Adesão (medicamento) - Adhesion (medicine)

Adesão (medicamento)
Adhesions.jpg
Aderências formadas após apendicectomia

As aderências são faixas fibrosas que se formam entre os tecidos e órgãos, geralmente como resultado de lesões durante a cirurgia. Eles podem ser considerados como tecido cicatricial interno que conecta tecidos normalmente não conectados.

Fisiopatologia

As aderências se formam como uma parte natural do processo de cicatrização do corpo após a cirurgia, de forma semelhante a uma cicatriz . O termo "adesão" é aplicado quando a cicatriz se estende de um tecido a outro, geralmente em um espaço virtual, como a cavidade peritoneal . A formação de aderência pós-cirurgia normalmente ocorre quando duas superfícies lesionadas estão próximas uma da outra. De acordo com o "paradigma clássico" de formação de aderências, a patogênese começa com a inflamação e ativação do sistema de coagulação que causa o depósito de fibrina nos tecidos lesados. A fibrina então conecta as duas estruturas adjacentes onde ocorreram danos aos tecidos. A fibrina atua como uma cola para selar a lesão e constrói a adesão incipiente, considerada neste ponto "fibrinosa". Em cavidades corporais, como as cavidades peritoneal, pericárdica e sinovial , uma família de enzimas fibrinolíticas pode atuar para limitar a extensão da adesão fibrinosa inicial e pode até mesmo dissolvê-la. Em muitos casos, a produção ou atividade dessas enzimas é comprometida por causa da inflamação após lesão ou infecção, entretanto, e a adesão fibrinosa persiste. Um estudo mais recente sugeriu que a formação de aderências "fibrinosas" é precedida pela agregação de macrófagos cavitários, que podem atuar como plaquetas extravasculares na cavidade abdominal.

Se isso acontecer, as células de reparo do tecido, como macrófagos , fibroblastos e células dos vasos sanguíneos , penetram na adesão fibrinosa e depositam o colágeno e outras substâncias da matriz para formar uma adesão fibrosa permanente. Em 2002, o grupo de pesquisa de Giuseppe Martucciello mostrou que um possível papel poderia ser desempenhado por corpos estranhos microscópicos (CE) que contaminavam inadvertidamente o campo operatório durante a cirurgia. Esses dados sugerem que dois estímulos diferentes são necessários para a formação das aderências: uma lesão direta das camadas mesoteliais e um corpo estranho (CE) de substrato sólido.

Embora algumas aderências não causem problemas, outras podem impedir que músculos e outros tecidos e órgãos se movam livremente, às vezes fazendo com que os órgãos fiquem torcidos ou puxados de suas posições normais.

Regiões afetadas

Capsulite adesiva

No caso da capsulite adesiva do ombro (também conhecida como ombro congelado), as aderências crescem entre as superfícies articulares do ombro , restringindo o movimento .

Aderências abdominais

As aderências abdominais (ou aderências intra-abdominais) são mais comumente causadas por procedimentos cirúrgicos abdominais. As aderências começam a se formar horas após a cirurgia e podem fazer com que órgãos internos se fixem no local da cirurgia ou em outros órgãos da cavidade abdominal. Torções e puxões relacionados à adesão de órgãos internos podem resultar em complicações como dor abdominal ou obstrução intestinal.

A obstrução do intestino delgado (SBO) é uma consequência significativa das aderências pós-cirúrgicas. Um SBO pode ser causado quando uma adesão puxa ou dobra o intestino delgado e impede o fluxo de conteúdo através do trato digestivo. A obstrução pode ocorrer 20 anos ou mais após o procedimento cirúrgico inicial, se uma adesão previamente benigna permitir que o intestino delgado se torça espontaneamente em torno de si mesmo e se obstrua. Sem atenção médica imediata, a SBO é uma condição emergente, possivelmente fatal.

De acordo com estatísticas fornecidas pela National Hospital Discharge Survey, aproximadamente 2.000 pessoas morrem todos os anos nos EUA por obstrução devido a aderências. Dependendo da gravidade da obstrução, uma obstrução parcial pode aliviar-se com intervenção médica conservadora. Muitos eventos obstrutivos requerem cirurgia, no entanto, para afrouxar ou dissolver as aderências agressivas ou para ressecar o intestino delgado afetado .

Aderências pélvicas

As aderências pélvicas são uma forma de aderências abdominais na pelve . Nas mulheres, eles geralmente afetam os órgãos reprodutivos e, portanto, são motivo de preocupação na reprodução ou como causa de dor pélvica crônica . Além da cirurgia, endometriose e doença inflamatória pélvica são causas típicas.

A cirurgia dentro da cavidade uterina (por exemplo, dilatação e curetagem por sucção , miomectomia , ablação endometrial ) pode resultar na síndrome de Asherman (também conhecida como aderências intrauterinas, sinachia intra uterina), uma causa de infertilidade.

O comprometimento do desempenho reprodutivo devido às aderências pode acontecer por meio de muitos mecanismos, todos geralmente decorrentes da distorção da relação tubo-ovariana normal. Essa distorção pode impedir que um óvulo se desloque até a extremidade fimbriada da trompa de Falópio .

Uma metanálise em 2012 concluiu que há poucas evidências para o princípio cirúrgico de que usar técnicas menos invasivas, introduzir menos corpos estranhos ou causar menos isquemia reduz a extensão e a gravidade das aderências na cirurgia pélvica.

Aderências pericárdicas

As aderências que se formam entre o coração e o esterno após a cirurgia cardíaca colocam o coração em risco de lesão catastrófica durante a reentrada para um procedimento subsequente.

Aderências peridurais

Adesões e cicatrizes como fibrose epidural podem ocorrer após cirurgia espinhal que restringe o movimento livre das raízes nervosas, causando amarração e causando dor.

Aderências peritendinosas

As aderências e cicatrizes que ocorrem ao redor dos tendões após a cirurgia de mão restringem o deslizamento dos tendões em suas bainhas e comprometem a mobilidade digital.

Associação com procedimentos cirúrgicos

A aplicação de barreiras de adesão durante a cirurgia pode ajudar a prevenir a formação de aderências. Existem dois métodos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para a prevenção da adesão: Intercede e Seprafilm. Um estudo descobriu que o Seprafilm é duas vezes mais eficaz na prevenção da formação de aderências quando comparado apenas com a técnica cirúrgica isolada. A terapia de umidificação cirúrgica também pode minimizar a incidência de formação de aderências. A cirurgia laparoscópica tem um risco reduzido de criar aderências. Medidas podem ser tomadas durante a cirurgia para ajudar a prevenir aderências, como manusear tecidos e órgãos com cuidado, usando luvas sem amido e sem látex, não permitindo que os tecidos sequem e reduzindo o tempo de cirurgia.

Um fato lamentável é que as aderências são inevitáveis ​​na cirurgia e o principal tratamento para aderências é mais cirurgia. Além das obstruções intestinais causadas por aderências que podem ser vistas em um raio-X, não existem testes de diagnóstico disponíveis para diagnosticar com precisão uma aderência.

Cirurgia abdominal

Um estudo mostrou que mais de 90% das pessoas desenvolvem aderências após cirurgia abdominal aberta e que 55-100% das mulheres desenvolvem aderências após cirurgia pélvica. As aderências de cirurgia abdominal ou pélvica anterior podem obscurecer a visibilidade e o acesso na cirurgia abdominal ou pélvica subsequente. Em um estudo muito grande (29.790 participantes) publicado na revista médica britânica The Lancet , 35% dos pacientes que se submeteram a cirurgia abdominal ou pélvica aberta foram readmitidos no hospital uma média de duas vezes após a cirurgia, devido a aderências ou aderências. complicações suspeitas. Mais de 22% de todas as readmissões ocorreram no primeiro ano após a cirurgia inicial. A complexidade relacionada à adesão na reoperação adiciona risco significativo aos procedimentos cirúrgicos subsequentes.

Certos órgãos e estruturas do corpo são mais propensos à formação de aderências do que outros. O omento é particularmente suscetível à formação de aderências; um estudo descobriu que 92% das aderências pós-operatórias foram encontradas no omento. Parece que o omento é o principal órgão responsável pela formação de aderências "espontâneas" (ou seja, sem história prévia de cirurgia). Em outro estudo, 100% das formações de adesão espontânea estavam associadas ao omento.

Um método para reduzir a formação de aderências após a cirurgia abdominal é a hidroflotação , na qual os órgãos são separados uns dos outros por flutuação em uma solução.

Cirurgia do túnel do carpo

O uso prolongado de uma tala de punho durante a recuperação de uma cirurgia do túnel do carpo pode causar a formação de aderências. Por esse motivo, é aconselhável que as talas de pulso sejam usadas apenas para proteção de curto prazo em ambientes de trabalho, mas, por outro lado, as talas não melhoram a força de preensão , força de pinça lateral ou corda do arco. Além da adesão, eles também podem causar problemas de rigidez ou flexibilidade .

Tipos

Existem três tipos gerais de aderências: filmy, vascular e cohesive, no entanto, sua fisiopatologia é semelhante. As aderências de película geralmente não apresentam problemas. As aderências vasculares são problemáticas.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas