Cintilografia óssea - Bone scintigraphy
Cintilografia óssea | |
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Uma varredura óssea de corpo inteiro de medicina nuclear. A cintilografia óssea de corpo inteiro da medicina nuclear é geralmente usada em avaliações de várias patologias relacionadas aos ossos, como dor nos ossos, fratura por estresse, lesões ósseas não malignas, infecções ósseas ou disseminação de câncer para os ossos.
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ICD-9-CM | 92,14 |
Código OPS-301 | 3-705 |
MedlinePlus | 003833 |
Uma varredura do osso ou osso cintilografia / s ɪ n t ɪ do ɡ r ə f i / é uma medicina nuclear técnica de imagem do osso. Pode ajudar a diagnosticar uma série de doenças ósseas, incluindo câncer ósseo ou metástase , localização de inflamação óssea e fraturas (que podem não ser visíveis nas imagens tradicionais de raios-X ) e infecção óssea (osteomielite).
A medicina nuclear fornece imagens funcionais e permite a visualização do metabolismo ósseo ou da remodelação óssea , o que a maioria das outras técnicas de imagem (como tomografia computadorizada de raios-X , TC) não pode. A cintilografia óssea compete com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) para obter imagens do metabolismo anormal nos ossos, mas é consideravelmente mais barata. A cintilografia óssea tem maior sensibilidade, mas menor especificidade do que a TC ou RNM para o diagnóstico de fraturas do escafoide após radiografia simples negativa .
História
Algumas das primeiras investigações sobre o metabolismo esquelético foram realizadas por George de Hevesy na década de 1930, usando fósforo-32, e por Charles Pecher na década de 1940.
Nas décadas de 1950 e 1960, o cálcio-45 foi investigado, mas como um emissor beta mostrou-se difícil de imaginar. Imagens de emissores de pósitrons e gama , como flúor-18 e isótopos de estrôncio, com scanners retilíneos foram mais úteis. O uso de fosfatos , difosfonatos ou agentes semelhantes marcados com tecnécio-99m ( 99m Tc) , como na técnica moderna, foi proposto pela primeira vez em 1971.
Princípio
O radiofármaco mais comum para cintilografia óssea é o 99m Tc com difosfonato de metileno (MDP). Outros radiofármacos ósseos incluem 99m Tc com HDP, HMDP e DPD. O MDP é adsorvido ao mineral cristalino de hidroxiapatita do osso. A mineralização ocorre nos osteoblastos , representando locais de crescimento ósseo, onde o MDP (e outros difosfatos) "se ligam aos cristais de hidroxiapatita em proporção ao fluxo sanguíneo local e à atividade osteoblástica e são, portanto, marcadores de remodelação óssea e perfusão óssea".
Quanto mais ativo o turnover ósseo , mais material radioativo será visto. Alguns tumores , fraturas e infecções aparecem como áreas de maior absorção.
Observe que a técnica depende da atividade osteoblástica durante os processos de remodelação e reparo após a atividade osteolítica inicial. Isso leva a uma limitação da aplicabilidade dessa técnica de imagem em doenças que não apresentam essa atividade osteoblástica (reativa), por exemplo, o mieloma múltiplo . As imagens cintilográficas permanecem falsamente negativas por um longo período de tempo e, portanto, têm apenas valor diagnóstico limitado. Nestes casos, tomografias ou ressonâncias magnéticas são preferidas para diagnóstico e estadiamento.
Técnica
Em uma técnica de cintilografia óssea típica, o paciente é injetado (geralmente em uma veia do braço ou da mão, ocasionalmente do pé) com até 740 MBq de tecnécio-99m-MDP e, em seguida, é digitalizado com uma câmera gama , que captura plano anterior e imagens de tomografia computadorizada por emissão de fóton único ou posterior (SPECT). Para visualizar lesões pequenas, a técnica de imagem SPECT pode ser preferida à cintilografia plana.
Em um protocolo de fase única (apenas imagens do esqueleto), que destacará principalmente os osteoblastos, as imagens são geralmente adquiridas 2–5 horas após a injeção (após quatro horas, 50–60% da atividade será fixada nos ossos). Um protocolo de duas ou três fases utiliza varreduras adicionais em pontos diferentes após a injeção para obter informações adicionais de diagnóstico. Um estudo dinâmico (ou seja, múltiplos quadros adquiridos) imediatamente após a injeção captura informações de perfusão . Uma imagem de "pool de sangue" da segunda fase após a perfusão (se realizada em uma técnica de três fases) pode ajudar a diagnosticar condições inflamatórias ou problemas de suprimento de sangue.
Uma dose eficaz típica obtida durante uma cintilografia óssea é de 6,3 milisieverts (mSv).
PET osso imagiologia
Embora a cintilografia óssea geralmente se refira à imagem com câmera gama de radiofármacos 99m Tc, a imagem com tomografia por emissão de pósitrons (PET) também é possível, usando fluoreto de flúor-18 de sódio ([ 18 F] NaF).
Para medições quantitativas , o 99m Tc-MDP tem algumas vantagens sobre o [ 18 F] NaF. A depuração renal do MDP não é afetada pela taxa de fluxo de urina e uma análise de dados simplificada pode ser empregada, assumindo condições de estado estacionário. Ele tem captação insignificante do traçador nas células vermelhas do sangue , portanto, a correção das proporções de plasma para sangue total não é necessária, ao contrário do [ 18 F] NaF. No entanto, as desvantagens incluem taxas mais altas de ligação às proteínas (de 25% imediatamente após a injeção a 70% após 12 horas levando à medição de MDP disponível gratuitamente ao longo do tempo) e menos difusibilidade devido ao peso molecular mais alto do que [ 18 F] NaF, levando para diminuir a permeabilidade capilar .
Existem várias vantagens da técnica PET, que são comuns às imagens PET em geral, incluindo resolução espacial melhorada e técnicas de correção de atenuação mais desenvolvidas . A experiência do paciente é melhorada, pois as imagens podem ser iniciadas muito mais rapidamente após a injeção do radiofármaco (30-45 minutos, em comparação com 2-3 horas para MDP / HDP). [ 18 F] NaF PET é dificultado pela alta demanda por scanners e disponibilidade limitada do traçador.
Referências
links externos
- "Varreduras ósseas" . WebMD . Recuperado em 9 de julho de 2008 .