Obstrução intestinal - Bowel obstruction


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Obstrução intestinal
sinônimos Obstrução intestinal
raios-X vertical demonstrando pequena obstruction.jpg intestino
Vertical de raios-X abdominal demonstrando uma obstrução do intestino delgado. Nota múltiplos níveis de fluido do ar.
Especialidade Cirurgia geral
Os sintomas Dor abdominal , vômitos , inchaço , não passando de gás
complicações Sepsia , intestino isquemia , perfuração intestinal
Causas Aderências , hérnias , volvo , endometriose , doença inflamatória do intestino , apendicite , tumores , diverticulite , isquémica do intestino , tuberculose , intussuscepção
método de diagnóstico imagiologia médica
Tratamento Tratamento conservador , a cirurgia
Freqüência 3.200.000 (2015)
mortes 264,000 (2015)

Obstrução do intestino , também conhecido como obstrução intestinal , é um processo mecânico ou obstrução funcional dos intestinos que impede o movimento normal dos produtos de digestão . Ou o intestino delgado ou intestino grosso pode ser afetada. Sinais e sintomas incluem dor abdominal , vômitos , inchaço e não passando de gás . Obstrução mecânica é a causa de cerca de 5 a 15% dos casos de dor abdominal grave de início súbito que requer a admissão ao hospital.

Causas de obstrução do intestino incluem aderências , hérnias , volvo , endometriose , doença inflamatória do intestino , apendicite , tumores , diverticulite , isquémica do intestino , tuberculose e intussuscepção . Obstruções do intestino delgado são mais frequentemente devido a aderências e hérnias, enquanto as grandes obstruções intestinais são mais frequentemente devido a tumores e volvulus. O diagnóstico pode ser feito na planície de raios-X ; no entanto, a tomografia computadorizada é mais preciso. O ultra-som ou ressonância magnética pode ajudar no diagnóstico de crianças ou grávidas mulheres.

A condição pode ser tratado de forma conservadora ou com cirurgia . Normalmente os fluidos intravenosos são dadas, um tubo é colocado através do nariz para dentro do estômago para descomprimir os intestinos, e medicamentos para a dor são dadas. Os antibióticos são muitas vezes dadas. Na obstrução do intestino delgado cerca de 25% necessitam de cirurgia. Complicações podem incluir sepsia , intestino isquemia e perfuração do intestino .

Cerca de 3,2 milhões de casos de obstrução intestinal ocorreu em 2015, que resultou em 264.000 mortes. Ambos os sexos são igualmente afectados e a condição pode ocorrer em qualquer idade. Obstrução intestinal tem sido documentado ao longo da história, com casos detalhados no Papiro de Ebers de 1550 aC e por Hipócrates .

sinais e sintomas

Dependendo do nível de obstrução, obstrução intestinal podem apresentar dor abdominal , distensão abdominal, distensão abdominal , vômito , vômito fecal e constipação .

Obstrução intestinal pode ser complicada por desidratação e distúrbios eletrolíticos , devido a vômitos; compromisso respiratório de pressão sobre o diafragma pela distensão abdominal, ou aspiração de vómito; intestino isquemia ou perfuração de distensão prolongada ou a pressão de um corpo estranho.

Em obstrução do intestino delgado, a dor tende a ser cólica (cólicas e intermitente) em natureza, com espasmos com duração de alguns minutos. A dor tende a ser central e médio-abdominal. Vômitos podem ocorrer antes de constipação.

Na obstrução do intestino grosso, a dor é sentida mais baixo no abdômen e os espasmos durar mais tempo. Constipação ocorre mais cedo e vômitos podem ser menos proeminente. obstrução proximal do intestino grosso podem apresentar obstrução intestinal tão pequeno.

Causas

obstrução do intestino delgado

ray X-abdominal vertical demonstrando uma obstrução do intestino delgado. Nota múltiplos níveis de fluido do ar.

Causas do intestino delgado obstrução incluem:

Após a cirurgia abdominal, a incidência de obstrução do intestino delgado a partir de qualquer causa é de 9%. Em aqueles em que a causa da obstrução era clara, as aderências são a única causa mais comum (mais de metade).

obstrução do intestino grosso

raios X na posição vertical-abdominal de uma pessoa com uma obstrução do intestino grosso, mostrando vários níveis de fluido de ar e loops dilatação do intestino.

Causas de obstrução do intestino grosso incluem:

obstrução da saída

Obstrução da saída é um sub-tipo de obstrução do intestino grosso e refere-se a condições que afectam a região anorrectal que obstruem a defecação , especificamente as condições do pavimento pélvico e esfíncteres anais. Obstrução da saída pode ser classificado em 4 grupos.

Diagnóstico

A obstrução do intestino delgado como visto no CT

Os principais ferramentas de diagnóstico são análises de sangue , raios-X do abdómen, varrimento CT , e ultra-sonografia . Se a massa for identificado, a biópsia pode determinar a natureza da massa.

Radiológicos sinais de obstrução intestinal incluem a distensão intestinal e a presença de múltiplos (mais do que seis) níveis de gás-fluido na abdominais supina e erigir radiografias . Os ultra-sons pode ser tão útil como a tomografia computadorizada para fazer o diagnóstico.

Enema contraste ou séries de intestino delgado ou tomografia computadorizada pode ser usada para definir o nível de obstrução, se a obstrução é parcial ou completa, e para ajudar a definir a causa da obstrução. O aparecimento de contraste solúvel em água no ceco em uma radiografia abdominal dentro de 24 horas do mesmo a ser administrada por via oral, prevê resolução de uma obstrução do intestino delgado adesiva com sensibilidade de 97% e especificidade de 96%.

Colonoscopia , a investigação do intestino delgado com câmera ingerido ou empurrar endoscopia e laparoscopia são outras opções de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Diagnósticos diferenciais de obstrução intestinal incluem:

Tratamento

Algumas causas de obstrução intestinal pode resolver-se espontaneamente; muitos requerem tratamento cirúrgico . Em adultos, muitas vezes a intervenção cirúrgica eo tratamento da lesão causal são obrigatórios. Em obstrução intestinal maligna grande, de metal auto-expansíveis colocadas endoscopicamente de stents pode ser utilizada para aliviar temporariamente a obstrução como uma ponte para a cirurgia, ou como tratamento paliativo . Diagnóstico do tipo de obstrução do intestino é normalmente conduzida através inicial simples radiografia do abdômen, estudos de contraste luminais, tomografia computadorizada ou ultra-sonografia antes de determinar o melhor tipo de tratamento.

obstrução do intestino delgado

Na gestão de obstruções do intestino delgado, um aforismo cirúrgico comumente citada é: "nunca deixe o sol nascer ou conjunto de obstrução do intestino delgado", porque cerca de 5,5% das obstruções do intestino delgado são em última análise fatal se o tratamento for retardado. Melhorias na imagiologia radiológica de obstruções do intestino delgado para permitir confiante distinção entre obstruções simples, que pode ser tratado de forma conservadora e obstruções que são emergências cirúrgicas ( volvulus , obstruções circuito fechado, do intestino isquémico , encarcerados hérnias , etc.).

Um pequeno tubo flexível ( tubo nasogástrico ) pode ser inserido através do nariz para dentro do estômago para ajudar a descomprimir o intestino dilatado. Este tubo é desconfortável, mas alivia a cólicas abdominais, distensão e vômitos. A terapia intravenosa é utilizado e a produção de urina é monitorizada com um cateter na bexiga .

A maioria das pessoas com SBO são inicialmente gerido de forma conservadora porque, em muitos casos, o intestino vai abrir. Alguns aderências soltar-se e a obstrução resolve. O paciente é examinado várias vezes ao dia, e imagens de raios-X são feitos para garantir que ele ou ela não está recebendo clinicamente pior.

O tratamento conservador envolve a inserção de uma sonda nasogástrica , de correcção de desidratação e de electrólitos anormalidades. Opióides analgésicos pode ser usado para pacientes com dor severa. Antieméticos pode ser administrada, se o paciente estiver a vomitar. Obstruções adesivas, muitas vezes resolver sem cirurgia. Se a obstrução é completa uma cirurgia é geralmente necessária.

A maioria dos pacientes melhoram com o tratamento conservador em 2-5 dias. Quando a obstrução é o cancro, a cirurgia é o único tratamento. Aqueles com ressecção intestinal ou lise de aderências normalmente ficar no hospital mais alguns dias até que possam comer e andar.

Obstrução do intestino delgado causada por doença de Crohn , peritoneal carcinomatose , esclerosante peritonite , enterite de radiação , e obstrução intestinal pós-parto são tipicamente tratados de forma conservadora, ou seja, sem cirurgia.

Crianças

Obstruções do intestino fetais e neonatais são causados frequentemente por uma atresia intestinal , onde há um estreitamento ou ausência de uma parte do intestino. Estes atresias são muitas vezes descobertas antes do nascimento através de um ultra-som , e tratada com o uso de laparotomia após o nascimento. Se a área afectada é pequena, em seguida, o cirurgião pode ser capaz de remover a porção danificada e juntar o intestino de volta juntos. Nos casos em que o estreitamento for mais longo, ou a área é danificada e não pode ser utilizado por um período de tempo, uma temporária estoma pode ser colocado.

Prognóstico

O prognóstico para casos não-isquémicos de SBO é boa, com taxas de mortalidade de 3-5%, enquanto que o prognóstico para SBO com isquemia é justo com as taxas de mortalidade de até 30%.

Casos de SBO relacionados ao câncer são mais complicadas e requerem intervenção adicional para abordar o tumor maligno , recorrência e metástase , e, portanto, estão associados com pior prognóstico.

Todos os casos de intervenção cirúrgica abdominal está associado com aumento do risco de futuras obstruções do intestino delgado. Estatísticas de US saúde relatam 18,1% de taxa de re-admissão no prazo de 30 dias para os pacientes que se submetem à cirurgia SBO. Mais de 90% dos pacientes também formam aderências após uma grande cirurgia abdominal. conseqüências comuns dessas adesões incluem a obstrução do intestino delgado, dor abdominal crônica, dor pélvica e infertilidade.

Outros animais

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas