Cuidados pré-natais - Prenatal care

Cuidados pré-natais
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Um médico realiza um exame pré-natal.

O cuidado pré-natal , também conhecido como cuidado pré-natal , é um tipo de cuidado preventivo . É fornecido na forma de exames médicos, consistindo em recomendações sobre como gerenciar um estilo de vida saudável e o fornecimento de informações médicas, como alterações fisiológicas maternas na gravidez, alterações biológicas e nutrição pré-natal, incluindo vitaminas pré-natais, o que evita potenciais problemas de saúde ao longo do curso da gravidez e promove a saúde da mãe e da criança. A disponibilidade de cuidados pré-natais de rotina, incluindo exames e diagnósticos pré-natais , tem desempenhado um papel na redução da frequência de morte materna , abortos espontâneos , defeitos congênitos , baixo peso ao nascer , infecções neonatais e outros problemas de saúde evitáveis.

O atendimento pré-natal tradicional em países de alta renda geralmente consiste em:

  • visitas mensais durante os dois primeiros trimestres (da 1ª semana à 28ª semana)
  • visitas quinzenais da 28ª semana à 36ª semana de gravidez
  • visitas semanais após a 36ª semana até o parto, da 38ª semana à 42ª semana
  • Avaliação das necessidades dos pais e dinâmica familiar

A forma tradicional de atendimento pré-natal se desenvolveu a partir do início dos anos 1900 e há muito poucas pesquisas que sugerem que é a melhor maneira de fornecer atendimento pré-natal. O atendimento pré-natal pode ser caro e exige muitos profissionais. Os parágrafos a seguir descrevem pesquisas sobre outras formas de atendimento pré-natal, que podem reduzir a carga sobre os serviços de maternidade em todos os países.

Números de visitas

A OMS recomenda que todas as mulheres grávidas recebam pelo menos oito consultas pré-natais para detectar e tratar os problemas e dar imunizações. Embora os cuidados pré-natais sejam importantes para melhorar a saúde da mãe e do bebê, muitas mulheres não recebem oito consultas. Há poucas evidências por trás do número de consultas pré-natais que as mulheres grávidas recebem e quais cuidados e informações são dados em cada consulta. Foi sugerido que mulheres com gestações de baixo risco deveriam ter menos consultas pré-natais. No entanto, quando isso foi testado, as mulheres com menos visitas tiveram bebês que eram muito mais propensos a serem admitidos na terapia intensiva neonatal e permanecer lá por mais tempo (embora isso pudesse ser devido a resultados casuais). 14% mais bebês morreram em comparação com aqueles cujas mães tiveram um número padrão de visitas. As mulheres que fizeram menos consultas pré-natais não ficaram tão satisfeitas com o atendimento recebido em comparação com as mulheres que fizeram o número padrão de consultas. Uma nova alternativa para algumas das consultas de cuidados pré-natais de rotina é a telemedicina .

Existem muitas maneiras de mudar os sistemas de saúde para ajudar as mulheres a ter acesso aos cuidados pré-natais, como novas políticas de saúde, educação dos profissionais de saúde e reorganização dos serviços de saúde. As intervenções na comunidade para ajudar as pessoas a mudar seu comportamento também podem desempenhar um papel. Exemplos de intervenções são campanhas na mídia que alcançam muitas pessoas, permitindo que as comunidades assumam o controle de sua própria saúde, intervenções de comunicação educacional e informativa e incentivos financeiros. Uma revisão dessas intervenções descobriu que uma delas ajuda a melhorar o número de mulheres que recebem cuidados pré-natais. No entanto, as intervenções usadas em conjunto podem reduzir as mortes de bebês na gravidez e no início da vida, diminuir o número de bebês nascidos com baixo peso e aumentar o número de mulheres que recebem cuidados pré-natais.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) informou que em 2015 cerca de 830 mulheres morreram todos os dias de problemas na gravidez e no parto . Apenas 5 viviam em países de alta renda. O restante morava em países de baixa renda.

Um estudo examinou as diferenças em partos prematuros e de baixo peso entre mulheres locais e imigrantes e viu a diferença causada pelos cuidados pré-natais recebidos. O estudo, entre 1997 e 2008, analisou 21.708 mulheres dando à luz em uma região da Espanha. Os resultados indicaram que o nascimento muito prematuro (VPTB) e o muito baixo peso ao nascer (MBPN) foram muito mais comuns para os imigrantes do que para os locais (Castelló et al., 2012). O estudo mostrou a importância do pré-natal e como o pré-natal universal ajudaria pessoas de todas as origens a obterem cuidados adequados antes da gravidez / parto (Castelló et al., 2012).

Atendimento em grupo versus atendimento individual

O atendimento pré-natal em grupo tem alguns benefícios óbvios: custa menos do que as consultas individuais e as mulheres têm mais horas de atendimento em grupo do que sozinhas. Apenas pequenos estudos foram conduzidos olhando para o cuidado em grupo, mas eles descobriram que as mães sabiam mais sobre gravidez, parto e parentalidade no ambiente de grupo. As mães relataram gostar do atendimento em grupo e a revisão não encontrou diferença entre como as gestações se desenvolveram entre o grupo e o ambiente individual.

Cuidados conduzidos por parteiras

Os cuidados conduzidos por parteiras para mulheres de baixo risco são aqueles em que uma equipe de parteiras (e o médico de família, se necessário) conduz os cuidados que uma mulher recebe e ela geralmente não consulta um médico especialista durante a gravidez. Mulheres com gravidez liderada por parteiras têm maior probabilidade de dar à luz sem serem induzidas, mas têm partos naturais. No entanto, elas têm menos probabilidade de romper a bolsa , parto instrumental, episiotomia ou parto prematuro. Aproximadamente o mesmo número de mulheres em cada grupo teve uma cesariana.

Exames pré-natais

Na consulta de pré-natal inicial e com a ajuda de uma lista de verificação especial de reserva, as mulheres grávidas são classificadas em risco normal ou alto risco.

Em muitos países, as mulheres recebem um resumo de suas anotações de caso, incluindo informações importantes sobre sua gravidez, como seu histórico médico, gráficos de crescimento e quaisquer relatórios de varredura. Se a mãe for a outro hospital para atendimento ou para dar à luz, o resumo das anotações do seu caso pode ser usado pelas parteiras e médicos até a chegada das anotações do hospital.

Uma revisão que investigou as mulheres que mantêm suas próprias anotações de caso mostra que elas correm mais risco de ter uma cesariana. No entanto, as mulheres relataram que se sentem mais no controle com suas anotações e gostariam de tê-las novamente em futuras gestações. 25% das mulheres relataram que suas anotações hospitalares foram perdidas no hospital, embora nenhuma delas tenha se esquecido de fazer suas próprias anotações em qualquer consulta.

O diagnóstico pré-natal ou triagem pré-natal (observe que "Diagnóstico pré-natal" e "Triagem pré-natal" referem-se a dois tipos diferentes de testes) é o teste de doenças ou condições em um feto ou embrião antes de nascer. Obstetras e parteiras têm a capacidade de monitorar a saúde da mãe e o desenvolvimento pré - natal durante a gravidez por meio de uma série de exames regulares.

Os exames físicos geralmente consistem em:

Em alguns países, como o Reino Unido, a altura do fundo da sínfise (SFH) é medida como parte das consultas pré-natais a partir da 25ª semana de gestação. (O SFH é medido do osso púbico da mulher até o topo do útero.) Uma revisão dessa prática encontrou apenas uma pesquisa, portanto não há evidências suficientes para dizer se a medição do SFH ajuda a detectar bebês pequenos ou grandes. Como medir o SFH não é caro e é usado em muitos lugares, a revisão recomenda prosseguir com essa prática.

Os gráficos de crescimento são uma forma de detectar bebês pequenos medindo o SFH. Existem dois tipos de gráfico de crescimento:

  1. Gráfico baseado na população, que mostra um crescimento e tamanho padrão para cada bebê
  2. Gráfico de crescimento personalizado, que é calculado observando-se a altura e o peso da mãe e os pesos de seus bebês anteriores.

Uma revisão que examinou quais desses prontuários detectou bebês pequenos revelou que não há pesquisas de boa qualidade para mostrar qual é o melhor. Mais pesquisas são necessárias antes que os gráficos de crescimento customizados sejam recomendados, porque eles custam mais dinheiro e levam mais tempo para os profissionais de saúde fazerem.

Os ultrassons obstétricos são mais comumente realizados durante o segundo trimestre, aproximadamente na semana 20. Os ultrassons são considerados relativamente seguros e têm sido usados ​​por mais de 35 anos para monitorar a gravidez. Entre outras coisas, os ultrassons são usados ​​para:

Geralmente, um ultrassom é solicitado sempre que houver suspeita de uma anormalidade ou ao longo de um cronograma semelhante ao seguinte:

  • 7 semanas - confirme a gravidez, certifique-se de que não é molar ou ectópica, determine a data de vencimento
  • 13–14 semanas (algumas áreas) - avalie a possibilidade de síndrome de Down
  • 18–20 semanas - veja a lista expandida acima
  • 34 semanas (algumas áreas) - avaliar o tamanho, verificar a posição da placenta

Uma revisão que examinou os ultrassons de rotina nas últimas 24 semanas descobriu que não há evidências que mostrem quaisquer benefícios para a mãe ou para o bebê.

Varreduras precoces significam que gravidezes múltiplas podem ser detectadas em um estágio inicial da gravidez e também fornecem datas de vencimento mais precisas para que menos mulheres sejam induzidas do que não precisam ser.

Os níveis de feedback do ultrassom podem ser diferentes. O alto feedback ocorre quando os pais podem ver a tela e recebem uma descrição detalhada do que podem ver. O feedback baixo é quando os resultados são discutidos no final e os pais recebem uma imagem do ultrassom. As diferentes formas de dar feedback afetam o quanto os pais se preocupam e o comportamento da mãe em relação à saúde, embora não haja evidências suficientes para tirar conclusões claras. Em um pequeno estudo, as mães que receberam um feedback alto tinham maior probabilidade de parar de fumar e beber álcool. No entanto, a qualidade do estudo é baixa e mais pesquisas são necessárias para dizer com certeza qual tipo de feedback é melhor.

Mulheres passando por uma gravidez complicada podem fazer um teste chamado ultrassom Doppler para observar o fluxo sanguíneo para o feto. Isso é realizado para detectar sinais de que o bebê não está obtendo um fluxo sanguíneo normal e, portanto, está "em risco". Uma revisão analisou a realização de ultrassom Doppler em todas as mulheres, mesmo se elas estivessem em "baixo risco" de complicações. A revisão constatou que os ultrassons de Doppler de rotina podem ter reduzido o número de mortes evitáveis ​​de bebês, mas as evidências não eram fortes o suficiente para recomendar que deveriam se tornar rotina para todas as mulheres grávidas.

Estados Unidos

O cuidado pré-natal adequado afeta todas as mulheres de várias origens sociais. Embora a disponibilidade de tais serviços tenha benefícios sociais e de saúde pessoais consideráveis, problemas socioeconômicos impedem sua adoção universal em países em desenvolvimento e desenvolvidos, como os Estados Unidos. Embora as mulheres possam se beneficiar com a utilização de serviços de cuidados pré-natais, existem vários níveis de acessibilidade aos cuidados de saúde entre diferentes grupos demográficos nos Estados Unidos.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos