Cintilografia óssea - Bone scintigraphy

Cintilografia óssea
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Uma varredura óssea de corpo inteiro de medicina nuclear. A cintilografia óssea de corpo inteiro da medicina nuclear é geralmente usada em avaliações de várias patologias relacionadas aos ossos, como dor nos ossos, fratura por estresse, lesões ósseas não malignas, infecções ósseas ou disseminação de câncer para os ossos.
ICD-9-CM 92,14
Código OPS-301 3-705
MedlinePlus 003833

Uma varredura do osso ou osso cintilografia / s ɪ n t ɪ do ɡ r ə f i / é uma medicina nuclear técnica de imagem do osso. Pode ajudar a diagnosticar uma série de doenças ósseas, incluindo câncer ósseo ou metástase , localização de inflamação óssea e fraturas (que podem não ser visíveis nas imagens tradicionais de raios-X ) e infecção óssea (osteomielite).

A medicina nuclear fornece imagens funcionais e permite a visualização do metabolismo ósseo ou da remodelação óssea , o que a maioria das outras técnicas de imagem (como tomografia computadorizada de raios-X , TC) não pode. A cintilografia óssea compete com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) para obter imagens do metabolismo anormal nos ossos, mas é consideravelmente mais barata. A cintilografia óssea tem maior sensibilidade, mas menor especificidade do que a TC ou RNM para o diagnóstico de fraturas do escafoide após radiografia simples negativa .


História

Cintilografia óssea mostrando múltiplas metástases ósseas de câncer de próstata .

Algumas das primeiras investigações sobre o metabolismo esquelético foram realizadas por George de Hevesy na década de 1930, usando fósforo-32, e por Charles Pecher na década de 1940.

Nas décadas de 1950 e 1960, o cálcio-45 foi investigado, mas como um emissor beta mostrou-se difícil de imaginar. Imagens de emissores de pósitrons e gama , como flúor-18 e isótopos de estrôncio, com scanners retilíneos foram mais úteis. O uso de fosfatos , difosfonatos ou agentes semelhantes marcados com tecnécio-99m ( 99m Tc) , como na técnica moderna, foi proposto pela primeira vez em 1971.

Princípio

O radiofármaco mais comum para cintilografia óssea é o 99m Tc com difosfonato de metileno (MDP). Outros radiofármacos ósseos incluem 99m Tc com HDP, HMDP e DPD. O MDP é adsorvido ao mineral cristalino de hidroxiapatita do osso. A mineralização ocorre nos osteoblastos , representando locais de crescimento ósseo, onde o MDP (e outros difosfatos) "se ligam aos cristais de hidroxiapatita em proporção ao fluxo sanguíneo local e à atividade osteoblástica e são, portanto, marcadores de remodelação óssea e perfusão óssea".

Quanto mais ativo o turnover ósseo , mais material radioativo será visto. Alguns tumores , fraturas e infecções aparecem como áreas de maior absorção.

Observe que a técnica depende da atividade osteoblástica durante os processos de remodelação e reparo após a atividade osteolítica inicial. Isso leva a uma limitação da aplicabilidade dessa técnica de imagem em doenças que não apresentam essa atividade osteoblástica (reativa), por exemplo, o mieloma múltiplo . As imagens cintilográficas permanecem falsamente negativas por um longo período de tempo e, portanto, têm apenas valor diagnóstico limitado. Nestes casos, tomografias ou ressonâncias magnéticas são preferidas para diagnóstico e estadiamento.

Técnica

Em uma técnica de cintilografia óssea típica, o paciente é injetado (geralmente em uma veia do braço ou da mão, ocasionalmente do pé) com até 740  MBq de tecnécio-99m-MDP e, em seguida, é digitalizado com uma câmera gama , que captura plano anterior e imagens de tomografia computadorizada por emissão de fóton único ou posterior (SPECT). Para visualizar lesões pequenas, a técnica de imagem SPECT pode ser preferida à cintilografia plana.

Em um protocolo de fase única (apenas imagens do esqueleto), que destacará principalmente os osteoblastos, as imagens são geralmente adquiridas 2–5 horas após a injeção (após quatro horas, 50–60% da atividade será fixada nos ossos). Um protocolo de duas ou três fases utiliza varreduras adicionais em pontos diferentes após a injeção para obter informações adicionais de diagnóstico. Um estudo dinâmico (ou seja, múltiplos quadros adquiridos) imediatamente após a injeção captura informações de perfusão . Uma imagem de "pool de sangue" da segunda fase após a perfusão (se realizada em uma técnica de três fases) pode ajudar a diagnosticar condições inflamatórias ou problemas de suprimento de sangue.

Uma dose eficaz típica obtida durante uma cintilografia óssea é de 6,3 milisieverts (mSv).

PET osso imagiologia

Embora a cintilografia óssea geralmente se refira à imagem com câmera gama de radiofármacos 99m Tc, a imagem com tomografia por emissão de pósitrons (PET) também é possível, usando fluoreto de flúor-18 de sódio ([ 18 F] NaF).

Para medições quantitativas , o 99m Tc-MDP tem algumas vantagens sobre o [ 18 F] NaF. A depuração renal do MDP não é afetada pela taxa de fluxo de urina e uma análise de dados simplificada pode ser empregada, assumindo condições de estado estacionário. Ele tem captação insignificante do traçador nas células vermelhas do sangue , portanto, a correção das proporções de plasma para sangue total não é necessária, ao contrário do [ 18 F] NaF. No entanto, as desvantagens incluem taxas mais altas de ligação às proteínas (de 25% imediatamente após a injeção a 70% após 12 horas levando à medição de MDP disponível gratuitamente ao longo do tempo) e menos difusibilidade devido ao peso molecular mais alto do que [ 18 F] NaF, levando para diminuir a permeabilidade capilar .

Existem várias vantagens da técnica PET, que são comuns às imagens PET em geral, incluindo resolução espacial melhorada e técnicas de correção de atenuação mais desenvolvidas . A experiência do paciente é melhorada, pois as imagens podem ser iniciadas muito mais rapidamente após a injeção do radiofármaco (30-45 minutos, em comparação com 2-3 horas para MDP / HDP). [ 18 F] NaF PET é dificultado pela alta demanda por scanners e disponibilidade limitada do traçador.

Referências

links externos