Transfusão de sangue -Blood transfusion

Transfusão de sangue
Saco plástico de 0,5 a 0,7 litros contendo concentrado de hemácias em solução de citrato, fosfato, dextrose e adenina (CPDA)
Saco plástico com 0,5–0,7 litros contendo concentrado de hemácias em solução de citrato , fosfato , dextrose e adenina (CPDA)
CID-9-CM 99,0
Malha D001803
Código OPS-301 8-80
MedlinePlus 000431

A transfusão de sangue é o processo de transferência de produtos sanguíneos para a circulação intravenosa . As transfusões são usadas para várias condições médicas para substituir componentes perdidos do sangue. As primeiras transfusões usavam sangue total , mas a prática médica moderna geralmente usa apenas componentes do sangue, como glóbulos vermelhos , glóbulos brancos , plasma , fatores de coagulação e plaquetas .

Os glóbulos vermelhos (RBC) contêm hemoglobina e fornecem oxigênio às células do corpo . Os glóbulos brancos não são comumente usados ​​durante a transfusão, mas fazem parte do sistema imunológico e combatem infecções. O plasma é a parte líquida "amarelada" do sangue, que atua como um tampão e contém proteínas e substâncias importantes necessárias para a saúde geral do corpo. As plaquetas estão envolvidas na coagulação do sangue, impedindo que o corpo sangre. Antes que esses componentes fossem conhecidos, os médicos acreditavam que o sangue era homogêneo. Por causa disso, muitos pacientes morreram porque sangue incompatível foi transferido para eles.

Usos médicos

Transfusão de glóbulos vermelhos

O paciente recebe uma transfusão de sangue através da cânula
Sangue enlatado durante o processo de transfusão de sangue

Historicamente, a transfusão de hemácias foi considerada quando o nível de hemoglobina caiu abaixo de 10 g/dL ou hematócrito abaixo de 30%. Como cada unidade de sangue doada traz riscos, um nível de gatilho menor que esse, de 7 a 8 g/dL, agora é geralmente usado, pois demonstrou ter melhores resultados para os pacientes. A administração de uma única unidade de sangue é o padrão para pessoas hospitalizadas que não apresentam sangramento, sendo este tratamento seguido de reavaliação e consideração dos sintomas e concentração de hemoglobina. Pacientes com baixa saturação de oxigênio podem precisar de mais sangue. A advertência de usar transfusão de sangue apenas com anemia mais grave é em parte devido à evidência de que os resultados são piores se forem administradas quantidades maiores. Pode-se considerar a transfusão para pessoas com sintomas de doença cardiovascular , como dor no peito ou falta de ar. Nos casos em que os pacientes apresentam baixos níveis de hemoglobina devido à deficiência de ferro, mas são cardiovascularmente estáveis, o ferro parenteral é a opção preferida com base na eficácia e segurança. Outros produtos sanguíneos são administrados quando apropriado, por exemplo, para tratar deficiências de coagulação.

Procedimento

Ilustração que descreve a transfusão de sangue intravenosa

Antes de uma transfusão de sangue ser dada, há muitas etapas tomadas para garantir a qualidade dos produtos sanguíneos, compatibilidade e segurança para o receptor. Em 2012, uma política nacional de sangue estava em vigor em 70% dos países e 69% dos países tinham legislação específica que abrange a segurança e a qualidade da transfusão de sangue.

Doação de sangue

As transfusões de sangue utilizam como fonte de sangue o próprio ( transfusão autóloga ), ou o de outra pessoa ( transfusão alogênica ou homóloga). Este último é muito mais comum do que o primeiro. Usar o sangue de outra pessoa deve primeiro começar com a doação de sangue. O sangue é mais comumente doado como sangue total obtido por via intravenosa e misturado com um anticoagulante . Nos países desenvolvidos, as doações são geralmente anônimas para o receptor, mas os produtos em um banco de sangue são sempre rastreáveis ​​individualmente ao longo de todo o ciclo de doação, teste, separação em componentes, armazenamento e administração ao receptor. Isso permite o gerenciamento e a investigação de qualquer suspeita de transmissão de doença relacionada à transfusão ou reação à transfusão . Nos países em desenvolvimento, o doador às vezes é recrutado especificamente pelo ou para o receptor, geralmente um membro da família, e a doação ocorre imediatamente antes da transfusão.

Não está claro se a aplicação de swab com álcool sozinho ou swab com álcool seguido de antisséptico é capaz de reduzir a contaminação do sangue do doador.

Processamento e teste

fotografia de um saco contendo uma unidade de plasma fresco congelado
Um saco contendo uma unidade de plasma fresco congelado

O sangue doado geralmente é submetido a processamento após a coleta, para torná-lo adequado para uso em populações específicas de pacientes. O sangue coletado é então separado em componentes sanguíneos por centrifugação: glóbulos vermelhos , plasma , plaquetas , proteína albumina , concentrados de fator de coagulação, crioprecipitado , concentrado de fibrinogênio e imunoglobulinas ( anticorpos ). Eritrócitos, plasma e plaquetas também podem ser doados individualmente por meio de um processo mais complexo chamado aférese .

  • A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que todo sangue doado seja testado para infecções transmissíveis por transfusão. Estes incluem HIV , hepatite B , hepatite C , Treponema pallidum ( sífilis ) e, quando relevante, outras infecções que colocam em risco a segurança do suprimento de sangue, como Trypanosoma cruzi ( doença de Chagas ) e espécies de Plasmodium Plasmodium ( malária ). De acordo com a OMS, 25 países não são capazes de rastrear todo o sangue doado para um ou mais de: HIV , hepatite B, hepatite C ou sífilis. Uma das principais razões para isso é porque os kits de teste nem sempre estão disponíveis. No entanto, a prevalência de infecções transmitidas por transfusão é muito maior em países de baixa renda em comparação com países de renda média e alta.
  • Todo o sangue doado também deve ser testado para o sistema de grupo sanguíneo ABO e sistema de grupo sanguíneo Rh para garantir que o paciente esteja recebendo sangue compatível.
  • Além disso, em alguns países, os produtos plaquetários também são testados para infecções bacterianas devido à sua maior propensão à contaminação devido ao armazenamento em temperatura ambiente. A presença de citomegalovírus (CMV) também pode ser testada devido ao risco para certos receptores imunocomprometidos, como aqueles com transplante de órgãos ou HIV. No entanto, nem todo sangue é testado para CMV porque apenas uma certa quantidade de sangue negativo para CMV precisa estar disponível para suprir as necessidades do paciente. Além da positividade para CMV, quaisquer produtos testados positivos para infecções não são usados.
  • A redução de leucócitos é a remoção de glóbulos brancos por filtração. Os produtos sanguíneos leucorreduzidos são menos propensos a causar aloimunização HLA (desenvolvimento de anticorpos contra tipos sanguíneos específicos), reação transfusional febril não hemolítica , infecção por citomegalovírus e refratariedade à transfusão de plaquetas .
  • O tratamento de Redução de Patógenos que envolve, por exemplo, a adição de riboflavina com subsequente exposição à luz UV tem se mostrado eficaz na inativação de patógenos (vírus, bactérias, parasitas e glóbulos brancos) em produtos sanguíneos. Ao inativar os glóbulos brancos em produtos sanguíneos doados, o tratamento com riboflavina e luz UV também pode substituir a irradiação gama como um método para prevenir a doença do enxerto contra o hospedeiro ( TA-GvHD ).

Teste de compatibilidade

Ilustração de bolsa de sangue rotulada

Antes de um receptor receber uma transfusão, o teste de compatibilidade entre o sangue do doador e do receptor deve ser feito. O primeiro passo antes de uma transfusão ser dada é a tipagem e triagem do sangue do receptor. A tipagem do sangue do receptor determina o status ABO e Rh. A amostra é então rastreada para quaisquer aloanticorpos que possam reagir com o sangue do doador. Demora cerca de 45 minutos para ser concluído (dependendo do método utilizado). O cientista do banco de sangue também verifica os requisitos especiais do paciente (por exemplo, necessidade de sangue lavado, irradiado ou negativo para CMV) e o histórico do paciente para ver se ele identificou anticorpos previamente e quaisquer outras anomalias sorológicas.

Interpretação do painel de anticorpos para detectar anticorpos do paciente para os sistemas de grupos sanguíneos humanos mais relevantes .

Uma triagem positiva garante um painel/investigação de anticorpos para determinar se é clinicamente significativo. Um painel de anticorpos consiste em suspensões de eritrócitos do grupo O preparadas comercialmente de doadores que foram fenotipados para antígenos que correspondem a aloanticorpos comumente encontrados e clinicamente significativos. As células doadoras podem ter expressão homozigótica (por exemplo, K+k+), heterozigota (K+k-) ou nenhuma expressão de vários antígenos (K−k−). Os fenótipos de todas as células doadoras sendo testadas são mostrados em um gráfico. O soro do paciente é testado contra as várias células doadoras. Com base nas reações do soro do paciente contra as células do doador, surgirá um padrão para confirmar a presença de um ou mais anticorpos. Nem todos os anticorpos são clinicamente significativos (ou seja, causam reações transfusionais, HDN, etc.). Uma vez que o paciente tenha desenvolvido um anticorpo clinicamente significativo, é vital que o paciente receba hemácias com antígeno negativo para evitar futuras reações transfusionais. Um teste direto de antiglobulina (teste de Coombs ) também é realizado como parte da investigação de anticorpos.

Se não houver nenhum anticorpo presente, uma prova cruzada de spin imediata ou prova cruzada assistida por computador é realizada onde o soro do receptor e os glóbulos vermelhos do doador são incubados. No método de centrifugação imediata, duas gotas de soro do paciente são testadas contra uma gota de 3 a 5% de suspensão de células do doador em um tubo de ensaio e centrifugadas em uma serofuga. Aglutinação ou hemólise (ou seja, teste de Coombs positivo) no tubo de ensaio é uma reação positiva e a unidade não deve ser transfundida.

Se houver suspeita de um anticorpo, as unidades doadoras em potencial devem primeiro ser rastreadas para o antígeno correspondente, fenotipando-as. As unidades negativas de antígeno são então testadas contra o plasma do paciente usando uma técnica de antiglobulina/comprovação cruzada indireta a 37 graus Celsius para aumentar a reatividade e tornar o teste mais fácil de ler.

Em casos urgentes em que a prova cruzada não pode ser concluída e o risco de queda de hemoglobina supera o risco de transfusão de sangue não cruzado, é usado sangue O-negativo, seguido de prova cruzada o mais rápido possível. O negativo também é usado para crianças e mulheres em idade fértil. É preferível que o laboratório obtenha uma amostra pré-transfusional nestes casos para que um tipo e uma triagem possam ser realizados para determinar o grupo sanguíneo real do paciente e verificar a presença de aloanticorpos.

Compatibilidade do sistema ABO e Rh para transfusão de glóbulos vermelhos (eritrócitos)

Este gráfico mostra possíveis correspondências na transfusão de sangue entre doador e receptor usando o sistema ABO e Rh.

Doador
O- O+ B- B+ UMA- A+ AB- AB+
Destinatário AB+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
AB- Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
A+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
UMA- Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
B+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
B- Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
O+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
O- Blood drop plain.svg

Efeitos adversos

Da mesma forma que a segurança dos produtos farmacêuticos é supervisionada pela farmacovigilância , a segurança do sangue e dos hemoderivados é supervisionada pela hemovigilância. Este é definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um sistema “... do doador ao receptor”. O sistema deve incluir monitoramento, identificação, notificação, investigação e análise de eventos adversos quase-acidentes e reações relacionadas à transfusão e fabricação. No Reino Unido, esses dados são coletados por uma organização independente chamada SHOT (Serious Hazards Of Transfusion).

As transfusões de hemoderivados estão associadas a diversas complicações, muitas das quais podem ser agrupadas em imunológicas ou infecciosas. Há controvérsia sobre a potencial degradação da qualidade durante o armazenamento.

Reação imunológica

  • Reações hemolíticas agudas são definidas de acordo com Riscos Graves de Transfusão (SHOT) como "febre e outros sintomas/sinais de hemólise dentro de 24 horas após a transfusão; confirmado por um ou mais dos seguintes: queda de Hb, aumento da lactato desidrogenase (LDH ), teste de antiglobulina direto positivo (DAT), prova cruzada positiva" Isso se deve à destruição dos glóbulos vermelhos do doador por anticorpos pré-formados do receptor. Na maioria das vezes, isso ocorre devido a erros administrativos ou tipagem sanguínea ABO imprópria e prova cruzada, resultando em uma incompatibilidade no tipo sanguíneo ABO entre o doador e o receptor. Os sintomas incluem febre, calafrios, dor no peito, dor nas costas, hemorragia, aumento da frequência cardíaca , falta de ar e queda rápida da pressão arterial . Quando suspeita, a transfusão deve ser interrompida imediatamente e o sangue enviado para exames para avaliar a presença de hemólise. O tratamento é de suporte. A lesão renal pode ocorrer devido aos efeitos da reação hemolítica (nefropatia pigmentar). A gravidade da reação transfusional depende da quantidade de antígeno do doador transfundido, da natureza dos antígenos do doador, da natureza e da quantidade de anticorpos do receptor.
  • Reações hemolíticas tardias ocorrem mais de 24 horas após a transfusão. Eles geralmente ocorrem dentro de 28 dias após uma transfusão. Eles podem ser devidos a um baixo nível de anticorpos presentes antes do início da transfusão, que não são detectáveis ​​no teste pré-transfusão; ou desenvolvimento de um novo anticorpo contra um antígeno no sangue transfundido. Portanto, a reação hemolítica tardia não se manifesta até 24 horas, quando anticorpos suficientes estão disponíveis para causar uma reação. Os glóbulos vermelhos são removidos pelos macrófagos da circulação sanguínea para o fígado e o baço para serem destruídos, o que leva à hemólise extravascular. Esse processo geralmente é mediado por anticorpos anti-Rh e anti-Kidd. No entanto, esse tipo de reação transfusional é menos grave quando comparado à reação transfusional hemolítica aguda.
  • As reações febris não hemolíticas são, juntamente com as reações transfusionais alérgicas, o tipo mais comum de reação transfusional e ocorrem devido à liberação de sinais químicos inflamatórios liberados pelos glóbulos brancos no sangue do doador armazenado ou ataque aos glóbulos brancos do doador pelos anticorpos do receptor. Esse tipo de reação ocorre em cerca de 7% das transfusões. A febre geralmente é de curta duração e é tratada com antipiréticos , e as transfusões podem ser encerradas desde que uma reação hemolítica aguda seja excluída. Esta é uma razão para o uso agora generalizado da leucorredução – a filtração de glóbulos brancos doadores a partir de unidades de produtos de glóbulos vermelhos.
  • As reações transfusionais alérgicas são causadas por anticorpos antialérgicos IgE. Quando os anticorpos se ligam aos seus antígenos, a histamina é liberada dos mastócitos e basófilos . Os anticorpos IgE do lado do doador ou do lado do receptor podem causar a reação alérgica. É mais comum em pacientes que têm condições alérgicas, como febre do feno . O paciente pode sentir coceira ou urticária, mas os sintomas geralmente são leves e podem ser controlados interrompendo a transfusão e administrando anti- histamínicos .
  • As reações anafiláticas são condições alérgicas raras com risco de vida causadas por anticorpos IgA antiproteína plasmática. Para pacientes com deficiência seletiva de imunoglobulina A , presume-se que a reação seja causada por anticorpos IgA no plasma do doador. O paciente pode apresentar sintomas de febre, sibilos, tosse, falta de ar e choque circulatório . É necessário tratamento urgente com epinefrina .
  • A púrpura pós-transfusional é uma complicação extremamente rara que ocorre após a transfusão de hemoderivados e está associada à presença de anticorpos no sangue do paciente direcionados tanto contra as plaquetas do doador quanto do receptor HPA (antígeno plaquetário humano). Os receptores que não possuem essa proteína desenvolvem sensibilização a essa proteína de transfusões anteriores ou gestações anteriores, podem desenvolver trombocitopenia, sangramento na pele e podem apresentar descoloração arroxeada da pele, conhecida como púrpura . A imunoglobulina intravenosa (IGIV) é o tratamento de escolha.
  • A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) é uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), que se desenvolve durante ou dentro de 6 horas após a transfusão de um produto sanguíneo contendo plasma. Febre, hipotensão, falta de ar e taquicardia ocorrem frequentemente neste tipo de reação. Para que o diagnóstico definitivo seja feito, os sintomas devem ocorrer em até 6 horas após a transfusão, a hipoxemia deve estar presente, deve haver evidência radiográfica de infiltrados bilaterais e não deve haver evidência de hipertensão atrial esquerda (sobrecarga de líquidos). Ocorre em 15% do paciente transfundido com taxa de mortalidade de 5 a 10%. Os fatores de risco do receptor incluem: doença hepática em estágio terminal, sepse, malignidades hematológicas, sepse e pacientes ventilados. Anticorpos para antígenos de neutrófilos humanos (HNA) e antígenos de leucócitos humanos (HLA) têm sido associados a esse tipo de reação transfusional. Os anticorpos do doador interagindo com o tecido receptor positivo para antígeno resultam na liberação de citocinas inflamatórias, resultando em extravasamento capilar pulmonar. O tratamento é de suporte.
  • A sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) é uma reação comum, mas subdiagnosticada, à transfusão de produtos sanguíneos que consiste no novo início ou exacerbação de três dos seguintes dentro de 6 horas após a interrupção da transfusão: desconforto respiratório agudo, peptídeo natriurético cerebral (BNP) elevado. , pressão venosa central (PVC) elevada, evidência de insuficiência cardíaca esquerda, evidência de balanço hídrico positivo e/ou evidência radiográfica de edema pulmonar.
  • A doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão ocorre frequentemente em pacientes imunodeficientes em que o corpo do receptor não conseguiu eliminar as células T do doador. Em vez disso, as células T do doador atacam as células do receptor. Ocorre uma semana após a transfusão. Febre, erupção cutânea, diarreia estão frequentemente associadas a este tipo de reação transfusional. A taxa de mortalidade é alta, com 89,7% dos pacientes mortos após 24 dias. O tratamento imunossupressor é a forma mais comum de tratamento. A irradiação e leucorredução de produtos sanguíneos é necessária para pacientes de alto risco para evitar que as células T ataquem as células receptoras.

Infecção

O uso de maior quantidade de glóbulos vermelhos está associado a um alto risco de infecções. Naqueles que receberam sangue vermelho apenas com anemia significativa, as taxas de infecção foram de 12%, enquanto naqueles que receberam sangue vermelho em níveis mais leves de anemia, as taxas de infecção foram de 17%.

Em raras ocasiões, os produtos sanguíneos estão contaminados com bactérias. Isso pode resultar em uma infecção com risco de vida conhecida como infecção bacteriana transmitida por transfusão. O risco de infecção bacteriana grave é estimado, a partir de 2002, em cerca de 1 em 50.000 transfusões de plaquetas e 1 em 500.000 transfusões de glóbulos vermelhos. A contaminação por produtos sanguíneos, embora rara, ainda é mais comum do que a infecção real. A razão pela qual as plaquetas são mais frequentemente contaminadas do que outros produtos sanguíneos é que elas são armazenadas à temperatura ambiente por curtos períodos de tempo. A contaminação também é mais comum com maior duração de armazenamento, especialmente se isso significar mais de 5 dias. As fontes de contaminantes incluem o sangue do doador, a pele do doador, a pele do flebotomista e os recipientes. Os organismos contaminantes variam muito e incluem flora da pele, flora intestinal e organismos ambientais. Existem muitas estratégias em vigor nos centros de doação de sangue e laboratórios para reduzir o risco de contaminação. Um diagnóstico definitivo de infecção bacteriana transmitida por transfusão inclui a identificação de uma cultura positiva no receptor (sem diagnóstico alternativo), bem como a identificação do mesmo organismo no sangue do doador.

Desde o advento do teste de HIV do sangue do doador em meados/final da década de 1980, ex. ELISA de 1985 , a transmissão do HIV durante a transfusão caiu drasticamente. Testes anteriores de sangue de doadores incluíam apenas testes de anticorpos para HIV. No entanto, devido à infecção latente (o "período de janela" em que um indivíduo é infeccioso, mas não teve tempo de desenvolver anticorpos), muitos casos de sangue soropositivo para HIV foram perdidos. O desenvolvimento de um teste de ácido nucleico para o RNA do HIV-1 reduziu drasticamente a taxa de soropositividade do sangue do doador para cerca de 1 em 3 milhões de unidades. Como a transmissão do HIV não significa necessariamente infecção pelo HIV, esta última ainda pode ocorrer em uma taxa ainda menor.

Atualmente, a transmissão da hepatite C por transfusão é de cerca de 1 em 2 milhões de unidades. Tal como acontece com o HIV, esta taxa baixa tem sido atribuída à capacidade de triagem de anticorpos, bem como teste de ácido nucleico de RNA viral no sangue do doador.

Outras infecções transmissíveis raras incluem hepatite B, sífilis, doença de Chagas, infecções por citomegalovírus (em receptores imunocomprometidos), HTLV e Babesia.

Tabela de comparação

Comparação dos sintomas de reações transfusionais caracterizadas por febre.
+ = Ocasionalmente presente   ++ = Frequentemente presente
Febril não hemolítico TRALI hemolítico agudo Contaminação bacteriana
Aparecimento de sintomas durante ou após a transfusão Geralmente no final. 5-10% aparecem até 2 horas depois. Precoce (após 10-15 ml) Precoce (após 50-100 ml) Até 8 horas após a transfusão
Febre + ++ ++ ++
Arrepios ++ ++ ++ +++
Resfriado ++ - + -
Desconforto ++ - - -
Rigor + - - -
Dor de cabeça + - + -
Náuseas e/ou vômitos + - ++ -
Dispnéia + ++ ++ -
Cianose - ++ ++ -
Hipotensão/ choque circulatório - ++ ++ ++
Coagulação intravascular disseminada - - ++ ++
Hemoglobinúria - - ++ +
Insuficiência renal - - ++ ++
Dor nas costas - - ++ -

Ineficácia

A ineficácia transfusional ou eficácia insuficiente de uma(s) unidade(s) de hemoderivado, embora não seja uma "complicação" per se , pode, no entanto, indiretamente levar a complicações - além de fazer com que uma transfusão falhe total ou parcialmente em sua finalidade clínica. Isso pode ser especialmente significativo para certos grupos de pacientes, como cuidados intensivos ou neonatais.

Para os glóbulos vermelhos (RBC), de longe o produto mais comumente transfundido, a baixa eficácia da transfusão pode resultar de unidades danificadas pela chamada lesão de armazenamento – uma série de alterações bioquímicas e biomecânicas que ocorrem durante o armazenamento. Com os glóbulos vermelhos, isso pode diminuir a viabilidade e a capacidade de oxigenação dos tecidos. Embora algumas das alterações bioquímicas sejam reversíveis após a transfusão de sangue, as alterações biomecânicas são menores e os produtos de rejuvenescimento ainda não são capazes de reverter adequadamente esse fenômeno. Tem havido controvérsia sobre se a idade de uma determinada unidade de produto é um fator na eficácia da transfusão, especificamente sobre se o sangue "mais antigo" aumenta direta ou indiretamente os riscos de complicações. Os estudos não foram consistentes em responder a esta pergunta, com alguns mostrando que o sangue mais velho é realmente menos eficaz, mas com outros não mostrando essa diferença; esses desenvolvimentos estão sendo acompanhados de perto pelos bancos de sangue dos hospitais – que são os médicos, geralmente patologistas, que coletam e gerenciam os estoques de unidades de sangue transfundíveis.

Certas medidas regulatórias estão em vigor para minimizar a lesão de armazenamento de eritrócitos - incluindo um prazo de validade máximo (atualmente 42 dias), um limite máximo de auto-hemólise (atualmente 1% nos EUA, 0,8% na Europa) e um nível mínimo de pós-hemólise sobrevida de hemácias em transfusão in vivo (atualmente 75% após 24 horas). No entanto, todos esses critérios são aplicados de forma universal, não levando em conta as diferenças entre as unidades de produto. Por exemplo, o teste para a sobrevivência de eritrócitos pós-transfusão in vivo é feito em uma amostra de voluntários saudáveis ​​e, em seguida, a conformidade é presumida para todas as unidades de eritrócitos com base em padrões de processamento universais (GMP) (a sobrevivência de eritrócitos por si só não garante eficácia, mas é um pré-requisito necessário para a função celular e, portanto, serve como um proxy regulador). As opiniões variam quanto à "melhor" maneira de determinar a eficácia da transfusão em um paciente in vivo . Em geral, ainda não existem testes in vitro para avaliar a qualidade ou prever a eficácia de unidades específicas de produtos sanguíneos de hemácias antes de sua transfusão, embora haja exploração de testes potencialmente relevantes com base nas propriedades da membrana de hemácias, como deformabilidade e fragilidade eritrocitária . mecânico).

Os médicos adotaram o chamado "protocolo restritivo" - pelo qual a transfusão é reduzida ao mínimo - em parte por causa das incertezas observadas em torno da lesão de armazenamento, além dos custos diretos e indiretos muito altos das transfusões. No entanto, o protocolo restritivo não é uma opção com alguns pacientes especialmente vulneráveis ​​que podem exigir os melhores esforços possíveis para restaurar rapidamente a oxigenação dos tecidos.

Embora as transfusões de plaquetas sejam muito menos numerosas (em relação às hemácias), a lesão de armazenamento de plaquetas e a perda de eficácia resultante também são uma preocupação.

De outros

  • Uma relação conhecida entre a transfusão de sangue intra-operatória e a recorrência do câncer foi estabelecida no câncer colorretal. No câncer de pulmão, a transfusão sanguínea intraoperatória tem sido associada à recorrência precoce do câncer, piores taxas de sobrevida e piores resultados após a ressecção pulmonar. Também nos estudos que nos mostraram, a falha do sistema imunológico causada pela transfusão de sangue pode ser categorizada como um dos principais fatores que levam a mais de 10 tipos diferentes de câncer que estão totalmente associados à transfusão de sangue e ao sistema imunológico inato e adaptativo. A transfusão de sangue alogênico, por meio de cinco mecanismos principais, incluindo o conjunto de linfócitos T , células supressoras derivadas de mieloides (MDSCs), macrófagos associados a tumores (TAMs), células natural killer (NKCs) e células dendríticas (DCs) podem ajudar na defesa do receptor mecanismos. Por outro lado, o papel para cada um dos itens listados inclui a ativação dos linfócitos T citotóxicos CD8+ antitumorais (CD8+/CTL), inativação temporal de Tregs , inativação da via de sinalização STAT3 , uso de bactérias para aumentar a resposta imune antitumoral e Imunoterapia celular .
  • A sobrecarga de volume associada à transfusão é uma complicação comum simplesmente porque os produtos sanguíneos têm uma certa quantidade de volume. Este é especialmente o caso em receptores com doença cardíaca ou renal subjacente. As transfusões de eritrócitos podem levar à sobrecarga de volume quando devem ser repetidas devido à eficácia insuficiente (ver acima). A transfusão de plasma é especialmente propensa a causar sobrecarga de volume devido à sua hipertonicidade.
  • Está comprovado que a transfusão de sangue produz piores resultados após cirurgia citorredutora e HIPEC .
  • A hipotermia pode ocorrer com transfusões com grandes quantidades de produtos sanguíneos que normalmente são armazenados em temperaturas frias. A temperatura corporal central pode descer até 32°C e pode produzir distúrbios fisiológicos. A prevenção deve ser feita com o aquecimento do sangue à temperatura ambiente antes das transfusões.
  • Transfusões com grandes quantidades de glóbulos vermelhos, seja por hemorragia grave e/ou ineficácia transfusional (ver acima), podem levar a uma tendência ao sangramento. Acredita-se que o mecanismo seja devido à coagulação intravascular disseminada, juntamente com a diluição das plaquetas do receptor e dos fatores de coagulação. Monitoramento cuidadoso e transfusões com plaquetas e plasma são indicados quando necessário.
  • A alcalose metabólica pode ocorrer com transfusões de sangue maciças devido à quebra do citrato armazenado no sangue em bicarbonato.
  • A hipocalcemia também pode ocorrer com transfusões de sangue maciças devido ao complexo de citrato com cálcio sérico. Níveis de cálcio abaixo de 0,9 mmol/L devem ser tratados.
  • O doping sanguíneo é frequentemente usado por atletas, viciados em drogas ou militares por razões como aumentar a resistência física, falsificar um teste de detecção de drogas ou simplesmente permanecer ativo e alerta durante os horários de serviço, respectivamente. No entanto, a falta de conhecimento e experiência insuficiente podem transformar uma transfusão de sangue em morte súbita . Por exemplo, quando os indivíduos executam a amostra de sangue congelada diretamente em suas veias, esse sangue frio atinge rapidamente o coração, onde perturba o ritmo original do coração, levando à parada cardíaca e morte súbita.

Frequência de uso

Globalmente, cerca de 85 milhões de unidades de glóbulos vermelhos são transfundidas em um determinado ano.

Nos Estados Unidos, as transfusões de sangue foram realizadas quase 3 milhões de vezes durante as internações em 2011, tornando-se o procedimento mais realizado. A taxa de hospitalizações com transfusão de sangue quase dobrou a partir de 1997, de uma taxa de 40 internações para 95 internações por 10.000 habitantes. Foi o procedimento mais comum realizado para pacientes com 45 anos ou mais em 2011, e entre os cinco mais comuns para pacientes entre 1 e 44 anos.

De acordo com o New York Times : "As mudanças na medicina eliminaram a necessidade de milhões de transfusões de sangue, o que é uma boa notícia para os pacientes que recebem procedimentos como pontes coronárias e outros procedimentos que antes exigiam muito sangue". E, "a receita do banco de sangue está caindo, e o declínio pode chegar a US$ 1,5 bilhão por ano este ano [2014] de uma alta de US$ 5 bilhões em 2008". As perdas de empregos chegarão a 12.000 nos próximos três a cinco anos, cerca de um quarto do total na indústria, de acordo com a Cruz Vermelha.

História

Começando com os experimentos de William Harvey sobre a circulação do sangue, pesquisas registradas sobre transfusão de sangue começaram no século 17, com experimentos bem-sucedidos de transfusão entre animais. No entanto, sucessivas tentativas de médicos de transfundir sangue animal em humanos deram resultados variáveis, muitas vezes fatais.

Diz-se às vezes que o Papa Inocêncio VIII recebeu "a primeira transfusão de sangue do mundo" de seu médico Giacomo di San Genesio, que o fez beber (pela boca) o sangue de três meninos de 10 anos. Os meninos morreram posteriormente. A evidência para esta história, no entanto, não é confiável e considerada um possível libelo de sangue antijudaico .

Primeiras tentativas

Os incas

As primeiras transfusões de sangue relatadas com sucesso foram realizadas pelos Incas já em 1500. Os conquistadores espanhóis testemunharam transfusões de sangue quando chegaram no século XVI. A prevalência do sangue tipo O entre os indígenas da região andina significava que tais procedimentos teriam menor risco do que as tentativas de transfusão de sangue entre populações com tipos sanguíneos incompatíveis, o que contribuiu para o fracasso das primeiras tentativas na Europa.

Sangue animal

Richard Lower foi pioneiro na primeira transfusão de sangue de animal para humano em 1665 na Royal Society .

Trabalhando na Royal Society na década de 1660, o médico Richard Lower começou a examinar os efeitos das mudanças no volume sanguíneo na função circulatória e desenvolveu métodos para estudo circulatório cruzado em animais, evitando a coagulação por conexões arteriovenosas fechadas. Os novos instrumentos que ele conseguiu conceber permitiram-lhe realizar a primeira transfusão de sangue bem-sucedida documentada de forma confiável na frente de seus ilustres colegas da Royal Society.

De acordo com o relato de Lower, "... no final de fevereiro de 1665 [eu] selecionei um cão de tamanho médio, abri sua veia jugular e extraiu sangue, até que sua força estava quase acabando. Então, para compensar o grande perda deste cão pelo sangue de um segundo, introduzi sangue da artéria cervical de um mastim bastante grande, que havia sido preso ao lado do primeiro, até que este último animal mostrou... ." Depois de "costurar as veias jugulares", o animal se recuperou "sem sinal de desconforto ou desprazer".

Lower havia realizado a primeira transfusão de sangue entre os animais. Ele foi então "solicitado pelo honorável [Robert] Boyle ... para informar a Royal Society com o procedimento para todo o experimento", o que ele fez em dezembro de 1665 em Transações Filosóficas da Sociedade .

A primeira transfusão de sangue de animal para humano foi administrada pelo Dr. Jean-Baptiste Denys , eminente médico do rei Luís XIV da França, em 15 de junho de 1667. Ele transfundiu o sangue de uma ovelha em um menino de 15 anos, que sobreviveu à transfusão. Denys realizou outra transfusão em um trabalhador, que também sobreviveu. Ambos os casos foram provavelmente devido à pequena quantidade de sangue que foi realmente transfundida para essas pessoas. Isso lhes permitiu resistir à reação alérgica .

O terceiro paciente de Denys a passar por uma transfusão de sangue foi o Barão Sueco Gustaf Bonde . Ele recebeu duas transfusões. Após a segunda transfusão, Bonde morreu. No inverno de 1667, Denys realizou várias transfusões em Antoine Mauroy com sangue de bezerro. Na terceira conta, Mauroy morreu.

Seis meses depois, em Londres, Lower realizou a primeira transfusão humana de sangue animal na Grã-Bretanha, onde "superintendeu a introdução no braço [de um paciente] em vários momentos de algumas onças de sangue de ovelha em uma reunião da Royal Society, e sem qualquer inconveniente para ele." O destinatário foi Arthur Coga, "objeto de uma forma inofensiva de insanidade". O sangue de ovelha foi usado por causa da especulação sobre o valor da troca de sangue entre as espécies; sugeriu-se que o sangue de um cordeiro manso poderia acalmar o espírito tempestuoso de uma pessoa agitada e que o tímido poderia ser expelido pelo sangue de criaturas mais sociáveis. Coga recebeu 20 xelins (equivalente a £ 175 em 2020) para participar do experimento.

Lower passou a ser pioneiro em novos dispositivos para o controle preciso do fluxo sanguíneo e a transfusão de sangue; seus projetos eram substancialmente os mesmos das seringas e cateteres modernos . Pouco depois, Lower mudou-se para Londres, onde sua prática crescente logo o levou a abandonar a pesquisa.

Esses primeiros experimentos com sangue animal provocaram uma acalorada controvérsia na Grã-Bretanha e na França. Finalmente, em 1668, a Royal Society e o governo francês proibiram o procedimento. O Vaticano condenou esses experimentos em 1670. As transfusões de sangue caíram na obscuridade pelos próximos 150 anos.

Sangue humano

James Blundell transfundiu com sucesso sangue humano em 1818.

A ciência da transfusão de sangue data da primeira década do século 20, com a descoberta de tipos sanguíneos distintos levando à prática de misturar um pouco de sangue do doador e do receptor antes da transfusão (uma forma inicial de cross-matching ).

No início do século 19, o obstetra britânico Dr. James Blundell fez esforços para tratar a hemorragia por transfusão de sangue humano usando uma seringa. Em 1818, após experimentos com animais, ele realizou a primeira transfusão bem-sucedida de sangue humano para tratar hemorragia pós -parto . Blundell usou o marido da paciente como doador e extraiu quatro onças de sangue de seu braço para transfundir em sua esposa. Durante os anos de 1825 e 1830, Blundell realizou 10 transfusões, cinco das quais foram benéficas, e publicou seus resultados. Ele também inventou uma série de instrumentos para a transfusão de sangue. Ele ganhou uma quantia substancial de dinheiro com esse esforço, cerca de US $ 2 milhões (US $ 50 milhões de reais ).

Em 1840, no St George's Hospital Medical School , em Londres, Samuel Armstrong Lane , auxiliado por Blundell, realizou a primeira transfusão de sangue total bem-sucedida para tratar a hemofilia .

No entanto, transfusões precoces eram arriscadas e muitas resultaram na morte do paciente. No final do século 19, a transfusão de sangue era considerada um procedimento arriscado e duvidoso, e foi amplamente evitada pelo estabelecimento médico.

O trabalho para imitar James Blundell continuou em Edimburgo. Em 1845, o Edinburgh Journal descreveu a transfusão bem-sucedida de sangue para uma mulher com sangramento uterino grave. Transfusões subsequentes foram bem-sucedidas com pacientes do professor James Young Simpson , que deu o nome ao Simpson Memorial Maternidade Pavilion em Edimburgo.

Vários relatos isolados de transfusões bem-sucedidas surgiram no final do século XIX. A maior série de primeiras transfusões bem-sucedidas ocorreu na Enfermaria Real de Edimburgo entre 1885 e 1892. Edimburgo mais tarde se tornou o lar dos primeiros serviços de doação e transfusão de sangue.

século 20

William Stewart Halsted , MD (1852-1922) realizou uma das primeiras transfusões de sangue nos Estados Unidos.

Somente em 1901, quando o austríaco Karl Landsteiner descobriu três grupos sanguíneos humanos (O, A e B), a transfusão de sangue ganhou fundamento científico e se tornou mais segura.

Landsteiner descobriu que os efeitos adversos surgem da mistura de sangue de dois indivíduos incompatíveis. Ele descobriu que misturar tipos incompatíveis desencadeia uma resposta imune e os glóbulos vermelhos se aglomeram. A reação imunológica ocorre quando o receptor de uma transfusão de sangue possui anticorpos contra as células sanguíneas do doador. A destruição dos glóbulos vermelhos libera hemoglobina livre na corrente sanguínea, o que pode ter consequências fatais. O trabalho de Landsteiner possibilitou a determinação do grupo sanguíneo e permitiu que as transfusões de sangue ocorressem com muito mais segurança. Por sua descoberta, ele ganhou o Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina em 1930; muitos outros grupos sanguíneos foram descobertos desde então.

George Washington Crile é creditado com a realização da primeira cirurgia usando uma transfusão de sangue direta em 1906 no Hospital St. Alexis em Cleveland, enquanto professor de cirurgia na Case Western Reserve University .

Jan Janský também descobriu os grupos sanguíneos humanos; em 1907 classificou o sangue em quatro grupos: I, II, III, IV. Sua nomenclatura ainda é usada na Rússia e em estados da antiga URSS, nos quais os tipos sanguíneos O, A, B e AB são designados respectivamente I, II, III e IV.

A técnica de tipagem sanguínea do Dr. William Lorenzo Moss (1876–1957) de 1910 foi amplamente utilizada até a Segunda Guerra Mundial .

William Stewart Halsted , MD (23 de setembro de 1852 – 7 de setembro de 1922), um cirurgião americano, realizou uma das primeiras transfusões de sangue nos Estados Unidos. Ele foi chamado para ver a irmã depois que ela deu à luz. Ele a encontrou moribunda pela perda de sangue e, em um movimento ousado, retirou seu próprio sangue, transfundiu seu sangue em sua irmã e depois a operou para salvar sua vida.

Bancos de sangue na Primeira Guerra Mundial

Dr. Luis Agote ( 2º da direita ) supervisionando uma das primeiras transfusões de sangue seguras e eficazes em 1914

Enquanto as primeiras transfusões tinham que ser feitas diretamente do doador para o receptor antes da coagulação , descobriu-se que adicionando anticoagulante e refrigerando o sangue era possível armazená-lo por alguns dias, abrindo caminho para o desenvolvimento de bancos de sangue . John Braxton Hicks foi o primeiro a experimentar métodos químicos para prevenir a coagulação do sangue no St Mary's Hospital, em Londres, no final do século XIX. Suas tentativas, usando fosfato de refrigerante , no entanto, não foram bem sucedidas.

O médico belga Albert Hustin realizou a primeira transfusão não direta em 27 de março de 1914, embora isso envolvesse uma solução diluída de sangue. O médico argentino Luis Agote usou uma solução bem menos diluída em novembro do mesmo ano. Ambos utilizaram citrato de sódio como anticoagulante.

A Primeira Guerra Mundial (1914-1918) atuou como um catalisador para o rápido desenvolvimento dos bancos de sangue e das técnicas de transfusão. O médico canadense e tenente Lawrence Bruce Robertson tornou-se fundamental para persuadir o Corpo Médico do Exército Real a adotar o uso de transfusão de sangue nas Estações de Limpeza de Vítimas para os feridos. Em outubro de 1915, Robertson realizou sua primeira transfusão de guerra com uma seringa em um paciente que sofria de múltiplos ferimentos por estilhaços. Ele seguiu com quatro transfusões subsequentes nos meses seguintes, e seu sucesso foi relatado a Sir Walter Morley Fletcher , diretor do Comitê de Pesquisa Médica .

Seringa russa da Segunda Guerra Mundial para transfusão direta de sangue inter-humano

Robertson publicou suas descobertas no British Medical Journal em 1916 e, com a ajuda de alguns indivíduos com ideias semelhantes (incluindo o eminente médico Edward William Archibald (1872-1945), que introduziu o método anticoagulante citrato), conseguiu persuadir o autoridades britânicas dos méritos da transfusão de sangue. Robertson passou a estabelecer o primeiro aparelho de transfusão de sangue em uma Estação de Limpeza de Vítimas na Frente Ocidental na primavera de 1917.

Oswald Hope Robertson , pesquisador médico e oficial do Exército dos EUA , foi anexado ao RAMC em 1917, onde se tornou fundamental no estabelecimento dos primeiros bancos de sangue em preparação para a esperada Terceira Batalha de Ypres . Usou citrato de sódio como anticoagulante; o sangue foi extraído de perfurações na veia e foi armazenado em garrafas nas estações de compensação de vítimas britânicas e americanas ao longo da frente. Robertson também experimentou preservar glóbulos vermelhos separados em garrafas geladas. Geoffrey Keynes , um cirurgião britânico, desenvolveu uma máquina portátil que poderia armazenar sangue para permitir que as transfusões fossem realizadas com mais facilidade.

Expansão

Alexander Bogdanov estabeleceu um instituto científico para pesquisar os efeitos da transfusão de sangue em Moscou, 1925.

O secretário da Cruz Vermelha Britânica , Percy Oliver, estabeleceu o primeiro serviço de doação de sangue do mundo em 1921. Naquele ano, Oliver foi contatado pelo King's College Hospital , onde eles precisavam urgentemente de um doador de sangue. Depois de fornecer um doador, Oliver começou a organizar um sistema para o registro voluntário de doadores de sangue em clínicas em Londres, com Sir Geoffrey Keynes nomeado como consultor médico. Os voluntários foram submetidos a uma série de testes físicos para estabelecer seu grupo sanguíneo . O Serviço de Transfusão de Sangue de Londres era gratuito e se expandiu rapidamente em seus primeiros anos de operação. Em 1925, prestava serviços a quase 500 pacientes; foi incorporado à estrutura da Cruz Vermelha Britânica em 1926. Sistemas semelhantes se desenvolveram em outras cidades, incluindo Sheffield , Manchester e Norwich , e o trabalho do serviço começou a atrair atenção internacional. França, Alemanha, Áustria, Bélgica, Austrália e Japão estabeleceram serviços semelhantes.

Alexander Bogdanov fundou uma instituição acadêmica dedicada à ciência da transfusão de sangue em Moscou em 1925. Bogdanov foi motivado, pelo menos em parte, pela busca pela juventude eterna , e comentou com satisfação sobre a melhora de sua visão, suspensão da calvície e outros sintomas positivos após receber 11 transfusões de sangue total . Bogdanov morreu em 1928 como resultado de um de seus experimentos, quando o sangue de um estudante que sofria de malária e tuberculose foi dado a ele em uma transfusão. Seguindo o exemplo de Bogdanov, Vladimir Shamov e Sergei Yudin na URSS foram pioneiros na transfusão de sangue cadavérico de doadores falecidos recentemente. Yudin realizou tal transfusão com sucesso pela primeira vez em 23 de março de 1930, e relatou suas primeiras sete transfusões clínicas com sangue cadavérico no Quarto Congresso de Cirurgiões Ucranianos em Kharkiv em setembro. No entanto, este método nunca foi amplamente utilizado, mesmo na União Soviética. No entanto, a União Soviética foi a primeira a estabelecer uma rede de instalações para coletar e armazenar sangue para uso em transfusões em hospitais.

Cartaz britânico de 1944 incentivando as pessoas a doar sangue para o esforço de guerra

Frederic Durán-Jordà estabeleceu um dos primeiros bancos de sangue durante a Guerra Civil Espanhola em 1936. Duran ingressou no Serviço de Transfusão do Hospital de Barcelona no início do conflito, mas o hospital logo foi sobrecarregado pela demanda de sangue e pela escassez de doadores disponíveis. Com o apoio do Departamento de Saúde do Exército Republicano Espanhol , Duran estabeleceu um banco de sangue para uso de soldados feridos e civis. Os 300-400 mL de sangue extraído foram misturados com solução de citrato a 10% em um frasco de Duran Erlenmeyer modificado. O sangue foi armazenado em um vidro estéril fechado sob pressão a 2°C. Durante 30 meses de trabalho, o Serviço de Transfusão de Barcelona registrou quase 30.000 doadores e processou 9.000 litros de sangue.

Em 1937 , Bernard Fantus , diretor de terapêutica do Cook County Hospital, em Chicago , estabeleceu o primeiro banco de sangue hospitalar nos Estados Unidos . Ao montar um laboratório hospitalar que conservava, refrigerava e armazenava o sangue de doadores, Fantus originou o termo "banco de sangue". Em poucos anos, bancos de sangue hospitalares e comunitários foram estabelecidos nos Estados Unidos.

Frederic Durán-Jordà fugiu para a Grã-Bretanha em 1938 e trabalhou com a Dra. Janet Vaughan na Royal Postgraduate Medical School no Hammersmith Hospital para estabelecer um sistema de bancos de sangue nacionais em Londres. Com a eclosão da guerra parecendo iminente em 1938, o War Office criou o Army Blood Supply Depot (ABSD) em Bristol, liderado por Lionel Whitby e no controle de quatro grandes depósitos de sangue em todo o país. A política britânica durante a guerra era fornecer sangue aos militares de depósitos centralizados, em contraste com a abordagem adotada pelos americanos e alemães, onde as tropas na frente eram sangradas para fornecer o sangue necessário. O método britânico provou ser mais bem-sucedido em atender adequadamente a todos os requisitos, e mais de 700.000 doadores foram sangrados ao longo da guerra. Esse sistema evoluiu para o Serviço Nacional de Transfusão de Sangue, criado em 1946, o primeiro serviço nacional a ser implantado.

Histórias falam de nazistas na Europa Oriental durante a Segunda Guerra Mundial usando crianças cativas como doadores de sangue involuntários repetidos.

Avanços médicos

Soldado ferido recebendo plasma sanguíneo na Sicília , 1943

Um programa de coleta de sangue foi iniciado nos EUA em 1940 e Edwin Cohn foi pioneiro no processo de fracionamento do sangue . Ele elaborou as técnicas para isolar a fração de albumina sérica do plasma sanguíneo , essencial para manter a pressão osmótica nos vasos sanguíneos , evitando seu colapso.

Gordon R. Ward, escrevendo nas colunas de correspondência do British Medical Journal , propôs o uso do plasma sanguíneo como substituto do sangue total e para fins de transfusão já em 1918. No início da Segunda Guerra Mundial , o plasma líquido era usado em Grã-Bretanha. Um grande projeto, conhecido como "Blood for Britain", começou em agosto de 1940 para coletar sangue em hospitais da cidade de Nova York para a exportação de plasma para a Grã- Bretanha . Um pacote de plasma seco foi desenvolvido, o que reduziu a quebra e tornou o transporte, embalagem e armazenamento muito mais simples.

Charles R. Drew supervisionou a produção de plasma sanguíneo para envio à Grã-Bretanha durante a Segunda Guerra Mundial.

O pacote de plasma seco resultante veio em duas latas contendo frascos de 400 mL. Um frasco continha água destilada suficiente para reconstituir o plasma seco contido no outro frasco. Em cerca de três minutos, o plasma estaria pronto para uso e poderia permanecer fresco por cerca de quatro horas. O Dr. Charles R. Drew foi nomeado supervisor médico e conseguiu transformar os métodos de tubo de ensaio na primeira técnica bem-sucedida de produção em massa.

Outro avanço importante ocorreu em 1937-40, quando Karl Landsteiner (1868-1943), Alex Wiener, Philip Levine e RE Stetson descobriram o sistema de grupos sanguíneos Rhesus , que foi considerado a causa da maioria das reações transfusionais até aquela época. . Três anos depois, a introdução por JF Loutit e Patrick L. Mollison da solução ácido-citrato-dextrose (ACD), que reduziu o volume do anticoagulante, permitiu transfusões de maiores volumes de sangue e permitiu o armazenamento por mais tempo.

Carl Walter e WP Murphy Jr. introduziram o saco plástico para coleta de sangue em 1950. A substituição de frascos de vidro quebráveis ​​por sacos plásticos duráveis ​​feitos de PVC permitiu a evolução de um sistema de coleta capaz de preparar com segurança e facilidade vários hemocomponentes a partir de uma única unidade de sangue total.

No campo da cirurgia do câncer , a reposição da perda maciça de sangue tornou-se um grande problema. A taxa de parada cardíaca foi alta. Em 1963, C. Paul Boyan e William S. Howland descobriram que a temperatura do sangue e a taxa de infusão afetavam muito as taxas de sobrevivência e introduziram o aquecimento do sangue na cirurgia.

Estendendo ainda mais a vida útil do sangue armazenado em até 42 dias foi um preservativo anticoagulante, CPDA-1, introduzido em 1979, que aumentou o suprimento de sangue e facilitou o compartilhamento de recursos entre os bancos de sangue.

Em 2006, cerca de 15 milhões de unidades de hemoderivados foram transfundidas por ano nos Estados Unidos. Em 2013, o número caiu para cerca de 11 milhões de unidades, devido à mudança para a cirurgia laparoscópica e outros avanços cirúrgicos e estudos que mostraram que muitas transfusões eram desnecessárias. Por exemplo, o padrão de atendimento reduziu a quantidade de sangue transfundido em um caso de 750 para 200 mL.

Populações especiais

Recém-nascido

Para garantir a segurança da transfusão de sangue para pacientes pediátricos, os hospitais estão tomando precauções adicionais para evitar a infecção e preferem usar unidades de sangue pediátricas especialmente testadas que são garantidamente negativas para citomegalovírus . A maioria das diretrizes recomenda o fornecimento de componentes sanguíneos CMV-negativos e não simplesmente componentes leucorreduzidos para recém-nascidos ou bebês de baixo peso ao nascer nos quais o sistema imunológico não está totalmente desenvolvido. Esses requisitos específicos impõem restrições adicionais aos doadores de sangue que podem doar para uso neonatal.

As transfusões neonatais geralmente se enquadram em uma das duas categorias:

  • Transfusões "Top-up", para reposição de perdas por perdas investigativas e correção de anemia.
  • As transfusões de troca (ou troca parcial) são feitas para remoção de bilirrubina, remoção de anticorpos e reposição de hemácias (por exemplo, para anemia secundária a talassemias e outras hemoglobinopatias ).

Perda significativa de sangue

Um protocolo de transfusão maciça é usado quando há perda significativa de sangue, como em grandes traumas , quando são necessárias mais de dez unidades de sangue. Glóbulos vermelhos embalados, plasma fresco congelado e plaquetas são geralmente administrados. Normalmente, proporções mais altas de plasma fresco congelado e plaquetas são administradas em relação aos concentrados de hemácias .

Tipo sanguíneo desconhecido

Como o sangue tipo O negativo é compatível com qualquer pessoa, muitas vezes é usado em excesso e em falta. De acordo com a Associação Americana de Bancos de Sangue , o uso desse sangue deve ser restrito a pessoas com sangue O negativo, pois nada mais é compatível com eles, e mulheres que possam estar grávidas e para as quais seria impossível fazer o teste de grupo sanguíneo antes de dar-lhes tratamento de emergência. Sempre que possível, a AABB recomenda que o sangue O negativo seja conservado usando testes de tipo sanguíneo para identificar uma alternativa menos escassa.

Objeções religiosas

As Testemunhas de Jeová podem se opor a transfusões de sangue por acreditarem que o sangue é sagrado.

Pesquise sobre alternativas

Embora existam situações clínicas em que a transfusão com glóbulos vermelhos seja a única opção clinicamente apropriada, os médicos analisam se as alternativas são viáveis. Isso pode ser devido a vários motivos, como segurança do paciente, carga econômica ou escassez de sangue. As diretrizes recomendam que as transfusões de sangue sejam reservadas para pacientes com ou em risco de instabilidade cardiovascular devido ao grau de sua anemia. Nestes casos, o ferro parenteral é recomendado.

Até agora, não há substitutos de sangue com oxigênio disponíveis , que é o objetivo típico de uma transfusão de sangue (RBC); no entanto, existem expansores de volume sem sangue amplamente disponíveis para casos em que apenas a restauração do volume é necessária. Eles estão ajudando médicos e cirurgiões a evitar os riscos de transmissão de doenças e imunossupressão, resolver a escassez crônica de doadores de sangue e atender às preocupações das Testemunhas de Jeová e outros que têm objeções religiosas a receber sangue transfundido.

Vários substitutos do sangue foram explorados (e ainda são), mas até agora todos eles sofrem de muitos desafios. A maioria das tentativas de encontrar uma alternativa adequada ao sangue até agora se concentrou em soluções de hemoglobina livre de células. Os substitutos do sangue podem tornar as transfusões mais prontamente disponíveis na medicina de emergência e no atendimento pré-hospitalar do SME . Se for bem-sucedido, esse substituto do sangue pode salvar muitas vidas, principalmente em traumas onde resulta uma perda maciça de sangue. Hemopure , uma terapia baseada em hemoglobina, é aprovada para uso na África do Sul .

Outros usos

Pequenas transfusões de sangue são usadas por uma minoria de viciados em drogas nyaope na África do Sul para compartilhar economicamente a alta que a droga induz em uma prática coloquialmente conhecida como Bluetooth , em homenagem à tecnologia sem fio de mesmo nome .

Uso veterinário

Os veterinários também administram transfusões a outros animais. Várias espécies requerem diferentes níveis de teste para garantir uma correspondência compatível. Por exemplo, os gatos têm 3 tipos sanguíneos conhecidos, os bovinos têm 11, os cães têm 13, os porcos têm 16 e os cavalos têm 34. No entanto, em muitas espécies (especialmente cavalos e cães), o cruzamento não é necessário antes da primeira transfusão, pois anticorpos contra antígenos de superfície celular não próprios não são expressos constitutivamente – ou seja, o animal precisa ser sensibilizado antes de montar uma resposta imune contra o sangue transfundido.

A prática rara e experimental de transfusões de sangue entre espécies é uma forma de xenoenxerto .

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

  • Biblioteca de evidências de transfusão fonte de evidência pesquisável para medicina transfusional.

Sociedades de transfusão de sangue

Livros

Diretrizes

Informação do paciente