Plexo braquial - Brachial plexus
| Plexo braquial | |
|---|---|
 O plexo braquial direito com seus ramos curtos, vistos de frente.
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 As raízes, troncos e cordões do plexo mostrados em um espécime cadavárico dissecado .
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| Detalhes | |
| Função | Rede ( plexo nervoso ) de nervos que irrigam os braços. |
| Identificadores | |
| Latina | plexo braquial |
| Malha | D001917 |
| TA98 | A14.2.03.001 |
| TA2 | 6395 |
| FMA | 5906 |
| Termos anatômicos de neuroanatomia | |
O plexo braquial é uma rede ( plexo ) de nervos (formada pelos ramos anteriores dos quatro nervos cervicais inferiores e do primeiro nervo torácico ( C5 , C6 , C7 , C8 e T1 ). Este plexo se estende da medula espinhal , através do canal cervicoaxilar no pescoço, sobre a primeira costela e na axila . Fornece fibras nervosas aferentes e eferentes para o tórax, ombro, braço, antebraço e mão.
Estrutura
O plexo braquial é dividido em cinco raízes , três troncos , seis divisões (três anteriores e três posteriores), três cordões e cinco ramos . Existem cinco ramos "terminais" e numerosos outros ramos "pré-terminais" ou "colaterais", como o nervo subescapular, o nervo toracodorsal e o nervo torácico longo, que deixam o plexo em vários pontos ao longo de seu comprimento. Uma estrutura comum usada para identificar parte do plexo braquial em dissecções de cadáveres é a forma de M ou W feita pelo nervo musculocutâneo , cordão lateral, nervo mediano , cordão medial e nervo ulnar .
Raízes
As cinco raízes são os cinco ramos primários anteriores dos nervos espinhais , após terem liberado seu suprimento segmentar para os músculos do pescoço . O plexo braquial emerge em cinco níveis diferentes: C5, C6, C7, C8 e T1. C5 e C6 se fundem para estabelecer o tronco superior, C7 forma continuamente o tronco do meio e C8 e T1 se fundem para estabelecer o tronco inferior. As formações pré-fixadas ou pós-fixadas em alguns casos envolvem C4 ou T2, respectivamente. O nervo escapular dorsal vem do tronco superior e inerva os músculos romboides que retraem e giram para baixo a escápula. O nervo subclávio se origina em C5 e C6 e inerva o subclávio , um músculo que envolve o levantamento das primeiras costelas durante a respiração. O nervo torácico longo origina-se de C5, C6 e C7. Este nervo inerva o serrátil anterior , que puxa a escápula lateralmente e é o principal motor em todas as ações de estender e avançar.
Roupa de baixo
Essas raízes se fundem para formar os troncos :
Divisões
Cada tronco se divide em dois, para formar seis divisões :
- divisões anteriores dos troncos superior, médio e inferior
- divisões posteriores dos troncos superior, médio e inferior
- ao observar o corpo na posição anatômica, as divisões anteriores são superficiais às divisões posteriores
Cordas
Essas seis divisões se reagrupam para se tornarem os três cordões ou grandes feixes de fibras. Os cordões são nomeados por sua posição em relação à artéria axilar .
- O cordão posterior é formado a partir das três divisões posteriores dos troncos (C5-C8, T1)
- O cordão lateral é formado a partir das divisões anteriores dos troncos superior e médio (C5-C7)
- O cordão medial é simplesmente uma continuação da divisão anterior do tronco inferior (C8, T1)
Diagrama
Galhos
As filiais estão listadas abaixo. A maioria dos ramos surgem dos cordões, mas poucos ramos surgem (indicados em itálico) diretamente de estruturas anteriores. Os cinco à esquerda são considerados "ramos terminais". Esses ramos terminais são o nervo musculocutâneo , o nervo axilar , o nervo radial , o nervo mediano e o nervo ulnar . Devido a ambos emergirem do cordão lateral, o nervo musculocutâneo e o nervo mediano estão bem conectados. O nervo musculocutâneo foi mostrado até mesmo para enviar um ramo ao nervo mediano conectando-os ainda mais. Diversas variações foram relatadas no padrão de ramificação, mas são muito raras.
Negrito indica o componente principal da raiz espinhal do nervo. Itálico indica raízes espinhais que freqüentemente, mas nem sempre, contribuem para o nervo.
| A partir de | Nervo | Raízes | Músculos | Cutâneo |
| raízes | nervo escapular dorsal | C4 , C5 | músculos rombóides e escápulas levantadoras | - |
| raízes | nervo torácico longo | C5 , C6 , C7 | serrátil anterior | - |
| raízes | ramo para nervo frênico | C3, C4, C5 | Diafragma | - |
| tronco superior | nervo para o subclávio | C5 , C6 | músculo subclávio | - |
| tronco superior | nervo supraescapular | C5 , C6 | supraespinhal e infraespinhal | - |
| corda lateral | nervo peitoral lateral | C5, C6 , C7 | peitoral maior e peitoral menor (comunicando-se com o nervo peitoral medial ) | - |
| corda lateral | nervo musculocutâneo | C5, C6, C7 | coracobraquial , braquial e bíceps braquial | Torna-se o nervo cutâneo lateral do antebraço. Inerva a pele do antebraço ântero-lateral; articulação do cotovelo. |
| corda lateral | raiz lateral do nervo mediano | C5 , C6, C7 | fibras para o nervo mediano
(Veja abaixo) |
- |
| cordão posterior | nervo subescapular superior | C5, C6 | subescapular (parte superior) | - |
| cordão posterior | nervo toracodorsal (nervo subescapular médio) | C6, C7 , C8 | latissimus dorsi | - |
| cordão posterior | nervo subescapular inferior | C5, C6 | subescapular (parte inferior) e redondo maior | - |
| cordão posterior | nervo axilar | C5 , C6 | ramo anterior: deltóide e uma pequena área de pele sobreposta ramo posterior: redondo menor e músculos deltóide |
ramo posterior torna-se nervo cutâneo lateral superior do braço. Inerva a pele do ombro lateral e braço: articulação do ombro. |
| cordão posterior | nervo radial | C5, C6, C7, C8, T1 | tríceps braquial, supinador , ancôneo , os músculos extensores do antebraço e braquiorradial | pele do braço posterior como o nervo cutâneo posterior do braço. Também o ramo superficial do nervo radial supre o dorso da mão, incluindo a teia de pele entre o polegar e o dedo indicador. |
| cordão medial | nervo peitoral medial | C8, T1 | peitoral maior e peitoral menor | - |
| cordão medial | raiz medial do nervo mediano | C8, T1 | todos os flexores do antebraço, exceto flexor ulnar do carpo e aquela parte do flexor profundo dos dedos que fornece o 2º e 3º dígitos
1º e 2º músculos lumbricais . músculos da eminência tenar por um ramo tenar recorrente |
porções da mão não servidas por ulnar ou radial, ou seja, pele do lado palmar do polegar , o dedo indicador e médio , metade do dedo anular e o leito ungueal desses dedos |
| cordão medial | nervo cutâneo medial do braço | C8, T1 | - | pele frontal e medial do braço |
| cordão medial | nervo cutâneo medial do antebraço | C8, T1 | - | pele medial do antebraço |
| cordão medial | nervo ulnar | C7, C8, T1 (C7 porque fornece para o flexor ulnar do carpo) | flexor ulnar do carpo , as duas barrigas mediais do flexor profundo dos dedos , os músculos intrínsecos da mão , exceto os músculos tenares e os dois lumbricais laterais da mão que são servidos pelo nervo mediano | a pele do lado medial da mão e um dedo e meio medial do lado palmar e dois dedos e meio medial do lado dorsal |
Função
O plexo braquial fornece suprimento nervoso para a pele e músculos dos braços, com duas exceções: o músculo trapézio (suprido pelo nervo acessório espinhal ) e uma área de pele próxima à axila (suprida pelo nervo intercostobraquial ). O plexo braquial se comunica através do tronco simpático por meio de ramos comunicantes cinza que se unem às raízes do plexo.
Os ramos terminais do plexo braquial (musculocutâneo n., Axilar n., Radial n., Mediano n. E ulnar n.) Todos têm funções sensoriais, motoras e proprioceptivas específicas.
| Filial Terminal | Inervação sensorial | Inervação muscular |
|---|---|---|
| nervo musculocutâneo | Pele do antebraço ântero-lateral | Braquial, bíceps braquial, coracobraquial |
| nervo axilar | Pele da porção lateral do ombro e braço | Deltóide e redondo menor |
| nervo radial | Aspecto posterior do antebraço lateral e punho; braço posterior | Tríceps braquial, braquiorradial, ancôneo, músculos extensores da parte posterior do braço e antebraço |
| nervo mediano | Pele da lateral 2/3 da mão e as pontas dos dígitos 1-4 | Flexores do antebraço, eminência tenar, lumbricais da mão 1-2 |
| nervo ulnar | Pele da palma e lado medial da mão e dedos 3-5 | Eminência hipotenar, alguns flexores do antebraço, adutor do polegar, lumbricais 3-4, músculos interósseos |
Significado clínico
Prejuízo
A lesão do plexo braquial pode afetar a sensação ou o movimento de diferentes partes do braço. A lesão pode ser causada pelo ombro sendo empurrado para baixo e a cabeça puxada para cima, o que distende ou dilacera os nervos. Lesões associadas ao mau posicionamento comumente afetam os nervos do plexo braquial, ao invés de outros grupos de nervos periféricos. Devido aos nervos do plexo braquial serem muito sensíveis à posição, existem maneiras muito limitadas de prevenir tais lesões. As vítimas mais comuns de lesão do plexo braquial consistem em vítimas de acidentes de trânsito e recém-nascidos.
As lesões podem ser causadas por alongamento, doenças e feridas na região cervical lateral (triângulo posterior) do pescoço ou axila. Dependendo da localização da lesão, os sinais e sintomas podem variar desde paralisia completa até anestesia. Testar a capacidade do paciente de realizar movimentos e compará-la ao seu lado normal é um método para avaliar o grau de paralisia. Uma lesão comum do plexo braquial ocorre em uma aterrissagem forçada, onde o ombro se separa amplamente do pescoço (como no caso de acidentes de motocicleta ou queda de uma árvore). Esses alongamentos podem causar rupturas nas porções superiores do plexo braquial ou avulsão das raízes da medula espinhal. As lesões do plexo braquial superior são frequentes em recém-nascidos, quando ocorre alongamento excessivo do pescoço durante o parto. Estudos têm mostrado uma relação entre o peso do recém-nascido e lesões do plexo braquial; entretanto, o número de partos cesáreos necessários para prevenir uma única lesão é alto na maioria dos pesos ao nascer.
Para as lesões do plexo braquial superior, a paralisia ocorre nos músculos supridos por C5 e C6, como deltóide, bíceps, braquial e braquiorradial. A perda de sensibilidade na face lateral do membro superior também é comum nessas lesões. Uma lesão do plexo braquial inferior é muito menos comum, mas pode ocorrer quando uma pessoa agarra algo para evitar uma queda ou quando o membro superior de um bebê é puxado excessivamente durante o parto. Nesse caso, os músculos curtos da mão seriam afetados e causariam a incapacidade de formar uma posição de punho completo.
Para diferenciar entre lesão pré-ganglionar e pós-ganglionar, o exame clínico requer que o médico tenha em mente os seguintes pontos. Lesões pré-ganglionares causam perda de sensibilidade acima do nível da clavícula, dor em uma mão de outra forma insensível, síndrome de Horner ipsilateral e perda da função dos músculos supridos por ramos originados diretamente das raízes - ou seja, paralisia do nervo torácico longo que leva ao arqueamento da escápula e elevação do diafragma ipsilateral devido à paralisia do nervo frênico.
A neurite aguda do plexo braquial é um distúrbio neurológico que se caracteriza pelo aparecimento de dor intensa na região do ombro. Além disso, a compressão dos cordões pode causar dor com irradiação para o braço, dormência, parestesia, eritema e fraqueza das mãos. Esse tipo de lesão é comum em pessoas que apresentam hiperabdução prolongada do braço quando realizam tarefas acima da cabeça.
Lesões esportivas
Uma lesão esportiva que está se tornando prevalente em esportes de contato, particularmente no futebol americano, é chamada de "ferrão". Um atleta pode sofrer essa lesão em uma colisão que pode causar compressão axial cervical, flexão ou extensão de raízes nervosas ou ramos terminais do plexo braquial. Em um estudo realizado com jogadores de futebol na Academia Militar dos Estados Unidos, os pesquisadores descobriram que o mecanismo mais comum de lesão é "a compressão do plexo braquial fixo entre a almofada do ombro e a escápula medial superior quando a almofada é empurrada para a área de Ponto de Erb , onde o plexo braquial é mais superficial. ". O resultado disso é uma dor "em queimação" ou "picada" que se irradia da região do pescoço até a ponta dos dedos. Embora essa lesão cause apenas uma sensação temporária, em alguns casos pode causar sintomas crônicos.
Feridas penetrantes
A maioria das feridas de penetração requer tratamento imediato e não são tão fáceis de reparar. Por exemplo, um ferimento profundo com faca no plexo braquial pode danificar e / ou romper o nervo. De acordo com o local onde o corte foi feito, ele pode inibir os potenciais de ação necessários para inervar o músculo ou músculos específicos daquele nervo.
Lesões durante o parto
Lesões do plexo braquial podem ocorrer durante o parto de recém-nascidos quando, após o parto da cabeça, o ombro anterior do bebê não pode passar abaixo da sínfise púbica sem manipulação. Essa manipulação pode fazer com que o ombro do bebê se estique, o que pode causar danos ao plexo braquial em vários graus. Esse tipo de lesão é conhecido como distocia de ombro . A distocia de ombro pode causar paralisia obstétrica do plexo braquial (OBPP), que é a lesão real do plexo braquial. A incidência de OBPP nos Estados Unidos é de 1,5 por 1.000 nascimentos, enquanto é menor no Reino Unido e na República da Irlanda (0,42 por 1.000 nascimentos). Embora não haja fatores de risco conhecidos para OBPP, se um recém-nascido apresentar distocia de ombro, isso aumenta o risco de OBPP em 100 vezes. O dano ao nervo foi relacionado ao peso ao nascer, com recém-nascidos maiores sendo mais suscetíveis à lesão, mas também tem a ver com os métodos de parto. Embora seja muito difícil de prevenir durante o nascimento com vida , os médicos devem ser capazes de fazer o parto de um recém - nascido com movimentos precisos e suaves para diminuir as chances de machucar a criança.
Tumores
Os tumores que podem ocorrer no plexo braquial são schwannomas , neurofibromas e tumores malignos da bainha dos nervos periféricos .
Imaging
A imagem do plexo braquial pode ser feita de forma eficaz usando um scanner de ressonância magnética de maior força magnética, como 1,5 T ou mais. É impossível avaliar os plexos braquiais com raio X simples, a TC e a ultrassonografia conseguem visualizar os plexos até certo ponto; portanto, a ressonância magnética é preferida na imagem do plexo braquial em relação a outras modalidades de imagem devido à sua capacidade multiplanar e à diferença de contraste do tecido entre o plexo braquial e os vasos adjacentes. Os plexos são melhor visualizados nos planos coronal e sagital, mas as imagens axiais dão uma ideia sobre as raízes nervosas. Geralmente, as imagens T1 WI e T2 WI são usadas em vários planos para a geração de imagens; mas novas sequências como MR Myelolography, Fiesta 3D e T2 cube também são usadas além das sequências básicas para reunir mais informações para avaliar mais a anatomia.
Em anestésicos
Imagens adicionais
O plexo braquial circunda a artéria braquial .
Nervos na porção infraclavicular do plexo braquial direito na fossa axilar.
A parte mais externa (distal) do plexo braquial mostrada a partir de um espécime de cadáver dissecado.
Plexo braquial
Mapa mental mostrando ramos do plexo braquial
Medula espinhal. Plexo braquial. Cerebrum.Visão inferior. Dissecção profunda.
Diagrama do plexo braquial usando cores para ilustrar as contribuições de cada raiz nervosa para os ramos.
O plexo braquial, incluindo todos os ramos dos ramos primários ventrais C5-T1. Inclui mnemônicos para aprender as conexões e ramificações do plexo.
Fibras mistas de um nervo espinhal
Referências
Bibliografia
- Saladin, Kenneth (2014). Anatomy and Physiology (7ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 491.
- Kishner, Stephen. "Anatomia do Plexo Braquial" . Medscape . WebMD . Retirado em 29 de novembro de 2015 .
links externos
- Lesão / ilustração do plexo braquial, Cincinnati Children's Hospital Medical Center
- Aprenda o Plexo Braquial em Cinco Minutos ou Menos por Daniel S. Romm, MD e Dennis A. Chu Chu, MD [1]
- Vídeo da axila dissecada e do plexo braquial