Cronograma de observação de diagnóstico de autismo - Autism Diagnostic Observation Schedule

Cronograma de observação de diagnóstico de autismo
Propósito	para avaliação de autismo

O Autism Diagnostic Observation Schedule ( ADOS ) é um instrumento para diagnosticar e avaliar o autismo . O protocolo consiste em uma série de tarefas estruturadas e semiestruturadas que envolvem a interação social entre o examinador e a pessoa avaliada. O examinador observa e identifica segmentos do comportamento do sujeito e os atribui a categorias de observação predeterminadas. As observações categorizadas são subsequentemente combinadas para produzir pontuações quantitativas para análise. Os pontos de corte determinados pela pesquisa identificam o diagnóstico potencial de transtorno autista clássico ou transtornos do espectro do autismo relacionados , permitindo uma avaliação padronizada dos sintomas autistas. O Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), um instrumento complementar, é uma entrevista estruturada realizada com os pais do referido indivíduo e cobre toda a história de desenvolvimento do sujeito.

História

O Autism Diagnostic Observation Schedule foi criado por Catherine Lord , Ph.D., Michael Rutter, MD, FRS, Pamela C. DiLavore, Ph.D., e Susan Risi, Ph.D. em 1989. Tornou-se disponível comercialmente em 2001 através da WPS (Western Psychological Services).

Método

O ADOS consiste em uma série de tarefas estruturadas e semiestruturadas e geralmente leva de 30 a 60 minutos para administrar. Durante esse tempo, o examinador fornece uma série de oportunidades para o sujeito mostrar comportamentos sociais e de comunicação relevantes para o diagnóstico de autismo.

Cada disciplina é administrada atividades de apenas um dos quatro módulos. A seleção de um módulo apropriado é baseada no nível de desenvolvimento e linguagem do indivíduo referido. O único nível de desenvolvimento não servido pelo ADOS é aquele para adolescentes e adultos que não são verbais . O ADOS não deve ser usado para diagnóstico formal com indivíduos cegos , surdos ou gravemente prejudicados por distúrbios sensoriais ou motores, como paralisia cerebral ou distrofia muscular .

Módulos

Módulo 1 é usado com crianças que usam pouca ou nenhuma frase de fala. Os sujeitos que usam a fala por frase, mas não falam fluentemente, recebem o Módulo 2. Como esses módulos exigem que o sujeito se mova pela sala, a capacidade de andar é geralmente considerada um requisito mínimo de desenvolvimento para o uso do instrumento como um todo. O Módulo 3 é para indivíduos mais jovens que são verbalmente fluentes e o Módulo 4 é usado com adolescentes e adultos que são verbalmente fluentes. Alguns exemplos dos Módulos 1 ou 2 incluem resposta ao nome, sorriso social e jogo grátis ou bolha. Os módulos 3 ou 4 podem incluir brincadeira e comunicação recíproca, exibição de empatia ou comentários sobre as emoções dos outros.

Revisão

Uma revisão, Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition (ADOS-2), foi lançada pela WPS em maio de 2012. Inclui normas atualizadas, algoritmos melhorados para os Módulos 1 a 3 e um novo Módulo para Crianças que facilita a avaliação em crianças de 12 a 30 meses.

Treinamento

Existem várias organizações que oferecem treinamento no ADOS-2.

A WPS oferece um workshop clínico ADOS-2 para profissionais não familiarizados com o ADOS-2. Ele fornece aos participantes a oportunidade de observar um instrutor administrando o ADOS-2 a uma criança com ASD. Durante a administração, os participantes praticam a pontuação. O workshop se concentra principalmente nos Módulos 1 a 4, embora os participantes recebam materiais para estudar mais tarde, a fim de concluir o treinamento no Módulo Infantil.

O workshop clínico oferecido por meio da WPS é um pré-requisito para o treinamento de pesquisa mais completo oferecido pelos autores do ADOS-2 e seus colegas. O treinamento de pesquisa inclui exercícios para estabelecer a precisão da codificação do item para um critério específico e é projetado para ajudar os indivíduos a alcançar a alta confiabilidade entre avaliadores entre sites que é necessária em pesquisas publicadas. O CADB também oferece outras oportunidades de treinamento, como workshops de um dia focados exclusivamente no aprendizado do Módulo Infantil (para pesquisadores e médicos que já são treinados nos Módulos 1-4 do ADOS ou ADOS-2).

Precisão de diagnóstico

As dificuldades de comunicação social que o ADOS e o ADOS-2 procuram medir não são exclusivas do ASD; existe um risco elevado de falsos positivos em indivíduos com outros distúrbios psicológicos. Em particular, um nível aumentado de falsos positivos foi observado em adultos que sofrem de psicose; enquanto relatos de casos indicam que tais falsos positivos também podem ocorrer em casos de esquizofrenia com início na infância . Há evidências de que adultos com esquizofrenia demonstram um aumento na incidência de características autistas em comparação com a população em geral, resultando em escores ADOS mais altos. Um estudo de 2016 descobriu que 21% das crianças com diagnóstico de TDAH (e sem diagnóstico simultâneo de TEA) pontuaram na faixa do espectro do autismo no escore total do ADOS.

Uma revisão sistemática Cochrane de 2018 incluiu 12 estudos de acurácia diagnóstica de ADOS em crianças em idade pré-escolar (Módulos 1 e 2). O resumo de sensibilidade foi de 0,94 ( IC de 95% 0,89 a 0,97), com sensibilidade em estudos individuais variando de 0,76 a 0,98. A especificidade do resumo foi de 0,80 (IC 95% 0,68 a 0,88), com especificidade em estudos individuais variando de 0,20 a 1,00. Os estudos foram avaliados quanto ao viés usando a estrutura QUADAS-2; dos 12 estudos incluídos, 8 foram avaliados como tendo alto risco de viés, enquanto para os outros quatro não havia informações disponíveis suficientes para que o risco de viés fosse avaliado de forma adequada. Os autores não conseguiram identificar nenhum estudo para o ADOS-2; o escopo da revisão foi limitado a crianças em idade pré-escolar (idade média abaixo de 6 anos), o que excluiu estudos dos Módulos 3 e 4 da meta-análise. Um estudo incluído examinou a sensibilidade e especificidade aditivas do ADOS usado em combinação com o ADI-R; esse estudo encontrou uma melhoria de 11% na especificidade (em comparação com o ADOS sozinho) ao custo de uma redução de 14% na sensibilidade; no entanto, devido à sobreposição de intervalos de confiança, esse resultado não pode ser considerado estatisticamente significativo.

Referências

Leitura adicional