Monitoramento de glicose no sangue - Blood glucose monitoring
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 Teste de glicose no sangue, mostrando o tamanho da gota de sangue exigido pela maioria dos medidores modernos.
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| Malha | D015190 |
O monitoramento da glicose no sangue é o uso de um medidor de glicose para testar a concentração de glicose no sangue ( glicemia ). Particularmente importante no controle do diabetes , um teste de glicose no sangue é normalmente realizado perfurando a pele (normalmente, no dedo) para extrair sangue e, em seguida, aplicando o sangue a uma 'tira teste' descartável quimicamente ativa. Diferentes fabricantes usam tecnologias diferentes, mas a maioria dos sistemas mede uma característica elétrica e a usa para determinar o nível de glicose no sangue. O teste é geralmente conhecido como glicose no sangue capilar.
Os profissionais de saúde aconselham os pacientes com diabetes mellitus sobre o regime de monitoramento apropriado para sua condição. A maioria das pessoas com diabetes tipo 2 faz o teste pelo menos uma vez por dia. A Mayo Clinic geralmente recomenda que os diabéticos que usam insulina (todos os diabéticos tipo 1 e muitos diabéticos tipo 2 ) testem o açúcar no sangue com mais frequência (4-8 vezes por dia para diabéticos tipo 1, 2 ou mais vezes por dia para diabéticos tipo 2) , para avaliar a eficácia de sua dose anterior de insulina e para ajudar a determinar sua próxima dose de insulina.
Propósito
O monitoramento da glicemia revela padrões individuais de mudanças na glicemia e auxilia no planejamento de refeições, atividades e a que horas do dia tomar os medicamentos.
Além disso, o teste permite uma resposta rápida a níveis elevados de açúcar no sangue ( hiperglicemia ) ou baixos níveis de açúcar no sangue ( hipoglicemia ). Isso pode incluir ajustes de dieta, exercícios e insulina (conforme as instruções do médico).
Medidores de glicose no sangue
Um medidor de glicose no sangue é um dispositivo eletrônico para medir o nível de glicose no sangue. Uma gota de sangue relativamente pequena é colocada em uma tira de teste descartável que faz interface com um medidor digital. Dentro de alguns segundos, o nível de glicose no sangue será mostrado no display digital. A necessidade de apenas uma pequena gota de sangue para o medidor significa que o tempo e o esforço necessários para o teste são reduzidos e a adesão dos diabéticos aos seus regimes de teste é significativamente melhorada. O custo do uso de medidores de glicose no sangue é considerado um benefício de custo em relação aos custos médicos evitados das complicações do diabetes .
Os avanços recentes incluem:
- teste em local alternativo, o uso de gotas de sangue de outros lugares que não as pontas dos dedos, geralmente a palma da mão ou o antebraço. Este teste de local alternativo usa as mesmas tiras de teste e medidor, é praticamente indolor e dá às pontas dos dedos uma pausa necessária se ficarem doloridas. A desvantagem dessa técnica é que geralmente há menos fluxo sanguíneo para locais alternativos, o que impede que a leitura seja precisa quando o nível de açúcar no sangue está mudando.
- sem sistemas de codificação. Os sistemas mais antigos exigiam a 'codificação' das tiras do medidor. Isso acarretava o risco de 'codificação incorreta', o que pode levar a resultados imprecisos. Duas abordagens resultaram em sistemas que não requerem mais codificação. Alguns sistemas são 'autocodificados', em que a tecnologia é usada para codificar cada tira para o medidor. E alguns são fabricados com um 'único código', evitando assim o risco de codificação incorreta.
- sistemas multi-teste. Alguns sistemas usam um cartucho ou disco contendo várias tiras de teste. Isso tem a vantagem de que o usuário não precisa carregar tiras individuais a cada vez, o que é conveniente e pode permitir testes mais rápidos.
- medidores para download. A maioria dos sistemas mais novos vem com software que permite ao usuário baixar os resultados do medidor para um computador. Essas informações podem ser usadas, juntamente com a orientação de um profissional de saúde, para aprimorar e melhorar o controle do diabetes. Os medidores geralmente requerem um cabo de conexão, a menos que sejam projetados para funcionar sem fio com uma bomba de insulina, sejam projetados para serem conectados diretamente ao computador ou usem um rádio ( Bluetooth , por exemplo) ou conexão infravermelha.
Monitoramento contínuo de glicose
Um monitor de glicose contínuo determina os níveis de glicose em uma base contínua (a cada poucos minutos). Um sistema típico consiste em:
- um sensor de glicose descartável colocado logo abaixo da pele, que é usado por alguns dias até a substituição
- um link do sensor para um transmissor não implantado que se comunica com um receptor de rádio
- um receptor eletrônico usado como um pager (ou bomba de insulina) que exibe os níveis de glicose com atualizações quase contínuas, bem como monitora as tendências de aumento e queda.
Monitores contínuos de glicose medem a concentração de glicose em uma amostra de fluido intersticial . As deficiências dos sistemas CGM devido a este fato são:
- os sistemas contínuos devem ser calibrados com uma medição tradicional de glicose no sangue (usando a tecnologia atual) e, portanto, requerem o sistema CGM e ocasional "punção digital"
- os níveis de glicose no líquido intersticial ficam atrás dos valores de glicose no sangue
Os pacientes, portanto, requerem medições por punção digital tradicionais para calibração (normalmente duas vezes por dia) e geralmente são aconselhados a usar medições por punção digital para confirmar hipo ou hiperglicemia antes de tomar medidas corretivas.
O tempo de latência discutido acima foi relatado como sendo de cerca de 5 minutos. Curiosamente, alguns usuários dos vários sistemas relatam tempos de atraso de até 10-15 minutos. Esse intervalo de tempo é insignificante quando os níveis de açúcar no sangue são relativamente consistentes. No entanto, os níveis de açúcar no sangue, quando mudam rapidamente, podem estar na faixa normal em um sistema CGM, enquanto na realidade o paciente já está apresentando sintomas de um valor de glicose no sangue fora da faixa e pode precisar de tratamento. Os pacientes que usam CGM são, portanto, aconselhados a considerar o valor absoluto do nível de glicose no sangue fornecido pelo sistema, bem como qualquer tendência nos níveis de glicose no sangue. Por exemplo, um paciente usando CGM com uma glicose no sangue de 100 mg / dl em seu sistema CGM pode não realizar nenhuma ação se sua glicose no sangue tiver sido consistente por várias leituras, enquanto um paciente com o mesmo nível de glicose no sangue, mas cuja glicose no sangue foi cair abruptamente em um curto período de tempo pode ser aconselhado a realizar um teste de picada no dedo para verificar se há hipoglicemia.
O monitoramento contínuo permite examinar como o nível de glicose no sangue reage à insulina, exercícios, alimentos e outros fatores. Os dados adicionais podem ser úteis para definir taxas de dosagem de insulina corretas para a ingestão de alimentos e correção de hiperglicemia. O monitoramento durante os períodos em que os níveis de glicose no sangue não são normalmente verificados (por exemplo, durante a noite) pode ajudar a identificar problemas na dosagem de insulina (como níveis basais para usuários de bomba de insulina ou níveis de insulina de ação prolongada para pacientes que tomam injeções). Os monitores também podem ser equipados com alarmes para alertar os pacientes sobre hiperglicemia ou hipoglicemia para que o paciente possa tomar medidas corretivas (após o teste de punção digital, se necessário), mesmo nos casos em que não sinta os sintomas de qualquer uma das condições. Embora a tecnologia tenha suas limitações, estudos demonstraram que pacientes com sensores contínuos experimentam um menor número de eventos hiperglicêmicos e hipoglicêmicos, uma redução em seus níveis de hemoglobina glicada e uma diminuição na variabilidade glicêmica. Em comparação com o teste intermitente, é provável que ajude a reduzir as complicações hipertensivas durante a gravidez.
O monitoramento contínuo da glicose no sangue não é automaticamente coberto pelo seguro saúde nos Estados Unidos da mesma forma que a maioria dos outros suprimentos para diabéticos (por exemplo, suprimentos para teste de glicose padrão, insulina e bombas de insulina ). No entanto, um número crescente de seguradoras cobre suprimentos de monitoramento contínuo de glicose (tanto o receptor quanto os sensores descartáveis) caso a caso, se o paciente e o médico mostrarem uma necessidade específica. A falta de cobertura de seguro é agravada pelo fato de que os sensores descartáveis devem ser substituídos com frequência. Alguns sensores foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso de 7 e 3 dias, (embora alguns pacientes usem sensores por mais tempo do que o recomendado) e os medidores receptores também têm vida útil finita (menos de 2 anos e pouco menos de 6 meses). Esse é um dos fatores da lenta aceitação do uso de sensores comercializados nos Estados Unidos.
Os princípios, história e desenvolvimentos recentes da operação de biossensores eletroquímicos de glicose são discutidos em uma revisão química por Joseph Wang .
Bioimplantes sensores de glicose
As investigações sobre o uso de tiras de teste mostraram que a autolesão necessária atua como uma barreira psicológica impedindo os pacientes de controlar a glicose suficiente. Como resultado, as doenças secundárias são causadas por níveis excessivos de glicose. Uma melhora significativa na terapia do diabetes pode ser alcançada com um sensor implantável que monitora continuamente os níveis de açúcar no sangue dentro do corpo e transmite os dados medidos para fora. O fardo dos exames de sangue regulares seria retirado do paciente, que, em vez disso, seguiria o curso de seus níveis de glicose em um dispositivo inteligente como um laptop ou smartphone.
As concentrações de glicose não precisam necessariamente ser medidas nos vasos sanguíneos, mas também podem ser determinadas no líquido intersticial , onde prevalecem os mesmos níveis - com defasagem de alguns minutos - devido à sua conexão com o sistema capilar . No entanto, o esquema de detecção de glicose enzimática usado em tiras de teste de uso único não é diretamente adequado para implantes . Um dos principais problemas é causado pelo fornecimento variável de oxigênio, pelo qual a glicose é convertida em glucono lactona e H 2 O 2 pela glicose oxidase . Uma vez que a implantação de um sensor no corpo é acompanhada pelo crescimento do tecido de encapsulação, a difusão do oxigênio para a zona de reação é continuamente diminuída. Esta disponibilidade decrescente de oxigênio faz com que a leitura do sensor flutue, exigindo recalibração frequente usando pontas de dedo e tiras de teste.
Uma abordagem para alcançar a detecção de glicose em longo prazo é medir e compensar a alteração da concentração local de oxigênio. Outras abordagens substituem a incômoda reação da glicose oxidase por uma reação reversível de detecção, conhecida como ensaio de afinidade . Este esquema foi originalmente proposto por Schultz & Sims em 1978. Vários ensaios de afinidade diferentes foram investigados, sendo os ensaios fluorescentes os mais comuns. A tecnologia MEMS recentemente permitiu alternativas menores e mais convenientes para a detecção fluorescente, por meio da medição da viscosidade . A investigação de sensores baseados em afinidade mostrou que o encapsulamento pelo tecido corporal não causa um desvio do sinal do sensor, mas apenas um atraso de tempo do sinal em comparação com a medição direta no sangue. Um novo monitor de glicose contínuo implantável baseado em princípios de afinidade e detecção de fluorescência é o dispositivo Eversense fabricado pela Senseonics Inc. Este dispositivo foi aprovado pelo FDA para implantação de 90 dias.
Tecnologias não invasivas
Algumas novas tecnologias para monitorar os níveis de glicose no sangue não exigirão acesso ao sangue para ler o nível de glicose. As tecnologias não invasivas incluem detecção de microondas / RF, detecção de infravermelho próximo , ultrassom e espectroscopia dielétrica . Isso pode liberar a pessoa com diabetes das picadas de dedo para fornecer a gota de sangue para análise de glicose no sangue. Medir a glicose através da pele apresenta uma série de desafios significativos, levando alguns a acreditar que o olho pode fornecer a solução de longo prazo para um monitor de glicose não invasivo.
A maioria dos métodos não invasivos em desenvolvimento são métodos de monitoramento contínuo de glicose e oferecem a vantagem de fornecer informações adicionais ao sujeito entre a punção convencional do dedo, medições de glicose no sangue e ao longo de períodos de tempo em que nenhuma medição da punção digital está disponível (ou seja, enquanto o assunto está dormindo).
Eficácia
Para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 , a importância do monitoramento e a frequência ideal de monitoramento não são claras. Um estudo de 2011 não encontrou evidências de que o monitoramento da glicose no sangue leva a melhores resultados para os pacientes na prática real. Ensaios clínicos randomizados descobriram que o automonitoramento da glicose no sangue não melhorou a hemoglobina glicada (HbA1c) entre "pacientes razoavelmente bem controlados não tratados com insulina com diabetes tipo 2" ou levou a mudanças significativas na qualidade de vida. No entanto, uma meta-análise recente de 47 ensaios clínicos randomizados abrangendo 7677 pacientes mostrou que a intervenção de gerenciamento de autocuidado melhora o controle glicêmico em diabéticos, com uma redução estimada de 0,36% (IC 95%, 0,21–0,51) em seus valores de hemoglobina glicada. Além disso, um estudo recente mostrou que os pacientes descritos como "diabéticos não controlados" (definidos neste estudo por níveis de HbA1C> 8%) mostraram uma diminuição estatisticamente significativa nos níveis de HbA1C após um período de 90 dias de automonitoramento de sete pontos de glicose no sangue (SMBG) com uma redução de risco relativo (RRR) de 0,18% (IC de 95%, 0,86–2,64%, p <0,001). Independentemente dos valores laboratoriais ou de outros parâmetros numéricos, o objetivo do clínico é melhorar a qualidade de vida e os resultados dos pacientes diabéticos. Um estudo recente incluiu 12 ensaios clínicos randomizados e avaliou os resultados em 3.259 pacientes. Os autores concluíram por meio de uma análise qualitativa que o SMBG na qualidade de vida não apresentou efeito na satisfação do paciente ou na qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes. Além disso, o mesmo estudo identificou que os pacientes com diabetes mellitus tipo 2 diagnosticados há mais de um ano antes do início da SMBG, que não estavam em uso de insulina, experimentaram uma redução estatisticamente significativa em sua HbA1C de 0,3% (IC 95%, -0,4 - - 0,1) em seis meses de acompanhamento, mas uma redução estatisticamente insignificante de 0,1% (95% CI, -0,3 - 0,04) em doze meses de acompanhamento. Por outro lado, os pacientes recém-diagnosticados experimentaram uma redução estatisticamente significativa de 0,5% (IC 95%, -0,9 - -0,1) em 12 meses de acompanhamento. Um estudo recente descobriu que uma estratégia de tratamento de redução intensiva dos níveis de açúcar no sangue (abaixo de 6%) em pacientes com fatores de risco de doenças cardiovasculares adicionais apresenta mais danos do que benefícios. Para os diabéticos tipo 2 que não fazem uso de insulina, exercícios e dieta alimentar são as melhores ferramentas. O monitoramento da glicose no sangue é, nesse caso, simplesmente uma ferramenta para avaliar o sucesso da dieta e dos exercícios. Os diabéticos tipo 2 insulino-dependentes não precisam monitorar o açúcar no sangue com a mesma frequência que os diabéticos tipo 1.
Recomendações
O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) do Reino Unido divulgou recomendações atualizadas sobre diabetes em 30 de maio de 2008, que recomendam que o automonitoramento dos níveis de glicose plasmática para pessoas com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado deve ser integrado a uma educação estruturada de autogerenciamento processo. As recomendações foram atualizadas em agosto de 2015 para crianças e adultos jovens com diabetes tipo 1.
A American Diabetes Association (ADA) , que produz diretrizes para o tratamento do diabetes e recomendações de prática clínica , atualizou recentemente seus "Padrões de Assistência Médica" em janeiro de 2019 para reconhecer que o automonitoramento de rotina da glicose no sangue em pessoas que não usam insulina é de benefício clínico adicional limitado. Um ensaio clínico randomizado avaliou o automonitoramento uma vez ao dia, que incluiu mensagens personalizadas para o paciente e não mostrou que essa estratégia levou a mudanças significativas na A1C após um ano.
Referências
links externos
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Mídia relacionada ao monitoramento de glicose no sangue no Wikimedia Commons
