Comunicação aumentativa e alternativa - Augmentative and alternative communication

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Um usuário AAC indica uma série de números em um painel de comunicação do olhar para transmitir uma palavra.

A comunicação aumentativa e alternativa ( AAC ) abrange os métodos de comunicação usados ​​para complementar ou substituir a fala ou a escrita para pessoas com deficiências na produção ou compreensão da linguagem falada ou escrita. O AAC é usado por pessoas com uma ampla variedade de deficiências de fala e linguagem , incluindo deficiências congênitas, como paralisia cerebral , deficiência intelectual e autismo , e condições adquiridas, como esclerose lateral amiotrófica e doença de Parkinson . O AAC pode ser um acréscimo permanente à comunicação de uma pessoa ou uma ajuda temporária. Stephen Hawking usou o AAC para se comunicar por meio de um dispositivo gerador de fala .

O uso moderno do AAC começou na década de 1950 com sistemas para aqueles que perderam a capacidade de falar após procedimentos cirúrgicos. Durante as décadas de 1960 e 1970, estimulado por um compromisso crescente no Ocidente com a inclusão de pessoas com deficiência na sociedade em geral e o desenvolvimento das habilidades necessárias para a independência, o uso da linguagem de sinais manual e, em seguida, da comunicação de símbolos gráficos cresceu muito. Foi só na década de 1980 que o AAC começou a surgir como um campo independente. O rápido progresso da tecnologia, incluindo microcomputadores e síntese de voz , abriu o caminho para dispositivos de comunicação com saída de voz e várias opções de acesso à comunicação para pessoas com deficiências físicas .

Os sistemas AAC são diversos: a comunicação não assistida não usa nenhum equipamento e inclui sinais e linguagem corporal , enquanto as abordagens assistidas usam ferramentas externas. Os métodos de comunicação assistida podem variar de papel e lápis a livros ou quadros de comunicação e dispositivos geradores de voz (SGDs) ou dispositivos que produzem saída escrita. Os símbolos usados ​​no AAC incluem gestos, fotografias, imagens, desenhos de linhas, letras e palavras, que podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação. Partes do corpo, ponteiros, mouses adaptados ou rastreamento ocular podem ser usados ​​para selecionar símbolos-alvo diretamente, e a varredura de acesso por comutador costuma ser usada para seleção indireta. A geração de mensagens é geralmente muito mais lenta do que a comunicação falada e, como resultado, técnicas de aprimoramento de taxa podem ser usadas para reduzir o número de seleções necessárias. Essas técnicas incluem "predição", na qual o usuário pode supor a palavra / frase que está sendo composta, e "codificação", na qual mensagens mais longas são recuperadas usando um código pré-armazenado.

A avaliação das habilidades e requisitos de um usuário para AAC incluirá os pontos fortes e fracos motores, visuais, cognitivos, de linguagem e de comunicação do indivíduo. A avaliação requer a contribuição de membros da família, principalmente para intervenção precoce. Respeitar a etnia e as crenças familiares são a chave para uma abordagem centrada na família e etnicamente competente. Estudos mostram que o uso de AAC não impede o desenvolvimento da fala e pode resultar em um aumento modesto na produção da fala. Os usuários que cresceram com o AAC relatam relacionamentos e atividades de vida satisfatórios; no entanto, eles podem ter baixo nível de alfabetização e é improvável que sejam empregados .

Embora a maioria das técnicas de AAC sejam confiáveis, surgiram duas técnicas ( comunicação facilitada e método de estímulo rápido ) que afirmam falsamente permitir que pessoas com deficiência intelectual se comuniquem. Essas técnicas envolvem um assistente (chamado de facilitador) orientando uma pessoa com deficiência a digitar em um teclado ou apontar para um quadro de letras. Foi demonstrado que o facilitador, e não a pessoa com deficiência, é a fonte das mensagens geradas desta forma. Tem havido um grande número de falsas alegações de abuso sexual feitas por meio de comunicação facilitada .

A Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência define comunicação aumentativa e alternativa como formas de comunicação que incluem idiomas, bem como exibição de texto, letras grandes , comunicação tátil , linguagem simples , multimídia acessível e tecnologia de informação e comunicação acessível .

Alcance

A comunicação aumentativa e alternativa é usada por indivíduos para compensar graves deficiências de fala e linguagem na expressão ou compreensão da linguagem falada ou escrita. Pessoas que fazem uso de AAC incluem indivíduos com uma variedade de doenças congênitas, como paralisia cerebral, autismo, deficiência intelectual e doenças adquiridas, como esclerose lateral amiotrófica, lesão cerebral traumática e afasia. Os dados de prevalência variam dependendo do país e da idade / deficiência pesquisada, mas normalmente entre 0,1 e 1,5% da população é considerada como tendo problemas de fala e linguagem tão graves que têm dificuldade de se fazer entender e, portanto, podem se beneficiar do AAC. Estima-se que 0,05% das crianças e jovens requerem AAC de alta tecnologia. Entre os usuários conhecidos do AAC estão o físico Stephen Hawking , o locutor Roger Ebert e o poeta Christopher Nolan . Filmes premiados como My Left Foot e The Diving Bell and the Butterfly , baseados em livros dos usuários do AAC Christy Brown e Jean-Dominique Bauby , respectivamente, trouxeram a vida daqueles que usam o AAC para um público mais amplo.

História

O campo foi originalmente chamado de "Comunicação Aumentativa"; o termo servia para indicar que tais sistemas de comunicação deveriam complementar a fala natural, em vez de substituí-la. O acréscimo de "alternativo" ocorreu mais tarde, quando ficou claro que, para alguns indivíduos, os sistemas não-falados eram o único meio de comunicação. Os usuários do AAC normalmente utilizam uma variedade de estratégias de comunicação com e sem ajuda, dependendo dos parceiros de comunicação e do contexto.

Havia três áreas de pesquisa relativamente independentes nas décadas de 1960 e 1970 que levaram ao campo da comunicação aumentativa e alternativa. O primeiro foi o trabalho nos primeiros sistemas eletromecânicos de comunicação e escrita. O segundo foi o desenvolvimento de pranchas de comunicação e linguagem e, por último, a pesquisa sobre o desenvolvimento da linguagem infantil comum (sem deficiência).

Formas de AAC

AAC não assistido

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Assine para "intérprete" na linguagem de sinais de Quebec

Os sistemas AAC sem auxílio são aqueles que não requerem uma ferramenta externa e incluem expressões faciais, vocalizações, gestos e linguagens de sinais e sistemas. Vocalizações informais e gestos, como linguagem corporal e expressões faciais, fazem parte da comunicação natural e esses sinais podem ser usados ​​por pessoas com deficiências profundas. Existem códigos gestuais mais formalizados que carecem de uma base em uma linguagem que ocorre naturalmente. Por exemplo, o código Amer-Ind é baseado na linguagem de sinais dos índios das planícies e tem sido usado com crianças com deficiências graves e profundas e adultos com uma variedade de diagnósticos, incluindo demência , afasia e disartria . Os benefícios dos gestos e pantomima são que eles estão sempre disponíveis para o usuário, geralmente compreendidos por um ouvinte educado, e são meios eficientes de comunicação.

Em contraste, as línguas de sinais têm uma base linguística e permitem a expressão de um número ilimitado de mensagens. As abordagens de assinatura podem ser divididas em duas categorias principais, aquelas que codificam um idioma existente e aquelas que são idiomas em seu próprio direito. Nos Estados Unidos da América, Signing Exact English pode ser considerado o exemplo mais amplamente usado do primeiro e American Sign Language como um exemplo comum do último. A sinalização é usada sozinha ou em conjunto com a fala para apoiar a comunicação com indivíduos com uma variedade de distúrbios. As formas específicas das mãos e os movimentos de sinais e gestos requerem que o indivíduo tenha habilidades adequadas de motor fino e planejamento motor . As linguagens de sinais requerem mais coordenação motora fina e são menos transparentes no significado do que os códigos gestuais como Amer-Ind; o último limita o número de pessoas capazes de entender a comunicação da pessoa sem treinamento.

AAC auxiliado

Uma tabela de quatro linhas e cinco colunas.  Possui uma palavra impressa e um ícone em cada célula.
Este quadro de comunicação, mostrando uma categoria de alimentos, é um auxiliar AAC de baixa tecnologia.
um dispositivo eletrônico com cerca de 20 cm de diâmetro, tem uma tela sensível ao toque mostrando símbolos de comunicação, mas sem teclado.
Este dispositivo gerador de fala, mostrando as categorias disponíveis em um layout de grade, é um auxiliar AAC de alta tecnologia.

Um auxílio AAC é qualquer "dispositivo, eletrônico ou não eletrônico, usado para transmitir ou receber mensagens"; tais ajudas variam de livros de comunicação a dispositivos geradores de fala . Uma vez que as habilidades, áreas de dificuldade e necessidades de comunicação dos usuários de AAC variam muito, uma gama igualmente diversa de recursos e dispositivos de comunicação é necessária.

De baixa tecnologia

Os auxiliares de comunicação de baixa tecnologia são definidos como aqueles que não precisam de baterias, eletricidade ou eletrônicos. Muitas vezes, são painéis de comunicação ou livros muito simples, nos quais o usuário seleciona letras, palavras, frases, imagens e / ou símbolos para comunicar uma mensagem. Dependendo das capacidades e limitações físicas, os usuários podem indicar a mensagem apropriada com uma parte do corpo, ponteiro de luz, direção do olhar ou um bastão para a cabeça / boca. Como alternativa, eles podem indicar sim ou não enquanto um ouvinte examina as opções possíveis .

Alta tecnologia

Auxiliares de AAC de alta tecnologia permitem o armazenamento e recuperação de mensagens eletrônicas, com a maioria permitindo que o usuário se comunique usando a saída de voz. Esses dispositivos são conhecidos como dispositivos geradores de voz (SGD) ou auxiliares de comunicação de saída de voz (VOCA). A saída de voz de um dispositivo pode ser digitalizada e / ou sintetizada: sistemas digitalizados reproduzem palavras ou frases gravadas e são geralmente mais inteligíveis, enquanto a fala sintetizada usa software de conversão de texto em voz que pode ser mais difícil de entender, mas que permite ao usuário soletrar palavras e falar novas mensagens.

Os sistemas de alta tecnologia podem ser dispositivos dedicados desenvolvidos exclusivamente para AAC, ou dispositivos não dedicados, como computadores que executam software adicional para permitir que funcionem como dispositivos AAC. Eles podem ter forma estática ou dinâmica. Os dispositivos de comunicação estática possuem símbolos em posições fixas em sobreposições de papel, que são alteradas manualmente. Para aumentar o vocabulário disponível, alguns dispositivos estáticos têm vários níveis, com palavras diferentes aparecendo em níveis diferentes. Em dispositivos AAC dinâmicos, o usuário pode alterar os símbolos disponíveis usando links de página para navegar até as páginas apropriadas de vocabulário e mensagens.

Dispositivos de alta tecnologia variam na quantidade de informações que podem armazenar, bem como em seu tamanho, peso e, portanto, sua portabilidade. Os métodos de acesso dependem das habilidades do usuário e podem incluir o uso de seleção direta de símbolos na tela ou teclado com uma parte do corpo, ponteiro, mouses ou joysticks adaptados ou seleção indireta usando interruptores e varredura.

Teclado usado para criar fala por telefone usando um conversor de texto em fala.

Dispositivos com saída de voz oferecem ao usuário a vantagem de maior poder comunicativo, incluindo a capacidade de iniciar uma conversa com parceiros de comunicação que estão à distância. No entanto, eles normalmente requerem programação e tendem a não ser confiáveis.

Os sistemas de alta tecnologia também podem incluir soluções baseadas em teclado que não requerem programação com uma mistura de flexibilidade, simplicidade e confiabilidade associada. Nesse caso, um teclado e um alto-falante de áudio são configurados para criar um "teclado falante", onde o texto digitado é falado diretamente em um alto-falante de áudio. Isso permite que qualquer frase seja falada à medida que é digitada, usando conversão de texto em fala de vocabulário ilimitado. Um benefício simples é que um teclado falante, quando usado com um telefone padrão ou viva-voz, pode permitir que um indivíduo com deficiência de voz tenha uma conversa bidirecional pelo telefone. A acessibilidade de jogos geralmente utiliza soluções de alta tecnologia para permitir que pessoas com deficiência participem de conversas e entendam as chamadas.

Em todos os casos de uso, os sistemas de baixa tecnologia costumam ser recomendados como backup em caso de falha do dispositivo.

Símbolos

Os símbolos são imagens usadas para representar objetos, ações e conceitos por meio do uso de itens como o próprio objeto físico, fotografias coloridas ou em preto e branco, desenhos de linha e palavras escritas. Para usuários com habilidades de alfabetização, símbolos baseados em alfabeto, incluindo letras individuais, palavras inteiras ou partes delas, podem ser usados ​​em combinação com outros tipos de símbolos. Símbolos táteis que são objetos texturizados, objetos reais ou partes de objetos reais que são usados ​​como símbolos de comunicação, especialmente para pessoas com deficiência visual e / ou deficiência intelectual significativa. Dispositivos de baixa e alta tecnologia podem incorporar o uso de símbolos. Com dispositivos de baixa tecnologia, um parceiro de comunicação está envolvido e deve interpretar os símbolos escolhidos. O Picture Communication Exchange System (PECS) é um sistema de comunicação de baixa tecnologia comumente usado que ensina as pessoas a solicitar, comentar e responder a perguntas por meio do uso de desenhos de linhas conhecidos como símbolos de comunicação de imagens (PCS). LAMP Words for Life , um sistema de comunicação de alta tecnologia, é um aplicativo que incorpora vários símbolos e planejamento motor. Os símbolos são colocados em posições fixas na tela, o que permite aos usuários desenvolver padrões motores associados a certas solicitações ou declarações. A escolha dos símbolos e aspectos de sua apresentação, como tamanho e plano de fundo, depende das preferências do indivíduo, bem como de suas habilidades linguísticas, visuais e cognitivas. Isso pode ser determinado usando uma avaliação para compreensão simbólica.

Métodos de acesso e seleção

um usuário em uma cadeira de rodas enfrenta um parceiro de comunicação que segura um pedaço de plástico transparente entre eles, o plástico tem as letras do alfabeto impressas nas bordas
A pessoa usa o olhar fixo para indicar as opções em um quadro de comunicação transparente baseado em cartas. Esta é uma forma de "Seleção Direta".

Os avanços tecnológicos aumentaram dramaticamente os tipos de métodos de seleção disponíveis para indivíduos com dificuldades de comunicação. Em "Seleção Direta", a seleção é feita apontando para o símbolo desejado usando um dedo ou um ponteiro alternativo, como o olhar fixo, um bastão para a cabeça, o mouse controlado pela cabeça ou pelos olhos. Para acomodar as dificuldades de controle motor, alguns usuários usam estratégias de ativação alternativas; por exemplo, em "ativação cronometrada", o usuário mantém a seleção do símbolo por um período de tempo predeterminado até que seja reconhecido pelo sistema. Com o “desbloqueio de ativação”, a seleção do item só é feita quando a pessoa libera o contato do display.

A ativação direta de um sistema AAC é geralmente a primeira escolha de método de acesso, pois é mais rápido e cognitivamente mais fácil. Aqueles que não podem fazer isso podem usar a seleção indireta ou "varredura". Neste método, os itens exibidos para seleção são digitalizados; a varredura pode ser visual usando indicadores como luzes, realce e / ou bordas contrastantes, ou auditiva usando comandos falados de um parceiro de comunicação ou dispositivo. Quando a mensagem desejada é alcançada, o usuário AAC indica a escolha usando uma técnica de seleção alternativa, como uma troca , vocalização ou gesto. Vários padrões diferentes para varredura de acesso com interruptor estão disponíveis: na "varredura circular", os itens são exibidos em um círculo e, em seguida, escaneados um de cada vez. Freqüentemente, é o primeiro tipo apresentado a crianças ou usuários iniciantes de AAC porque é o mais fácil de entender. Na "verificação linear", os itens são organizados em linhas e são verificados um de cada vez até que uma escolha seja feita. Embora mais exigente do que a digitalização circular, ainda é fácil de aprender. Finalmente, na "verificação de item de grupo", os itens são agrupados e os grupos verificados consecutivamente. Depois que um grupo específico é selecionado, os itens dentro do grupo são verificados. Uma das estratégias de item de grupo mais comuns é a varredura linha-coluna, na qual cada linha forma um grupo. As linhas de itens são verificadas e, quando uma linha é selecionada, os itens da linha são verificados um de cada vez até que uma mensagem seja selecionada.

Existem três técnicas principais de controle de seleção na digitalização. Na "varredura automática", a varredura prossegue em uma velocidade e padrão pré-determinados até que o usuário selecione um item. Na "varredura inversa", a chave é mantida pressionada para avançar a varredura e liberada para escolher o item desejado. Na "varredura por etapas", o usuário AAC ativa uma chave para mover o indicador pelos itens e outra chave para selecionar o item.

Organização de vocabulário

A organização do vocabulário refere-se à maneira como as imagens, palavras, frases e sentenças são exibidas no sistema de comunicação. Em geral, o objetivo é facilitar a comunicação eficiente e eficaz, especialmente quando o sistema AAC do indivíduo contém um grande número de símbolos.

um dispositivo eletrônico com alto-falantes e um slot para inserir cartões que contenham novos conjuntos de símbolos.  O cartão atual tem 25 símbolos relacionados à leitura de livros
Um dispositivo de comunicação de fala digitalizado estático com uma sobreposição de leitura de livro (baseada em atividade)

Os livros e dispositivos de comunicação são frequentemente apresentados em formato de grade; os itens de vocabulário exibidos dentro deles podem ser organizados por ordem de palavras faladas, frequência de uso ou categoria. Na organização Fitzgerald Key, os símbolos de diferentes classes semânticas e sintáticas são organizados gramaticalmente em grupos da esquerda para a direita para facilitar a construção da frase. Como a pesquisa mostrou que crianças e adultos usam um pequeno número de palavras com frequência, em uma organização de vocabulário periférica, as palavras e mensagens que são comunicadas com mais frequência aparecem em uma "página principal". O vocabulário marginal - palavras e mensagens usadas mais raramente e que são específicas de um indivíduo - aparecem em outras páginas. Os símbolos também podem ser organizados por categoria, agrupando pessoas, lugares, sentimentos, alimentos, bebidas e palavras de ação. Outra forma de organização da grade agrupa o vocabulário de acordo com atividades específicas. Cada exibição contém símbolos para pessoas, lugares, objetos, sentimentos, ações e outros itens de vocabulário relevantes para uma atividade ou rotina específica.

Uma tela que mostra uma versão estilizada de um quarto, montada na parte superior da tela é o sensor de um mouse de cabeça
Dispositivo de geração de fala usando uma exibição de cena visual, acessada usando um mouse de cabeça

As exibições de cenas visuais são um método diferente de organização e apresentação de símbolos. São representações de eventos, pessoas, objetos e ações relacionadas em uma imagem, fotografia ou ambiente virtual que representa uma situação, lugar ou experiência específica. Eles são semelhantes às exibições de atividades, pois contêm vocabulário associado a atividades ou rotinas específicas. Por exemplo, uma foto do quarto de uma criança pode ser incluída no sistema AAC da criança. Objetos e eventos dentro da fotografia são então usados ​​como símbolos de comunicação. A pesquisa sugere que exibições de cenas visuais são mais fáceis do que exibições de grade para crianças ou pessoas com deficiências cognitivas para aprender e usar.

Estratégias de aumento de taxa

A comunicação aumentativa e alternativa é normalmente muito mais lenta do que a fala, com os usuários geralmente produzindo de 8 a 10 palavras por minuto. As estratégias de aprimoramento de taxa podem aumentar a taxa de saída do usuário para cerca de 12-15 palavras por minuto e, como resultado, aumentar a eficiência da comunicação . Existem duas opções principais para aumentar a taxa de comunicação: codificação e previsão.

Codificação é uma técnica que permite a um usuário AAC produzir uma palavra, sentença ou frase inteira usando apenas uma ou duas ativações de seu sistema AAC. Na codificação numérica, alfanumérica e de letras (também conhecida como abreviação-expansão), as palavras e frases são codificadas como sequências de letras e números. Por exemplo, digitar "HH" pode recuperar "Hello, how are you?". Em estratégias de codificação icônicas, como compactação semântica , os ícones (símbolos de imagem) são combinados em uma sequência para produzir palavras ou frases.

Predição é uma estratégia de aumento de taxa na qual o dispositivo tenta prever a letra, palavra ou frase que está sendo escrita pelo usuário. O usuário pode então selecionar a previsão correta sem precisar escrever a palavra inteira. O software de previsão de palavras pode determinar as palavras previstas com base em sua frequência no idioma, associação com outras palavras, escolhas anteriores do usuário ou adequação gramatical.

Avaliação e implementação do sistema

Eu enrijeci meu corpo e coloquei meu pé esquerdo para fora novamente, pela terceira vez. Desenhei um lado da carta. Eu desenhei metade do outro lado ... Eu cerrei meus dentes com tanta força que quase perfurei meu lábio inferior. Mas - eu desenhei - a letra 'A' ... Tremida, com lados estranhos e instáveis ​​e uma linha central muito irregular ... Eu consegui! Eu tinha começado - o que era para dar à minha mente a chance de se expressar. É verdade que eu não conseguia falar com os lábios, mas agora falaria por meio de algo mais duradouro do que palavras faladas - palavras escritas. Aquela carta, rabiscada no chão com um pedaço quebrado de giz amarelo preso entre meus dedos do pé, era meu caminho para um novo mundo, minha chave para a liberdade mental.

A poetisa e autora Christy Brown descreve seu grande avanço na comunicação aos 5 anos no livro My Left Foot .

Uma avaliação das habilidades, limitações e necessidades de comunicação de um indivíduo é necessária para selecionar as técnicas de AAC apropriadas. O objetivo da avaliação é identificar abordagens de AAC potenciais que podem superar as discrepâncias entre a comunicação atual de um usuário potencial e suas necessidades de comunicação presentes e futuras. As avaliações de AAC são frequentemente conduzidas por equipes especializadas que podem incluir um fonoaudiólogo , terapeuta ocupacional , engenheiro de reabilitação , fisioterapeuta , assistente social e um médico . Usuários, familiares e professores também são membros importantes da equipe de tomada de decisão. A sensibilidade e o respeito pela diversidade cultural contribuem para o envolvimento contínuo da família e para a seleção do sistema AAC mais apropriado. Para membros de alguns grupos culturais, a presença de um dispositivo AAC aumenta a visibilidade da deficiência e, portanto, é vista como estigmatizante.

As habilidades motoras, as habilidades e necessidades de comunicação, a cognição e a visão de um usuário são avaliadas para determinar a correspondência mais adequada para um sistema de comunicação. Dependendo do estado físico do indivíduo, podem ser necessárias recomendações de um método de acesso alternativo, uma mudança no assento / posicionamento, um sistema de montagem e / ou adaptações de ajuda de comunicação. Por exemplo, alguém com movimentos espásticos do braço pode exigir um protetor de tecla na parte superior do teclado ou da tela sensível ao toque para reduzir a seleção de itens não-alvo. As necessidades e capacidades da pessoa determinam os símbolos escolhidos e a sua organização, com o objetivo de que o sistema de comunicação possa ser utilizado da forma mais eficiente possível em diferentes contextos, com diferentes parceiros de comunicação e para diferentes fins sociais. A pesquisadora Janice Light identificou quatro propósitos sociais de interação comunicativa em AAC: a expressão de necessidades e desejos para um ouvinte, a transferência de informações como em uma conversa mais geral, o desenvolvimento de proximidade social por meio de coisas como piadas e torcidas e, finalmente, etiqueta social práticas como "por favor" e "obrigado". Esses quatro propósitos variam em termos da importância relativa do conteúdo, taxa, duração e o foco da interação. É importante que os sistemas AAC selecionados também reflitam as prioridades do indivíduo e de sua família. Nas culturas ocidentais, os profissionais podem ver um dispositivo de comunicação como algo que ajuda a promover a autodeterminação do indivíduo, ou seja, a capacidade de tomar suas próprias decisões e escolhas. No entanto, fatores culturais e religiosos podem afetar o grau em que a autonomia individual é um construto valorizado e influenciar as atitudes da família em relação à AAC.

O treinamento pode ajudar o usuário a usar seu sistema AAC para se comunicar efetivamente com os outros, controlar seu ambiente por meio da comunicação e fazer escolhas, tomar decisões e erros. Usuários qualificados de AAC mostram competência comunicativa em quatro áreas inter-relacionadas: linguística, operacional, social e estratégica. A competência linguística refere-se às habilidades linguísticas na língua nativa da pessoa, bem como ao código linguístico do sistema de símbolos selecionado. A competência operacional envolve as habilidades no uso e manutenção da ferramenta de comunicação, enquanto a competência social e a competência estratégica refletem conhecimento e julgamento nas interações comunicativas, incluindo as compensações necessárias para uma taxa de fala lenta, falhas de comunicação e aqueles não familiarizados com AAC. Um usuário AAC pode exigir programação e / ou treinamento de dispositivo específico para obter competência nessas áreas.

Os parceiros de comunicação também podem exigir treinamento para perceber e interpretar consistentemente os sinais de comunicação de um indivíduo gravemente deficiente, principalmente porque existe o perigo de que o desamparo aprendido possa ser o resultado de repetidas falhas de comunicação. As partes podem precisar de ajuda para evitar o estilo de comunicação diretivo que pode levar uma criança usuária de AAC a não desenvolver uma gama completa de habilidades de comunicação, como iniciar ou assumir a liderança em uma conversa, usar sintaxe complexa, fazer perguntas, dar comandos ou adicionar novas informações . Os jovens usuários do AAC se beneficiam de experiências ricas de linguagem e alfabetização para promover o desenvolvimento de vocabulário , habilidades de discurso e consciência fonológica , tudo o que apóia o aprendizado de alfabetização bem-sucedido. Os parceiros de comunicação são incentivados a fornecer informações adicionais à criança, como assinar ou apontar símbolos e códigos à medida que se comunicam, inclusive usando o próprio sistema de comunicação do indivíduo. Eles também se beneficiam de instruções de leitura focadas e explícitas.

Resultados

Fala

Diversas revisões constataram que o uso de AAC não impede o desenvolvimento da fala em indivíduos com autismo ou deficiências de desenvolvimento e, de fato, pode resultar em ganhos modestos observados. Uma revisão de pesquisa de 2006 de 23 estudos de intervenção AAC encontrou ganhos na produção da fala em 89% dos casos estudados, com o restante não mostrando nenhuma mudança. Uma revisão descritiva olhando especificamente para estudos de intervenção do Picture Exchange Communication System (PECS) descobriu que vários estudos relataram um aumento na fala, muitas vezes durante as fases posteriores, enquanto um observou pouco ou nenhum efeito.

Os pesquisadores levantam a hipótese de que o uso de um dispositivo AAC alivia a pressão de ter que falar, permitindo que o indivíduo se concentre na comunicação, e que a redução do estresse psicológico torna a produção da fala mais fácil. Outros especulam que, no caso de dispositivos geradores de fala, o modelo de saída falada leva a um aumento na produção de fala.

Linguagem e alfabetização

A linguagem e a alfabetização têm efeitos de longo alcance, pois facilitam a autoexpressão e a interação social em uma variedade de ambientes. Além disso, a alfabetização promove a independência, proporcionando acesso a oportunidades educacionais e vocacionais. As crianças cujas deficiências exigem AAC geralmente experimentam atrasos no desenvolvimento das habilidades de linguagem, como conhecimento de vocabulário, comprimento de frases, sintaxe e habilidades pragmáticas prejudicadas . Esses atrasos podem ser em parte devido ao fato de que a linguagem expressiva é limitada por mais do que o próprio conhecimento da língua das crianças. Ao contrário das crianças falantes, as crianças que usam AAC nem sempre têm acesso ao sistema AAC e não selecionam o conteúdo disponível no dispositivo. Essas características externas podem impactar as oportunidades de aprendizagem de línguas. A maioria das crianças nesta categoria não alcança habilidades de alfabetização além das de uma criança de 7 a 8 anos de desenvolvimento típico. Atrasos cognitivos, de linguagem e de aprendizagem contribuem para a dificuldade de desenvolvimento da alfabetização, mas fatores ambientais também desempenham um papel. Os usuários de AAC mais alfabetizados geralmente relatam ter acesso a abundante material de leitura e escrita em casa, bem como na escola, durante a infância. Estudos têm mostrado que muitas crianças que usam AAC têm experiências de alfabetização que são reduzidas em qualidade, quantidade e oportunidades em casa e na escola em comparação com crianças sem deficiência. A pesquisa sugere que, com a instrução de leitura explícita, os usuários do AAC podem desenvolver boas habilidades de alfabetização.

Emprego

De acordo com um relatório do US Census Bureau de 1997, menos de 10% dos indivíduos com deficiência grave estavam empregados. Apesar das várias barreiras ao emprego, alguns usuários do AAC obtêm sucesso em empreendimentos educacionais e no emprego, embora muitas vezes em empregos de baixa remuneração. Fatores que foram encontrados como relacionados ao emprego são uma forte ética de trabalho e acesso à tecnologia AAC, o apoio da família e amigos, educação e habilidades de trabalho. Os indivíduos com ALS que usam AAC podem continuar trabalhando; os fatores que apoiam a continuidade do emprego incluem acesso a AAC, apoio de empregadores, programas governamentais e outros. Empregadores de usuários de AAC relatam que habilidades em gerenciamento de tempo , solução de problemas , comunicação, tecnologia e uma boa educação são importantes para os empregadores.

Qualidade de vida

Vários estudos de adultos jovens que usaram AAC desde a infância relatam uma qualidade de vida geralmente boa , embora poucos vivessem de forma independente ou tivessem empregos remunerados. Os jovens adultos usaram vários modos de comunicação, incluindo abordagens AAC assistidas e não assistidas. Resultados de qualidade de vida mais positivos costumam estar correlacionados com melhor qualidade de comunicação e interação, bem como características pessoais, apoio familiar e comunitário e excelentes serviços de AAC. Resultados piores foram relacionados à falta de acesso a apoios e recursos apropriados do AAC, problemas com tecnologia e atitudes negativas.

Grupos específicos de usuários AAC

Paralisia cerebral

Paralisia cerebral é um termo que se refere a um distúrbio neuromotor do desenvolvimento não progressivo com origem em lesão do neurônio motor superior . Dependendo da localização da lesão cerebral, os indivíduos com paralisia cerebral podem ter uma ampla variedade de desafios motores grossos e finos, incluindo diferentes formas e áreas do corpo afetadas. O planejamento, controle e coordenação motora fina são freqüentemente afetados. A disartria , um distúrbio da fala resultante de danos neurológicos ao sistema motor da fala, ocorre em cerca de 31% a 88% das pessoas com paralisia cerebral. Esses indivíduos podem exigir suporte AAC para comunicação. Aproximadamente metade a um terço tem algum grau de deficiência intelectual, e problemas visuais e auditivos também são comuns. Desafios motores grossos e finos são freqüentemente de preocupação particular no acesso a um dispositivo AAC. O assento e o posicionamento adequados são importantes para facilitar a estabilidade e o movimento ideais. Pode ser necessário treinamento e prática motora extensivos para desenvolver o acesso e uso de AAC eficientes. A tendência para sensores posicionados e processamento de sinal personalizado pode ajudar a facilitar a comunicação para aqueles que são incapazes de usar outras tecnologias AAC.

Deficiência intelectual

um pequeno dispositivo eletrônico com vários botões, há um cabo que liga o dispositivo a um botão de ativação.
As frases podem ser gravadas em dispositivos AAC operados por interruptor simples por um usuário ou cuidador, de modo que a gravação seja reproduzida quando o interruptor for pressionado.

Indivíduos com deficiência intelectual enfrentam desafios no desenvolvimento de habilidades de comunicação, incluindo problemas com generalização (a transferência de habilidades aprendidas para as atividades diárias). Eles podem carecer de oportunidades de comunicação em suas vidas diárias e de comunicadores responsivos que entendam seus métodos de comunicação. A intervenção de AAC para esta população enfatiza o treinamento de parceiros, bem como oportunidades de comunicação integrada e natural. Estudos demonstraram que o uso adequado de técnicas de AAC com crianças e adultos com deficiência intelectual pode aprimorar as habilidades de comunicação, aumentar a participação em atividades, a tomada de decisões e até mesmo influenciar as percepções e estereótipos dos parceiros de comunicação.

Embora a maioria dos indivíduos com deficiência intelectual não tenha problemas comportamentais concomitantes , os problemas nessa área costumam ser mais prevalentes nessa população do que em outras. As abordagens AAC podem ser usadas como parte do ensino de habilidades de comunicação funcional para pessoas que não falam como uma alternativa para "atuar" com o propósito de exercer independência, assumir o controle ou informar preferências.

Autismo

O autismo é um distúrbio do desenvolvimento neural caracterizado por interação social e comunicação prejudicadas e por comportamento restrito e repetitivo. Normalmente, há uma dificuldade particular em adquirir habilidades de comunicação expressiva. Descobriu-se que as pessoas com autismo têm fortes habilidades de processamento visual , o que as torna boas candidatas para uma abordagem AAC. A intervenção da AAC nesta população está direccionada para as capacidades linguísticas e sociais da criança, incluindo proporcionar à pessoa um meio de comunicação concreto, bem como facilitar o desenvolvimento de competências interacionais.

Explica a porcentagem de pessoas que requerem dispositivos AAC.

Os sistemas AAC para essa população geralmente começam com placas de comunicação e / ou objetos ou trocas de imagens, como o Picture Exchange Communication System (PECS). Uma revisão descritiva de 2009 forneceu evidências preliminares de que o PECS é facilmente aprendido pela maioria dos indivíduos com autismo, fornece comunicação para aqueles com pouca ou nenhuma fala funcional e tem algum impacto positivo limitado na interação social e comportamentos desafiadores . Um estudo que comparou o uso de um dispositivo gerador de fala a um sistema de troca de imagens descobriu que ambos eram opções razoáveis ​​para crianças com autismo, pois a facilidade e a velocidade de aquisição de cada sistema eram semelhantes.

Dispraxia verbal do desenvolvimento

A dispraxia verbal do desenvolvimento , também conhecida como apraxia da fala na infância, é um distúrbio motor do desenvolvimento da fala que envolve prejuízos no controle motor da produção da fala. A fala de uma criança com dispraxia verbal do desenvolvimento pode ser ininteligível a tal ponto que as necessidades diárias de comunicação não podem ser atendidas. Uma criança com dispraxia verbal de desenvolvimento muitas vezes experimenta uma grande quantidade de frustração, então AAC pode ser uma estratégia para apoiar a comunicação ao lado de uma terapia fonoaudiológica mais tradicional para melhorar a produção da fala.

Uma ampla variedade de sistemas AAC tem sido usada com crianças com dispraxia verbal do desenvolvimento. Sinais ou gestos manuais são freqüentemente apresentados a essas crianças e podem incluir o uso de soletrar junto com a fala. Foi demonstrado que os sinais manuais diminuem os erros de articulação. Os sistemas AAC auxiliados geralmente incluem placas de comunicação e dispositivos geradores de voz. Uma abordagem multimodal é freqüentemente usada, com várias abordagens AAC introduzidas para que a criança possa tirar proveito do método mais eficaz para uma situação particular.

Traumatismo crâniano

Lesões cerebrais traumáticas podem resultar em distúrbios motores graves da fala; disartria é o distúrbio mais comum, sendo responsável por cerca de um terço de todos os casos. Dependendo do estágio de recuperação, a intervenção do AAC pode envolver a identificação de sinais de comunicação consistentes, a facilitação de respostas sim / não confiáveis ​​às perguntas e a capacidade de expressar necessidades básicas e responder a perguntas. Indivíduos que não recuperam a fala natural em um grau suficiente para atender às suas necessidades de comunicação geralmente sofrem de graves deficiências relacionadas à cognição. Dificuldades de memória e aprendizado de novas habilidades podem influenciar as escolhas de AAC; competências bem estabelecidas, como ortografia, podem ser mais eficazes do que os sistemas AAC que exigem a navegação por várias páginas para acessar as informações.

Afasia

A afasia é o resultado de danos aos centros de linguagem do cérebro que afetam a produção, a compreensão ou ambos, e pode causar comprometimento grave e crônico da linguagem. Indivíduos com afasia geralmente se comunicam usando uma combinação de fala, gestos e comunicação auxiliada; a proporção de cada um pode mudar à medida que a pessoa se recupera e depende do contexto e das habilidades do indivíduo.

Dependendo de sua linguagem e habilidades cognitivas, aqueles com afasia podem usar intervenções AAC, como comunicação e livros de memória, desenho, fotografia, palavras escritas, dispositivos geradores de fala e teclados. As exibições de cenas visuais têm sido usadas em dispositivos de comunicação com adultos com afasia crônica grave; estes apresentam fotos de pessoas, lugares ou eventos que são significativos para o indivíduo e facilitam a interação comunicativa. Abordagens como "Conversação com suporte para adultos com afasia" treinam os parceiros de comunicação para usar recursos como escrever palavras-chave, fornecer opções de escrita, desenhar e usar itens como fotografias e mapas para ajudar o indivíduo com afasia a produzir e compreender a conversação. Os painéis de comunicação podem ser muito úteis para pacientes com afasia, especialmente com pacientes muito graves. Eles podem ser produzidos em um nível de tecnologia muito baixo e podem ser utilizados por pacientes para apontar imagens / palavras que estão tentando dizer. As placas de comunicação são extremamente funcionais e ajudam os pacientes com afasia a comunicar suas necessidades.

Síndrome de locked-in

Os derrames que ocorrem no tronco cerebral podem causar déficits profundos, incluindo a síndrome do encarceramento , na qual as habilidades cognitivas, emocionais e linguísticas permanecem intactas, mas todas ou quase todas as habilidades motoras voluntárias são perdidas. A maioria das pessoas afetadas por este tipo de AVC confia nas estratégias AAC para se comunicar, uma vez que poucas recuperam a fala inteligível ou a voz funcional. As estratégias de AAC usadas variam de acordo com as preferências e capacidades motoras do indivíduo, que podem mudar com o tempo. Como os movimentos oculares são mais prováveis ​​de serem preservados, piscar os olhos são freqüentemente usados ​​para comunicação. As placas do alfabeto de baixa tecnologia costumam ser introduzidas imediatamente para fornecer ao indivíduo uma comunicação básica. A digitalização assistida por parceiro pode ser usada, na qual o usuário AAC sinaliza quando a letra desejada é nomeada por um parceiro de comunicação. Quando os movimentos oculares verticais e horizontais são funcionais, uma placa de alfabeto transparente pode ser usada na qual o usuário AAC olha para a letra desejada e isso é reconhecido pelo parceiro de comunicação. Indivíduos com síndrome de encarceramento têm dificuldade em usar dispositivos de alta tecnologia devido a problemas com controle motor , visão, memória, agilidade e habilidade linguística. Em particular, um movimento muscular voluntário, confiável e facilmente controlado é necessário para acessar tal dispositivo, como movimentos de cabeça, mandíbula, mão ou dedo. Em alguns indivíduos, a prática intensiva, mesmo muito depois do AVC inicial, demonstrou aumentar a precisão e a consistência dos movimentos da cabeça, que podem ser usados ​​para acessar um dispositivo de comunicação.

Esclerose lateral amiotrófica

como legenda
Stephen Hawking , um notável físico com ALS que usou AAC

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou doença do neurônio motor (MND) é uma condição progressiva que leva à fraqueza e eventual paralisia . Aproximadamente 75% das pessoas com ALS são incapazes de falar no momento de sua morte. Em um procedimento conhecido como banco de voz, as pessoas com ALS podem gravar palavras e frases digitalmente, embora ainda possam fazê-lo, para posterior inclusão em um dispositivo de comunicação. Os sistemas AAC usados ​​normalmente mudam com o tempo, dependendo da gravidade da deficiência da fala, do estado físico e das necessidades de comunicação do indivíduo. O uso de estratégias de comunicação aumentativa geralmente começa quando a taxa de fala cai para 100 palavras por minuto. Nos estágios iniciais, o AAC pode consistir no uso de uma placa do alfabeto para indicar ao ouvinte a primeira letra da palavra falada e pode ser usado por pessoas menos familiarizadas com o indivíduo. Nos estágios posteriores, o AAC freqüentemente se torna o principal método de comunicação, embora parceiros de conversação familiares ainda possam entender algumas palavras faladas. Como a cognição e a visão normalmente não são afetadas no ALS, os sistemas baseados na escrita são preferidos aos símbolos gráficos, pois eles permitem a expressão ilimitada de todas as palavras em um idioma.

O método de acesso a um dispositivo de comunicação depende do tipo e da gravidade da doença. Na forma espinhal de ALS, os membros são afetados desde o início da doença; nesses casos, um mouse de cabeça ou acesso de rastreamento ocular podem ser usados ​​inicialmente. Na forma bulbar , a fala é afetada antes dos membros; aqui, a escrita à mão e a digitação em dispositivos do tipo teclado são frequentemente as primeiras formas de AAC. Os usuários de AAC podem alterar os métodos de acesso conforme a doença progride. Sistemas de baixa tecnologia, como olhar fixo ou escaneamento assistido por parceiro, são usados ​​em situações em que os dispositivos eletrônicos não estão disponíveis (por exemplo, durante o banho) e nos estágios finais da doença.

Mal de Parkinson

um dispositivo de comunicação semelhante a um teclado de computador com uma pequena tela de cristal líquido conectada à parte superior
Dispositivo gerador de texto para fala de teclado para usuários alfabetizados com controle motor fino adequado

A doença de Parkinson é uma condição neurológica progressiva na qual a disartria pode se desenvolver mais tarde na progressão da doença. Alguns indivíduos eventualmente perdem toda a fala funcional. As abordagens AAC são geralmente usadas para complementar e apoiar a fala natural. Um amplificador portátil, por exemplo, pode ser usado para aumentar o volume da fala e, portanto, sua inteligibilidade. O indivíduo pode ser ensinado a apontar para a primeira letra de cada palavra que disser em um quadro do alfabeto, levando a uma velocidade de fala reduzida e pistas visuais para o ouvinte para compensar a articulação prejudicada. Palavras inteiras podem ser soletradas, se necessário. Em usuários que têm alcance e velocidade de movimento reduzidos, uma exibição de seleção menor do que o normal pode ser preferível. Dispositivos geradores de voz com teclado AAC de alta tecnologia também são usados; podem ser necessários protetores de teclado para evitar toques acidentais no teclado causados ​​pelo tremor típico da doença. Os fatores que afetam o uso de AAC na doença de Parkinson incluem déficits motores e mudanças cognitivas; o último pode resultar na falta de consciência de seus problemas com a comunicação falada.

Esclerose múltipla

A disartria é o problema de comunicação mais comum em indivíduos com esclerose múltipla (EM), no entanto, dificuldades significativas com a fala e inteligibilidade são incomuns. Os indivíduos com EM variam amplamente em sua capacidade de controle motor e na presença de tremor de intenção , e os métodos de acesso à tecnologia AAC são adaptados de acordo. As deficiências visuais são comuns na EM e podem exigir abordagens usando sistemas de varredura auditiva, texto com letras grandes ou feedback de fala sintética que reproduz palavras e letras à medida que são digitadas.

Demência

A demência é um comprometimento cognitivo crônico adquirido, caracterizado por déficits de memória e outros domínios cognitivos. Dificuldades de comunicação são parcialmente atribuídas a déficits de memória, e a intervenção do AAC pode ser usada para compensar os déficits e capitalizar os pontos fortes da pessoa, como a capacidade de reconhecer materiais de que não conseguem se lembrar. Dispositivos de baixa tecnologia são geralmente preferidos, como livros de memória que incluem informações autobiográficas, programações diárias, fotografias e lembretes ou etiquetas. Vários estudos mostraram resultados positivos na quantidade de conversas sobre o assunto e na duração da interação com essas abordagens. Os ganhos foram mantidos quatro meses após o término do treinamento no uso dos auxiliares de memória. Dispositivos de alta tecnologia com saída de voz foram considerados menos eficazes; em um estudo, os dispositivos resultaram em elaboração / iniciação limitada de tópicos, produção reduzida e maior distração. O AAC também é usado para melhorar a compreensão das pessoas com demência. O uso de estratégias de escuta aumentada, como a identificação de tópicos de conversa com imagens, melhora as habilidades de conversação de indivíduos com demência.

História

uma varredura da capa de um livro histórico, mostra um texto em espanhol e o desenho de uma mão formando um sinal
Uma página de um tratado espanhol de 1620 sobre ortografia com os dedos

A história da AAC pode ser rastreada até os dias da Roma clássica e da Grécia , com o primeiro registro de uso de estratégias aumentativas com surdos . O uso de alfabetos e sinais manuais foi registrado na Europa a partir do século 16, assim como o sistema gestual de Hand Talk usado pelos nativos americanos para facilitar a comunicação entre diferentes grupos linguísticos. O primeiro meio de comunicação amplamente disponível conhecido foi um quadro de comunicação baseado em letras e palavras desenvolvido para, e com, F. Hall Roe, que tinha paralisia cerebral. Este quadro de comunicação foi distribuído na década de 1920 por um grupo de homens em Minneapolis .

uma fotografia em preto e branco que mostra um usuário sentado em frente a uma máquina de escrever modificada, há uma grade de letras acima da máquina de escrever que parecem estar acendendo em sequência, um tubo vai da boca do usuário até a máquina
O Mecanismo Seletor Operado por Paciente (POSM ou POSSUM) foi desenvolvido no Reino Unido no início dos anos 1960.

A era moderna da AAC começou na década de 1950 na Europa e na América do Norte, estimulada por várias mudanças sociais; estes incluíram uma maior conscientização de indivíduos com comunicação e outras deficiências, e um compromisso crescente, muitas vezes apoiado por legislação e financiamento do governo, para desenvolver sua educação, independência e direitos. Nos primeiros anos, o AAC era usado principalmente em casos de laringectomia e glossectomia e, posteriormente, em indivíduos com paralisia cerebral e afasia. Normalmente, era empregado apenas após o fracasso da terapia fonoaudiológica tradicional, já que muitos hesitavam em fornecer intervenção não verbal para aqueles que poderiam ser capazes de aprender a falar. Indivíduos com deficiência intelectual não receberam suporte de AAC porque se acreditava que eles não possuíam as habilidades prévias para o AAC. Os principais sistemas usados ​​foram sinais manuais, placas de comunicação e código Morse, embora no início dos anos 1960, um dispositivo de comunicação elétrica na forma de um controlador de máquina de escrever sip-and-puff denominado Patient Operated Selector Mechanism (POSM ou POSSUM) foi desenvolvido em o Reino Unido.

A partir da década de 1960, a linguagem de sinais aumentou em aceitação e uso na comunidade surda , e o AAC também passou a ser visto como aceitável para aqueles com outros diagnósticos. Linguagens de sinais manuais, como Makaton , foram defendidas para aqueles com deficiência auditiva e cognitiva e, posteriormente, para aqueles com deficiência intelectual ou autismo com audição normal. A pesquisa sobre se os primatas poderiam aprender a assinar ou usar símbolos gráficos estimulou ainda mais o interesse no uso de AAC com pessoas com deficiências cognitivas. O uso de sinais manuais Amer-Ind abriu o campo para técnicas de AAC especificamente para usuários adultos.

Os Blissymbols foram usados ​​pela primeira vez no Canadá em 1971 para fornecer comunicação àqueles que não eram capazes de usar a ortografia tradicional; seu uso se espalhou rapidamente para outros países. Com a tecnologia aprimorada, os dispositivos de comunicação com teclado desenvolvidos na Dinamarca, Holanda e Estados Unidos aumentaram em portabilidade; as mensagens digitadas eram exibidas em uma tela ou tira de papel. No final da década de 1970, os dispositivos de comunicação estavam sendo produzidos comercialmente e alguns, como o HandiVoice, tinham saída de voz. Países como Suécia, Canadá e Reino Unido iniciaram serviços financiados pelo governo para pessoas com graves deficiências de comunicação, incluindo o desenvolvimento de centros de especialização clínica e de pesquisa.

No final dos anos 1970 e 1980, houve um aumento maciço de pesquisas, publicações e treinamento relacionados com AAC, bem como as primeiras conferências nacionais e internacionais. A International Society for Alternative and Augmentative Communication (ISAAC) foi fundada em 1983; seus membros incluíam médicos, professores, engenheiros de reabilitação, pesquisadores e os próprios usuários de AAC. Desde então, a organização tem desempenhado um papel importante no desenvolvimento do campo por meio de seu jornal revisado por pares, conferências, capítulos nacionais e seu foco na AAC em países em desenvolvimento . AAC tornou-se uma área de especialização profissional; um documento de posição da American Speech-Language-Hearing Association de 1981 , por exemplo, reconheceu a AAC como um campo de prática para fonoaudiólogos. Ao mesmo tempo, os usuários do AAC e seus familiares desempenharam um papel cada vez mais proeminente no desenvolvimento do conhecimento do AAC por meio de suas redações e apresentações, servindo em comitês e fundando organizações de defesa de direitos.

"Sabendo que a maioria de vocês não conhece o HandiVoice, vou descrevê-lo ... Funcionava com teclado numérico ... Cada palavra, frase, frase ou fonema era armazenado e acessado por três dígitos código, por exemplo, "olá" era 010 ... Demorou três códigos para dizer "Rick", eram nove números. Agora, se você acha que isso é ruim, vamos para a frase simples, "Olá, aqui é Rick Creech falando . "Isso exigiria quinze códigos de 3 dígitos, para um total de quarenta e cinco números. Olhando para trás, não me surpreende que muito poucos profissionais tenham pensado que uma pessoa poderia usar o HandiVoice 120 com sucesso. Mas eu usei. Eu usei, porque sendo ser capaz de me comunicar com as pessoas foi muito fortalecedor para mim. "

Rick Creech descreve o dispositivo gerador de fala HandiVoice 120, que ele recebeu em 1977.

A partir da década de 1980, as melhorias na tecnologia levaram a um grande aumento no número, variedade e desempenho dos dispositivos de comunicação disponíveis comercialmente, e uma redução em seu tamanho e preço. Métodos alternativos de acesso, como apontar o olho ou escanear, tornaram-se disponíveis nos dispositivos de comunicação. As possibilidades de saída de voz incluem voz digitalizada e sintetizada, com opções de conversão de texto em voz disponíveis em alemão, francês, italiano, espanhol, sueco e ewe . Os serviços de AAC tornaram-se mais holísticos, buscando desenvolver um equilíbrio entre estratégias assistidas e não assistidas com o objetivo de melhorar o funcionamento no dia a dia da pessoa e um maior envolvimento da família. Cada vez mais, indivíduos com doenças adquiridas, como esclerose lateral amiotrófica, doença de Parkinson, traumatismo craniano e síndrome de encarceramento, receberam serviços de AAC. Além disso, com o desafio à noção de pré-requisitos de AAC, aqueles com deficiência intelectual severa a profunda começaram a ser atendidos. Cursos sobre AAC foram desenvolvidos para programas de treinamento profissional, e literatura, como livros e guias, foram escritos para apoiar alunos, médicos e pais.

A década de 1990 trouxe um foco em maior independência para pessoas com deficiência e mais inclusão na sociedade em geral. Nas escolas, os alunos com necessidades especiais eram colocados em salas de aula regulares, em vez de ambientes segregados, o que levou a um maior uso do AAC como meio de melhorar a participação dos alunos nas aulas. As intervenções tornaram-se mais colaborativas e naturalísticas, ocorrendo na sala de aula com o professor, ao invés de em uma sala de terapia. A comunicação facilitada - um método pelo qual um facilitador guia o braço de uma pessoa com necessidades severas de comunicação à medida que ela digita em um teclado ou quadro de carta - recebeu grande atenção na mídia e em campo. No entanto, foi demonstrado que o facilitador, e não a pessoa com deficiência, é a fonte das mensagens geradas desta forma. Consequentemente, organizações profissionais, pesquisadores e médicos rejeitaram o método como uma pseudociência .

O rápido progresso no desenvolvimento de hardware e software continuou, incluindo projetos financiados pela Comunidade Europeia . Os primeiros dispositivos dinâmicos de geração de fala em tela disponíveis comercialmente foram desenvolvidos na década de 1990. Ao mesmo tempo, a fala sintetizada estava se tornando disponível em mais idiomas. Foram desenvolvidos softwares que permitiram a produção de placas de comunicação por computador. Dispositivos de alta tecnologia continuaram a reduzir em tamanho e peso, enquanto aumentam a acessibilidade e as capacidades. Dispositivos de comunicação modernos também podem permitir que os usuários acessem a internet e alguns podem ser usados ​​como dispositivos de controle ambiental para acesso independente de TV, rádio, telefone, etc.

As direções futuras do AAC se concentram em melhorar as interfaces do dispositivo, reduzindo as demandas cognitivas e linguísticas do AAC e as barreiras para uma interação social eficaz. Os pesquisadores da AAC desafiaram os fabricantes a desenvolver dispositivos de comunicação mais atraentes esteticamente, com mais opções de lazer e diversão e mais fáceis de usar. Os rápidos avanços nas tecnologias de smartphones e tablets têm o potencial de mudar radicalmente a disponibilidade de dispositivos de comunicação econômicos, acessíveis e flexíveis, que podem gerar resultados surpreendentes; no entanto, as interfaces de usuário são necessárias para atender aos vários desafios físicos e cognitivos dos usuários de AAC. O Android e outros sistemas operacionais de código aberto oferecem oportunidades para pequenas comunidades, como AAC, desenvolverem os recursos de acessibilidade e o software necessário. Outras áreas promissoras de desenvolvimento incluem o acesso a dispositivos de comunicação usando sinais de tecnologias de reconhecimento de movimento que interpretam os movimentos do corpo, ou eletrodos que medem a atividade cerebral, e a transcrição automática da fala disártrica usando sistemas de reconhecimento de fala . Sistemas baseados em enunciados, nos quais enunciados frequentes são organizados em conjuntos para melhorar a velocidade da troca de comunicação, também estão em desenvolvimento. Da mesma forma, a pesquisa tem se concentrado no fornecimento de acesso oportuno ao vocabulário e conversação apropriados para interações específicas. Técnicas de geração de linguagem natural foram investigadas, incluindo o uso de registros de conversas anteriores com parceiros de conversação, dados da agenda de um usuário e de pesquisas de vocabulário da Internet em tempo real, bem como informações sobre localização de sistemas de posicionamento global e outros sensores. No entanto, apesar do foco frequente em avanços tecnológicos em AAC, os profissionais são encorajados a manter o foco nas necessidades de comunicação dos usuários de AAC: "O futuro para AAC não será impulsionado por avanços em tecnologia, mas sim por quão bem podemos levar vantagem desses avanços para o aprimoramento das oportunidades comunicativas para indivíduos que têm necessidades de comunicação complexas ".

Pseudociência

Algumas técnicas se disfarçam como AAC, mas não são legítimas. Dois deles, a comunicação facilitada e o método de estímulo rápido , afirmam permitir que as pessoas não-verbais se comuniquem, enquanto a verdadeira fonte das mensagens é o facilitador.

Comunicação Facilitada

A comunicação facilitada é uma técnica cientificamente desacreditada que tenta auxiliar na comunicação de pessoas com autismo ou outras deficiências de comunicação não-verbais. O facilitador guia o braço ou a mão da pessoa com deficiência e tenta ajudá-la a digitar em um teclado ou outro dispositivo.

Embora os defensores da técnica afirmem que ela pode ajudar as pessoas com deficiência a se comunicarem, pesquisas indicam que o facilitador é a fonte das mensagens obtidas por meio do FC, e não a pessoa com deficiência. O facilitador pode acreditar que eles não são a fonte das mensagens devido ao efeito ideomotor , que é o mesmo que orienta um tabuleiro Ouija . Estudos têm constatado consistentemente que o FC é incapaz de fornecer a resposta correta até mesmo para perguntas simples quando o facilitador não sabe as respostas para as perguntas (por exemplo, mostrar um objeto ao paciente, mas não ao facilitador). Além disso, em muitos casos, os facilitadores presumiram que as pessoas com deficiência estavam digitando uma mensagem coerente enquanto os olhos do paciente estavam fechados ou enquanto eles olhavam para longe ou não demonstravam nenhum interesse particular no quadro de correio.

A comunicação facilitada tem sido chamada de "a intervenção isolada mais desacreditada cientificamente em todas as deficiências de desenvolvimento". Alguns promotores da técnica afirmam que o FC não pode ser claramente refutado porque um ambiente de teste pode fazer com que o sujeito perca a confiança. No entanto, existe um consenso científico de que a comunicação facilitada não é uma técnica de comunicação válida, e seu uso é fortemente desencorajado pela maioria das organizações profissionais com deficiência de fala e linguagem. Tem havido um grande número de falsas alegações de abuso feitas por meio de comunicação facilitada .

Método de solicitação rápida

O método de alerta rápido (RPM) é uma técnica pseudocientífica que tenta auxiliar na comunicação de pessoas com autismo ou outras deficiências para se comunicar apontando, digitando ou escrevendo. Também conhecido como Soletrar para Comunicar, está intimamente relacionado à técnica de comunicação facilitada (FC) cientificamente desacreditada . Os praticantes do RPM falharam em avaliar a questão da agência de mensagens usando metodologias científicas simples e diretas, dizendo que fazer isso seria estigmatizante e que permitir críticas científicas da técnica priva as pessoas com autismo de seu direito de se comunicar. A American Speech-Language-Hearing Association emitiu uma declaração se opondo à prática do RPM.

Soma Mukhopadhyay é creditado com a criação do RPM, embora outros tenham desenvolvido técnicas semelhantes, conhecidas como apontar informativos ou terapia do alfabeto. Os usuários do RPM relatam habilidades de alfabetização inesperadas em seus clientes, bem como uma redução em alguns dos problemas comportamentais associados ao autismo. Conforme observado por Stuart Vyse , embora o RPM difira da comunicação facilitada em alguns aspectos ", ele tem o mesmo potencial de alerta inconsciente porque o quadro do correio é sempre mantido no ar pelo assistente. Contanto que o método de comunicação envolva a participação ativa de outra pessoa, o potencial para orientação inconsciente permanece. "

Os críticos alertam que o excesso de confiança do RPM nos prompts (sugestões verbais e físicas dos facilitadores) pode inibir o desenvolvimento da comunicação independente em sua população-alvo. Em abril de 2017, apenas um estudo científico tentando apoiar as alegações de eficácia de Mukhopadhyay foi conduzido, embora os revisores tenham descoberto que o estudo tinha sérias falhas metodológicas. Vyse observou que, em vez de os proponentes do RPM sujeitarem a metodologia a uma pesquisa de validação devidamente controlada, eles responderam às críticas partindo para a ofensiva, alegando que as críticas científicas à técnica roubam as pessoas com autismo de seu direito de se comunicar, enquanto os autores de uma revisão de 2019 concluiu que "... até que estudos futuros demonstrem segurança e eficácia, e talvez mais importante, tenham esclarecido a questão da autoria, nós fortemente desencorajamos médicos, educadores e pais de crianças com ASD de usar RPM."

Notas

Referências

links externos