Equilíbrio (habilidade) - Balance (ability)

Uma mulher demonstrando habilidade para se equilibrar
Um garçom equilibrando taças de vinho

Equilíbrio, em biomecânica , é a capacidade de manter a linha de gravidade (linha vertical do centro de massa ) de um corpo dentro da base de suporte com oscilação postural mínima. Balanço é o movimento horizontal do centro de gravidade, mesmo quando a pessoa está parada. Uma certa quantidade de oscilação é essencial e inevitável devido a pequenas perturbações dentro do corpo (por exemplo, respiração, mudança de peso corporal de um pé para o outro ou do antepé para o retropé) ou de gatilhos externos (por exemplo, distorções visuais, translações do chão). Um aumento na oscilação não é necessariamente um indicador de equilíbrio disfuncional, mas sim um indicador de redução do controle sensório-motor.

Manter o equilíbrio

Manter o equilíbrio requer a coordenação da entrada de vários sistemas sensoriais, incluindo os sistemas vestibular , somatossensorial e visual .

  • Sistema vestibular: órgãos dos sentidos que regulam o equilíbrio ( equilíbrio cepção ); informações direcionais no que se refere à posição da cabeça (aceleração gravitacional interna, linear e angular)
  • Sistema somatossensorial: sentidos de propriocepção e cinestesia das articulações; informações da pele e articulações (sensação de pressão e vibração); posição espacial e movimento em relação à superfície de suporte; movimento e posição de diferentes partes do corpo em relação umas às outras
  • Sistema visual: referência à verticalidade do movimento do corpo e da cabeça; localização espacial em relação aos objetos

Os sentidos devem detectar mudanças de orientação espacial em relação à base de apoio, independentemente de o corpo se mover ou a base ser alterada. Existem fatores ambientais que podem afetar o equilíbrio, como condições de iluminação, mudanças na superfície do piso, álcool , drogas e infecções no ouvido .

Deficiências de equilíbrio

Existem deficiências de equilíbrio associadas ao envelhecimento. O declínio relacionado à idade na capacidade dos sistemas acima de receber e integrar informações sensoriais contribui para o equilíbrio precário em adultos mais velhos . Como resultado, os idosos correm um risco maior de quedas . Na verdade, um em cada três adultos com 65 anos ou mais cairá a cada ano.

No caso de um indivíduo que fica quieto e ereto, o limite de estabilidade é definido como a quantidade de oscilação postural na qual o equilíbrio é perdido e uma ação corretiva é necessária.

A oscilação corporal pode ocorrer em todos os planos de movimento, o que torna a capacidade de reabilitação cada vez mais difícil. Existem fortes evidências em pesquisas que mostram que déficits no equilíbrio postural estão relacionados ao controle da estabilidade médio-lateral e ao aumento do risco de quedas. Para manter o equilíbrio, a pessoa em pé deve ser capaz de manter a projeção vertical do seu centro de massa dentro da base de apoio, resultando em pouca oscilação médio-lateral ou ântero-posterior. As entorses de tornozelo são uma das lesões mais frequentes entre atletas e pessoas fisicamente ativas. A deficiência residual mais comum após a entorse do tornozelo é a instabilidade junto com a oscilação corporal. A instabilidade mecânica inclui estruturas estabilizadoras insuficientes e mobilidade que excedem os limites fisiológicos. A instabilidade funcional envolve entorses recorrentes ou uma sensação de ceder o tornozelo. Quase 40% dos pacientes com entorse de tornozelo sofrem de instabilidade e aumento da oscilação corporal. Lesão no tornozelo causa déficit proprioceptivo e controle postural prejudicado. Indivíduos com fraqueza muscular, instabilidade oculta e controle postural diminuído são mais suscetíveis a lesões no tornozelo do que aqueles com melhor controle postural.

O equilíbrio pode ser severamente afetado em indivíduos com doenças neurológicas. Pessoas que sofrem um derrame ou lesão na medula espinhal, por exemplo, podem ter dificuldades com essa habilidade. O equilíbrio prejudicado está fortemente associado à função futura e à recuperação após um AVC, e é o mais forte preditor de quedas.

Outra população onde o equilíbrio é severamente afetado são os pacientes com doença de Parkinson. Um estudo feito por Nardone e Schieppati (2006) mostrou que os indivíduos com doença de Parkinson problemas de equilíbrio têm sido relacionados a um limite reduzido de estabilidade e uma produção prejudicada de estratégias motoras antecipatórias e calibração anormal.

O equilíbrio também pode ser afetado negativamente em uma população normal devido à fadiga da musculatura ao redor dos tornozelos, joelhos e quadris. Estudos descobriram, no entanto, que a fadiga muscular ao redor do quadril (glúteos e extensores lombares) e joelhos tem um efeito maior na estabilidade postural (oscilação). Pensa-se que a fadiga muscular leva a uma diminuição da capacidade de contração com a quantidade correta de força ou precisão. Como resultado, a propriocepção e o feedback cinestésico das articulações são alterados, de modo que a percepção consciente das articulações pode ser afetada negativamente.

Treino de equilíbrio

Equilíbrio
Treinamento de equilíbrio

Uma vez que o equilíbrio é um indicador chave de recuperação e é necessário em muitas de nossas atividades da vida diária , ele é frequentemente introduzido nos planos de tratamento por fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais ao lidar com geriatria, pacientes com problemas neurológicos ou outros para os quais o treinamento de equilíbrio tem foi determinado ser benéfico.

O treinamento de equilíbrio em pacientes com AVC tem sido apoiado na literatura. Os métodos comumente usados ​​e comprovadamente eficazes para essa população incluem a prática de equilíbrio sentado ou em pé com várias progressões, incluindo alcance, variações na base de suporte, uso de pranchas de inclinação, treinamento de marcha com velocidade variável e exercícios de subir escadas. Outro método para melhorar o equilíbrio é o treinamento de perturbação, que é uma força externa aplicada ao centro de massa de uma pessoa na tentativa de movê-lo da base de apoio. O tipo de treinamento deve ser determinado por um fisioterapeuta e dependerá da natureza e gravidade do derrame, do estágio de recuperação e das habilidades e deficiências do paciente após o derrame.

Populações como idosos, crianças com doenças neuromusculares e aqueles com déficits motores, como instabilidade crônica do tornozelo, foram todos estudados e o treinamento de equilíbrio demonstrou resultar em melhorias na oscilação postural e na melhoria do "equilíbrio postural unipodal" nesses grupos . Os efeitos do treinamento de equilíbrio podem ser medidos por meios mais variados, mas os resultados quantitativos típicos são centro de pressão (CoP), oscilação postural e equilíbrio estático / dinâmico, que são medidos pela capacidade do sujeito de manter uma posição corporal definida durante algum tipo de instabilidade.

Alguns tipos de exercícios (marcha, equilíbrio, coordenação e tarefas funcionais; exercícios de fortalecimento; exercícios 3D e vários tipos de exercícios) melhoram os resultados clínicos de equilíbrio em pessoas idosas e são aparentemente seguros. Ainda não há evidências suficientes para apoiar a atividade física geral, programas computadorizados de equilíbrio ou placas vibratórias.

Avaliações de equilíbrio funcional

Os testes funcionais de equilíbrio concentram-se na manutenção do equilíbrio estático e dinâmico, quer envolva um tipo de perturbação / alteração do CoM ou durante a postura quieta. Testes padronizados de equilíbrio estão disponíveis para permitir que profissionais de saúde aliados avaliem o controle postural de um indivíduo. Alguns testes de equilíbrio funcional disponíveis são:

  • Teste de Romberg : usado para determinar as contribuições proprioceptivas para o equilíbrio ereto. O assunto permanece em pé quieto enquanto os olhos estão abertos. Se este teste não for difícil o suficiente, existe um teste de Romberg Afiado. Os sujeitos deveriam estar com os braços cruzados, os pés juntos e os olhos fechados. Isso diminui a base de apoio, aumenta o centro de massa do sujeito e o impede de usar os braços para ajudar no equilíbrio.
  • Teste de Alcance Funcional : mede a distância máxima que alguém pode alcançar além do comprimento do braço, mantendo os pés plantados em uma posição ereta.
  • Escala de Equilíbrio de Berg : mede as habilidades de equilíbrio estático e dinâmico usando tarefas funcionais comumente realizadas na vida cotidiana. Um estudo relata que a Escala de Equilíbrio de Berg é a ferramenta de avaliação mais comumente usada durante a reabilitação do AVC e descobriu que é uma medida sólida de comprometimento do equilíbrio em pacientes após um AVC.
  • Avaliação da Mobilidade Orientada para o Desempenho (POMA) : mede o equilíbrio estático e dinâmico usando tarefas de teste de equilíbrio e marcha .
  • Teste Timed Up and Go : mede o equilíbrio dinâmico e a mobilidade.
  • Balance Efficacy Scale : medida de autorrelato que examina a confiança de um indivíduo durante a execução de tarefas diárias com ou sem assistência.
  • Teste de excursão estelar : um teste de equilíbrio dinâmico que mede o alcance máximo da postura única em várias direções.
  • Teste de sistemas de avaliação de equilíbrio (BESTest) : testa 6 métodos exclusivos de controle de equilíbrio para criar um protocolo de reabilitação especializado, identificando déficits de equilíbrio específicos.
  • O Teste de Sistemas de Avaliação de Mini-Equilíbrio (Mini-BESTest) : É uma forma abreviada do Teste de Sistema de Avaliação de Equilíbrio amplamente usado na prática clínica e na pesquisa. O teste é usado para avaliar deficiências de equilíbrio e inclui 14 itens da tarefa de equilíbrio dinâmico, divididos em quatro subcomponentes: ajustes posturais antecipatórios, controle postural reativo, orientação sensorial e marcha dinâmica. O Mini-BESTest foi testado principalmente para doenças neurológicas, mas também para outras doenças. Uma revisão das propriedades psicométricas do teste apóia a confiabilidade, validade e responsividade e, de acordo com a revisão, pode ser considerado uma medida de equilíbrio padrão.
  • BESS : O BESS (Balance Error Scoring System) é uma forma comumente usada para avaliar o equilíbrio. É conhecida como uma forma simples e acessível de obter uma avaliação precisa do equilíbrio, embora a validade do protocolo BESS tenha sido questionada. O BESS é freqüentemente usado em ambientes esportivos para avaliar os efeitos de traumatismo craniano leve a moderado na estabilidade postural de uma pessoa. O BESS testa três posturas separadas (perna dupla, perna única, tandem) em duas superfícies diferentes (superfície firme e espuma de densidade média) para um total de seis testes. Cada teste tem 20 segundos de duração, com todo o tempo de avaliação de aproximadamente 5 a 7 minutos. A primeira postura é a postura de perna dupla. O participante é instruído a ficar em uma superfície firme com os pés lado a lado com as mãos nos quadris e os olhos fechados. A segunda postura é a postura unilateral. Nessa postura, o participante é instruído a ficar em pé sobre o pé não dominante em uma superfície firme, com as mãos nos quadris e os olhos fechados. A terceira postura é a postura tandem. O participante fica de pé, calcanhar aos dedos dos pés, em uma superfície firme, com as mãos nos quadris e os olhos fechados. A quarta, quinta e sexta posturas se repetem na ordem das posturas um, dois e três, exceto se o participante realizar essas posturas em uma superfície de espuma de densidade média. O BESS é pontuado por um examinador que procura desvios das posturas adequadas. Um desvio é observado quando qualquer um dos seguintes ocorre no participante durante o teste: abrir os olhos, retirar as mãos dos quadris, tropeçar para frente ou cair, levantar o antepé ou calcanhar da superfície de teste, abdução ou flexão do quadril além de 30 graus ou permanecendo fora da posição de teste adequada por mais de 5 segundos.

A concussão (ou lesão cerebral traumática leve) foi associada ao desequilíbrio entre participantes de esportes e militares. Alguns dos testes de equilíbrio padrão podem ser muito fáceis ou demorados para serem aplicados a esses grupos de alto funcionamento. Recomendações de especialistas foram reunidas a respeito de avaliações de equilíbrio apropriadas para membros do serviço militar.

Avaliações quantitativas (computadorizadas)

Devido aos recentes avanços tecnológicos, uma tendência crescente nas avaliações de equilíbrio passou a ser o monitoramento do centro de pressão (locomoção terrestre) (CoP), o vetor de reação do centro de massa no solo, comprimento do caminho por um período especificado. Com avaliações quantitativas, o comprimento mínimo do caminho do CoP é sugestivo de bom equilíbrio. Placas de força de nível laboratorial são consideradas o "padrão ouro" de medição de CoP. O NeuroCom Balance Manager (NeuroCom, Clackamas, OR, Estados Unidos) é um sistema de posturografia dinâmica disponível comercialmente que usa um software computadorizado para rastrear CoP durante diferentes tarefas. Essas diferentes avaliações variam desde o teste de organização sensorial, observando os diferentes sistemas que contribuem por meio da entrada do receptor sensorial, até os limites do teste de estabilidade, observando a amplitude de movimento, velocidade e tempo de reação do tornozelo de um participante. Embora o NeuroCom seja considerado o padrão da indústria para avaliações de equilíbrio, ele tem um preço exorbitante (cerca de US $ 250.000).

Nos últimos 5 anos, a pesquisa direcionou-se para dispositivos baratos e portáteis capazes de medir o CoP com precisão. Recentemente, o Wii Balance Board da Nintendo (Nintendo, Kyoto, Japão) foi validado contra uma plataforma de força e considerado uma ferramenta precisa para medir o CoP. Isso é muito empolgante, pois a diferença de preço em tecnologia ($ 25 vs $ 10.000) torna o Wii Balance Board uma alternativa adequada para os médicos usarem avaliações de equilíbrio quantitativas. Outras plataformas de força baratas e personalizadas estão sendo integradas a essa nova dinâmica para criar um campo crescente de pesquisa e avaliação clínica que beneficiará muitas populações.

Efeito da fadiga no equilíbrio

Efeito da fadiga no equilíbrio

A complexidade do equilíbrio permite que muitas variáveis ​​confusas afetem a capacidade de uma pessoa de se manter em pé. A fadiga (médica) , que causa disfunção do sistema nervoso central (SNC), pode resultar indiretamente na incapacidade de permanecer em pé. Isso é visto repetidamente em populações clínicas (por exemplo, doença de Parkinson, esclerose múltipla). Outra grande preocupação com relação ao efeito da fadiga no equilíbrio está na população de atletas. O teste de equilíbrio se tornou uma medida padrão para ajudar a diagnosticar concussões em atletas, mas devido ao fato de que os atletas podem estar extremamente fatigados, é difícil para os médicos determinarem com precisão quanto tempo os atletas precisam descansar antes que a fadiga passe, e eles podem medir equilíbrio para determinar se o atleta está com uma concussão. Isso pode ter efeitos devastadores quando se olha para jogos universitários e profissionais em que a comunidade depende do atleta. Até agora, os pesquisadores só puderam estimar que os atletas precisam de 8 a 20 minutos de descanso antes de testar o equilíbrio. Isso pode ser uma grande diferença dependendo das circunstâncias.

Outros fatores que influenciam o equilíbrio

Idade, sexo e altura demonstraram afetar a capacidade de equilíbrio de um indivíduo e a avaliação desse equilíbrio. Normalmente, os adultos mais velhos têm mais oscilação corporal em todas as condições de teste. Testes mostraram que adultos mais velhos demonstram alcance funcional mais curto e comprimentos de caminho de oscilação corporal maiores. A altura também influencia a oscilação corporal, pois à medida que a altura aumenta, o alcance funcional geralmente diminui. No entanto, este teste é apenas uma medida de oscilação anterior e posterior. Isso é feito para criar uma ferramenta de avaliação de equilíbrio clínica confiável e repetível. Uma revisão Cochrane de 2011 descobriu que tipos específicos de exercícios (como marcha, equilíbrio, coordenação e tarefas funcionais; exercícios de fortalecimento; exercícios 3D [por exemplo, Tai Chi] e combinações destes) podem ajudar a melhorar o equilíbrio em adultos mais velhos. No entanto, não havia evidências ou evidências limitadas sobre a eficácia das atividades físicas gerais, como caminhar e andar de bicicleta, jogos de equilíbrio baseados em computador e placas vibratórias.

Controle voluntário de equilíbrio

Embora o equilíbrio seja principalmente um processo automático, o controle voluntário é comum. O controle ativo geralmente ocorre quando uma pessoa está em uma situação em que o equilíbrio está comprometido. Isso pode ter o efeito contra-intuitivo de aumentar a oscilação postural durante atividades básicas, como ficar em pé. Uma explicação para esse efeito é que o controle consciente resulta na correção excessiva de uma instabilidade e "pode ​​interromper inadvertidamente processos de controle relativamente automáticos". Já a concentração em uma tarefa externa "promove a utilização de processos de controle mais automáticos".

Equilíbrio e dupla tarefa

Tarefas supra-posturais são aquelas atividades que dependem do controle postural durante a realização de outra meta comportamental, como caminhar ou criar uma mensagem de texto em pé. A pesquisa demonstrou que a estabilidade postural opera para permitir a realização de outras atividades. Em outras palavras, ficar em uma posição vertical estável não é nada benéfico se alguém cair assim que qualquer tarefa for tentada. Em um indivíduo saudável, acredita-se que o controle postural atue para minimizar a quantidade de esforço necessária (não necessariamente para minimizar a oscilação), enquanto realiza com sucesso a tarefa supra-postural. A pesquisa mostrou que reduções espontâneas na oscilação postural ocorrem em resposta ao acréscimo de um objetivo secundário.

McNevin e Wulf (2002) encontraram um aumento no desempenho postural ao direcionar a atenção de um indivíduo externamente em comparação com direcionar a atenção internamente. Ou seja, focalizar a atenção nos efeitos de seus movimentos ao invés do movimento em si aumentará o desempenho. Isso resulta do uso de processos de controle mais automáticos e reflexivos. Quando alguém está focado em seus movimentos (foco interno), pode inadvertidamente interferir nesses processos automáticos, diminuindo seu desempenho. Focar externamente a atenção melhora a estabilidade postural, apesar de, às vezes, aumentar a oscilação postural. Acredita-se que a utilização de processos de controle automático focalizando a atenção externamente melhora o desempenho e o aprendizado. A adoção de um foco externo de atenção posteriormente melhora o desempenho de tarefas supra-posturais, enquanto aumenta a estabilidade postural.

Referências

links externos