Fratura de Bennett - Bennett's fracture
| Fratura de Bennett | |
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| Fratura de Bennett no raio-x | |
| Especialidade | Ortopédico |
A fratura de Bennett é uma fratura da base do primeiro osso metacarpo que se estende até a articulação carpometacarpal (CMC). Essa fratura intra-articular é o tipo mais comum de fratura do polegar e quase sempre é acompanhada por algum grau de subluxação ou deslocamento franco da articulação carpometacarpal.
Sintomas e sinais
Os sintomas da fratura de Bennett são instabilidade da articulação CMC do polegar, acompanhada de dor e fraqueza ao agarrar. Os sinais característicos incluem dor, inchaço e equimoses ao redor da base do polegar e da eminência tenar e, especialmente, sobre a articulação CMC do polegar. O exame físico demonstra instabilidade da articulação CMC do polegar. O paciente frequentemente manifestará uma capacidade enfraquecida de agarrar objetos ou realizar tarefas como amarrar sapatos e rasgar um pedaço de papel. Outras queixas incluem dor intensa ao prender o polegar em um objeto, como ao enfiar a mão no bolso da calça.
Complicações
Muitas atividades importantes da vida diária dependem da capacidade de segurar, apertar e opor o polegar. Na verdade, a função do polegar constitui cerca de 50% da função geral da mão. Essas habilidades, por sua vez, dependem de uma articulação CMC intacta e funcional do polegar. A junta CMC do polegar permite uma ampla gama de movimentos, mantendo a estabilidade para agarrar e pinçar.
Com isso em mente, a falha em reconhecer e tratar adequadamente a fratura de Bennett não resultará apenas em uma articulação CMC instável, dolorosa e artrítica com diminuição da amplitude de movimento: também resultará em uma mão com função geral muito diminuída.
No caso da fratura de Bennett, o fragmento metacarpo proximal permanece preso ao ligamento oblíquo anterior , que por sua vez está preso ao tubérculo do osso trapézio da articulação CMC. Essa fixação ligamentar garante que o fragmento proximal permaneça em sua posição anatômica correta .
O fragmento distal do primeiro osso metacarpo possui a maior parte da superfície articular da primeira articulação CMC. Ao contrário do fragmento da fratura proximal, ligamentos fortes e tendões musculares da mão tendem a puxar esse fragmento para fora de sua posição anatômica correta.
Especificamente:
- tensão do músculo abdutor longo do polegar (APL) subluxa o fragmento nas direções dorsal , radial e proximal
- tensão do APL gira o fragmento em supinação
- tensão do músculo adutor do polegar (ADP) desloca a cabeça do metacarpo para a palma da mão
A tensão dos músculos APL e ADP freqüentemente leva ao deslocamento dos fragmentos da fratura, mesmo nos casos em que os fragmentos da fratura estão inicialmente em sua posição anatômica adequada. Devido às características biomecânicas mencionadas acima , as fraturas de Bennett quase sempre requerem alguma forma de intervenção para garantir a cura na posição anatômica correta e a restauração da função adequada da articulação CMC do polegar.
Mecanismo
A fratura de Bennett é uma luxação da fratura intra-articular oblíqua do metacarpo, causada por uma força axial dirigida contra o metacarpo parcialmente fletido . Esse tipo de compressão ao longo do osso metacarpo costuma ser sustentado quando uma pessoa dá um soco em um objeto duro, como o crânio ou a tíbia de um oponente, ou uma parede. Também pode ocorrer como resultado de uma queda no polegar. Esta é uma lesão comum causada por quedas de bicicleta, já que o polegar geralmente fica estendido ao redor do guidão. Também é uma lesão comum em acidentes de carro, especialmente em objetos fixos, desde o motorista segurando o volante durante o impacto. A mão se move para frente, enquanto o aro do volante hiperestende o polegar. Alguns autores recentemente fizeram uma afirmação contra a crença popular de que o tendão APL não é uma força deformante na fratura de Bennett.
Tratamento
Embora essas fraturas geralmente pareçam bastante sutis ou mesmo inconseqüentes nas radiografias , elas podem resultar em disfunção grave da mão em longo prazo se não forem tratadas. Em sua descrição original desse tipo de fratura em 1882, Bennett enfatizou a necessidade de diagnóstico e tratamento precoces para evitar a perda da função da articulação CMC do polegar, que é crítica para a função geral da mão.
- Na maioria dos casos menores de fratura de Bennett, pode haver apenas pequenas fraturas avulsão, relativamente pouca instabilidade articular e subluxação mínima da articulação CMC (menos de 1 mm). Nesses casos, a redução fechada seguida de imobilização em gesso do polegar e radiografias seriadas pode ser tudo o que é necessário para um tratamento eficaz.
- Para fraturas de Bennett onde há entre 1 mm e 3 mm de deslocamento na articulação trapeziometacarpal, a redução fechada e a fixação percutânea com pinos (CRPP) com fios de Kirschner costumam ser suficientes para garantir um resultado funcional satisfatório. Os fios não são empregados para conectar os dois fragmentos da fratura, mas sim para prender o primeiro ou o segundo metacarpo ao trapézio.
- Para fraturas de Bennett onde há mais de 3 mm de deslocamento na articulação trapeziometacarpal, a redução aberta e a fixação interna (ORIF) são normalmente recomendadas.
Independentemente de qual abordagem é empregada (não cirúrgica, CRPP ou ORIF), a imobilização em gesso ou tala espiculada no polegar é necessária por quatro a seis semanas.
Prognóstico
Se as fraturas trapeziometacarpianas intra-articulares (como as fraturas de Bennett ou Rolando ) cicatrizarem em uma posição deslocada, a osteoartrite pós-traumática significativa da base do polegar é virtualmente garantida. Alguma forma de tratamento cirúrgico (normalmente um CRPP ou um ORIF) é quase sempre recomendada para garantir um resultado satisfatório para essas fraturas, se houver deslocamento significativo.
O resultado a longo prazo após o tratamento cirúrgico parece ser semelhante, seja a abordagem CRPP ou ORIF usada. Especificamente, a força geral da mão afetada é tipicamente diminuída e a osteoartrite pós-traumática tende a se desenvolver em quase todos os casos. O grau de fraqueza e a gravidade da osteoartrite, entretanto, parecem estar correlacionados com a qualidade da redução da fratura. Portanto, o objetivo do tratamento da fratura de Bennett deve ser obter a redução mais precisa possível, seja pela abordagem CRPP ou ORIF.
Nomenclatura
A fratura de Bennett recebeu o nome de Edward Hallaran Bennett , professor de cirurgia (1837–1907) do Trinity College da Universidade de Dublin , que a descreveu em 1882. Bennett disse que sua fratura "passou obliquamente pela base do osso, destacando o osso maior parte da superfície articular, e o fragmento separado era muito grande e a deformidade que daí resultou parecia mais uma subluxação dorsal do primeiro metacarpo ”.
Veja também
Referências
links externos
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