flutter atrial - Atrial flutter


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flutter atrial
flutter34.svg atrial
flutter atrial com variando de condução AV (5: 1 e 4: 1)
Especialidade Cardiologia

Flutter atrial ( AFL ) é um comum ritmo cardíaco anormal que começa nas câmaras atriais do coração . Quando ocorre pela primeira vez, é geralmente associada a um ritmo cardíaco acelerado e é classificado como um tipo de taquicardia supraventricular . Flutter atrial é caracterizada por um início súbito (geralmente) ritmo cardíaco anormal normal em um electrocardiograma (ECG) em que a frequência cardíaca é rápido. Os sintomas podem incluir uma sensação do coração batendo muito rápido, muito duro, ou pular batidas , desconforto no peito, dificuldade em respirar , uma sensação como se o estômago caiu, uma sensação de estar tonto, ou perda de consciência .

Embora este ritmo cardíaco anormal tipicamente ocorre em indivíduos com doenças cardiovasculares (por exemplo, pressão sanguínea elevada , doença da artéria coronária , e cardiomiopatia ) e diabetes mellitus , pode ocorrer espontaneamente em pessoas com corações de outro modo normais. Normalmente não é um ritmo estável, e muitas vezes degenera em fibrilação atrial (FA). No entanto, ele raramente persistir por meses ou anos. Semelhante ao anormal ritmo cardíaco fibrilação atrial, flutter atrial também leva à má contração das câmaras atriais do coração. Isto leva a uma acumulação de sangue no coração e pode levar à formação de coágulos de sangue no coração, que representam um risco significativo de romper e que viaja através da corrente sanguínea, resultando em acidentes vasculares cerebrais .

A taquicardia supraventricular com uma frequência cardíaca ventricular de 150 batimentos por minuto é sugestivo (embora não necessariamente de diagnóstico) do flutter atrial. A administração de adenosina na veia (por via intravenosa) pode ajudar o pessoal médico diferenciar entre flutter atrial e outras formas de taquicardia supraventricular. O tratamento imediato de centros de flutter atrial em abrandar o ritmo cardíaco com medicamentos, tais como bloqueadores beta (por exemplo, metoprolol ) ou bloqueadores de canais de cálcio (por exemplo, diltiazem ), se a pessoa afectada não está a ter dor no peito, não perdeu a consciência e, se o seu sangue pressão é normal (conhecido como flutter auricular estável). Se a pessoa afetada está tendo dor no peito, perdeu a consciência, ou tem pressão arterial baixa (instável flutter atrial), em seguida, um urgente choque elétrico ao coração para restaurar um ritmo normal do coração é necessário. A longo prazo uso de diluentes de sangue (por exemplo, varfarina ou Apixaban ) é um componente importante do tratamento para reduzir o risco de formação de coágulos de sangue no coração e acidentes vasculares cerebrais resultantes. Medicamentos utilizados para restaurar um ritmo cardíaco normal (anti-arrítmicos) , tais como ibutilida controlar eficazmente flutter atrial cerca de 80% do tempo, quando eles são iniciados mas flutter atrial recorre a uma taxa elevada (70-90% do tempo) apesar do uso continuado. Flutter atrial podem ser tratados de forma mais definitiva com uma técnica conhecida como a ablação por cateter . Isto envolve a inserção de um catéter através de uma veia na virilha que é seguido até o coração e é utilizado para identificar e interromper o circuito eltrico fazendo com que o flutter atrial (através da criação de uma pequena queimadura e cicatriz).

Flutter atrial foi identificado pela primeira vez como uma condição médica independente em 1920 pelo médico britânico Sir Thomas Lewis (1881-1945) e seus colegas. AFL é o segundo taquicardia supraventricular patológica mais comum, mas ocorre a uma taxa de menos do que um décimo da taquicardia supraventricular mais comum (fibrilação atrial). A incidência global de AFL foi estimada em 88 casos por 100.000 pessoas-ano . A incidência de AFL é significativamente menor (~ 5 casos / 100.000 pessoas-ano) em menores de 50 anos de idade e é muito mais comum (587 casos / 100.000 pessoas-ano) em pessoas com mais de 80 anos de idade.

Classificação

Existem dois tipos de flutter atrial, o comum tipo I e mais raro tipo II . A maioria dos indivíduos com flutter atrial irá se manifestar apenas um deles. Raramente alguém pode se manifestar ambos os tipos; no entanto, eles podem se manifestar apenas um tipo de cada vez.

tipo I

Tipo I flutter atrial, rotação anti-horária com 3: 1 e 4: 1 nodal AV bloco.
flutter atrial com um bloco de dois para um. Nota as ondas P escondidos nas ondas T de V1 e V2

Tipo I flutter atrial, também conhecido como flutter auricular comum ou flutter atrial típico, tem uma taxa de fibrilação de 240 a 340 batimentos / minuto. No entanto, esta taxa pode ser retardado por agentes anti-arrítmicos .

O circuito reentrante circunda o átrio direito, que passa através do istmo cavo-tricúspide - um corpo de tecido fibroso no átrio inferior entre a veia cava inferior , e a válvula tricúspide . Tipo I vibração é ainda dividido em dois subtipos, conhecidos como anti-horário flutter atrial e flutter atrial no sentido horário, dependendo da direção da corrente que passa através do loop.

  • Anti-horário flutter atrial (conhecido como flutter atrial dirigida-cefálica) é mais comum. As ondas de vibração no ritmo desta são invertidas em ECG II, III, e FAV.
  • Os ciclos de rotina de re-entrada no sentido oposto em flutter atrial direita, assim as ondas de vibração estão na posição vertical em II, III, e FAV.

tipo II

Tipo II (atípico) flutter atrial segue um percurso de reentrada significativamente diferente para o tipo I vibração, e é tipicamente mais rápida, normalmente 340-440 batimentos / minuto. flutter atrial atípico raramente ocorre em pessoas que não tenham sido submetidos a cirurgia cardíaca prévia ou procedimentos ablação por cateter anteriores. Esquerda flutter atrial é considerada atípica e é comum após os procedimentos de ablação atrial incompleta esquerda. flutter atrial atípico proveniente do átrio direito e septo do coração também têm sido descritos.

sinais e sintomas

Enquanto flutter atrial pode às vezes passam despercebidas, seu início é muitas vezes marcado por sensações característicos do coração sentindo como ele está batendo muito rápido ou dura . Tais sensações geralmente duram até o episódio resolve, ou até que a frequência cardíaca é controlado.

Flutter atrial é geralmente bem tolerado inicialmente (a frequência cardíaca elevada é para a maioria das pessoas apenas uma resposta normal ao exercício), no entanto, as pessoas com outra doença subjacente coração (como doença arterial coronariana ) ou tolerância ao exercício pobres podem desenvolver rapidamente sintomas, tais como falta de ar , dor no peito, tontura ou vertigem, náuseas e, em alguns pacientes, nervosismo e sentimentos de desgraça iminente.

Flutter atrial prolongado com frequências cardíacas rápidas podem levar a descompensação com a perda da função normal do coração ( insuficiência cardíaca ). Isso pode se manifestar como intolerância ao exercício (falta de ar de esforço), dificuldade em respirar durante a noite, ou inchaço das pernas e / ou abdômen.

complicações

Embora muitas vezes considerada como um problema de ritmo cardíaco relativamente benigno, as ações flutter atrial as mesmas complicações que a condição relacionada com fibrilação atrial . Não há escassez de dados publicados, comparando directamente a dois, mas a mortalidade global nestas condições parece ser muito semelhante.

taxa relacionado

Frequências cardíacas rápidas podem produzir sintomas significativos em pacientes com doença cardíaca pré-existente e pode levar a fluxo sanguíneo inadequado para o músculo cardíaco e mesmo um ataque de coração . Em raras situações, flutter atrial associada a um ritmo cardíaco acelerado persiste por um longo período de tempo sem ser corrigido para um ritmo cardíaco normal e leva a uma cardiomiopatia induzida por taquicardia . Mesmo em indivíduos com um coração normal, se o coração bate muito rapidamente por um período prolongado de tempo, isso pode levar a descompensação ventricular e insuficiência cardíaca.

formação de coágulos

Uma vez que há pouca ou nenhuma contracção efectiva do átrios há estase (pooling) de sangue nos átrios. Estase de sangue em indivíduos susceptíveis podem levar à formação de um trombo (coágulo de sangue) dentro do coração. Um trombo é mais provável a se formar nos apêndices atriais . Um coágulo de sangue no apêndice atrial esquerdo é particularmente importante como o lado esquerdo do coração fornece sangue para todo o corpo através das artérias. Assim, qualquer material que desaloja trombo a partir deste lado do coração pode embolizar (romper e viajar) para artérias do cérebro, com a consequência potencialmente devastadora de um acidente vascular cerebral . Material de trombo pode, é claro, embolizar para qualquer outra parte do corpo, embora normalmente com um resultado menos grave.

A morte súbita cardíaca

A morte súbita não está diretamente associado com flutter atrial. No entanto, em indivíduos com uma via de condução acessório pré-existentes, tais como o pacote de Kent em síndrome de Wolff-Parkinson-White , o percurso acessório pode conduzir a actividade das aurículas para os ventrículos a uma taxa que o nó AV normalmente seria bloquear. Ignorando o nodo AV, a taxa de fibrilação de 300 batimentos / minuto conduz a uma taxa ventricular de 300 batimentos / minuto (1: 1 de condução). Mesmo se os ventrículos são capazes de manter um débito cardíaco a uma alta taxa de tais, 1: 1 vibração com o tempo pode degenerar em fibrilação ventricular , fazendo com colapso hemodinâmico e morte .

fisiopatologia

Flutter atrial é causada por um ritmo re-entrantes . Isso geralmente ocorre ao longo do istmo cavo-tricúspide do átrio direito embora flutter atrial pode se originar a partir do átrio esquerdo também. Tipicamente iniciada por um impulso eléctrico prematura resultantes nas aurículas , flutter atrial é propagado devido às diferenças em períodos refractários de tecido atrial. Isto cria actividade eléctrica que se move num ciclo de auto-perpetuação localizada, o que geralmente dura cerca de 200 milissegundos para o circuito completo. Para cada ciclo em torno do circuito, uma corrente elétrica impulso resultados e se propaga através das aurículas.

O impacto e os sintomas de flutter atrial dependem da frequência cardíaca da pessoa afetada. A frequência cardíaca é uma medida do ventrículo, em vez de atividade atrial. Impulsos dos átrios são conduzidos para os ventrículos através do nó átrio-ventricular (AV nó) . Numa pessoa com flutter atrial, um de 12 derivações electrocardiograma (ECG) irá demonstrar as câmaras atriais do contratante coração a uma velocidade de 280-300 batimentos por minuto, enquanto que as câmaras ventriculares do coração bater normalmente a uma velocidade de 140-150 batimentos por minuto. Devido principalmente ao seu longo período refractário, o nó AV exerce um efeito protector sobre o ritmo cardíaco através do bloqueio de impulsos atriais em excesso de cerca de 180 batimentos / minuto, para o exemplo de uma taxa cardíaca em repouso. (Este bloco é dependente da idade do paciente, e pode ser calculada aproximadamente por subtraindo a idade do paciente a partir de 220). Se a taxa de vibração é de 300 / minuto apenas metade desses impulsos serão realizadas, dando uma taxa ventricular de 150 / minuto, ou de 2: 1 bloco de coração . A adição de fármacos ou sistema de condução doença de controlo da taxa pode aumentar substancialmente este bloco (ver imagem abaixo).

Diagnóstico

Flutter atrial típico é reconhecido em um electrocardiograma pela presença de "ondas de vibração" característicos a um ritmo regular de 200 a 300 batimentos por minuto. Ondas de vibração não pode ser evidente em um ECG em formas atípicas de flutter atrial. Ondas de vibração individuais podem ser simétricos, assemelhando-se p-ondas, ou pode ser assimétrica com uma forma de "dente de serra", aumentando gradualmente e que cai abruptamente ou vice-versa. Se flutter atrial é suspeito clinicamente, mas não é claramente evidente no ECG, adquirindo uma vantagem Lewis ECG pode ser útil em revelar ondas vibração.

Gestão

Em geral, flutter atrial deve ser gerido o mesmo que a fibrilação atrial . Porque ambos os ritmos podem levar à formação de um coágulo de sangue no átrio, indivíduos com flutter atrial requerem geralmente alguma forma de anticoagulação ou antiplaquetário agente. Ambos os ritmos podem estar associadas a taxas de coração perigosamente rápido e, portanto, necessitam de medicação para controlar a taxa cardíaca (tais como beta-bloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio ) e / ou controlo do ritmo com classe III anti-arrítmicos (tais como ibutilida ou dofetilide ). No entanto, flutter auricular é mais resistente à correcção com tais medicamentos que fibrilação atrial. Por exemplo, embora a classe III do agente anti-arrítmico ibutilida é um tratamento eficaz para flutter atrial, as taxas de recorrência após o tratamento são bastante elevados (70-90%). Além disso, existem algumas considerações específicas em particular ao tratamento de flutter atrial.

cardioversão

Flutter atrial é consideravelmente mais sensíveis à eletricidade cardioversão de corrente direta de fibrilação atrial, com um choque de apenas 20 a 50 Joules comumente sendo o suficiente para causar um retorno a um (ritmo sinusal) ritmo cardíaco normal. Colocação exata das almofadas não parece importante.

Ablação

Devido à natureza reentrante de flutter atrial, é muitas vezes possível a ablação do circuito que faz com que o flutter atrial com ablação percutânea . Ablação por cateter é considerado um método de tratamento de primeira linha para muitas pessoas com flutter atrial típico, devido à sua alta taxa de sucesso (> 90%) e baixa incidência de complicações. Isto é feito no laboratório de eletrofisiologia cardíaca, causando uma crista de tecido cicatricial no istmo cavo-tricuspídeo que cruza o caminho do circuito que faz com flutter atrial. Eliminando a condução através do istmo impede a reentrada, e se for bem sucedido, evita a recorrência da flutter atrial. A fibrilhação auricular ocorre frequentemente (30% em menos de 5 anos) após a ablação por cateter para flutter atrial.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas