Derramamento de sangue - Bloodletting
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.jpg) Derramamento de sangue em 1860.
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| Malha | D001815 |
A sangria (ou sangria ) é a retirada de sangue de um paciente para prevenir ou curar doenças e enfermidades. A sangria, seja por um médico ou por sanguessugas , baseava-se em um antigo sistema de medicina em que o sangue e outros fluidos corporais eram considerados " humores " que deviam permanecer em equilíbrio adequado para manter a saúde. É considerada a prática médica mais comum realizada por cirurgiões desde a antiguidade até o final do século 19, um período de mais de 2.000 anos. Na Europa, a prática continuou a ser relativamente comum até o final do século XVIII. A prática agora foi abandonada pela medicina moderna para todos, exceto algumas condições médicas muito específicas . É concebível que, historicamente, na ausência de outros tratamentos para hipertensão , a sangria às vezes tivesse um efeito benéfico na redução temporária da pressão arterial por meio da redução do volume sanguíneo. No entanto, como a hipertensão é frequentemente assintomática e, portanto, não diagnosticável sem métodos modernos, esse efeito não foi intencional. Na esmagadora maioria dos casos, o uso histórico da sangria era prejudicial aos pacientes.
Hoje, o termo flebotomia se refere à coleta de sangue para análise laboratorial ou transfusão de sangue . A flebotomia terapêutica refere-se à extração de uma unidade de sangue em casos específicos como hemocromatose , policitemia vera , porfiria cutânea tardia , etc., para reduzir o número de hemácias. A prática médica tradicional de sangria é hoje considerada uma pseudociência .
No mundo antigo
Passagens do papiro Ebers podem indicar que o derramamento de sangue por escarificação era uma prática aceita no Egito Antigo . Há relatos de que os enterros egípcios contêm instrumentos de derramamento de sangue. De acordo com alguns relatos, os egípcios basearam a ideia em suas observações do hipopótamo , confundindo suas secreções vermelhas com sangue e acreditando que ele se coçava para aliviar o sofrimento.
Na Grécia, a sangria estava em uso no século V aC, durante a vida de Hipócrates , que menciona essa prática, mas geralmente confiava em técnicas dietéticas . Erasístrato , no entanto, teorizou que muitas doenças eram causadas por pletoras, ou superabundância, no sangue e aconselhou que essas pletoras fossem tratadas, inicialmente, por exercícios , suor , redução da ingestão de alimentos e vômitos. Herófilo defendeu a sangria. Archagathus , um dos primeiros médicos gregos a trabalhar em Roma , também acreditava no valor do derramamento de sangue.
"Sangrar" uma paciente para a saúde foi modelado no processo de menstruação. Hipócrates acreditava que a menstruação funcionava para "purificar as mulheres de mau humor". Durante o Império Romano , o médico grego Galeno , que subscrevia os ensinamentos de Hipócrates, defendia o derramamento de sangue por iniciativa médica.
A popularidade da sangria no mundo mediterrâneo clássico foi reforçada pelas idéias de Galeno, depois que ele descobriu que não apenas as veias, mas também as artérias estavam cheias de sangue, não de ar como se acreditava comumente na época. Havia dois conceitos-chave em seu sistema de sangria. A primeira foi que o sangue foi criado e depois usado; não circulava , podendo "estagnar" nas extremidades. A segunda era que o equilíbrio humoral era a base da doença ou saúde, os quatro humores sendo sangue, fleuma, bile negra e bile amarela, relacionados aos quatro elementos clássicos gregos de ar, água, terra e fogo, respectivamente. Galen acreditava que o sangue era o humor dominante e o que mais precisava de controle. Para equilibrar os humores, o médico remove o "excesso" de sangue (abundância) do paciente ou dá a ele um emético para induzir o vômito ou um diurético para induzir a micção.
Galeno criou um sistema complexo de quanto sangue deve ser removido com base na idade do paciente, constituição, estação, clima e local. Foram desenvolvidas instruções de sangramento do tipo "faça você mesmo" seguindo esses sistemas. Acredita-se que os sintomas de pletora incluem febre, apoplexia e dor de cabeça. O sangue a ser liberado era de uma natureza específica determinada pela doença: arterial ou venosa , e distante ou próximo à área do corpo afetada. Ele ligou diferentes vasos sanguíneos com diferentes órgãos , de acordo com sua suposta drenagem. Por exemplo, a veia da mão direita seria alugada para problemas de fígado e a veia da mão esquerda para problemas com o baço . Quanto mais grave a doença, mais sangue seria liberado. As febres exigiam grandes quantidades de derramamento de sangue.
Meia idade
O Talmud recomendava um dia específico da semana e dias do mês para o derramamento de sangue, e regras semelhantes, embora menos codificadas, podem ser encontradas entre os escritos cristãos aconselhando quais dias dos santos eram favoráveis para o derramamento de sangue. Durante a época medieval, mapas de sangramento eram comuns, mostrando locais específicos de sangramento no corpo em alinhamento com os planetas e zodíacos. Os autores da medicina islâmica também aconselharam o derramamento de sangue, especialmente para febres. Era praticado de acordo com as estações e certas fases da Lua no calendário lunar . A prática provavelmente foi passada pelos gregos com a tradução de textos antigos para o árabe e é diferente do derramamento de sangue por taça mencionado nas tradições de Maomé . Quando as teorias muçulmanas se tornaram conhecidas nos países de língua latina da Europa , o derramamento de sangue tornou-se mais difundido. Junto com cautério , era fundamental para a cirurgia árabe ; os textos-chave Kitab al-Qanun e especialmente Al-Tasrif li-man 'ajaza' an al-ta'lif o recomendaram. Também era conhecido na medicina ayurvédica , descrito no Susruta Samhita .
Use ao longo do século 19
Mesmo depois que o sistema humoral caiu em desuso, a prática foi continuada por cirurgiões e cirurgiões-barbeiros . Embora a sangria fosse frequentemente recomendada por médicos, era realizada por barbeiros. Isso levou à distinção entre médicos e cirurgiões. O mastro listrado de vermelho e branco da barbearia , ainda em uso hoje, é derivado dessa prática: o vermelho simboliza o sangue enquanto o branco simboliza as bandagens. A sangria era usada para "tratar" uma ampla gama de doenças, tornando-se um tratamento padrão para quase todas as doenças, e era praticada tanto profilaticamente quanto terapeuticamente.
Vários métodos diferentes foram empregados. O mais comum era a flebotomia , ou venesecção (frequentemente chamada de "veia respiratória"), na qual o sangue era coletado de uma ou mais veias externas maiores, como as do antebraço ou do pescoço. Na arteriotomia , uma artéria foi puncionada, embora geralmente apenas nas têmporas. Na escarificação (não deve ser confundida com escarificação , um método de modificação corporal), os vasos "superficiais" eram atacados, muitas vezes usando uma seringa, uma lanceta com mola ou um copo de vidro que continha ar aquecido, produzindo um vácuo dentro ( veja ventosas de fogo ). Havia também uma ferramenta específica para sangria chamada escarificador , usada principalmente na medicina do século XIX. Ele tem um mecanismo de mola com engrenagens que retira as lâminas através das fendas na tampa frontal e volta para dentro, em um movimento circular. A caixa é de latão fundido e o mecanismo e as lâminas de aço. Uma engrenagem da barra de faca deslizou os dentes, girando as lâminas em uma direção diferente das outras barras. A última foto e o diagrama mostram a barra de ajuste de profundidade na parte traseira e nas laterais.
Sanguessugas também podem ser usadas. A retirada de tanto sangue a ponto de induzir síncope (desmaio) foi considerada benéfica, e muitas sessões só terminavam quando o paciente começava a desmaiar.
William Harvey refutou a base da prática em 1628, e a introdução da medicina científica , la méthode numérique , permitiu a Pierre Charles Alexandre Louis demonstrar que a flebotomia era totalmente ineficaz no tratamento de pneumonia e várias febres na década de 1830. No entanto, em 1838, um professor do Royal College of Physicians ainda afirmava que "o derramamento de sangue é um remédio que, quando judiciosamente empregado, dificilmente se pode estimar muito", e Louis foi perseguido pelo sanguinário Broussais , que poderia recomendar sanguessugas cinquenta de cada vez. Alguns médicos resistiram ao trabalho de Louis porque "não estavam preparados para descartar terapias 'validadas tanto pela tradição quanto por sua própria experiência por conta dos números de outra pessoa'".
A sangria era usada para tratar quase todas as doenças. Um texto médico britânico recomendava sangria para acne, asma, câncer, cólera, coma, convulsões, diabetes, epilepsia, gangrena, gota, herpes, indigestão, insanidade, icterícia, lepra, oftalmia, peste, pneumonia, escorbuto, varíola, derrame, tétano , tuberculose e para cerca de cem outras doenças. A sangria era usada até mesmo para tratar a maioria das formas de hemorragia, como sangramento nasal, menstruação excessiva ou sangramento hemorroidal. Antes da cirurgia ou no início do parto, o sangue era removido para prevenir a inflamação. Antes da amputação, era costume remover uma quantidade de sangue igual à quantidade que se acreditava circular no membro a ser removido.
Também havia teorias de que o derramamento de sangue curaria "tristeza" e "desgosto". Um médico francês, Jacques Ferrand escreveu um livro em 1623 sobre os usos da sangria para curar um coração partido. Ele recomendou sangramento ao ponto de insuficiência cardíaca (literal).
As sanguessugas tornaram-se especialmente populares no início do século XIX. Na década de 1830, os franceses importaram cerca de quarenta milhões de sanguessugas por ano para fins médicos e, na década seguinte, a Inglaterra importou seis milhões de sanguessugas por ano apenas da França. Durante as primeiras décadas do século, centenas de milhões de sanguessugas foram usadas por médicos em toda a Europa.
A sangria também era popular nos jovens Estados Unidos da América, onde Benjamin Rush (um signatário da Declaração da Independência ) via o estado das artérias como a chave da doença, recomendando níveis de sangria que eram altos até mesmo para a época. George Washington pediu para sangrar muito depois de desenvolver uma infecção na garganta devido à exposição ao clima. Em um período de dez horas, um total de 124-126 onças (3,75 litros) de sangue foi retirado antes de sua morte por uma infecção na garganta em 1799.
Uma razão para a contínua popularidade da sangria (e purga) era que, enquanto o conhecimento anatômico , as habilidades cirúrgicas e de diagnóstico aumentaram tremendamente na Europa a partir do século 17, a chave para a cura de doenças permaneceu elusiva e a crença subjacente era que era melhor dê qualquer tratamento do que nada. O benefício psicológico da sangria para o paciente (um efeito placebo ) às vezes pode ter superado os problemas fisiológicos que causou. O derramamento de sangue lentamente perdeu preferência durante o século 19, depois que o médico francês Dr. Pierre Louis conduziu um experimento no qual estudou o efeito do derramamento de sangue em pacientes com pneumonia. Vários outros tratamentos ineficazes ou prejudiciais estavam disponíveis como placebos - mesmerismo , vários processos envolvendo a nova tecnologia de eletricidade, muitas poções, tônicos e elixires. No entanto, o derramamento de sangue persistiu durante o século 19, em parte porque estava prontamente disponível para pessoas de qualquer nível socioeconômico.
Controvérsia e uso no século 20
O derramamento de sangue diminuiu gradualmente em popularidade ao longo do século 19, tornando-se bastante incomum na maioria dos lugares, antes que sua validade fosse amplamente debatida. Na comunidade médica de Edimburgo , o derramamento de sangue foi abandonado na prática antes de ser contestado na teoria, uma contradição destacada pelo médico-fisiologista John Hughes Bennett . Autoridades como Austin Flint I , Hiram Corson e William Osler tornaram-se defensores proeminentes do derramamento de sangue na década de 1880 em diante, contestando a premissa de Bennett de que o derramamento de sangue caiu em desuso porque não funcionou. Esses defensores consideraram a sangria uma prática médica ortodoxa, a ser usada apesar de sua impopularidade geral. Alguns médicos consideraram a sangria útil para uma gama mais limitada de propósitos, como "limpar" o sangue infectado ou enfraquecido ou sua capacidade de "causar a cessação de hemorragias " - como evidenciado em um pedido de "julgamento justo para sangria como um remédio "em 1871.
Alguns pesquisadores usaram métodos estatísticos para avaliar a eficácia do tratamento para desencorajar a sangria. Mas, ao mesmo tempo, as publicações de Philip Pye-Smith e outros defendiam o derramamento de sangue em bases científicas.
A sangria persistiu no século 20 e foi recomendada na edição de 1923 do livro The Principles and Practice of Medicine . O livro foi originalmente escrito por Sir William Osler e continuou a ser publicado em novas edições com novos autores após a morte de Osler em 1919.
Flebotomia
A sangria é usada hoje no tratamento de algumas doenças, incluindo hemocromatose e policitemia ; no entanto, essas doenças raras eram desconhecidas e não diagnosticadas antes do advento da medicina científica. É praticada por médicos especificamente treinados em hospitais, usando técnicas modernas, e também é conhecida como flebotomia terapêutica . Na maioria dos casos, a flebotomia agora se refere à remoção de pequenas quantidades de sangue para fins diagnósticos . No entanto, no caso da hemocromatose , a sangria (por punção venosa ) tornou-se a principal opção de tratamento. Nos Estados Unidos, de acordo com um artigo acadêmico publicado no Journal of Infusion Nursing com dados publicados em 2010, o uso principal da flebotomia era tirar sangue que um dia seria reinfundido em uma pessoa.
Na medicina alternativa
Embora a sangria como medida de saúde geral tenha se mostrado uma pseudociência, ela ainda é comumente indicada para uma ampla variedade de condições nos sistemas de medicina alternativa ayurvédica , unani e tradicional chinesa . Unani é baseado em uma forma de humorismo, e nesse sistema, a sangria é usada para corrigir supostos desequilíbrios humorais.
Veja também
Referências
Livros citados
- Carter, K. Codell; Barbara R. Carter (2005). Febre puerperal. Uma biografia científica de Ignaz Semmelweis . Editores de transações. ISBN 978-1-4128-0467-7.
- Carter, K. Codell (2012). O declínio da sangria terapêutica e o colapso da medicina tradicional . New Brunswick & London: Transaction Publishers. ISBN 978-1-4128-4604-2 .
- Kang, Lydia; Nate Pederson (2017). Charlatanismo: Uma Breve História das Piores Maneiras de Curar Tudo . Editora Workman.
Leitura adicional
- McGrew, Roderick. Encyclopedia of Medical History (1985), breve história, pp 32-34
links externos
- A história e a progressão do derramamento de sangue
- Antiguidades Médicas: Escarificação e Sangramento
- Fotos de instrumentos antigos de sangria
- Red Gold da PBS : The Story of Blood
- Grande coleção de instrumentos antigos de sangria
- "Breathing a Vein" phisick.com 14 de novembro de 2011