Perfuração gastrointestinal - Gastrointestinal perforation
| Perfuração gastrointestinal | |
|---|---|
| Outros nomes | Ruptura intestinal, ruptura gastrointestinal |
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| Liberte o ar sob o diafragma direito de um intestino perfurado. | |
| Especialidade | Gastroenterologia , medicina de emergência |
| Sintomas | Dor abdominal , sensibilidade |
| Complicações | Sepse , abscesso |
| Início usual | De repente ou mais gradual |
| Causas | Trauma , após colonoscopia , obstrução intestinal , câncer de cólon , diverticulite , úlceras estomacais , intestino isquêmico , infecção por C. difficile |
| Método de diagnóstico | Tomografia computadorizada , raio-X simples |
| Tratamento | Cirurgia de emergência na forma de laparotomia exploradora |
| Medicamento | Fluidos intravenosos , antibióticos |
A perfuração gastrointestinal , também conhecida como intestino rompido , é um orifício na parede de parte do trato gastrointestinal . O trato gastrointestinal inclui o esôfago , o estômago , o intestino delgado e o intestino grosso . Os sintomas incluem dor abdominal intensa e sensibilidade. Quando o orifício está no estômago ou na parte inicial do intestino delgado, o início da dor é tipicamente súbito, enquanto que com um orifício no intestino grosso o início pode ser mais gradual. A dor geralmente é constante na natureza. Pode ocorrer sepse , com aumento da frequência cardíaca , aumento da frequência respiratória, febre e confusão .
A causa pode incluir trauma , como ferimento de faca, comer um objeto pontiagudo ou um procedimento médico, como colonoscopia , obstrução intestinal , como volvo , câncer de cólon ou diverticulite , úlceras estomacais , intestino isquêmico e uma série de infecções incluindo C. difficile . Um orifício permite que o conteúdo intestinal entre na cavidade abdominal . A entrada de bactérias resulta em uma condição conhecida como peritonite ou na formação de um abscesso . Um buraco no estômago também pode levar a uma peritonite química devido ao ácido gástrico . Uma tomografia computadorizada é normalmente o método preferido de diagnóstico; no entanto, o ar livre de uma perfuração pode frequentemente ser visto na radiografia simples .
A perfuração em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal geralmente requer cirurgia de emergência na forma de uma laparotomia exploradora . Isso geralmente é realizado junto com fluidos intravenosos e antibióticos . Vários antibióticos diferentes podem ser usados, como piperacilina / tazobactam ou a combinação de ciprofloxacina e metronidazol . Ocasionalmente, o orifício pode ser costurado e fechado, enquanto outras vezes é necessária uma ressecção intestinal . Mesmo com o tratamento máximo, o risco de morte pode chegar a 50%. Um buraco de úlcera estomacal ocorre em cerca de 1 por 10.000 pessoas por ano, enquanto um de diverticulite ocorre em cerca de 0,4 por 10.000 pessoas por ano.
sinais e sintomas
Os sinais e sintomas podem incluir uma dor súbita no epigástrio à direita da linha média indicando a perfuração de uma úlcera duodenal , enquanto uma perfuração de úlcera gástrica se revela por dor em queimação no epigástrio, com flatulência e dispepsia .
Na perfuração intestinal, a dor começa no local da perfuração e se espalha pelo abdômen.
A perfuração gastrointestinal resulta em dor abdominal intensa intensificada por movimentos, náuseas , vômitos e hematêmese . Os sintomas posteriores incluem febre e / ou calafrios. Em qualquer caso, o abdômen fica rígido com sensibilidade e sensibilidade em repercussão. Depois de algum tempo, o abdômen fica silencioso e os sons cardíacos podem ser ouvidos por toda parte. O paciente para de passar flatos e movimentos, o abdome está distendido.
Os sintomas de ruptura esofágica podem incluir início súbito de dor no peito.
Causas
As causas subjacentes incluem úlceras gástricas, úlceras duodenais, apendicite , câncer gastrointestinal , diverticulite , doença inflamatória do intestino , síndrome da artéria mesentérica superior , trauma , síndrome vascular de Ehlers-Danlos e ascaríase . Febre tifóide , anti-inflamatórios não esteroides e ingestão de corrosivos também podem ser responsáveis.
Comer vários ímãs também pode levar à perfuração se os ímãs se atraírem e grudarem uns nos outros por meio de diferentes alças do intestino.
Diagnóstico
Nas radiografias , o gás pode ser visível na cavidade abdominal. O gás é facilmente visualizado no raio-x enquanto o paciente está na posição vertical. A perfuração geralmente pode ser visualizada por meio de tomografia computadorizada . Os glóbulos brancos costumam estar elevados.
Tratamento
A intervenção cirúrgica quase sempre é necessária na forma de laparotomia exploradora e fechamento da perfuração com lavagem peritoneal . Ocasionalmente, eles podem ser tratados por laparoscopia. Um patch de Graham pode ser usado para perfurações duodenais.
O tratamento conservador, incluindo fluidos intravenosos , antibióticos , aspiração nasogástrica e repouso intestinal, é indicado apenas se a pessoa não for tóxica e estiver clinicamente estável.
Referências
links externos
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