Vibração atrial - Atrial flutter
| Vibração atrial | |
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| Flutter atrial com condução AV variável (5: 1 e 4: 1) | |
| Especialidade | Cardiologia |
O flutter atrial ( AFL ) é um ritmo cardíaco anormal comum que começa nas câmaras atriais do coração . Quando ocorre pela primeira vez, geralmente está associado a uma frequência cardíaca acelerada e é classificado como um tipo de taquicardia supraventricular . O flutter atrial é caracterizado por um ritmo cardíaco anormal regular de início súbito (geralmente) em um eletrocardiograma (ECG) no qual a freqüência cardíaca é rápida. Os sintomas podem incluir uma sensação de coração batendo muito rápido, muito forte ou pulando batimentos , desconforto no peito, dificuldade para respirar , sensação de estômago embrulhado, sensação de tontura ouperda de consciência .
Embora esse ritmo cardíaco anormal ocorra tipicamente em indivíduos com doenças cardiovasculares (por exemplo , pressão alta , doença arterial coronariana e cardiomiopatia ) e diabetes mellitus , pode ocorrer espontaneamente em pessoas com corações normais. Normalmente não é um ritmo estável e frequentemente degenera em fibrilação atrial (FA). No entanto, raramente persiste por meses a anos. Semelhante à fibrilação atrial do ritmo cardíaco anormal, o flutter atrial também leva a uma contração insuficiente das câmaras atriais do coração. Isso leva ao acúmulo de sangue no coração e pode levar à formação de coágulos sanguíneos no coração, o que representa um risco significativo de se romper e viajar através da corrente sanguínea, resultando em derrames .
Uma taquicardia supraventricular com frequência cardíaca ventricular de 150 batimentos por minuto é sugestiva (embora não necessariamente diagnóstica) de flutter atrial. A administração de adenosina na veia (por via intravenosa) pode ajudar a equipe médica a diferenciar entre flutter atrial e outras formas de taquicardia supraventricular. O tratamento imediato do flutter atrial concentra-se na redução da frequência cardíaca com medicamentos como bloqueadores beta (por exemplo, metoprolol ) ou bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, diltiazem ) se a pessoa afetada não está tendo dor no peito, não perdeu a consciência e se seu sangue a pressão é normal (conhecido como flutter atrial estável). Se a pessoa afetada está tendo dor no peito, perdeu a consciência ou tem pressão arterial baixa (vibração atrial instável), é necessário um choque elétrico urgente no coração para restaurar o ritmo cardíaco normal. O uso prolongado de anticoagulantes (por exemplo, varfarina ou apixabana ) é um componente importante do tratamento para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos no coração e derrames resultantes. Os medicamentos usados para restaurar o ritmo cardíaco normal (antiarrítmicos) , como a ibutilida, controlam efetivamente o flutter atrial em cerca de 80% das vezes quando são iniciados, mas o flutter atrial ocorre em alta frequência (70-90% do tempo), apesar do uso contínuo. O flutter atrial pode ser tratado de forma mais definitiva com uma técnica conhecida como ablação por cateter . Isso envolve a inserção de um cateter através de uma veia na virilha que segue até o coração e é usado para identificar e interromper o circuito elétrico que causa o flutter atrial (criando uma pequena queimadura e cicatriz).
O flutter atrial foi identificado pela primeira vez como uma condição médica independente em 1920 pelo médico britânico Sir Thomas Lewis (1881–1945) e colegas. AFL é a segunda taquicardia supraventricular patológica mais comum, mas ocorre a uma taxa inferior a um décimo da taquicardia supraventricular mais comum (fibrilação atrial). A incidência geral de AFL foi estimada em 88 casos por 100.000 pessoas-ano . A incidência de AFL é significativamente menor (~ 5 casos / 100.000 pessoas-ano) em pessoas com menos de 50 anos e é muito mais comum (587 casos / 100.000 pessoas-ano) em pessoas com mais de 80 anos.
sinais e sintomas
Embora a vibração atrial às vezes possa passar despercebida, seu início costuma ser marcado por sensações características do coração, como se estivesse batendo muito rápido ou com força . Essas sensações geralmente duram até a resolução do episódio ou até que a frequência cardíaca seja controlada.
O flutter atrial é geralmente bem tolerado inicialmente (uma frequência cardíaca elevada é para a maioria das pessoas apenas uma resposta normal ao exercício), no entanto, pessoas com outras doenças cardíacas subjacentes (como doença da artéria coronária ) ou baixa tolerância ao exercício podem desenvolver sintomas rapidamente, como como falta de ar , dor no peito, tontura ou tontura, náusea e, em alguns pacientes, nervosismo e sensação de morte iminente.
O flutter atrial prolongado com frequências cardíacas rápidas pode levar à descompensação com perda da função cardíaca normal ( insuficiência cardíaca ). Isso pode se manifestar como intolerância ao exercício (falta de ar por esforço), dificuldade para respirar à noite ou inchaço das pernas e / ou abdômen.
Complicações
Embora muitas vezes seja considerado um problema de ritmo cardíaco relativamente benigno, o flutter atrial compartilha as mesmas complicações da fibrilação atrial . Há escassez de dados publicados comparando diretamente os dois, mas a mortalidade geral nessas condições parece ser muito semelhante.
Freqüências cardíacas rápidas podem produzir sintomas significativos em pacientes com doenças cardíacas pré-existentes e podem levar a um fluxo sanguíneo inadequado para o músculo cardíaco e até mesmo a um ataque cardíaco . Em raras situações, o flutter atrial associado a uma frequência cardíaca rápida persiste por um longo período de tempo sem ser corrigido para um ritmo cardíaco normal e leva a uma cardiomiopatia induzida por taquicardia . Mesmo em indivíduos com um coração normal, se o coração bater muito rápido por um período prolongado de tempo, isso pode levar à descompensação ventricular e insuficiência cardíaca.
Formação de coágulo
Como há pouca ou nenhuma contração efetiva dos átrios, há estase (acúmulo) de sangue nos átrios. A estase de sangue em indivíduos suscetíveis pode levar à formação de um trombo (coágulo de sangue) dentro do coração. É mais provável que um trombo se forme nos apêndices atriais . Um coágulo de sangue no apêndice atrial esquerdo é particularmente importante porque o lado esquerdo do coração fornece sangue a todo o corpo através das artérias. Assim, qualquer material de trombo que se desloque deste lado do coração pode embolizar (quebrar e viajar) para as artérias do cérebro, com a conseqüência potencialmente devastadora de um acidente vascular cerebral . O material do trombo pode, é claro, embolizar em qualquer outra parte do corpo, embora geralmente com um resultado menos grave.
Morte súbita cardíaca
A morte súbita não está diretamente associada ao flutter atrial. No entanto, em indivíduos com uma via de condução acessória pré-existente, como o feixe de Kent na síndrome de Wolff-Parkinson-White , a via acessória pode conduzir atividade dos átrios para os ventrículos a uma taxa que o nó AV geralmente bloquearia. Ignorando o nó AV, a frequência atrial de 300 batimentos / minuto leva a uma frequência ventricular de 300 batimentos / minuto (condução 1: 1). Mesmo que os ventrículos sejam capazes de sustentar um débito cardíaco em taxas tão altas, a flutuação 1: 1 com o tempo pode degenerar em fibrilação ventricular , causando colapso hemodinâmico e morte .
Fisiopatologia
A vibração atrial é causada por um ritmo de reentrada . Isso geralmente ocorre ao longo do istmo cavo-tricúspide do átrio direito, embora o flutter atrial também possa originar-se no átrio esquerdo. Normalmente iniciado por um impulso elétrico prematuro que surge nos átrios , o flutter atrial é propagado devido a diferenças nos períodos refratários do tecido atrial. Isso cria atividade elétrica que se move em um loop localizado de autoperpetuação, que geralmente dura cerca de 200 milissegundos para o circuito completo. Para cada ciclo em torno do loop, um impulso elétrico resulta e se propaga através dos átrios.
O impacto e os sintomas da vibração atrial dependem da frequência cardíaca da pessoa afetada. A frequência cardíaca é uma medida da atividade ventricular e não atrial. Os impulsos dos átrios são conduzidos aos ventrículos através do nó atrioventricular (nó AV) . Em uma pessoa com flutter atrial, um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) irá demonstrar as câmaras atriais do coração se contraindo a uma taxa de 280–300 batimentos por minuto, enquanto as câmaras ventriculares do coração normalmente batem a uma taxa de 140–150 batimentos por minuto. Devido principalmente ao seu período refratário mais longo, o nó AV exerce um efeito protetor sobre a frequência cardíaca, bloqueando os impulsos atriais em excesso de cerca de 180 batimentos / minuto, por exemplo, de uma frequência cardíaca em repouso. (Este bloqueio depende da idade do paciente e pode ser calculado aproximadamente subtraindo a idade do paciente de 220). Se a taxa de flutter for 300 / minuto, apenas metade desses impulsos será conduzida, dando uma taxa ventricular de 150 / minuto, ou um bloqueio cardíaco de 2: 1 . A adição de drogas de controle de taxa ou doença do sistema de condução pode aumentar este bloqueio substancialmente (veja a imagem abaixo).
Diagnóstico
O flutter atrial típico é reconhecido em um eletrocardiograma pela presença de "ondas de flutter" características a uma taxa regular de 200 a 300 batimentos por minuto. As ondas de flutter podem não ser evidentes em um ECG em formas atípicas de flutter atrial. As ondas de vibração individuais podem ser simétricas, semelhantes a ondas p, ou talvez assimétricas com uma forma "dente de serra", subindo gradualmente e caindo abruptamente ou vice-versa. Se houver suspeita clínica de flutter atrial, mas não claramente evidente no ECG, a aquisição de um ECG com derivação de Lewis pode ser útil para revelar ondas de flutter.
Classificação
Existem dois tipos de flutter atrial, o tipo I comum e o tipo II mais raro . A maioria dos indivíduos com flutter atrial manifestará apenas um destes. Raramente alguém pode manifestar os dois tipos; no entanto, eles podem manifestar apenas um tipo de cada vez.
Tipo I
O flutter atrial tipo I, também conhecido como flutter atrial comum ou flutter atrial típico, tem uma frequência atrial de 240 a 340 batimentos / minuto. No entanto, essa taxa pode ser diminuída por agentes antiarrítmicos .
A alça reentrante circunda o átrio direito, passando pelo istmo cavo-tricúspide - um corpo de tecido fibroso no átrio inferior entre a veia cava inferior e a válvula tricúspide . O flutter tipo I é dividido em dois subtipos, conhecidos como flutter atrial no sentido anti-horário e flutter atrial no sentido horário, dependendo da direção da corrente que passa pelo loop.
- O flutter atrial no sentido anti-horário (conhecido como flutter atrial direcionado no sentido cefálico) é mais comumente observado. As ondas de flutter neste ritmo são invertidas nas derivações II, III e aVF do ECG.
- A alça de reentrada circula na direção oposta no flutter atrial no sentido horário, portanto, as ondas de flutter são verticais em II, III e aVF.
Tipo II
O flutter atrial do tipo II (atípico) segue uma via de reentrada significativamente diferente do flutter do tipo I e é tipicamente mais rápido, geralmente 340–350 batimentos / minuto. O flutter atrial atípico raramente ocorre em pessoas que não foram submetidas a cirurgia cardíaca prévia ou procedimentos de ablação por cateter anteriores. O flutter atrial esquerdo é considerado atípico e é comum após procedimentos de ablação atrial esquerda incompleta. O flutter atrial atípico com origem no átrio direito e septo cardíaco também foi descrito.
Gestão
Em geral, o flutter atrial deve ser tratado da mesma forma que a fibrilação atrial . Como os dois ritmos podem levar à formação de um coágulo sanguíneo no átrio, os indivíduos com flutter atrial geralmente requerem alguma forma de anticoagulação ou agente antiplaquetário . Ambos os ritmos podem estar associados a frequências cardíacas perigosamente rápidas e, portanto, requerem medicação para controlar a frequência cardíaca (como bloqueadores beta ou bloqueadores dos canais de cálcio ) e / ou controle do ritmo com antiarrítmicos de classe III (como ibutilida ou dofetilida ). No entanto, o flutter atrial é mais resistente à correção com esses medicamentos do que a fibrilação atrial. Por exemplo, embora o agente antiarrítmico ibutilida classe III seja um tratamento eficaz para flutter atrial, as taxas de recorrência após o tratamento são bastante altas (70–90%). Além disso, existem algumas considerações específicas para o tratamento do flutter atrial.
Cardioversão
O flutter atrial é consideravelmente mais sensível à cardioversão por corrente elétrica direta do que à fibrilação atrial, com um choque de apenas 20 a 50 Joules sendo geralmente suficiente para causar um retorno ao ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal). O posicionamento exato dos eletrodos não parece importante.
Ablação
Devido à natureza reentrante do flutter atrial, muitas vezes é possível fazer a ablação do circuito que causa o flutter atrial com ablação por cateter de radiofrequência . A ablação por cateter é considerada um método de tratamento de primeira linha para muitas pessoas com flutter atrial típico devido à sua alta taxa de sucesso (> 90%) e baixa incidência de complicações. Isso é feito no laboratório de eletrofisiologia cardíaca, causando uma crista de tecido cicatricial no istmo cavotricuspídeo que cruza o caminho do circuito que causa o flutter atrial. Eliminar a condução pelo istmo evita a reentrada e, se bem-sucedido, evita a recorrência do flutter atrial. A fibrilação atrial freqüentemente ocorre (30% em 5 anos) após a ablação por cateter para flutter atrial.
Referências
links externos
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| Fontes externas |