Apraxia - Apraxia

Apraxia
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Apraxia é caracterizada pela perda da capacidade de executar ou realizar movimentos intencionais aprendidos
Especialidade Neurologia , Psiquiatria
Tratamento Fisioterapia

Apraxia é um distúrbio motor causado por danos no cérebro (especificamente no córtex parietal posterior ou corpo caloso ) que causa dificuldade no planejamento motor para realizar tarefas ou movimentos. A natureza do dano determina a gravidade do distúrbio, e a ausência de perda sensorial ou paralisia ajuda a explicar o nível de dificuldade. As crianças podem nascer com apraxia; sua causa é desconhecida e os sintomas geralmente são notados nos primeiros estágios de desenvolvimento. A apraxia que ocorre mais tarde na vida, conhecida como apraxia adquirida , é normalmente causada por lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, demência, doença de Alzheimer, tumor cerebral ou outros distúrbios neurodegenerativos. Existem vários tipos de apraxia, categorizados pela capacidade específica e / ou parte do corpo afetada.

O termo apraxia vem do grego ἀ- a- ("sem") e πρᾶξις praxis ("ação").

Tipos

Existem vários tipos de apraxia, incluindo:

  • Apraxia da fala (AOS) : Dificuldade em planejar e coordenar os movimentos necessários para a fala (ex: Batata = Totapo, Topato). AOS pode ocorrer independentemente sem problemas em áreas como compreensão verbal, compreensão de leitura, escrita, articulação ou prosódia.
  • Apraxia bucofacial ou orofacial : Este é o tipo mais comum de apraxia e é a incapacidade de realizar movimentos faciais sob demanda. Por exemplo, a incapacidade de lamber os lábios, piscar ou assobiar quando solicitado. Isso sugere uma incapacidade de realizar movimentos voluntários da língua, bochechas, lábios, faringe ou laringe sob comando.
  • Apraxia estrutural : incapacidade de desenhar, construir ou copiar configurações simples, como formas que se cruzam. Esses pacientes têm dificuldade em copiar um diagrama simples ou desenhar formas básicas.
  • Apraxia da marcha : A perda da capacidade de ter uma função normal dos membros inferiores, como caminhar. Isso não se deve à perda de funções motoras ou sensoriais.
  • Apraxia ideacional / conceitual : os pacientes têm incapacidade de conceituar uma tarefa e capacidade prejudicada de concluir ações em várias etapas. Esta forma de apraxia consiste na incapacidade de selecionar e executar um programa motor adequado. Por exemplo, o paciente pode realizar ações em ordens incorretas, como passar manteiga no pão antes de colocá-lo na torradeira ou calçar os sapatos antes de calçar as meias. Também há uma perda da capacidade de realizar voluntariamente uma tarefa aprendida quando recebem os objetos ou ferramentas necessários. Por exemplo, se for dada uma chave de fenda, o paciente pode tentar escrever com ela como se fosse uma caneta, ou tentar pentear o cabelo com uma escova de dentes.
  • Apraxia ideomotora : esses pacientes apresentam déficits em sua capacidade de planejar ou concluir ações motoras que dependem da memória semântica . Eles são capazes de explicar como realizar uma ação, mas incapazes de "imaginar" ou realizar um movimento como "finja que está escovando os dentes" ou "franzir como se tivesse mordido um limão azedo". No entanto, quando a capacidade de executar uma ação automaticamente quando indicado permanece intacta, isso é conhecido como dissociação voluntária automática. Por exemplo, eles podem não conseguir pegar o telefone quando solicitados, mas podem executar a ação sem pensar quando o telefone tocar.
  • Apraxia cinética dos membros : Incapacidade de realizar movimentos voluntários e precisos das extremidades. Por exemplo, uma pessoa afetada por apraxia de membros pode ter dificuldade em acenar um alô, amarrar os sapatos ou digitar em um computador. Esse tipo é comum em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral, algum tipo de trauma cerebral ou doença de Alzheimer.
  • Apraxia oculomotora : dificuldade de mover o olho sob comando, especialmente com movimentos sacádicos que direcionam o olhar para os alvos. Este é um dos três principais componentes da síndrome de Balint .

Causas

Apraxia é mais frequentemente devido a uma lesão localizada no hemisfério dominante (geralmente esquerdo) do cérebro, geralmente nos lobos frontal e parietal . As lesões podem ser causadas por acidente vascular cerebral , lesões cerebrais adquiridas ou doenças neurodegenerativas , como doença de Alzheimer ou outras demências , doença de Parkinson ou doença de Huntington . Também é possível que a apraxia seja causada por lesões em outras áreas do cérebro.

A apraxia ideomotora é normalmente devida a uma diminuição no fluxo sanguíneo para o hemisfério dominante do cérebro e, particularmente, para as áreas parietal e pré-motora. É freqüentemente observada em pacientes com degeneração corticobasal .

Apraxia ideacional foi observada em pacientes com lesões no hemisfério dominante perto de áreas associadas à afasia; no entanto, são necessárias mais pesquisas sobre apraxia ideacional devido a lesões cerebrais. A localização das lesões em áreas dos lobos frontal e temporal forneceria explicação para a dificuldade de planejamento motor visto na apraxia ideacional, bem como sua dificuldade em distingui-la de certas afasias.

A apraxia de construção é frequentemente causada por lesões do lobo parietal não dominante inferior e pode ser causada por lesão cerebral, doença, tumor ou outra condição que pode resultar em uma lesão cerebral.

Diagnóstico

Embora existam estudos qualitativos e quantitativos, há pouco consenso sobre o método adequado para avaliar a apraxia. As críticas aos métodos anteriores incluem a falha em atender às propriedades psicométricas padrão , bem como projetos específicos de pesquisa que se traduzem mal para uso não relacionado à pesquisa.

O Teste para Medir a Apraxia dos Membros Superiores (TULIA) é um método de determinação da apraxia dos membros superiores por meio da avaliação qualitativa e quantitativa da produção do gesto . Em contraste com publicações anteriores sobre avaliação apráxica, a confiabilidade e a validade do TULIA foram exaustivamente investigadas. O TULIA consiste em subtestes de imitação e pantomima de gestos não simbólicos (“coloque o dedo indicador em cima do nariz”), intransitivos (“acenar adeus”) e transitivos (“mostre-me como usar um martelo”). Tarefas de discriminação (diferenciação entre tarefas bem e mal executadas) e reconhecimento (indicando qual objeto corresponde a um gesto pantomimado) também são frequentemente testadas para uma avaliação completa da apraxia.

No entanto, pode não haver uma forte correlação entre os resultados dos testes formais e o desempenho real nas funções ou atividades da vida diária (AVDs) . Uma avaliação abrangente da apraxia deve incluir testes formais, medições padronizadas de AVDs, observação de rotinas diárias, questionários de autorrelato e entrevistas direcionadas com os pacientes e seus parentes.

Como afirmado acima, apraxia não deve ser confundida com afasia (a incapacidade de compreender a linguagem); no entanto, eles freqüentemente ocorrem juntos. Afirma-se que a apraxia é tão frequentemente acompanhada de afasia que muitos acreditam que, se uma pessoa exibe AOS, deve-se presumir que o paciente também tem algum nível de afasia.

Tratamento

O tratamento para indivíduos com apraxia inclui terapia da fala , terapia ocupacional e fisioterapia . Atualmente não existem medicamentos indicados para o tratamento da apraxia, apenas tratamentos terapêuticos. Geralmente, os tratamentos para apraxia têm recebido pouca atenção por vários motivos, incluindo a tendência de resolução espontânea da doença nos casos agudos. Além disso, a própria natureza da dissociação voluntária automática de habilidades motoras que define a apraxia significa que os pacientes ainda podem ser capazes de realizar atividades automaticamente se instruídos a fazê-lo na vida diária. No entanto, pesquisas mostram que pacientes com apraxia têm menos independência funcional em seu dia a dia, e que as evidências para o tratamento da apraxia são escassas. No entanto, uma revisão da literatura sobre o tratamento da apraxia até o momento revela que, embora o campo esteja nos estágios iniciais do desenho do tratamento, certos aspectos podem ser incluídos para tratar a apraxia.

Um método é o tratamento reabilitador, que tem um impacto positivo na apraxia, bem como nas atividades da vida diária . Nesta revisão, o tratamento reabilitador consistiu em 12 pistas contextuais diferentes, que foram utilizadas para ensinar os pacientes como produzir o mesmo gesto em diferentes situações contextuais. Estudos adicionais também recomendaram várias formas de terapia de gestos, por meio das quais o paciente é instruído a fazer gestos (usando objetos ou gestos simbolicamente significativos e não significativos) com progressivamente menos sugestões do terapeuta. Pode ser necessário que os pacientes com apraxia usem uma forma de comunicação alternativa e aumentativa, dependendo da gravidade do distúrbio. Além de usar os gestos conforme mencionado, os pacientes também podem usar placas de comunicação ou dispositivos eletrônicos mais sofisticados, se necessário.

Nenhum tipo de terapia ou abordagem foi comprovado como a melhor forma de tratar um paciente com apraxia, uma vez que o caso de cada paciente varia. No entanto, as sessões individuais geralmente funcionam melhor, com o apoio de familiares e amigos. Uma vez que todos respondem à terapia de maneira diferente, alguns pacientes farão melhorias significativas, enquanto outros farão menos progresso. O objetivo geral do tratamento da apraxia é tratar os planos motores da fala, não tratando no nível do fonema (som). Pesquisas sugerem que indivíduos com apraxia de fala devem receber tratamento que se concentre na repetição das palavras-alvo e na velocidade da fala. A pesquisa redirecionou que o objetivo geral para o tratamento da apraxia deve ser melhorar a inteligibilidade da fala, a velocidade da fala e a articulação das palavras-alvo.

Prognóstico

O prognóstico para indivíduos com apraxia varia. Com a terapia, alguns pacientes melhoram significativamente, enquanto outros podem apresentar pouquíssima melhora. Alguns indivíduos com apraxia podem se beneficiar com o uso de um meio de comunicação . No entanto, muitas pessoas com apraxia não conseguem mais ser independentes. Pessoas com cinética de membros e / ou apraxia da marcha devem evitar atividades nas quais possam causar lesões a si mesmas ou a outras pessoas.

Terapia ocupacional, fisioterapia e ludoterapia podem ser consideradas outras referências para apoiar pacientes com apraxia. Esses membros da equipe poderiam trabalhar junto com o fonoaudiólogo para fornecer a melhor terapia para pessoas com apraxia. No entanto, como as pessoas com apraxia de membros podem ter problemas para direcionar seus movimentos motores, a terapia ocupacional para derrame ou outra lesão cerebral pode ser difícil.

Nenhum medicamento se mostrou útil no tratamento da apraxia.

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Kasper, DL; Braunwald, E .; Fauci, AS; Hauser, SL; Longo, DL; Jameson, JL. Princípios de Medicina Interna de Harrison . Nova York: McGraw-Hill, 2005. ISBN  0-07-139140-1 .
  • Manasco, H. (2014). Introdução aos distúrbios da comunicação neurogênica. Jones & Bartlett Publishers.

links externos

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