Síndrome da auto-cervejaria - Auto-brewery syndrome
| Síndrome da cervejaria automobilística | |
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| Outros nomes | Síndrome do intestino fermentação , etanol endógena fermentação |
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| Sistema digestivo | |
Síndrome auto-cervejaria (ABS) (também conhecido como síndrome de intestino de fermentação , fermentação etanol endógeno ou doença embriaguez ) é uma condição caracterizada pela fermentação de hidratos de carbono ingeridos no tracto gastrointestinal do corpo causada por bactérias ou fungos. ABS é uma condição médica rara em que quantidades intoxicantes de etanol são produzidas por fermentação endógena no sistema digestivo . Os organismos responsáveis pelo ABS incluem várias leveduras e bactérias, incluindo Saccharomyces cerevisiae , S. boulardii , Candida albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. glabrata , C. kefyr , C. parapsilosis , Klebsiella pneumoniae e Enterococcus faecium . Esses organismos usam fermentação de ácido lático ou vias de fermentação de ácido misto para produzir um produto final de etanol. O etanol gerado por essas vias é absorvido no intestino delgado, causando um aumento nas concentrações de álcool no sangue que produzem os efeitos da intoxicação sem o consumo de álcool.
Os pesquisadores especulam que as causas subjacentes do ABS estão relacionadas ao uso prolongado de antibióticos, má nutrição e / ou dietas ricas em carboidratos e condições pré-existentes, como diabetes e variações genéticas que resultam em atividade inadequada das enzimas hepáticas. Neste último caso, a diminuição da atividade da aldeído desidrogenase pode resultar no acúmulo de etanol no intestino, levando à fermentação. Qualquer uma dessas condições, sozinha ou em combinação, pode causar ABS e resultar em disbiose do microbioma.
Outra variante, a síndrome da auto-cervejaria urinária, ocorre quando a fermentação ocorre na bexiga urinária, e não no intestino.
Alegações de fermentação endógena têm sido tentadas como uma defesa contra acusações de dirigir embriagado, algumas das quais tiveram sucesso, mas a condição é tão rara e pouco pesquisada que atualmente não são comprovadas por estudos disponíveis.
Sintomas e sinais
Esta doença pode ter efeitos profundos na vida cotidiana. Os sintomas que geralmente acompanham o ABS incluem níveis elevados de álcool no sangue, bem como sintomas consistentes com intoxicação por álcool - como fala arrastada, tropeço, perda das funções motoras, tontura e arrotos. Mudanças de humor e outros problemas neurológicos também foram relatados. Vários casos nos Estados Unidos argumentaram que a fermentação endógena como uma defesa contra dirigir embriagado.
Ação metabólica
A fermentação é um processo bioquímico durante o qual leveduras e certas bactérias convertem açúcares em etanol, dióxido de carbono e outros subprodutos metabólicos. A via de fermentação envolve o piruvato formado a partir da levedura na via EMP, enquanto algumas bactérias obtêm o piruvato através da via ED. O piruvato é então descarboxilado em acetaldeído em uma reação envolvendo a enzima piruvato descarboxilase . A redução do acetaldeído a etanol produz NAD +, que é catalisado pela álcool desidrogenase (ADH). O ADH livra o corpo do álcool por meio de um processo denominado metabolismo de primeira passagem. No entanto, se a taxa de decomposição do etanol for menor do que a taxa de produção, segue-se a intoxicação.
Diagnóstico
Os níveis de álcool no corpo são geralmente detectados através do sangue ou da respiração . A melhor forma de identificar o etanol endógeno na corrente sanguínea é por meio da cromatografia gasosa. A cromatografia gasosa é onde a respiração ou o sangue são aquecidos para que os diferentes componentes do vapor ou do sangue se separem. Os voláteis então passam por um cromatógrafo que isola o etanol dos voláteis menores para que possam ser quantificados.
Métodos mais convenientes incluem medições de soro e bafômetros, especialmente durante um ataque agudo em casa. Diferentes países têm diferentes linhas de base para os níveis de álcool no sangue ao identificar intoxicação por bafômetros. Nos Estados Unidos, é de 0,08 g / dL.
No diagnóstico de ABS por meio de métodos de medição sérica, os pacientes são submetidos a jejum para estabelecer os níveis basais de álcool no sangue e glicose no sangue. Em seguida, eles recebem uma dose de glicose IG para ver se há um aumento no álcool no sangue, bem como no açúcar no sangue. O nível de glicose no sangue pode ser medido com biossensores enzimáticos amperométricos, bem como com tiras de teste de urina . Muitos desses testes são realizados em combinação para descartar erros de laboratório e ingestão de álcool, para que a síndrome não seja diagnosticada incorretamente.
Potenciais predisposições
Existem certas condições clínicas, como diabetes mellitus tipo 2 e cirrose hepática, que foram identificadas por produzir níveis mais elevados de etanol endógeno. Pesquisas recentes também mostraram que a bactéria Klebsiella pode fermentar carboidratos em álcool de maneira semelhante no intestino, o que pode acelerar a doença hepática gordurosa não alcoólica . A fermentação intestinal pode ocorrer em pacientes com síndrome do intestino curto após a ressecção cirúrgica devido à fermentação de carboidratos mal absorvidos.
Kaji et al. notaram uma correlação entre esta síndrome e cirurgias abdominais anteriores e distúrbios, como dilatação do duodeno . Segue-se a estagnação do conteúdo, o que favorece a proliferação dos organismos causadores.
A síndrome da fermentação intestinal foi investigada anteriormente, mas eliminada, como uma possível causa da síndrome da morte súbita infantil .
Tratamento
Primeiro, os pacientes com diagnóstico de ABS são tratados para os sintomas imediatos de intoxicação por álcool . Em seguida, os pacientes podem tomar medicamentos se o teste for positivo para os tipos de fungos ou bactérias que causam a fermentação intestinal . Por exemplo, antifúngicos como o fluconazol ou a micafungina podem ser prescritos por um médico. Freqüentemente, os probióticos são administrados concomitantemente para garantir que a bactéria apropriada recolonize o intestino e para evitar a recolonização pelos microrganismos que causaram a síndrome. Os pacientes também costumam ser submetidos a uma terapia de dieta em que são colocados em uma dieta rica em proteínas e pobre em carboidratos para evitar os sintomas de ABS. Os tratamentos listados acima podem ser usados individualmente ou em combinação para reduzir os efeitos da síndrome.
Estudos de caso
- Em 2019, um homem de 25 anos apresentou sintomas consistentes com intoxicação por álcool, incluindo tontura, fala arrastada e náusea. Ele não havia ingerido bebidas alcoólicas antes, mas tinha um nível de álcool no sangue de 0,3 g / dL. O paciente recebeu 100 mg de fluconazol antifúngico diariamente por 3 semanas, e os sintomas foram resolvidos.
- Em 2004, um homem de 44 anos foi tratado com antibióticos ácido clavulânico e amoxicilina para uma condição não relacionada. Oito dias após a alta, ele voltou ao pronto-socorro com dores abdominais e arrotos e estava em estado de confusão. A esofagogastroscopia mostrou a presença de S. cerevisiae e C. albicans no fluido gástrico, causando produção de etanol endógeno.
- Em 2003, uma menina de 13 anos com síndrome do intestino curto desenvolveu repentinamente sintomas de intoxicação após comer uma refeição rica em carboidratos. Ela não teve acesso ao álcool sempre que os sintomas estavam presentes. Seu intestino delgado foi colonizado por dois organismos: C. glabrata e S. cerevisiae . Ela foi tratada com fluconazol e seus sintomas desapareceram.
- Foi relatado um caso de fermentação urinária de carboidratos por microrganismos endógenos levando ao etanol urinário. Este único caso relatado está associado a diabetes devido à presença de açúcar na urina para a levedura fermentar. A pessoa não desenvolveu sintomas de intoxicação, mas o teste de urina deu positivo para álcool. A fermentação pode continuar após a eliminação da urina, resultando no desenvolvimento de um odor semelhante ao do vinho.