serão mais sensíveis à percussão apical.
Tratamento
O tratamento bem-sucedido de um abscesso dentário concentra-se na redução e eliminação dos organismos agressores. Isso pode incluir o tratamento com antibióticos e drenagem, no entanto, tem sido amplamente recomendado que os dentistas devem melhorar as práticas de prescrição de antibióticos, limitando as prescrições aos casos agudos que sofrem de sinais graves de disseminação da infecção, na tentativa de superar o desenvolvimento de cepas bacterianas resistentes a antibióticos na população. Uma revisão da Cochrane de 2018 encontrou evidências insuficientes para descartar se os pacientes com abscessos dentais agudos podem se beneficiar de prescrições de antibióticos.
Se o dente puder ser restaurado, a terapia de canal radicular pode ser realizada. Os dentes não restauráveis devem ser extraídos , seguida de curetagem de todo o tecido mole apical.
A menos que sejam sintomáticos, os dentes tratados com terapia de canal radicular devem ser avaliados em intervalos de 1 e 2 anos após a terapia de canal radicular para descartar possível aumento da lesão e para garantir a cura apropriada.
Os abcessos podem não cicatrizar por vários motivos:
- Formação de cisto
- Terapia de canal radicular inadequada
- Fraturas de raiz vertical
- Material estranho na lesão
- Doença periodontal associada
- Penetração do seio maxilar
Após a terapia convencional de canal radicular adequada, os abscessos que não cicatrizam ou aumentam de tamanho são frequentemente tratados com cirurgia e obturação das pontas da raiz; e exigirá uma biópsia para avaliar o diagnóstico.
Complicações
Se não for tratado, um abscesso dentário grave pode se tornar grande o suficiente para perfurar o osso e se estender para o tecido mole, eventualmente tornando-se osteomielite e celulite, respectivamente. A partir daí, segue o caminho de menor resistência e pode se espalhar tanto interna quanto externamente. O caminho da infecção é influenciado por fatores como a localização do dente infectado e a espessura do osso, músculo e anexos da fáscia.
A drenagem externa pode começar como uma fervura que estoura, permitindo a drenagem de pus do abscesso, intraoral (geralmente através da gengiva) ou extraoral. A drenagem crônica permitirá que um revestimento epitelial se forme nesta comunicação para formar um canal de drenagem de pus ( fístula ). Às vezes, esse tipo de drenagem alivia imediatamente alguns dos sintomas dolorosos associados à pressão.
A drenagem interna é mais preocupante, pois a infecção crescente abre espaço nos tecidos ao redor da infecção. Complicações graves que requerem hospitalização imediata incluem angina de Ludwig , que é uma combinação de infecção crescente e celulite que fecha o espaço aéreo causando asfixia em casos extremos. Além disso, a infecção pode se espalhar pelos espaços do tecido até o mediastino, o que tem consequências significativas nos órgãos vitais, como o coração. Outra complicação, geralmente dos dentes superiores, é o risco de sepse por conexão com os vasos sanguíneos, abscesso cerebral (extremamente raro) ou meningite (também raro).
Dependendo da gravidade da infecção, o doente pode sentir-se apenas ligeiramente doente ou, em casos extremos, necessitar de cuidados hospitalares.
Veja também
Referências
links externos
| Classificação |
|---|