Fita Broselow - Broselow tape

Fita Broselow
A fita Broselow e sistema associado

A fita Broselow , também chamada de fita de emergência pediátrica Broselow , é uma fita métrica com código de cores e comprimento que é usada em todo o mundo para emergências pediátricas. A Broselow Tape relaciona a altura de uma criança medida pela fita ao seu peso para fornecer instruções médicas, incluindo dosagens de medicamentos , o tamanho do equipamento que deve ser usado e o nível de tensão de choque ao usar um desfibrilador . Particular para as crianças é a necessidade de calcular todas essas terapias para cada criança individualmente. Em uma emergência, o tempo necessário para fazer isso diminui o tempo valioso necessário para avaliar, iniciar e monitorar o tratamento do paciente. A fita Broselow foi projetada para crianças de até aproximadamente 12 anos de idade com peso máximo de aproximadamente 36 kg (80 libras). A fita Broselow é reconhecida na maioria dos livros e publicações médicas como um padrão para o tratamento de emergência de crianças.

Uso

Medir adequadamente uma criança com a fita Broselow

Gavetas de equipamentos codificados por cores com base na fita Broselow

Para usar a Broselow Tape com eficácia, a criança deve estar deitada. Use uma das mãos para segurar a ponta vermelha da fita para que fique nivelada com a cabeça da criança. (Lembre-se: “vermelho na cabeça”). Enquanto mantém uma das mãos na parte vermelha no topo da cabeça da criança, use sua mão livre para passar a fita ao longo do corpo da criança até que esteja nivelada com os calcanhares (não os dedos dos pés). A fita no nível do calcanhar da criança fornecerá seu peso aproximado em quilogramas e sua zona de cor.

Como a fita não é totalmente precisa, é necessário cuidado com o seu uso.

Precisão

A fita Broselow é baseada na relação entre peso e comprimento; cada zona de cor estima o peso do 50º percentil para comprimento, que para fins práticos estima o peso corporal ideal (IBW) para dosagem de emergência. Por causa da recente epidemia de obesidade , surgiram preocupações quanto à precisão da fita para determinar os pesos aceitáveis ​​e, subsequentemente, as doses aceitáveis ​​de medicamentos de emergência.

A versão mais recente do Broselow Tape incorpora zonas de comprimento / peso atualizadas com base no conjunto de dados mais recente da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição . Utilizar este conjunto de dados para examinar as previsões do Broselow Tape do peso corporal real com as zonas revisadas revela que aproximadamente 65% do tempo o comprimento medido do paciente o coloca na zona correta para o peso real. Dos 35% restantes, ~ 20% caem na zona mais pesada de Broselow-Luten acima e 13% caem na zona mais leve abaixo, com valores discrepantes <1% caindo acima de 1 zona do previsto. Se o provedor de serviços de saúde incorporar uma estimativa visual do habitus corporal à previsão, a precisão da estimativa do peso real do paciente é melhorada, conforme confirmado em vários estudos. Especificamente, para a dosagem de medicamentos, a zona de dosagem baseada no comprimento do paciente pode ser ajustada em uma zona de cor se a criança parecer acima do peso . Assim, a incorporação de uma estimativa visual de se a criança está acima do peso fornece um método simples para prever o peso real do paciente que parece ser clinicamente relevante, dado o aumento da obesidade nos Estados Unidos .

Embora alguns medicamentos sejam melhor dosados ​​de acordo com o peso corporal real (por exemplo, succinilcolina) , a maioria dos medicamentos de ressuscitação são distribuídos na massa corporal magra (por exemplo, epinefrina , bicarbonato de sódio , cálcio , magnésio , etc.) para que o IBW seja previsto com precisão pelo comprimento, não o peso corporal real, pareceria preferível para a dosagem. Para a maioria dos medicamentos de reanimação, a dose ideal não é conhecida e as doses baseadas no IBW ou no peso real são provavelmente igualmente eficazes.

As diretrizes do PALS comentam sobre esta questão: "Não há dados sobre a segurança ou eficácia do ajuste das doses de medicamentos de reanimação em pacientes obesos. Portanto, independentemente do habitus do paciente, use o peso corporal real para calcular as doses iniciais do fármaco de reanimação ou use um fita do comprimento do corpo com doses pré-calculadas. "

Estudos sobre a precisão da previsão do tamanho do tubo endotraqueal demonstram consistentemente a superioridade das previsões de comprimento sobre outros métodos. Ao contrário da dosagem de medicamentos, o habitus corporal, portanto, não afeta a precisão da previsão.

Vários estudos foram realizados sobre a eficácia da fita Broselow. Recentemente, em 2012, um estudo com 572 indivíduos inscritos publicou que as medidas do paramédico Broselow se correlacionaram bem com as medidas de escala e de DE, ressaltando sua utilidade no ambiente pré-hospitalar. Apesar dos debates sobre a precisão na estimativa do peso real e sua relevância, conforme observado acima, a fita ainda continua a ser a melhor ferramenta para prever o peso corporal real.

Projeto

A fita Broselow original foi dividida em zonas de 2,5 kg para doses de medicamentos e oito zonas de cores para seleção de equipamentos. As versões subsequentes da fita combinavam as zonas de dosagem e equipamento de forma que as oito zonas coloridas contivessem informações de dosagem e equipamento, criando assim um sistema visual simples para medicação e equipamento que é usado na maioria dos hospitais e ambulâncias.

A lista a seguir identifica quais zonas de cores se correlacionam com cada zona de peso estimado em quilogramas (kg) e libras (lbs).

História

Os médicos de emergência James Broselow e Robert Luten lutaram para resolver esses problemas relacionados ao tratamento de emergência de crianças no início dos anos 1980. O resultado foi a invenção pelo Dr. Broselow de uma versão de protótipo feita em casa da fita em 1985. Dr. Broselow juntou-se ao Dr. Luten, um médico acadêmico da Universidade da Flórida e membro do recém-formado Pediatric Advanced Life Support ( Subcomitê PALS) , para fazer os estudos fundamentais sobre os quais a fita foi baseada e para desenvolver e atualizar a fita ao longo dos anos.

A fita fornece doses de medicamentos pré-calculadas, eliminando efetivamente os erros potenciais associados à preparação e administração de doses emergentes pediátricas. Esse benefício teve grandes implicações nos últimos anos, devido à prevalência e magnitude dos erros de medicação. Erros médicos são uma ameaça maior para as crianças do que para os adultos, porque seus órgãos são menores e ainda estão em desenvolvimento. Estima-se que 35% dos pacientes pediátricos são administrados incorretamente pelos provedores de EMS. Erros matemáticos decuplicados devido a cálculos incorretos são uma ameaça muito maior para as crianças do que para os adultos. Devido ao alto nível de erros de cálculo incorretos, as fitas alternativas de emergência pediátrica que podem ser personalizadas ganharam popularidade. Uma overdose dez vezes maior de um medicamento padrão para adultos exigiria múltiplas seringas e tende, portanto, a ser óbvia para um cuidador, alertando efetivamente sobre o erro. Em contraste, para uma criança pequena, tanto uma dose correta 1x quanto uma overdose 10x de um medicamento podem ser administradas na mesma seringa, não fornecendo, portanto, nenhuma pista sobre um erro potencial. Além disso, o atendimento de emergência pediátrico é especialmente sujeito a erros devido à natureza caótica e ao estresse associado ao ambiente de emergência.

Referências