Paralisia do nervo axilar - Axillary nerve palsy

Paralisia do nervo axilar
Especialidade	Medicamento de emergência

A paralisia do nervo axilar é uma condição neurológica em que o nervo axilar (também denominado circunflexo) foi danificado pela luxação do ombro . Pode causar deltóide fraco e perda sensorial abaixo do ombro . Como se trata de um problema de apenas um nervo, é um tipo de neuropatia periférica chamada mononeuropatia . De todas as lesões do plexo braquial , a paralisia do nervo axilar representa apenas 0,3% a 6% delas.

sinais e sintomas

Pacientes com paralisia do nervo axilar apresentam sintomas diferentes. Por exemplo, alguns pacientes com paralisia do nervo axilar se queixam de que não conseguem dobrar o braço no cotovelo, embora não haja outra dor ou desconforto. Para complicar ainda mais o diagnóstico, o início da paralisia pode ser retardado e pode não ser notado até 12-24 horas após o trauma na região do ombro ter ocorrido. Portanto, é importante reconhecer os sintomas, mas também perceber que diferentes pessoas têm várias combinações deles.

Os sintomas incluem:

• não pode dobrar o braço no cotovelo
• deficiência da função do músculo deltóide
• diferentes regiões da pele ao redor da área deltóide podem não ter sensibilidade
• incapaz de levantar o braço na altura do ombro

Causas

Anatomicamente, o dano ao nervo axilar ou a supressão dele causam a paralisia. Essa supressão, conhecida como aprisionamento, faz com que a via nervosa se torne menor e os impulsos não possam se mover através do nervo com tanta facilidade. Além disso, se o trauma causar danos à bainha de mielina ou lesar o nervo de outra forma, isso também reduzirá a capacidade de fluxo do impulso nervoso.

Normalmente, uma força externa atua para suprimir o nervo ou causar danos ao nervo. Mais comumente, luxação ou frações no ombro podem causar paralisia. Esportes de contato, como futebol e hóquei, podem causar a lesão. Outros casos foram causados ​​por repetidas pressões da muleta ou lesões causadas acidentalmente por profissionais de saúde ( iatrogênese ). Além disso, após uma operação anterior do ombro; danos ao nervo axilar são possíveis e foram documentados por vários cirurgiões, causando paralisia do nervo axilar. Outras causas possíveis incluem: infecção profunda, pressão de um gesso ou tala, fratura do úmero ou distúrbios nervosos em que os nervos ficam inflamados.

Existem causas raras de paralisia do nervo axilar. Por exemplo, a paralisia do nervo axilar pode ocorrer após trauma contuso na área do ombro sem qualquer tipo de luxação ou fratura. Exemplos desse trauma contuso podem incluir: ser atingido por um objeto pesado, cair no ombro, um golpe forte durante a participação em boxe ou acidentes com veículos motorizados. Outra causa rara de paralisia do nervo axilar pode ocorrer após a utilização de uma posição de parto lateral. Quando o paciente fica deitado de lado por um longo período de tempo, ele pode desenvolver paralisia do nervo axilar. Esta complicação rara do parto pode ocorrer devido à pressão prolongada no nervo axilar durante a posição de parto de lado. Alguns pacientes com diagnóstico de fasceíte nodular podem desenvolver paralisia do nervo axilar se o local do rápido crescimento for próximo à axila. No caso de fascite nodular, uma faixa fibrosa ou o crescimento de um schwanoma podem pressionar o nervo, causando paralisia do nervo axilar. Uma lesão no nervo axilar normalmente ocorre a partir de um impacto direto de algum tipo no braço externo, embora possa resultar de uma lesão no ombro por deslocamento ou compressão do nervo. O nervo axilar vem do cordão posterior do plexo braquial no processo coracóide e fornece a função motora para os músculos deltóide e redondo menor. Um EMG pode ser útil para determinar se há uma lesão no nervo axilar. O maior número de paralisias do nervo axilar surge devido a lesões por estiramento, que são causadas por trauma contuso ou iatrogênese. A paralisia do nervo axilar é caracterizada pela ausência de abdução do ombro superior a 30 graus, com ou sem perda de sentido nos dois terços inferiores do ombro. Normalmente, os pacientes com paralisia do nervo axilar estão envolvidos em trauma fechado e apresentam várias lesões no ombro. A cirurgia nem sempre é necessária para resolver o problema (informações de: Midha, Rajiv, Zager, Eric. Surgery of Peripheral Nerves: A Case-Based Approach. Thieme Medical Publishers, Inc. 2008.)

Diagnóstico

Exames médicos

Uma variedade de métodos pode ser usada para diagnosticar a paralisia do nervo axilar. O médico pode examinar o ombro em busca de atrofia muscular do músculo deltóide. Além disso, um paciente também pode ser testado para fraqueza quando solicitado a levantar o braço. O teste do sinal de atraso da extensão deltóide é uma forma de avaliar a gravidade da fraqueza muscular. Durante esse teste, o médico fica atrás do paciente e usa o pulso dele para elevar o braço. Em seguida, o paciente é orientado a manter essa posição sem a ajuda do médico. Se o paciente não consegue manter essa posição sozinho e ocorre uma queda angular, o atraso angular é observado como um indicador de paralisia do nervo axilar. Quando o ombro está em sua extensão máxima, apenas a área posterior do músculo deltóide e o nervo axilar estão trabalhando para elevar o braço. Portanto, nenhum outro músculo pode fornecer compensação, o que permite que o teste seja uma medida precisa da disfunção do nervo axilar.

Os testes adicionais incluem eletromiografia (EMG) e testes de condução nervosa. No entanto, isso não deve ser feito logo após a lesão, pois os resultados serão normais. Esses testes devem ser executados semanas após a lesão inicial e o início dos sintomas. Uma ressonância magnética ( ressonância magnética ) ou raio-X também pode ser feito por um médico.

Tratamento

Em muitos casos, a recuperação ocorre de forma espontânea e nenhum tratamento é necessário. Essa recuperação espontânea pode ocorrer porque a distância entre o local da lesão e o músculo deltóide é pequena. A recuperação espontânea pode levar até 12 meses.

Para combater a dor e a inflamação dos nervos, podem ser prescritos medicamentos.

A cirurgia é uma opção, mas tem resultados mistos na literatura e geralmente é evitada porque apenas cerca de metade das pessoas que se submetem à cirurgia vê algum resultado positivo. Alguns sugerem que a exploração cirúrgica deve ser considerada se não ocorrer recuperação após 3 a 6 meses. Algumas opções cirúrgicas incluem enxerto de nervo, neurólise ou reconstrução do nervo. Os resultados da cirurgia são geralmente melhores para pacientes mais jovens (com menos de 25 anos) e para enxertos de nervo com menos de seis centímetros.

Para alguns, a recuperação não ocorre e a cirurgia não é possível. Nestes casos, os músculos circundantes da maioria dos pacientes podem compensar, permitindo-lhes obter uma amplitude de movimento satisfatória para trás. A fisioterapia ou terapia ocupacional ajudará a retreinar e recuperar o tônus ​​muscular.

Referências

Leitura adicional

• Midha, Rajiv; Zager, Eric, eds. (2008). Cirurgia dos nervos periféricos: uma abordagem baseada em casos . Thieme Medical Publishers. ISBN 978-0-86577-860-3.