Artrocentese - Arthrocentesis

Artrocentese
ICD-9-CM	81,91

Artrocentese , ou aspiração articular , é o procedimento clínico realizado para diagnosticar e, em alguns casos, tratar doenças musculoesqueléticas. O procedimento envolve o uso de uma seringa para coletar o líquido sinovial ou injetar o medicamento na cápsula articular . A análise laboratorial do líquido sinovial pode ainda ajudar a caracterizar a articulação doente e distinguir entre gota , artrite e infecções sinoviais, como artrite séptica .

Usos

Em geral, a artrocentese deve ser fortemente considerada se houver suspeita de trauma, infecção ou derrame da articulação.

Diagnóstico

A artrocentese pode ser usada para diagnosticar artrite séptica ou artropatia cristalina . No caso de uma articulação séptica, a artrocentese deve ser realizada preferencialmente antes do início do tratamento com antibióticos, a fim de garantir a obtenção de uma amostra adequada de líquido sinovial .

Análise de fluido sinovial

Pacientes com febre, suspeita de surto de artrite existente ou causa desconhecida de derrame articular devem ser submetidos a artrocentese com análise do líquido sinovial. As amostras de líquido sinovial podem ser analisadas quanto à aparência macroscópica, presença de cristais, contagem de leucócitos com diferencial, contagem de glóbulos vermelhos e cultura bacteriana. O líquido sinovial normal não deve ter células ou cristais presentes e deve aparecer incolor e transparente.

• Aparência macroscópica : o líquido sinovial de aparência opaca pode indicar a presença de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos ou material acelular, como lipídios. O líquido sinovial amarelo-esverdeado pode indicar a presença de inflamação ou infecção. No caso de uma infecção ou artrite séptica, o líquido sinovial pode conter pus e ser mais viscoso.
• Análise de Cristal: Usando um microscópio e filtro de luz polarizada , a birrefringência de cristais pode ser detectada em uma amostra de líquido sinovial. Isso é essencial para distinguir os cristais de urato monossódico na gota dos cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado na pseudogota .
• Contagem e diferencial de células: em casos de infecções bacterianas das articulações, o líquido sinovial normalmente mostra contagens de leucócitos de 50.000 a 150.000 células / mm ³ . Os casos de artrite inflamatória também têm probabilidade de apresentar contagem elevada de leucócitos no líquido sinovial, embora a contagem seja tipicamente mais baixa do que a observada na artrite séptica.

Terapêutico

A aspiração do líquido sinovial em casos de derrame articular ou hemartrose pode ajudar a reduzir a pressão ao redor das articulações, proporcionando alívio da dor. Os medicamentos corticosteroides também podem ser injetados na cápsula articular para proporcionar alívio da dor e efeitos antiinflamatórios, especialmente para artrite reumatóide e, menos comumente, osteoartrite . Deve-se ter cuidado para garantir que a sepse foi descartada antes da injeção de corticosteroides, pois isso pode piorar a infecção articular. Menos comumente, as aspirações articulares recorrentes podem ser realizadas para casos de artrite séptica .

Procedimento

O ultrassom é frequentemente usado em conjunto com a artrocentese para ajudar a identificar marcadores anatômicos apropriados da articulação. Normalmente, uma agulha de calibre 22 é usada junto com uma seringa de 5 mL, mas os tamanhos podem ser modificados dependendo do tamanho da articulação em que o procedimento está sendo realizado.

Complicações

A inserção de uma agulha em uma articulação para aspirar o fluido pode causar uma infecção da articulação e levar à artrite séptica. A frequência estimada dessa complicação infecciosa é de 1 em 3.000 procedimentos. Esta complicação pode ser evitada seguindo uma técnica estéril adequada, incluindo, mas não se limitando a: esterilizar a pele com anti-séptico antes do procedimento e esterilizar as tampas dos frascos de medicamentos com toalhetes com álcool antes de retirar o medicamento com uma seringa. Se a técnica adequada não for seguida, podem ocorrer danos aos tendões , nervos e cartilagem ao redor da articulação que está sendo aspirada. Usar a orientação de ultrassom e ter um reumatologista para realizar o procedimento pode evitar a ruptura do tendão e danos neurovasculares.

Referências

links externos

• http://www.medicinenet.com/joint_aspiration/article.htm