Densidade óssea - Bone density
A densidade óssea , ou densidade mineral óssea ( DMO ), é a quantidade de mineral ósseo no tecido ósseo . O conceito é de massa de mineral por volume de osso (relacionado à densidade no sentido físico ), embora clinicamente seja medido por proxy de acordo com a densidade óptica por centímetro quadrado de superfície óssea na imagem . A medição da densidade óssea é usada na medicina clínica como um indicador indireto de osteoporose e risco de fratura . É medido por um procedimento denominado densitometria , frequentemente realizado nos departamentos de radiologia ou medicina nuclear de hospitais ou clínicas . A medição é indolor e não invasiva e envolve baixa exposição à radiação . As medições são mais comumente feitas na coluna lombar e na parte superior do quadril . O antebraço pode ser examinado se o quadril e a coluna lombar não estiverem acessíveis.
Existe uma associação estatística entre baixa densidade óssea e maior probabilidade de fratura. As fraturas de pernas e pelve por quedas são um importante problema de saúde pública , principalmente em mulheres idosas, gerando muitos custos médicos, incapacidade de viver de forma independente e até risco de morte. As medições da densidade óssea são usadas para rastrear as pessoas quanto ao risco de osteoporose e para identificar aqueles que podem se beneficiar das medidas para melhorar a resistência óssea.
Testando
Os testes de densidade óssea não são recomendados para pessoas sem fatores de risco para ossos fracos, o que tem maior probabilidade de resultar em tratamento desnecessário em vez da descoberta de um problema verdadeiro.
Indicações para teste
Os fatores de risco para baixa densidade óssea e as principais considerações para um teste de densidade óssea incluem:
- mulheres com 65 anos ou mais.
- homens com 70 anos ou mais.
- pessoas com mais de 50 anos com:
- fratura óssea anterior por trauma menor.
- artrite reumatóide.
- baixo peso corporal.
- um pai com fratura de quadril.
- indivíduos com anomalias vertebrais .
- indivíduos recebendo, ou planejando receber, terapia de longo prazo com glicocorticóides ( esteróides ).
- indivíduos com hiperparatireoidismo primário .
- indivíduos sendo monitorados para avaliar a resposta ou eficácia de uma terapia medicamentosa para osteoporose aprovada.
- quando a terapia de privação de androgênio está sendo planejada para o câncer de próstata .
- indivíduos com histórico de transtornos alimentares.
Outras considerações relacionadas ao risco de baixa densidade óssea e à necessidade de um teste incluem o hábito de fumar, o hábito de beber, o uso de corticosteroides por um longo prazo e a deficiência de vitamina D.
Condições encontradas
Um teste de densidade óssea pode detectar osteoporose ou osteopenia . A resposta usual para qualquer uma dessas indicações é consultar um médico.
Termos do resultado do teste
Os resultados do teste são frequentemente relatados em três termos:
- Densidade de área medida em g cm −2 .
- Pontuação Z : o número de desvios padrão acima ou abaixo da média para a idade, sexo e etnia do paciente.
- Pontuação T : o número de desvios padrão acima ou abaixo da média para um adulto saudável de 30 anos do mesmo sexo e etnia do paciente.
Tipos de testes
Embora existam muitos tipos diferentes de testes de DMO, todos são não invasivos. A maioria dos testes difere de acordo com os ossos medidos para determinar o resultado da DMO.
Esses testes incluem:
- Absortiometria de raios-X de energia dupla (DXA ou DEXA)
- Absorciometria dupla de raios-X e laser (DXL)
- Tomografia computadorizada quantitativa (QCT)
- Ultra-som quantitativo (QUS)
- Absortiometria de fóton único (SPA)
- Absortometria de fóton duplo (DPA)
- Radiograma de raios-X digital (DXR)
- Absortiometria de raios-X de energia única (SEXA)
DXA é atualmente o mais amplamente usado, mas o ultrassom quantitativo (QUS) foi descrito como uma abordagem mais econômica para medir a densidade óssea. O teste DXA funciona medindo um osso ou ossos específicos , geralmente a coluna, o quadril e o pulso. A densidade desses ossos é então comparada com um índice médio baseado na idade, sexo e tamanho. A comparação resultante é usada para determinar o risco de fraturas e o estágio da osteoporose (se houver) em um indivíduo.
Densidade mineral óssea média = BMC / W [g / cm 2 ]
- BMC = conteúdo mineral ósseo = g / cm
- W = largura na linha digitalizada
Interpretação
Os resultados são geralmente pontuados por duas medidas, o T-score e o Z-score . As pontuações indicam que a quantidade de densidade mineral óssea de uma pessoa varia em relação à média. Pontuações negativas indicam menor densidade óssea e pontuações positivas indicam maior.
Menos de 0,5% dos pacientes submetidos à varredura DXA apresentaram escore T ou Z de mais de +4,0, muitas vezes a causa de uma massa óssea excepcionalmente alta (HBM) e associada a displasia esquelética leve e incapacidade de flutuar na água .
T-score
O T-score é a medida relevante no rastreamento da osteoporose. É a densidade mineral óssea (DMO) no local quando comparada à média de referência normal jovem . É uma comparação da DMO de um paciente com a de um indivíduo saudável de 30 anos. O padrão dos EUA é usar dados para uma pessoa de 30 anos do mesmo sexo e etnia, mas a OMS recomenda o uso de dados para uma mulher branca de 30 anos para todos. Os valores para pessoas de 30 anos são usados em mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 50 anos porque eles predizem melhor o risco de fratura futura. Os critérios da Organização Mundial da Saúde são:
- Normal é um T-score de -1,0 ou superior
- Osteopenia é definida como entre -1,0 e -2,5
- A osteoporose é definida como -2,5 ou inferior, significando uma densidade óssea que é dois desvios padrão e meio abaixo da média de um homem / mulher de 30 anos de idade.
Categoria OMS | Idade 50-64 | Idade> 64 | Geral |
---|---|---|---|
Normal | 5,3 | 9,4 | 6,6 |
Osteopenia | 11,4 | 19,6 | 15,7 |
Osteoporose | 22,4 | 46,6 | 40,6 |
Z-score
O escore Z para densidade óssea é a comparação com o normal da mesma idade e geralmente é usado em casos de osteoporose grave. Esta é a pontuação padrão ou o número de desvios padrão que a DMO de um paciente difere da DMO média de sua idade, sexo e etnia. Este valor é usado em mulheres na pré-menopausa, homens com menos de 50 anos e em crianças e adolescentes. É mais útil quando a pontuação é inferior a 2 desvios padrão abaixo do normal. Nesse cenário, é útil examinar minuciosamente as doenças ou tratamentos coexistentes que podem contribuir para a osteoporose, como terapia com glicocorticóides , hiperparatireoidismo ou alcoolismo .
Prevenção
Para prevenir a baixa densidade óssea, é recomendável ter cálcio e vitamina D suficientes . Os exercícios, especialmente os exercícios de levantamento de peso e de resistência, são mais eficazes para a construção óssea. Os exercícios de levantamento de peso incluem caminhada, corrida, dança e caminhada. O exercício de resistência geralmente é realizado levantando pesos. Outras terapias, tais como estrogénios (por exemplo, estradiol , estrogénios conjugados ), moduladores do receptor de estrogénio selectivos (por exemplo, raloxifeno , bazedoxifeno ), e bisfosfonatos (por exemplo, ácido alendrónico , ácido risedrónico ), também pode ser utilizado para melhorar ou manter a densidade óssea.