Dor no osso - Bone pain

A dor óssea (também conhecida clinicamente por vários outros nomes ) é uma sensação que se origina nos ossos e é causada por estímulos prejudiciais. Ocorre como resultado de uma ampla gama de doenças ou condições físicas, ou ambas, e pode prejudicar gravemente a qualidade de vida.

A dor óssea pertence à classe de dor somática profunda , muitas vezes experimentada como uma dor surda que não pode ser localizada com precisão pelo paciente. Isso contrasta com a dor mediada por receptores superficiais, por exemplo, na pele. A dor óssea pode ter várias causas possíveis, desde grande estresse físico até doenças graves como o câncer .

Por muitos anos, sabe-se que os ossos são inervados por neurônios sensoriais . No entanto, sua anatomia exata permaneceu obscura devido às propriedades físicas contrastantes do osso e do tecido neural. Mais recentemente, está se tornando claro quais tipos de nervos inervam quais seções do osso. A camada de periósteo de tecido ósseo é altamente sensível à dor e uma causa importante de dor em várias condições de doença causando dor óssea, como fracturas , osteoartrite , etc. No entanto, em certas doenças da endosteal e harvesiano inervação parece desempenhar um papel importante, por exemplo, na osteomalácia , osteonecrose e outras doenças ósseas. Assim, existem vários tipos de dor óssea, cada um com muitas fontes potenciais ou origens de causa.

Causas

Uma série de doenças pode causar dor óssea, incluindo as seguintes:

• Endócrino , como hiperparatireoidismo , osteoporose , insuficiência renal .
• Gastrointestinal ou sistêmica , como doença celíaca e sensibilidade ao glúten não celíaca (ambas ocorrem frequentemente sem sintomas digestivos óbvios), doença inflamatória intestinal (incluindo doença de Crohn e colite ulcerosa ).
• Hematológicas , como síndrome de Cushing , histiocitose , mieloma múltiplo e anemia falciforme .
• Infeccioso , como doença de Lyme e osteomielite .
• Neurológico , como lesão da medula espinhal e degeneração vertebral .
• Oncológicas , como metástases ósseas e leucemia .
• Reumático , como espondilite anquilosante , artrite reumatóide , gota .
• Outros, como fraturas, osteoartrite , doença óssea de Paget (também denominada osteíte deformante ou apenas doença de Paget).

Causas em crianças

• Leucemia aguda .
• Febre reumática aguda , uma doença muito perigosa que pode causar danos cardíacos permanentes.
• Doença celíaca não tratada , que pode se manifestar sem sintomas gastrointestinais.
• Fibromialgia , que afeta pessoas de todas as idades.
• Dores de crescimento .
• A síndrome de hipermobilidade pode se manifestar com dor no joelho ou tornozelo.
• Lupus .
• Púrpura de Henoch-Schönlein .
• Displasia fibrosa do osso .
• Infecção .
• Lesão , como uma fratura .
• Doença inflamatória intestinal .
• Artrite idiopática juvenil .
• Doença de Legg – Calvé – Perthes .
• Doença de Lyme , que é transmitida por carrapatos e é caracterizada por poliartrite debilitante, sintomas neurológicos e eritema migrans.
• Linfoma .
• Osteomalacia / raquitismo em adolescentes .
• Osteopetrose .
• Osteosarcoma .
• Raquitismo .
• Artrite séptica , uma infecção grave da articulação que pode causar danos permanentes nas articulações.
• Espondiloartropatias .
• Doenças virais , incluindo sarampo , gripe , mononucleose , varicela e caxumba.

As causas comuns de dores nos ossos e nas articulações em adultos, como osteoartrite e artrite gotosa, são raras em crianças, pois essas doenças são sequelas de desgaste crônico por vários anos.

Câncer

A dor causada pelo câncer nos ossos é uma das formas mais graves de dor. Por causa de sua gravidade e singularidade em relação a outras formas de dor, ela é amplamente pesquisada. De acordo com estudos de câncer ósseo em modelos de fêmur de camundongo , foi determinado que a dor óssea relacionada ao câncer ocorre como resultado da destruição do tecido ósseo. As mudanças químicas que ocorrem dentro da medula espinhal como resultado da destruição óssea fornecem informações adicionais sobre o mecanismo da dor óssea.

As células cancerosas metastáticas freqüentemente se estabelecem dentro do esqueleto . Quando as células cancerosas apresentam metástase, a dinâmica mecânica da matriz óssea se torna mais fraca à medida que a resistência do esqueleto diminui. Isso leva a várias outras complicações em todo o corpo, incluindo dor, diminuindo a qualidade de vida do paciente.

Os tumores ósseos são compostos por um conglomerado de tipos de células, incluindo células cancerosas e do sistema imunológico. Freqüentemente, as células tumorais secretam fatores de crescimento que ativam receptores próximos aos neurônios aferentes primários. A ativação desses receptores neurais é um fator que contribui para a sensação de dor. Além disso, os lipídios inflamatórios chamados prostaglandinas , que são produzidos em altas taxas pelas células cancerosas dentro dos tumores, ativam os nociceptores quando se ligam.

Fisiopatologia

A estimulação de fibras nervosas sensíveis à dor especializadas ( nociceptores ) que inervam o tecido ósseo leva à sensação de dor óssea. A dor óssea se origina tanto no periósteo quanto na medula óssea, que transmitem sinais nociceptivos para o cérebro, criando a sensação de dor. O tecido ósseo é inervado por ambos mielinizadas (A beta e uma fibra delta ) e não mielinizadas ( fibras C ) neurónios sensoriais. Em combinação, eles podem fornecer uma explosão inicial de dor, iniciada pelas fibras mielinizadas mais rápidas, seguida por uma dor surda mais lenta e duradoura iniciada por fibras amielínicas.

Os nociceptores responsáveis ​​pela dor óssea podem ser ativados por meio de vários mecanismos, incluindo deterioração do tecido circundante, destruição óssea e estresse físico que corta os tecidos ósseo, vascular, muscular e nervoso.

Tratamento

O uso de anestésicos dentro do osso real tem sido um tratamento comum há vários anos. Este método fornece uma abordagem direta usando analgésicos para aliviar as sensações de dor.

Outro método comumente usado para tratar a dor óssea é a radioterapia , que pode ser administrada com segurança em baixas doses. A radioterapia utiliza isótopos radioativos e outras partículas atômicas para danificar o DNA nas células, levando à morte celular. Ao direcionar os tumores cancerígenos, a radioterapia pode levar à diminuição do tamanho do tumor e até mesmo à destruição do tumor. Uma forma de radioterapia frequentemente usada em casos de câncer ósseo é a terapia com radioisótopos sistêmicos, em que os radioisótopos têm como alvo seções do osso especificamente submetidas a metástases.

No caso de fraturas ósseas, o tratamento cirúrgico geralmente é o mais eficaz. Os analgésicos podem ser usados ​​em conjunto com a cirurgia para ajudar a aliviar a dor do osso danificado.

Pesquisar

Camundongos e outros modelos animais estão sendo amplamente usados ​​para determinar as densidades do tecido neuronal no osso e os mecanismos para manutenção da dor óssea. Essas informações são pertinentes para determinar os componentes biológicos e fisiológicos da dor óssea. Ao criar um mapa detalhado relacionando os tipos de nervos que passam pelas diferentes seções do osso, é possível apontar locais no osso que estão em maior risco de serem suscetíveis à dor óssea.

Os tratamentos com foco em componentes biológicos, como receptores de canabinóides, estão sendo testados quanto à eficácia. Por meio de testes em modelos de camundongos, foi demonstrado que a ativação do receptor CB-1 ajuda a reduzir as reações associadas à dor aguda, indicando que ele alivia a dor óssea. Assim, um novo alvo para potenciais tratamentos é a ativação do receptor CB-1 .

Pesquisas e técnicas modernas estão tentando fornecer métodos mais duradouros e eficazes de tratamento da dor óssea, desenvolvendo e aplicando novos conhecimentos fisiológicos do tecido nervoso dentro do osso. Se uma compreensão completa dos mecanismos intraneuronais relacionados à dor puder ser desenvolvida, opções de tratamento novas e mais eficazes podem ser criadas e testadas. Portanto, é fundamental compreender totalmente o mecanismo que determina a dor óssea.

Nomes

A dor óssea também é conhecida pelos seguintes nomes:

Referências