Autismo - Autism

Autismo
Menino empilhando latas
Empilhar ou alinhar objetos repetidamente está comumente associado ao autismo.
Especialidade Psiquiatria , pediatria , medicina ocupacional
Sintomas Problemas com interação social , comunicação verbal e não verbal e presença de interesses restritos e comportamento repetitivo
Complicações Isolamento social, problemas de emprego, estresse
Início usual Aos dois ou três anos
Duração Vitalício
Causas Fatores genéticos e ambientais
Método de diagnóstico Com base no comportamento e na história do desenvolvimento
Diagnóstico diferencial Transtorno de apego reativo , deficiência intelectual , esquizofrenia
Tratamento Terapia comportamental , terapia da fala , medicação psicotrópica
Medicamento Antipsicóticos , antidepressivos , estimulantes (sintomas associados)
Frequência 24,8 milhões (2015)

O autismo é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por dificuldades de interação social e comunicação e por comportamento restrito e repetitivo. Os pais costumam notar sinais durante os primeiros três anos de vida de seus filhos. Esses sinais geralmente se desenvolvem gradualmente, embora algumas crianças autistas experimentem uma regressão em suas habilidades sociais e de comunicação após atingirem marcos de desenvolvimento em um ritmo normal.

O autismo está associado a uma combinação de fatores genéticos e ambientais . Os fatores de risco durante a gravidez incluem certas infecções, como rubéola , toxinas, incluindo ácido valpróico , álcool, cocaína , pesticidas , chumbo e poluição do ar , restrição do crescimento fetal e doenças autoimunes . Controvérsias cercam outras causas ambientais propostas ; por exemplo, a hipótese da vacina , que foi refutada. O autismo afeta o processamento de informações no cérebro e como as células nervosas e suas sinapses se conectam e se organizam; como isso ocorre não é bem compreendido. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) combina formas da doença, incluindo a síndrome de Asperger e transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado (PDD-NOS) no diagnóstico de transtorno do espectro do autismo (ASD).

Foi demonstrado que várias intervenções reduzem os sintomas e melhoram a capacidade das pessoas autistas de funcionar e participar de forma independente na comunidade. Intervenções comportamentais, psicológicas, educacionais e / ou de desenvolvimento de habilidades podem ser usadas para ajudar as pessoas autistas a aprender as habilidades necessárias para uma vida independente, bem como outras habilidades sociais, de comunicação e de linguagem. A terapia também visa reduzir comportamentos desafiadores e desenvolver os pontos fortes. Alguns adultos autistas não conseguem viver de forma independente. Uma cultura autista se desenvolveu, com alguns indivíduos buscando uma cura e outros acreditando que o autismo deveria ser aceito como uma diferença a ser acomodada em vez de curada.

Globalmente, estima-se que o autismo afetasse 24,8 milhões de pessoas em 2015. Na década de 2000, o número de pessoas autistas em todo o mundo foi estimado em 1–2 por 1.000 pessoas. Nos países desenvolvidos, cerca de 1,5% das crianças são diagnosticadas com TEA em 2017, contra 0,7% em 2000 nos Estados Unidos. É diagnosticado quatro a cinco vezes mais frequentemente em homens do que em mulheres. O número de pessoas diagnosticadas aumentou consideravelmente desde a década de 1990, o que pode ser em parte devido ao maior reconhecimento da doença.

Características

O autismo é um transtorno do neurodesenvolvimento altamente variável , cujos sintomas aparecem pela primeira vez durante a primeira infância ou infância e geralmente seguem um curso estável sem remissão . Pessoas autistas podem ser severamente prejudicadas em alguns aspectos, mas medianas, ou mesmo superiores, em outros. Os sintomas manifestos começam gradualmente após os seis meses de idade, estabelecem-se aos dois ou três anos e tendem a continuar na idade adulta, embora frequentemente de forma mais atenuada. É distinguido por uma tríade característica de sintomas: deficiências na interação social, deficiências na comunicação e comportamento repetitivo. Outros aspectos, como alimentação atípica, também são comuns, mas não são essenciais para o diagnóstico. Os sintomas individuais de autismo ocorrem na população em geral e parecem não se associar muito, sem uma linha nítida separando os traços patologicamente graves dos comuns.

Desenvolvimento Social

Os déficits sociais distinguem o autismo e os transtornos do espectro do autismo relacionados (TEA; consulte Classificação ) de outros transtornos do desenvolvimento. Pessoas autistas têm deficiências sociais e muitas vezes não têm a intuição sobre os outros que muitas pessoas consideram natural. A notória autista Temple Grandin descreveu sua incapacidade de entender a comunicação social de neurotípicos , ou pessoas com desenvolvimento neural típico , deixando-a se sentindo "como uma antropóloga em Marte".

O desenvolvimento social incomum se torna aparente na infância. Bebês autistas mostram menos atenção aos estímulos sociais, sorriem e olham para os outros com menos frequência e respondem menos ao próprio nome. Autistas crianças diferem mais impressionante de normas sociais ; por exemplo, eles têm menos contato visual e mudança de direção e não têm a capacidade de usar movimentos simples para se expressar, como apontar para coisas. Crianças autistas de três a cinco anos têm menos probabilidade de exibir compreensão social, abordar os outros espontaneamente, imitar e responder às emoções, comunicar-se não - verbalmente e se revezar com outras pessoas. No entanto, eles formam ligações com seus cuidadores principais. A maioria das crianças autistas exibe moderadamente menos segurança de apego do que crianças neurotípicas, embora essa diferença desapareça em crianças com maior desenvolvimento mental ou traços autistas menos pronunciados. Crianças mais velhas e adultos com TEA apresentam pior desempenho em testes de reconhecimento facial e emocional, embora isso possa ser parcialmente devido a uma menor capacidade de definir as próprias emoções de uma pessoa .

Crianças com autismo de alto funcionamento têm solidão mais intensa e frequente em comparação com seus pares não autistas, apesar da crença comum de que crianças autistas preferem ficar sozinhas. Fazer e manter amizades costuma ser difícil para pessoas autistas. Para eles, a qualidade das amizades, não o número de amigos, prediz o quanto se sentem solitários. Amizades funcionais, como aquelas que resultam em convites para festas, podem afetar mais profundamente a qualidade de vida.

Existem muitos relatos anedóticos, mas poucos estudos sistemáticos de agressão e violência em indivíduos com TEA. Os dados limitados sugerem que, em crianças com deficiência intelectual, o autismo está associado à agressão, destruição de propriedade e colapsos.

Comunicação

Cerca de um terço a metade das pessoas autistas não desenvolvem fala natural o suficiente para atender às suas necessidades diárias de comunicação. As diferenças na comunicação podem estar presentes desde o primeiro ano de vida e podem incluir início tardio de balbucios , gestos incomuns, capacidade de resposta diminuída e padrões vocais que não estão sincronizados com o cuidador. No segundo e terceiro anos, as crianças autistas apresentam balbucios, consoantes, palavras e combinações de palavras menos frequentes e menos diversificadas; seus gestos são menos frequentemente integrados às palavras. Crianças autistas são menos propensas a fazer solicitações ou compartilhar experiências, e são mais propensas a simplesmente repetir as palavras dos outros ( ecolalia ) ou pronomes invertidos . A atenção conjunta parece ser necessária para a fala funcional, e déficits na atenção conjunta parecem distinguir bebês com TEA. Por exemplo, eles podem olhar para uma mão que aponta em vez do objeto apontado, e eles sempre falham em apontar para objetos a fim de comentar ou compartilhar uma experiência. As crianças autistas podem ter dificuldade com brincadeiras imaginativas e com o desenvolvimento de símbolos em linguagem.

Em um par de estudos, crianças autistas de alto funcionamento com idades entre 8 e 15 anos tiveram desempenho igual e melhor do que os controles individualmente combinados em tarefas básicas de linguagem envolvendo vocabulário e ortografia. Ambos os grupos autistas tiveram desempenho pior do que os controles em tarefas complexas de linguagem, como linguagem figurativa, compreensão e inferência. Como as pessoas geralmente são avaliadas inicialmente a partir de suas habilidades básicas de linguagem, esses estudos sugerem que as pessoas que falam com autistas têm maior probabilidade de superestimar o que seu público compreende.

Comportamento repetitivo

Menino dormindo ao lado de uma dúzia ou mais de brinquedos dispostos em linha
Um jovem menino autista que arruma seus brinquedos em uma fileira

Indivíduos autistas podem exibir muitas formas de comportamento repetitivo ou restrito, que a Escala de Comportamento Repetitivo Revisada (RBS-R) categoriza como segue.

  • Comportamentos estereotipados : movimentos repetitivos, como agitar as mãos, girar a cabeça ou balançar o corpo.
  • Comportamentos compulsivos : comportamentos demorados destinados a reduzir a ansiedade que um indivíduo se sente compelido a executar repetidamente ou de acordo com regras rígidas, como colocar objetos em uma ordem específica, verificar coisas ou lavar as mãos.
  • Igualdade: Resistência à mudança; por exemplo, insistir para que a mobília não seja movida ou recusar-se a ser interrompida.
  • Comportamento ritualístico : padrão invariável de atividades diárias, como um menu constante ou um ritual de vestir. Isso está intimamente associado à semelhança e uma validação independente sugeriu combinar os dois fatores.
  • Interesses restritos: interesses ou fixações que são anormais no tema ou na intensidade do foco, como a preocupação com um único programa de televisão, brinquedo ou jogo.
  • Auto-agressão : Comportamentos como cutucar os olhos, esfolar a pele , morder as mãos e bater a cabeça.

Nenhum comportamento repetitivo ou autolesivo parece ser específico do autismo, mas o autismo parece ter um padrão elevado de ocorrência e gravidade desses comportamentos.

Outros sintomas

Indivíduos autistas podem ter sintomas que independem do diagnóstico, mas podem afetar o indivíduo ou a família. Estima-se que 0,5% a 10% dos indivíduos com ASD mostram habilidades incomuns, que vão desde habilidades fragmentadas , como a memorização de trivialidades, até talentos extraordinariamente raros de autistas autistas prodigiosos . Muitos indivíduos com TEA mostram habilidades superiores de percepção e atenção, em relação à população em geral. Anormalidades sensoriais são encontradas em mais de 90% das pessoas autistas e são consideradas características essenciais por alguns, embora não haja boas evidências de que os sintomas sensoriais diferenciam o autismo de outros transtornos do desenvolvimento. As diferenças são maiores para sub-responsividade (por exemplo, entrar em coisas) do que para super-responsividade (por exemplo, sofrimento por ruídos altos) ou para busca de sensação (por exemplo, movimentos rítmicos). Estima-se que 60-80% das pessoas autistas têm sinais motores que incluem tom pobre muscular , planejamento motor pobre e curta dedo do pé ; déficits na coordenação motora são generalizados em todo o TEA e são maiores no autismo propriamente dito. O comportamento alimentar incomum ocorre em cerca de três quartos das crianças com TEA, ao ponto de ser anteriormente um indicador de diagnóstico. A seletividade é o problema mais comum, embora também ocorram rituais alimentares e recusa alimentar.

Há evidências provisórias de que a disforia de gênero ocorre com mais frequência em pessoas autistas (consulte Autismo e identidades LGBT ). Além disso, uma pesquisa online anônima de 2021 com jovens de 16 a 90 anos revelou que os homens autistas têm maior probabilidade de ser bissexuais, enquanto as mulheres autistas têm maior probabilidade de serem homossexuais.

Problemas gastrointestinais são uma das condições médicas mais comumente associadas em pessoas autistas. Estes estão ligados a um maior comprometimento social, irritabilidade, problemas de comportamento e sono, distúrbios de linguagem e alterações de humor.

Os pais de crianças com ASD apresentam níveis mais elevados de estresse . Irmãos de crianças com TEA relatam maior admiração e menos conflito com o irmão afetado do que irmãos de crianças não afetadas e eram semelhantes aos irmãos de crianças com síndrome de Down nesses aspectos do relacionamento entre irmãos. No entanto, eles relataram níveis mais baixos de proximidade e intimidade do que irmãos de crianças com síndrome de Down; irmãos de indivíduos com ASD têm maior risco de bem-estar negativo e relacionamentos fracos entre irmãos quando adultos.

Causas

Há muito se presume que existe uma causa comum nos níveis genético, cognitivo e neural para a tríade de sintomas característicos do autismo. No entanto, há suspeitas crescentes de que o autismo é, em vez disso, um transtorno complexo cujos aspectos centrais têm causas distintas que frequentemente ocorrem simultaneamente.

Três diagramas de pares de cromossomos A, B que são quase idênticos.  1: B está faltando um segmento de A. 2: B tem duas cópias adjacentes de um segmento de A. 3: A cópia de B do segmento de A está na ordem reversa.
Deleção (1), duplicação (2) e inversão (3) são todas anormalidades cromossômicas que foram implicadas no autismo.

O autismo tem uma base genética forte, embora a genética do autismo seja complexa e não esteja claro se o TEA é explicado mais por mutações raras com efeitos principais ou por interações multigênicas raras de variantes genéticas comuns. A complexidade surge devido às interações entre vários genes, o ambiente e fatores epigenéticos que não alteram o sequenciamento do DNA, mas são hereditários e influenciam a expressão gênica . Muitos genes foram associados ao autismo por meio do sequenciamento dos genomas de indivíduos afetados e de seus pais. Estudos com gêmeos sugerem que a herdabilidade é de 0,7 para autismo e de 0,9 para TEA, e irmãos com autismo têm cerca de 25 vezes mais probabilidade de serem autistas do que a população em geral. No entanto, a maioria das mutações que aumentam o risco de autismo não foi identificada. Normalmente, o autismo não pode ser rastreado a uma mutação Mendeliana (gene único) ou a uma única anomalia cromossômica , e nenhuma das síndromes genéticas associadas com ASDs mostrou causar seletivamente o ASD. Numerosos genes candidatos foram localizados, com apenas pequenos efeitos atribuíveis a qualquer gene em particular. A maioria dos loci explica individualmente menos de 1% dos casos de autismo. O grande número de indivíduos autistas com membros da família não afetados pode resultar de variação estrutural espontânea - como deleções , duplicações ou inversões no material genético durante a meiose . Conseqüentemente, uma fração substancial dos casos de autismo pode ser rastreada até causas genéticas que são altamente hereditárias, mas não herdadas: ou seja, a mutação que causa o autismo não está presente no genoma dos pais. O autismo pode ser subdiagnosticado em mulheres e meninas devido a uma suposição de que é principalmente uma condição masculina, mas fenômenos genéticos, como imprinting e ligação X têm a capacidade de aumentar a frequência e gravidade das condições nos homens, e teorias foram apresentadas para uma razão genética pela qual os machos são diagnosticados com mais frequência, como a hipótese do cérebro impresso e a teoria do cérebro masculino extremo .

A nutrição materna e a inflamação durante a pré-concepção e a gravidez influenciam o neurodesenvolvimento fetal. A restrição do crescimento intrauterino está associada ao TEA, tanto em bebês a termo quanto em prematuros. As doenças inflamatórias e autoimunes maternas podem causar danos aos tecidos fetais, agravando um problema genético ou danificando o sistema nervoso.

A exposição à poluição do ar durante a gravidez, especialmente metais pesados e partículas, pode aumentar o risco de autismo. Fatores ambientais que foram alegados sem evidências para contribuir ou exacerbar o autismo incluem certos alimentos, doenças infecciosas , solventes , PCBs , ftalatos e fenóis usados ​​em produtos de plástico, pesticidas , retardadores de chama bromados , álcool , fumo, drogas ilícitas , vacinas e pré - natal estresse . Alguns, como a vacina MMR, foram completamente refutados.

Os pais podem se dar conta dos sintomas autistas em seus filhos na época da vacinação de rotina. Isso levou a teorias sem suporte que culpam a vacina de "sobrecarga" , um conservante de vacina ou a vacina MMR por causar autismo. A última teoria foi apoiada por um estudo financiado por litígios que, desde então, demonstrou ter sido "uma fraude elaborada". Embora essas teorias não tenham evidências científicas convincentes e sejam biologicamente implausíveis, a preocupação dos pais sobre uma possível ligação da vacina com o autismo levou a taxas mais baixas de imunizações infantis , surtos de doenças infantis previamente controladas em alguns países e mortes evitáveis ​​de várias crianças.

Mecanismo

Os sintomas do autismo resultam de mudanças relacionadas à maturação em vários sistemas cerebrais. Como o autismo ocorre não é bem compreendido. Seu mecanismo pode ser dividido em duas áreas: a fisiopatologia das estruturas e processos cerebrais associados ao autismo e as ligações neuropsicológicas entre as estruturas e comportamentos cerebrais. Os comportamentos parecem ter múltiplas fisiopatias.

Há evidências de que anormalidades no eixo intestino-cerebral podem estar envolvidas. Uma revisão de 2015 propôs que a desregulação imunológica, inflamação gastrointestinal , mau funcionamento do sistema nervoso autônomo , alterações da flora intestinal e metabólitos alimentares podem causar neuroinflamação e disfunção cerebral. Uma revisão de 2016 concluiu que as anormalidades do sistema nervoso entérico podem desempenhar um papel em distúrbios neurológicos, como o autismo. As conexões neurais e o sistema imunológico são uma via que pode permitir que doenças originadas no intestino se espalhem para o cérebro.

Várias linhas de evidência apontam para a disfunção sináptica como causa do autismo. Algumas mutações raras podem levar ao autismo ao interromper algumas vias sinápticas, como aquelas envolvidas com a adesão celular . Estudos de substituição de genes em camundongos sugerem que os sintomas autistas estão intimamente relacionados a etapas posteriores de desenvolvimento que dependem da atividade nas sinapses e das mudanças dependentes da atividade. Todos os teratógenos conhecidos (agentes que causam defeitos congênitos ) relacionados ao risco de autismo parecem agir durante as primeiras oito semanas desde a concepção e, embora isso não exclua a possibilidade de que o autismo possa ser iniciado ou afetado posteriormente, há fortes evidências de que o autismo surge muito cedo no desenvolvimento.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado no comportamento, não na causa ou mecanismo. De acordo com o DSM-5 , o autismo é caracterizado por déficits persistentes na comunicação social e interação em vários contextos, bem como padrões repetitivos e restritos de comportamento, interesses ou atividades. Esses déficits estão presentes na primeira infância, geralmente antes dos três anos de idade, e levam a um comprometimento funcional clinicamente significativo. Os sintomas de amostra incluem falta de reciprocidade social ou emocional, uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrática e preocupação persistente com objetos incomuns. A perturbação não deve ser melhor explicada pela síndrome de Rett , deficiência intelectual ou atraso global de desenvolvimento. CID-10 usa essencialmente a mesma definição.

Vários instrumentos de diagnóstico estão disponíveis. Dois são comumente usados ​​na pesquisa do autismo: a Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) é uma entrevista semiestruturada aos pais, e o Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) usa observação e interação com a criança. A Childhood Autism Rating Scale (CARS) é amplamente utilizada em ambientes clínicos para avaliar a gravidade do autismo com base na observação de crianças. A entrevista de diagnóstico para distúrbios sociais e de comunicação (DISCO) também pode ser usada.

O pediatra geralmente realiza uma investigação preliminar obtendo a história do desenvolvimento e examinando fisicamente a criança. Se garantido, o diagnóstico e as avaliações são conduzidos com a ajuda de especialistas em ASD, observando e avaliando fatores cognitivos, de comunicação, familiares e outros, usando ferramentas padronizadas e levando em consideração quaisquer condições médicas associadas . Freqüentemente, um neuropsicólogo pediátrico é solicitado a avaliar o comportamento e as habilidades cognitivas, tanto para auxiliar no diagnóstico quanto para recomendar intervenções educacionais. Um diagnóstico diferencial para TEA nesta fase também pode considerar deficiência intelectual , deficiência auditiva e uma deficiência de linguagem específica , como a síndrome de Landau-Kleffner . A presença de autismo pode dificultar o diagnóstico de transtornos psiquiátricos coexistentes, como a depressão .

As avaliações genéticas clínicas costumam ser feitas assim que o TEA é diagnosticado, principalmente quando outros sintomas já sugerem uma causa genética. Embora a tecnologia genética permita que os geneticistas clínicos vinculem cerca de 40% dos casos a causas genéticas, as diretrizes de consenso nos EUA e no Reino Unido são limitadas a cromossomos de alta resolução e testes de X frágil . Um modelo de diagnóstico primeiro genótipo foi proposto, que avaliaria rotineiramente as variações do número de cópias do genoma. À medida que novos testes genéticos são desenvolvidos, várias questões éticas, legais e sociais vão surgindo. A disponibilidade comercial de testes pode preceder a compreensão adequada de como usar os resultados dos testes, dada a complexidade da genética do autismo. Os testes metabólicos e de neuroimagem às vezes são úteis, mas não são de rotina.

O TEA às vezes pode ser diagnosticado aos 14 meses de idade, embora o diagnóstico se torne cada vez mais estável ao longo dos primeiros três anos de vida: por exemplo, uma criança de um ano que atende aos critérios diagnósticos para TEA tem menos probabilidade do que uma de três anos de continuar para fazê-lo alguns anos depois. No Reino Unido, o Plano Nacional de Autismo para Crianças recomenda no máximo 30 semanas desde a primeira preocupação até o diagnóstico e avaliação completos, embora poucos casos sejam tratados tão rapidamente na prática. Embora os sintomas de autismo e TEA comecem na infância, às vezes passam despercebidos; anos depois, os adultos podem buscar diagnósticos para ajudá-los ou a seus amigos e familiares a se entenderem, para ajudar seus empregadores a fazerem ajustes ou, em alguns locais, para solicitar subsídios de subsistência para deficientes ou outros benefícios.

Os sinais de autismo podem ser mais desafiadores para os médicos detectarem em mulheres. As mulheres autistas demonstraram se envolver no mascaramento com mais frequência do que os homens autistas. O mascaramento pode incluir obrigar-se a realizar expressões faciais normativas e contato visual. Uma porcentagem notável de mulheres autistas pode ser diagnosticada erroneamente, diagnosticada após um atraso considerável ou nem mesmo ser diagnosticada.

Por outro lado, o custo do rastreamento e diagnóstico e o desafio de obter o pagamento podem inibir ou atrasar o diagnóstico. É particularmente difícil diagnosticar o autismo entre os deficientes visuais , em parte porque alguns de seus critérios de diagnóstico dependem da visão e em parte porque os sintomas autistas se sobrepõem aos das síndromes comuns de cegueira ou cegueira .

Classificação

O autismo é um dos cinco transtornos invasivos do desenvolvimento (PDD), que são caracterizados por anormalidades generalizadas de interações sociais e comunicação, interesses severamente restritos e comportamento altamente repetitivo. Esses sintomas não indicam doença, fragilidade ou distúrbio emocional.

Das cinco formas de PDD, a síndrome de Asperger é a mais próxima do autismo em sinais e causas prováveis; A síndrome de Rett e o transtorno desintegrativo da infância compartilham vários sinais com o autismo, mas podem ter causas não relacionadas; PDD não especificado de outra forma (PDD-NOS; também chamado de autismo atípico ) é diagnosticado quando os critérios não são atendidos para um transtorno mais específico. Ao contrário do autismo, as pessoas com síndrome de Asperger não apresentam atrasos substanciais no desenvolvimento da linguagem . A terminologia do autismo pode ser confusa, com autismo, síndrome de Asperger e PDD-NOS, muitas vezes chamados de transtornos do espectro do autismo (ASD) ou, às vezes, os transtornos autistas , enquanto o autismo em si é frequentemente chamado de transtorno autista , autismo infantil ou autismo infantil . Neste artigo, autismo se refere ao transtorno autista clássico; na prática clínica, porém, autismo , TEA e TID são freqüentemente usados ​​de forma intercambiável. ASD, por sua vez, é um subconjunto do fenótipo mais amplo do autismo , que descreve indivíduos que podem não ter ASD, mas têm traços semelhantes aos do autista , como evitar o contato visual.

A pesquisa sobre as causas tem sido prejudicada pela incapacidade de identificar subgrupos biologicamente significativos dentro da população autista e pelas fronteiras tradicionais entre as disciplinas de psiquiatria , psicologia , neurologia e pediatria . Novas tecnologias, como fMRI e imagens de tensor de difusão, podem ajudar a identificar fenótipos biologicamente relevantes (traços observáveis) que podem ser visualizados em varreduras cerebrais , para ajudar em estudos neurogenéticos adicionais do autismo; um exemplo é a diminuição da atividade na área fusiforme do cérebro, que está associada à percepção prejudicada de pessoas versus objetos. Foi proposto classificar o autismo tanto pela genética quanto pelo comportamento. (Para mais informações, consulte Brett Abrahams , geneticista e neurocientista)

Espectro

Há muito tempo se pensa que o autismo cobre um amplo espectro , variando de indivíduos com deficiências graves - que podem ser silenciosos, com deficiência de desenvolvimento e propensos a comportamentos repetitivos frequentes, como bater e balançar as mãos - até indivíduos de alto funcionamento que podem ser ativos, mas distintamente estranhos abordagens sociais, interesses estreitamente focados e comunicação prolixa e pedante . Como o espectro do comportamento é contínuo, os limites entre as categorias de diagnóstico são necessariamente um tanto arbitrários.

Triagem

Cerca de metade dos pais de crianças com ASD notam os comportamentos incomuns de seus filhos aos 18 meses, e cerca de quatro quintos notam aos 24 meses. De acordo com um artigo, o não cumprimento de qualquer um dos seguintes marcos "é uma indicação absoluta para prosseguir com avaliações adicionais. O atraso no encaminhamento para esses testes pode atrasar o diagnóstico e o tratamento precoces e afetar o resultado a longo prazo".

  • Sem resposta ao nome (ou olhar olho no olho ) por 6 meses.
  • Sem balbuciar por 12 meses.
  • Sem gesticular (apontar, acenar, etc.) por 12 meses.
  • Sem palavras por 16 meses.
  • Nenhuma frase de duas palavras (espontânea, não apenas ecolálica ) por 24 meses.
  • Perda de qualquer linguagem ou habilidades sociais, em qualquer idade.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos em 2016 concluiu que não estava claro se o rastreamento era benéfico ou prejudicial entre crianças com as quais não há preocupação. A prática japonesa é fazer a triagem de TEA em todas as crianças aos 18 e 24 meses, usando testes de triagem formais específicos para o autismo. Em contraste, no Reino Unido, as crianças cujas famílias ou médicos reconhecem possíveis sinais de autismo são examinadas. Não se sabe qual abordagem é mais eficaz. As ferramentas de triagem incluem a lista de verificação modificada para autismo em crianças (M-CHAT), o questionário de triagem precoce de traços autistas e o inventário do primeiro ano; dados iniciais sobre M-CHAT e seu predecessor, a Lista de Verificação para Autismo em Crianças (CHAT), em crianças de 18 a 30 meses sugere que é melhor usado em um ambiente clínico e que tem baixa sensibilidade (muitos falsos negativos), mas boa especificidade (poucos falsos positivos). Pode ser mais preciso preceder esses testes com um rastreador de banda larga que não distingue o TEA de outros transtornos de desenvolvimento. Ferramentas de triagem projetadas para as normas de uma cultura para comportamentos como contato visual podem ser inadequadas para uma cultura diferente. Embora a triagem genética para autismo geralmente ainda seja impraticável, ela pode ser considerada em alguns casos, como crianças com sintomas neurológicos e características dismórficas .

Prevenção

Embora a infecção por rubéola durante a gravidez cause menos de 1% dos casos de autismo, a vacinação contra a rubéola pode prevenir muitos desses casos.

Gestão

Uma criança aponta, na frente de uma mulher que sorri e aponta na mesma direção.
Uma criança autista de três anos aponta para pescar em um aquário, como parte de um experimento sobre o efeito do treinamento intensivo de atenção compartilhada no desenvolvimento da linguagem.

Os principais objetivos no tratamento de crianças autistas são diminuir os déficits associados e o sofrimento familiar, e aumentar a qualidade de vida e a independência funcional. Em geral, QIs mais altos estão correlacionados com maior capacidade de resposta ao tratamento e melhores resultados do tratamento. Nenhum tratamento é o melhor e o tratamento geralmente é feito sob medida para as necessidades da criança. A família e o sistema educacional são os principais recursos para o tratamento. Os serviços devem ser realizados por analistas do comportamento , professores de educação especial , fonoaudiólogos e psicólogos licenciados . Os estudos de intervenções apresentam problemas metodológicos que impedem conclusões definitivas sobre a eficácia . No entanto, o desenvolvimento de intervenções baseadas em evidências avançou nos últimos anos. Embora muitas intervenções psicossociais tenham algumas evidências positivas, sugerindo que alguma forma de tratamento é preferível a nenhum tratamento, a qualidade metodológica das revisões sistemáticas desses estudos tem sido geralmente pobre, seus resultados clínicos são em sua maioria provisórios e há pouca evidência para os eficácia das opções de tratamento. Programas de educação especial intensivos e sustentados e terapia comportamental no início da vida podem ajudar as crianças a adquirir autocuidado, comunicação e habilidades profissionais, e muitas vezes melhorar o funcionamento e diminuir a gravidade dos sintomas e comportamentos inadequados; afirmações de que a intervenção por volta dos três anos de idade é crucial não são comprovadas. Embora os medicamentos não tenham ajudado nos sintomas principais, eles podem ser usados ​​para os sintomas associados, como irritabilidade, desatenção ou padrões de comportamento repetitivos.

Educação

As intervenções educacionais frequentemente usadas incluem análise comportamental aplicada (ABA), modelos de desenvolvimento, ensino estruturado, terapia da fala e da linguagem , terapia de habilidades sociais e terapia ocupacional e intervenções cognitivas comportamentais em adultos sem deficiência intelectual para reduzir a depressão, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo . Entre essas abordagens, as intervenções tratam as características autistas de forma abrangente ou focalizam o tratamento em uma área específica de déficit. A qualidade da pesquisa para intervenção comportamental intensiva precoce (EIBI) - um procedimento de tratamento que incorpora mais de trinta horas por semana do tipo estruturado de ABA que é realizado com crianças muito pequenas - é atualmente baixa, e projetos de pesquisa mais vigorosos com tamanhos de amostra maiores são precisos. Dois referenciais teóricos delineados para intervenção na primeira infância incluem intervenções ABA estruturadas e naturalísticas e modelos pragmáticos de desenvolvimento social (DSP). Uma estratégia de intervenção utiliza um modelo de treinamento dos pais, que ensina os pais como implementar várias técnicas ABA e DSP, permitindo que os próprios pais disseminem as intervenções. Vários programas DSP foram desenvolvidos para fornecer explicitamente sistemas de intervenção por meio da implementação de pais em casa. Apesar do recente desenvolvimento de modelos de treinamento dos pais, essas intervenções têm demonstrado eficácia em vários estudos, sendo avaliadas como um provável modo de tratamento eficaz.

Código de prática do governo galês sobre prestação de serviços de autismo.

A terapia ABA precoce e intensiva demonstrou eficácia em melhorar a comunicação e o funcionamento adaptativo em crianças pré-escolares; também está bem estabelecido para melhorar o desempenho intelectual dessa faixa etária. Da mesma forma, uma intervenção implementada pelo professor que utiliza uma forma mais naturalística de ABA combinada com uma abordagem pragmática social do desenvolvimento foi considerada benéfica para melhorar as habilidades de comunicação social em crianças pequenas, embora haja menos evidências no tratamento de sintomas globais. Os relatórios neuropsicológicos são frequentemente mal comunicados aos educadores, resultando em uma lacuna entre o que um relatório recomenda e o que a educação é fornecida. Não se sabe se os programas de tratamento para crianças levam a melhorias significativas depois que as crianças crescem, e as pesquisas limitadas sobre a eficácia dos programas residenciais para adultos mostram resultados mistos. A conveniência de incluir crianças com gravidade variável de transtornos do espectro do autismo na população de educação geral é um assunto de debate atual entre educadores e pesquisadores.

Medicamento

Os medicamentos podem ser usados ​​para tratar os sintomas de TEA que interferem na integração da criança em casa ou na escola quando o tratamento comportamental falha. Eles também podem ser usados ​​para problemas de saúde associados, como TDAH ou ansiedade . Mais da metade das crianças norte-americanas com diagnóstico de TEA recebem prescrição de drogas psicoativas ou anticonvulsivantes , sendo as classes de drogas mais comuns antidepressivos , estimulantes e antipsicóticos . Os antipsicóticos atípicos drogas risperidona e aripiprazole são FDA -aprovado para o tratamento de comportamentos agressivos e automutilantes associados. No entanto, seus efeitos colaterais devem ser pesados ​​contra seus benefícios potenciais, e pessoas autistas podem responder de forma atípica. Os efeitos colaterais, por exemplo, podem incluir ganho de peso, cansaço, baba e agressão. Os antidepressivos ISRS , como a fluoxetina e a fluvoxamina , demonstraram ser eficazes na redução de comportamentos repetitivos e ritualísticos, enquanto o medicamento estimulante metilfenidato é benéfico para algumas crianças com desatenção ou hiperatividade comórbida. Existem poucas pesquisas confiáveis ​​sobre a eficácia ou segurança dos tratamentos com medicamentos para adolescentes e adultos com TEA. Nenhum medicamento conhecido alivia os principais sintomas do autismo de deficiências sociais e de comunicação. Experimentos em camundongos reverteram ou reduziram alguns sintomas relacionados ao autismo, substituindo ou modulando a função do gene, sugerindo a possibilidade de direcionar terapias para mutações raras específicas conhecidas por causar autismo.

Medicina alternativa

Embora muitas terapias e intervenções alternativas estejam disponíveis, poucas são apoiadas por estudos científicos. As abordagens de tratamento têm pouco suporte empírico em contextos de qualidade de vida , e muitos programas se concentram em medidas de sucesso que carecem de validade preditiva e relevância no mundo real. Alguns tratamentos alternativos podem colocar a criança em risco. A preferência das crianças autistas por alimentos não convencionais pode levar à redução da espessura da cortical óssea, sendo maior naquelas em dieta livre de caseína , em decorrência da baixa ingestão de cálcio e vitamina D ; no entanto, o desenvolvimento ósseo subótimo no TEA também foi associado à falta de exercícios e distúrbios gastrointestinais . Em 2005, uma terapia de quelação malfeita matou uma criança autista de cinco anos. A quelação não é recomendada para pessoas autistas, pois os riscos associados superam quaisquer benefícios potenciais. Outra prática de medicina alternativa sem evidências é a terapia CEASE , uma mistura de homeopatia , suplementos e 'desintoxicação de vacina'.

Embora popularmente usado como um tratamento alternativo para pessoas autistas, em 2018 não havia nenhuma boa evidência para recomendar uma dieta sem glúten e caseína como tratamento padrão. Uma revisão de 2018 concluiu que pode ser uma opção terapêutica para grupos específicos de crianças com autismo, como aquelas com intolerâncias ou alergias alimentares conhecidas , ou com marcadores de intolerância alimentar. Os autores analisaram os estudos prospectivos conduzidos até o momento que estudaram a eficácia da dieta livre de glúten e caseína em crianças com TEA (4 no total). Todos eles compararam a dieta livre de glúten e caseína com a dieta normal com um grupo de controle (2 ensaios clínicos randomizados duplo-cegos, 1 ensaio duplo-cego cruzado, 1 ensaio simples-cego). Em dois dos estudos, cuja duração foi de 12 e 24 meses, foi identificada uma melhora significativa nos sintomas de TEA (taxa de eficácia de 50%). Nos outros dois estudos, cuja duração foi de 3 meses, nenhum efeito significativo foi observado. Os autores concluíram que uma maior duração da dieta pode ser necessária para alcançar a melhora dos sintomas de TEA. Outros problemas documentados nos ensaios realizados incluem as transgressões da dieta, o pequeno tamanho da amostra, a heterogeneidade dos participantes e a possibilidade de um efeito placebo . No subgrupo de pessoas com sensibilidade ao glúten, há evidências limitadas que sugerem que uma dieta sem glúten pode melhorar alguns comportamentos autistas.

Os resultados de uma revisão sistemática sobre as intervenções para abordar os resultados de saúde entre adultos autistas encontraram evidências emergentes para apoiar intervenções baseadas na atenção plena para melhorar a saúde mental. Isso inclui diminuir o estresse, ansiedade, pensamentos ruminantes, raiva e agressão. Há evidências provisórias de que a musicoterapia pode melhorar as interações sociais, a comunicação verbal e as habilidades de comunicação não-verbal. Houve pesquisas iniciais sobre os tratamentos hiperbáricos em crianças com autismo. Estudos sobre terapia com animais de estimação mostraram efeitos positivos.

Prognóstico

Não há cura conhecida para o autismo. O grau dos sintomas pode diminuir, ocasionalmente até o ponto em que as pessoas perdem o diagnóstico de TEA; isso ocorre às vezes após o tratamento intensivo e às vezes não. Não se sabe quantas vezes esse resultado acontece; as taxas relatadas em amostras não selecionadas variaram de 3% a 25%. A maioria das crianças autistas adquire a linguagem aos cinco anos ou menos, embora algumas tenham desenvolvido habilidades de comunicação nos últimos anos. Muitas crianças autistas carecem de apoio social , oportunidades futuras de emprego ou autodeterminação . Embora as dificuldades básicas tendam a persistir, os sintomas costumam se tornar menos graves com a idade.

Poucos estudos de alta qualidade abordam o prognóstico de longo prazo . Alguns adultos mostram uma melhora modesta nas habilidades de comunicação, mas alguns diminuem; nenhum estudo enfocou o autismo após a meia-idade. Adquirir a linguagem antes dos seis anos, ter um QI acima de 50 e uma habilidade comerciável, tudo indica melhores resultados; uma vida independente é improvável com autismo grave.

Muitas pessoas autistas enfrentam obstáculos significativos na transição para a idade adulta. Em comparação com a população em geral, as pessoas autistas têm maior probabilidade de estar desempregadas e de nunca ter trabalhado. Cerca de metade das pessoas com autismo na casa dos 20 anos não está empregada.

Pessoas com autismo tendem a enfrentar níveis elevados de estresse relacionados a fatores psicossociais, como o estigma, o que pode aumentar as taxas de problemas de saúde mental na população autista.

Epidemiologia

Gráfico de barras em relação ao tempo.  O gráfico aumenta continuamente de 1996 a 2007, de cerca de 0,7 para cerca de 5,3.  A tendência se curva ligeiramente para cima.
Relatos de casos de autismo por 1.000 crianças aumentaram consideravelmente nos Estados Unidos de 1996 a 2007. Não se sabe quanto crescimento veio das mudanças nas taxas de autismo.

Em 2007, as revisões estimam uma prevalência de 1–2 por 1.000 para autismo e perto de 6 por 1.000 para ASD. Uma pesquisa de 2016 nos Estados Unidos relatou uma taxa de 25 por 1.000 crianças para ASD. Globalmente, o autismo afeta cerca de 24,8 milhões de pessoas em 2015, enquanto a síndrome de Asperger afeta mais 37,2 milhões. Em 2012, o NHS estimou que a prevalência geral de autismo entre adultos com 18 anos ou mais no Reino Unido era de 1,1%. As taxas de PDD-NOS foram estimadas em 3,7 por 1.000, a síndrome de Asperger em cerca de 0,6 por 1.000 e o transtorno desintegrativo da infância em 0,02 por 1.000. O CDC estima cerca de 1 em 59 (1,7%) para 2014, um aumento de 1 em cada 68 crianças (1,5%) em 2010.

No Reino Unido, de 1998 a 2018, os diagnósticos de autismo aumentaram 787%. Esse aumento é amplamente atribuível a mudanças nas práticas diagnósticas, padrões de encaminhamento, disponibilidade de serviços, idade no diagnóstico e conscientização pública (principalmente entre as mulheres), embora fatores de risco ambientais não identificados não possam ser descartados. A evidência disponível não descarta a possibilidade de que a verdadeira prevalência do autismo tenha aumentado; um aumento real sugeriria direcionar mais atenção e financiamento para fatores psicossociais e mudanças nos fatores ambientais, em vez de continuar a focar na genética. Foi estabelecido que a vacinação não é um fator de risco para o autismo e não está por trás de qualquer aumento nas taxas de prevalência do autismo, se é que existe alguma mudança na taxa de autismo.

Os homens têm maior risco de TEA do que as mulheres. A proporção entre os sexos é em média de 4,3: 1 e é bastante modificada pelo comprometimento cognitivo: pode estar perto de 2: 1 com deficiência intelectual e mais de 5,5: 1 sem. Várias teorias sobre a prevalência mais alta em homens foram investigadas, mas a causa da diferença não foi confirmada; uma teoria é que as mulheres são subdiagnosticadas.

Embora a evidência não implique nenhum fator de risco relacionado à gravidez como causa do autismo, o risco de autismo está associado à idade avançada de qualquer um dos pais e ao diabetes, sangramento e uso de drogas psiquiátricas pela mãe durante a gravidez. O risco é maior com pais mais velhos do que com mães mais velhas; duas explicações potenciais são o conhecido aumento da carga de mutação em espermatozoides mais velhos e a hipótese de que os homens se casam mais tarde se carregam consigo a responsabilidade genética e mostram alguns sinais de autismo. A maioria dos profissionais acredita que raça, etnia e histórico socioeconômico não afetam a ocorrência de autismo.

Várias outras condições são comuns em crianças com autismo. Eles incluem:

  • Desordens genéticas . Cerca de 10-15% dos casos de autismo têm umacondição mendeliana identificável(gene único), anormalidade cromossômica ou outra síndrome genética, e o TEA está associado a vários distúrbios genéticos.
  • Deficiência intelectual . A porcentagem de indivíduos autistas que também atendem aos critérios de deficiência intelectual foi relatada como algo em torno de 25% a 70%, uma ampla variação que ilustra a dificuldade de avaliar a inteligência de indivíduos no espectro do autismo . Em comparação, para PDD-NOS a associação com deficiência intelectual é muito mais fraca e, por definição, o diagnóstico de Asperger exclui deficiência intelectual.
  • Os transtornos de ansiedade são comuns entre crianças com TEA; não há dados firmes, mas estudos relatam prevalências que variam de 11% a 84%. Muitos transtornos de ansiedade têm sintomas que são melhor explicados pelo próprio TEA ou são difíceis de distinguir dos sintomas de TEA.
  • Epilepsia , com variações no risco de epilepsia devido à idade, nível cognitivo e tipo de distúrbio de linguagem .
  • Vários defeitos metabólicos , como fenilcetonúria , estão associados a sintomas autistas.
  • Anomalias físicas menores aumentam significativamente na população autista.
  • Diagnósticos antecipados . Embora o DSM-IV exclua o diagnóstico simultâneo de muitas outras condições junto com o autismo, os critérios completos para Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), síndrome de Tourette e outras dessas condições estão frequentemente presentes e essas condições concomitantes são cada vez mais aceitas .
  • Os problemas do sono afetam cerca de dois terços dos indivíduos com TEA em algum momento da infância. Isso mais comumente inclui sintomas de insônia , como dificuldade em adormecer, despertares noturnos frequentes e despertares de manhã cedo. Problemas de sono estão associados a comportamentos difíceis e estresse familiar, e muitas vezes são um foco de atenção clínica além do diagnóstico primário de TEA.

História

Retrato de Victor de Aveyron , uma criança selvagem capturada em 1798 que apresentava possíveis sintomas de autismo

Alguns exemplos de sintomas e tratamentos autistas foram descritos muito antes de o autismo ser nomeado. The Table Talk of Martin Luther , compilado por seu anotador, Mathesius, contém a história de um menino de 12 anos que pode ter sido gravemente autista. O primeiro caso bem documentado de autismo é o de Hugh Blair de Borgue , conforme detalhado em um processo judicial de 1747 em que seu irmão pediu com sucesso a anulação do casamento de Blair para obter a herança de Blair. O Menino Selvagem de Aveyron , uma criança selvagem capturada em 1798, mostrou vários sinais de autismo; o estudante de medicina Jean Itard o tratou com um programa comportamental destinado a ajudá-lo a formar ligações sociais e a induzir a fala por meio da imitação.

A nova palavra latina autismus (tradução para o inglês autismo ) foi cunhada pelo psiquiatra suíço Eugen Bleuler em 1910 quando ele estava definindo sintomas de esquizofrenia . Ele a derivou da palavra grega autós ( αὐτός , que significa "eu") e a usou para significar auto-admiração mórbida, referindo-se a "retirada autista do paciente de suas fantasias, contra a qual qualquer influência externa se torna uma perturbação intolerável" . Um psiquiatra infantil soviético, Grunya Sukhareva , descreveu uma síndrome semelhante que foi publicada em russo em 1925 e em alemão em 1926.

Desenvolvimento clínico e diagnósticos

Homem calvo de 60 e poucos anos de paletó e gravata, com uma expressão séria, mas ligeiramente sorridente
Leo Kanner introduziu o rótulo de autismo infantil precoce em 1943.

A palavra autismo ganhou seu sentido moderno pela primeira vez em 1938, quando Hans Asperger, do Hospital Universitário de Viena, adotou a terminologia psicopatas autistas de Bleuler em uma palestra em alemão sobre psicologia infantil . Asperger estava investigando um ASD agora conhecido como síndrome de Asperger , embora por várias razões não tenha sido amplamente reconhecido como um diagnóstico separado até 1981. Leo Kanner, do Johns Hopkins Hospital, usou pela primeira vez o autismo em seu sentido moderno em inglês quando introduziu o rótulo infantil precoce autismo em um relatório de 1943 de 11 crianças com semelhanças comportamentais impressionantes. Quase todas as características descritas no primeiro artigo de Kanner sobre o assunto, notavelmente "solidão autista" e "insistência na mesmice", ainda são consideradas típicas do espectro autista de transtornos. Não se sabe se Kanner derivou o termo independentemente de Asperger.

A reutilização do autismo por Kanner levou a décadas de terminologia confusa, como esquizofrenia infantil , e o foco da psiquiatria infantil na privação materna levou a concepções errôneas do autismo como uma resposta infantil a " mães frias ". A partir do final dos anos 1960, o autismo foi estabelecido como uma síndrome separada.

Terminologia e distinção da esquizofrenia

Em meados da década de 1970, havia poucas evidências de um papel genético no autismo; enquanto em 2007 se acreditava ser uma das condições psiquiátricas mais hereditárias. Embora a ascensão das organizações de pais e a desestigmatização do TEA na infância tenham afetado a forma como o TEA é visto, os pais continuam a sentir o estigma social em situações em que o comportamento autista de seus filhos é percebido negativamente, e muitos médicos de cuidados primários e especialistas médicos expressam algumas crenças consistentes com desatualizado pesquisa sobre autismo.

Demorou até 1980 para o DSM-III diferenciar o autismo da esquizofrenia infantil. Em 1987, o DSM-III-R forneceu uma lista de verificação para o diagnóstico de autismo. Em maio de 2013, o DSM-5 foi lançado, atualizando a classificação para transtornos invasivos do desenvolvimento. O agrupamento de transtornos, incluindo PDD-NOS, autismo, síndrome de Asperger, síndrome de Rett e CDD, foi removido e substituído pelo termo geral de Transtornos do Espectro do Autismo. As duas categorias que existem são comunicação social prejudicada e / ou interação e comportamentos restritos e / ou repetitivos.

A Internet ajudou os indivíduos autistas a contornar as pistas não-verbais e o compartilhamento emocional com os quais eles acham difícil lidar, e lhes deu uma maneira de formar comunidades online e trabalhar remotamente. Os aspectos sociais e culturais do autismo se desenvolveram: alguns na comunidade buscam uma cura, enquanto outros acreditam que o autismo é simplesmente outra forma de ser .

Sociedade e cultura

Fita de conscientização sobre autismo
Símbolo do infinito do movimento dos direitos do autismo

Surgiu uma cultura autista, acompanhada pelos movimentos dos direitos dos autistas e da neurodiversidade . Os eventos incluem o Dia Mundial da Conscientização do Autismo , Domingo do Autismo , Dia do Orgulho do Autismo , Autreat e outros. Os estudiosos das ciências sociais estudam as pessoas com autismo na esperança de aprender mais sobre "o autismo como cultura, comparações transculturais ... e pesquisas sobre movimentos sociais". Muitos indivíduos autistas tiveram sucesso em suas áreas.

Movimento pelos direitos do autismo

O movimento pelos direitos do autismo é um movimento social dentro do contexto dos direitos das pessoas com deficiência que enfatiza o conceito de neurodiversidade , vendo o espectro do autismo como resultado de variações naturais no cérebro humano ao invés de um distúrbio a ser curado. O movimento pelos direitos do autismo defende a inclusão de uma maior aceitação dos comportamentos autistas; terapias que enfocam as habilidades de enfrentamento ao invés de imitar os comportamentos de pessoas sem autismo e o reconhecimento da comunidade autista como um grupo minoritário . Os defensores dos direitos do autismo ou da neurodiversidade acreditam que o espectro do autismo é genético e deve ser aceito como uma expressão natural do genoma humano . Essa perspectiva é diferente das teorias marginais de que o autismo é causado por fatores ambientais, como vacinas . Uma crítica comum contra os ativistas autistas é que a maioria deles é de " alto funcionamento " ou tem síndrome de Asperger e não representa a opinião de pessoas autistas de " baixo funcionamento ".

Emprego

Cerca de metade das pessoas autistas estão desempregadas e um terço das pessoas com pós-graduação pode estar desempregado. Entre aqueles que encontram trabalho, a maioria está empregada em ambientes protegidos, trabalhando por salários abaixo do mínimo nacional. Enquanto os empregadores declaram preocupações com a contratação de produtividade e supervisão, os empregadores experientes de pessoas autistas dão relatórios positivos de memória e orientação de detalhes acima da média, bem como uma grande consideração pelas regras e procedimentos em funcionários autistas. A maior parte da carga econômica do autismo é causada pela diminuição dos ganhos no mercado de trabalho. Alguns estudos também descobriram uma diminuição nos ganhos entre os pais que cuidam de crianças autistas.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas