Implantação de condrócitos autólogos - Autologous chondrocyte implantation

O implante autólogo de condrócitos ( ACI , código ATC M09AX02 ( OMS )), ou mosaicoplastia, é um tratamento biomédico que repara danos na cartilagem articular. ACI fornece alívio da dor ao mesmo tempo em que retarda a progressão ou atrasa consideravelmente a cirurgia de substituição parcial ou total da articulação ( substituição do joelho ). O objetivo do ACI é permitir que as pessoas que sofrem de danos na cartilagem articular retornem ao seu antigo estilo de vida; recuperar a mobilidade, voltar ao trabalho e até voltar a praticar esportes.

Os procedimentos ACI visam fornecer tecidos de reparo hialino completo para o reparo da cartilagem articular . Nos últimos 20 anos, o procedimento se tornou mais difundido e atualmente é provavelmente a técnica de reparo da cartilagem articular mais desenvolvida.

O procedimento falha em cerca de 15% das pessoas.

Procedimento

Este procedimento de reparo da cartilagem articular baseado em células ocorre em três etapas. Em um primeiro estágio, entre 200 e 300 miligramas de cartilagem são amostrados artroscopicamente de uma área de menor carga de qualquer entalhe intercondilar ou da crista superior do côndilo femoral medial ou lateral do paciente. A matriz é removida enzimaticamente e os condrócitos isolados. Essas células são cultivadas in vitro em um laboratório especializado por aproximadamente quatro a seis semanas, até que haja células suficientes para reimplantar na área danificada da cartilagem articular. O paciente então passa por um segundo tratamento, no qual os condrócitos são aplicados na área lesada durante uma cirurgia de joelho aberto (também chamada de artrotomia). Essas células autólogas devem se adaptar ao seu novo ambiente, formando uma nova cartilagem . Durante a implantação, os condrócitos são aplicados na área danificada em combinação com uma membrana (periósteo tibial ou biomembrana) ou pré-semeados em uma matriz de suporte.

Complicações

A ocorrência de procedimentos cirúrgicos subsequentes (SSPs), principalmente artroscopia, após ACI é comum. Por exemplo, no Estudo do Tratamento do Reparo Articular (STAR), 49% dos pacientes do Carticel ACI foram submetidos a SSP no joelho tratado, durante o acompanhamento de 4 anos. Os eventos adversos graves mais comuns (até 5% dos pacientes) incluem artrofibrose e aderências articulares, crescimento excessivo do enxerto, condromalácia ou condrose , lesão da cartilagem, complicação do enxerto, lesão meniscal, delaminação do enxerto e osteoartrite. Fonte: Carticel.

Um estudo recente da Alemanha, publicado na edição de novembro de 2008 do American Journal of Sports Medicine, analisou 349 procedimentos ACI da articulação do joelho. Três técnicas diferentes de ACI foram usadas. Uma grande proporção de complicações após o ACI pode ser resumida por 4 diagnósticos principais: hipertrofia sintomática, fusão perturbada, delaminação e falha do enxerto. Entre eles, a taxa geral de complicações e a incidência de hipertrofia do transplante foram maiores para o ACI coberto pelo periósteo. Além disso, uma taxa aumentada de hipertrofia sintomática foi encontrada para defeitos patelares. Fonte: Philipp Niemeyer, MD, et al .: Complicações características após implantação de condrócitos autólogos para defeitos da cartilagem da articulação do joelho. The American Journal of Sports Medicine 36: 2091-2099 (2008).

Improvisação de ACI

Técnicas como o EELS-TALC para aumentar o ACI e seu avanço de próxima geração chamado Implantação de condrócitos assistidos por matriz (MACI), permitindo que os condrócitos sejam manipulados em tecidos com manutenção de fenótipo de cartilagem nativa do joelho de longo prazo in vitro e in vivo, com o construto de tecido manipulado contendo Progenitores de células-tronco juntamente com aqueles que expressam marcadores de pluripotência e com vantagem adicional de expressão de ácido hialurônico (HA) enriquecido pelas células foram relatados, os quais contribuirão para terapias regenerativas improvisadas para danos à cartilagem.

Referências