Cálculo (dental) - Calculus (dental)

Coloração intensa e depósitos de cálculo exibidos na superfície lingual dos dentes anteriores inferiores , ao longo da linha da gengiva
Depósito de cálculo em imagem de raio-x

Na odontologia , cálculo ou tártaro é uma forma de placa dentária endurecida . É causada pela precipitação de minerais da saliva e do fluido gengival crevicular (GCF) na placa dentária . Este processo de precipitação mata as células bacterianas dentro da placa dentária, mas a superfície áspera e endurecida formada fornece uma superfície ideal para a formação posterior da placa. Isso leva ao acúmulo de cálculos, o que compromete a saúde da gengiva (gengivas). O cálculo pode se formar ao longo da linha da gengiva, onde é referido como supragengival ("acima da gengiva") e dentro do sulco estreito que existe entre os dentes e a gengiva, onde é referido como subgengival ("abaixo da gengiva" )

A formação de cálculo está associada a uma série de manifestações clínicas, incluindo mau hálito , recuo das gengivas e gengiva cronicamente inflamada. A escovação e o uso do fio dental podem remover a placa que forma o cálculo; no entanto, uma vez formado, o cálculo é muito duro (firmemente preso) para ser removido com uma escova de dentes. O acúmulo de cálculo pode ser removido com ferramentas ultrassônicas ou instrumentos manuais odontológicos (como um destilador periodontal ).

Etimologia

A palavra vem do latim cálculo "pedra pequena", do calx "calcário, cal", provavelmente relacionado ao grego χάλιξ chalix "pedra pequena, seixo, entulho", que muitos remetem a uma raiz proto-indo-européia para "dividir, quebrar acima". Cálculo era um termo usado para vários tipos de pedras. Isso gerou muitas palavras modernas, incluindo "calcular" (usar pedras para fins matemáticos) e "cálculo", que passou a ser usado, no século 18, para acúmulos minerais acidentais ou incidentais em corpos humanos e animais, como pedras nos rins e minerais nos dentes.

O tártaro, por outro lado, também se origina no grego ( tartaron ), mas como o termo para a incrustação branca dentro dos tonéis, também conhecido como bitartarato de potássio comumente conhecido como creme de tártaro . Este passou a ser um termo usado para o fosfato de cálcio nos dentes no início do século XIX.

Composição de cálculo

O cálculo é composto de componentes inorgânicos (minerais) e orgânicos (matriz celular e extracelular). A proporção mineral de cálculo varia de aproximadamente 40-60%, dependendo de sua localização na dentição, e consiste principalmente em cristais de fosfato de cálcio organizados em quatro fases minerais principais, listadas aqui em ordem decrescente de proporção de fosfato para cálcio:

O componente orgânico do cálculo é aproximadamente 85% celular e 15% matriz extracelular. A densidade celular dentro da placa e cálculo dentário é muito alta, consistindo em cerca de 200 milhões de células por miligrama. As células dentro do cálculo são principalmente bacterianas, mas também incluem pelo menos uma espécie de arquea ( Methanobrevibacter oralis ) e várias espécies de levedura (por exemplo, Candida albicans ). A matriz extracelular orgânica no cálculo consiste principalmente em proteínas e lipídios (ácidos graxos, triglicerídeos, glicolipídios e fosfolipídios), bem como DNA extracelular. Traços de microdebris do hospedeiro, da dieta e do meio ambiente também são encontrados no cálculo, incluindo proteínas salivares, DNA vegetal, proteínas do leite, grânulos de amido, fibras têxteis e partículas de fumaça.

Formação de cálculo

Os processos de formação de cálculo a partir da placa dentária não são bem compreendidos. A formação de cálculo supragengival é mais abundante no bucal (bochecha) as superficies do maxilar (maxila superior) molares e na lingual (língua) superfícies da mandíbula (maxila inferior) incisivos . Essas áreas apresentam alto fluxo salivar devido à sua proximidade com as glândulas salivares parótidas e sublinguais . O cálculo subgengival se forma abaixo da linha da gengiva e é tipicamente escurecido pela presença de bactérias pigmentadas de preto, cujas células são revestidas por uma camada de ferro obtida do heme durante o sangramento gengival. O cálculo dentário normalmente se forma em camadas incrementais que são facilmente visíveis usando microscopia eletrônica e microscopia de luz . Essas camadas se formam durante eventos periódicos de calcificação da placa dentária, mas o momento e os gatilhos desses eventos são mal compreendidos. A formação do cálculo varia amplamente entre os indivíduos e em diferentes locais da boca. Muitas variáveis ​​foram identificadas que influenciam a formação do cálculo dentário, incluindo idade, sexo, origem étnica, dieta, localização na cavidade oral, higiene bucal, composição da placa bacteriana, genética do hospedeiro, acesso a atendimento odontológico profissional, deficiências físicas, doenças sistêmicas , uso de tabaco e drogas e medicamentos.

Significado clínico

A superfície retentiva do cálculo permite maior acúmulo de placa

O acúmulo de placa faz com que a gengiva fique irritada e inflamada, e isso é conhecido como gengivite . Quando a gengiva fica tão irritada a ponto de haver perda das fibras do tecido conjuntivo que prendem a gengiva aos dentes e o osso que circunda o dente, isso é conhecido como periodontite . A placa dentária não é a única causa da periodontite; no entanto, é muitas vezes referido como uma etiologia primária . A placa que permanece na cavidade oral por tempo suficiente eventualmente se calcificará e se transformará em cálculo. O cálculo é prejudicial à saúde gengival porque serve como uma armadilha para aumentar a formação e retenção de placa; assim, o cálculo, junto com outros fatores que causam um acúmulo localizado de placa, é referido como uma etiologia secundária da periodontite.

Quando a placa é supragengival, o conteúdo bacteriano contém uma grande proporção de bactérias aeróbias e leveduras , ou aquelas bactérias que utilizam e podem sobreviver em um ambiente contendo oxigênio . A placa subgengival contém uma proporção maior de bactérias anaeróbias , ou aquelas bactérias que não podem existir em um ambiente contendo oxigênio. Diversas bactérias da placa anaeróbia, como Porphyromonas gingivalis , secretam proteínas antigênicas que desencadeiam uma forte resposta inflamatória no periodonto , os tecidos especializados que circundam e sustentam os dentes. A inflamação prolongada do periodonto leva à perda óssea e ao enfraquecimento das fibras gengivais que prendem os dentes às gengivas, duas marcas principais da periodontite. A formação do cálculo supragengival é quase onipresente em humanos, mas em graus diferentes. Quase todos os indivíduos com periodontite exibem depósitos de cálculo subgengival consideráveis. As bactérias da placa dentária têm sido associadas a doenças cardiovasculares e mães que dão à luz bebês prematuros com baixo peso, mas ainda não há evidências conclusivas de que a periodontite seja um fator de risco significativo para qualquer uma dessas duas condições.

Prevenção

Foi demonstrado que a pasta de dente com pirofosfatos ou citrato de zinco produz uma redução estatisticamente significativa no acúmulo de placa, mas o efeito do citrato de zinco é tão modesto que sua importância clínica é questionável. Alguns cálculos podem se formar mesmo sem depósitos de placa, por mineralização direta da película .

Cálculo em animais

A formação do cálculo em outros animais é menos estudada do que em humanos, mas é conhecida por se formar em uma ampla gama de espécies. Animais domésticos, como cães e gatos , freqüentemente acumulam grandes depósitos de cálculo. Animais com dietas altamente abrasivas, como ruminantes e equídeos , raramente formam depósitos espessos e, em vez disso, tendem a formar depósitos de cálculos finos que geralmente têm um brilho metálico ou opalescente. Em animais, o cálculo não deve ser confundido com o cemento coronário , uma camada de tecido dentário calcificado que envolve a raiz do dente sob a margem gengival e é gradualmente perdida pela doença periodontal.

Significado arqueológico

O cálculo dentário demonstrou conter micropartículas, DNA e proteínas bem preservadas em amostras arqueológicas. As informações que essas moléculas contêm podem revelar informações sobre o microbioma oral do hospedeiro e a presença de patógenos. Também é possível identificar fontes dietéticas, bem como estudar mudanças dietéticas e, ocasionalmente, evidências de atividades artesanais.

Formação de cálculo subgengival e dissolução química

Sub-gengival cálculo é composta quase inteiramente de dois componentes: fossilized bactérias anaeróbicas cuja composição biológica foi substituído por fosfato de cálcio sais, e sais de fosfato de cálcio que se juntaram as bactérias cristalizadas na formações de cálculo. O mecanismo de fixação inicial e o desenvolvimento de formações de cálculo maduras são baseados na carga elétrica. Ao contrário do fosfato de cálcio, o principal componente dos dentes, os sais de fosfato de cálcio existem como íons eletricamente instáveis. Os seguintes minerais são detectáveis ​​em cálculo por difração de raios-X : brushita ( CaHPO 4· 2H 2 O), fosfato de octacálcio ( Ca
8
H
2
(PO
4
)
6
5H
2
O
), whitlockita contendo magnésio ( Ca
9
(Mg, Fe) (PO
4
)
6
(PO
3
OH)
), e hidroxiapatita contendo carbonato (aproximadamente Ca
5
(PO
4
)
3
OH,
mas contendo algum carbonato).

A razão pela qual as bactérias fossilizadas são inicialmente atraídas por uma parte da superfície subgengival do dente em vez de outra não é totalmente compreendida; uma vez que a primeira camada é fixada, os componentes do cálculo ionizado são naturalmente atraídos para os mesmos lugares devido à carga elétrica. As bactérias fossilizadas empilham-se umas sobre as outras, de maneira bastante desordenada. Ao mesmo tempo, componentes iônicos de flutuação livre preenchem as lacunas deixadas pelas bactérias fossilizadas. A estrutura endurecida resultante pode ser comparada ao concreto; com as bactérias fossilizadas desempenhando o papel de agregado e os sais de fosfato de cálcio menores sendo o cimento. A associação antes puramente elétrica de bactérias fossilizadas torna-se então mecânica, com a introdução de sais de fosfato de cálcio flutuantes. As formações de cálculo "endurecidas" estão no cerne da doença periodontal e do tratamento.

Remoção de cálculo após a formação

O College of Registered Dental Hygienists of Alberta define um higienista dental como "um profissional de saúde cujo trabalho se concentra na saúde bucal de um indivíduo ou comunidade." Esses profissionais odontológicos têm como objetivo melhorar a saúde bucal, educando os pacientes sobre a prevenção e o manejo de doenças bucais. Os higienistas dentais podem ser encontrados prestando serviços de saúde bucal em vários ambientes, incluindo consultórios odontológicos particulares, escolas e outros ambientes comunitários, como instalações de cuidados de longo prazo. Como mencionado acima na seção de significado clínico, os depósitos de placa e cálculo são um fator etiológico importante no desenvolvimento e progressão da doença oral. Uma parte importante do escopo da prática de um higienista dental é a remoção de depósitos de placa e cálculo. Isso é obtido por meio do uso de instrumentos projetados especificamente para o desbridamento das superfícies dentais. O tratamento com esses tipos de instrumentos é necessário, pois os depósitos de cálculo não podem ser removidos apenas com escovação ou fio dental. Para controlar doenças ou manter a saúde bucal com eficácia, a remoção completa dos depósitos de cálculo deve ser realizada em intervalos frequentes. A frequência recomendada de tratamento de higiene dental pode ser feita por um profissional credenciado e depende das necessidades individuais do paciente. Os fatores que são levados em consideração incluem o estado geral de saúde de um indivíduo, o uso de tabaco, a quantidade de cálculos presentes e a adesão a uma rotina de cuidados domiciliares recomendada por profissionais.

Os instrumentos manuais são ferramentas especialmente projetadas usadas por profissionais da área odontológica para remover placas e depósitos de cálculo que se formaram nos dentes. Essas ferramentas incluem raspadores, curetas, jaquettes, enxadas, limas e cinzéis. Cada tipo de ferramenta é projetado para ser usado em áreas específicas da boca. Alguns instrumentos comumente usados ​​incluem desincrustadores em forma de foice que são projetados com uma ponta pontiaguda e são usados ​​principalmente supragengivalmente. As curetas são usadas principalmente para remover cálculos subgengivais, alisar superfícies radiculares e limpar bolsas periodontais. As curetas podem ser divididas em dois subgrupos: universais e instrumentos específicos de área. Curetas universais podem ser usadas em várias áreas, enquanto instrumentos específicos de área são projetados para superfícies de dente selecionadas. Curetas Gracey são um tipo popular de curetas específicas da área. Devido ao seu design, as curetas de área específica permitem uma melhor adaptação à superfície da raiz e podem ser um pouco mais eficazes do que os universais. Enxadas, cinzéis e limas são menos usados ​​do que raspadores e curetas. Eles são benéficos ao remover grandes quantidades de cálculo ou cálculo tenaz que não podem ser removidos com uma cureta ou raspador apenas. Cinzel e enxadas são usados ​​para remover faixas de cálculo, enquanto limas são usadas para esmagar cálculos polidos ou tenazes.

Para que a instrumentação manual seja eficaz e eficiente, é importante que os médicos garantam que os instrumentos usados ​​sejam afiados. Também é importante que o clínico compreenda o design dos instrumentos manuais para poder adaptá-los adequadamente.

Os desincrustadores ultrassônicos, também conhecidos como desincrustadores de força, são eficazes na remoção de cálculos, manchas e placas. Esses raspadores também são úteis para alisamento radicular, curetagem e desbridamento cirúrgico. Não só o cálculo tenaz e a mancha são removidos de forma mais eficaz com raspadores ultrassônicos do que apenas com instrumentação manual, como também é evidente que os resultados clínicos mais satisfatórios ocorrem quando o ultrassom é usado em conjunto com a instrumentação manual. Existem dois tipos de redimensionadores ultrassônicos; piezoelétrico e magnetostritivo. O material oscilante em ambas as peças de mão faz com que a ponta do destartarizador vibre em altas velocidades, entre 18.000 e 50.000 Hz. A ponta de cada scaler usa um padrão de vibração diferente para a remoção do cálculo. A vibração do escalonador de potência magnetostritiva é elíptica, ativando todos os lados da ponta, enquanto a vibração piezoelétrica é linear e mais ativa nos dois lados da ponta.

As pontas especiais para redimensionadores ultrassônicos são projetadas para lidar com diferentes áreas da boca e quantidades variáveis ​​de acúmulo de cálculo. Pontas maiores são usadas para depósitos pesados ​​de cálculo subgengival ou supragengival, enquanto pontas mais finas são projetadas mais para desbridamento subgengival definitivo. À medida que as vibrações de alta frequência afrouxam o cálculo e a placa, o calor é gerado na ponta. Um jato de água é direcionado para o final da ponta para resfriá-la e também para irrigar a gengiva durante o desbridamento. Apenas o primeiro 1–2 mm da ponta do destilador ultrassônico é mais eficaz para a remoção e, portanto, precisa entrar em contato direto com o cálculo para fraturar os depósitos. Pequenas adaptações são necessárias para manter a ponta do raspador tocando a superfície do dente, enquanto golpes oblíquos, horizontais ou verticais sobrepostos são usados ​​para a remoção adequada do cálculo.

A pesquisa atual sobre métodos potencialmente mais eficazes de remoção de cálculo subgengival concentra-se no uso de lasers quase ultravioleta e quase infravermelho, como os lasers Er, Cr: YSGG. O uso de lasers na terapia periodontal oferece uma vantagem clínica única sobre a instrumentação manual convencional, pois as fibras finas e flexíveis podem fornecer energia do laser em bolsas periodontais que de outra forma seriam de difícil acesso. Lasers de infravermelho próximo, como o laser Er, CR: YSGG, foram propostos como um complemento eficaz para remoção de cálculo, já que o comprimento de onda de emissão é altamente absorvido pela água, um grande componente dos depósitos de cálculo. Uma configuração de potência de saída ideal de 1,0-W com o laser infravermelho próximo Er, Cr: YSGG demonstrou ser eficaz para o dimensionamento da raiz. Os lasers quase ultravioleta também se mostraram promissores, pois permitem que o dentista remova depósitos de cálculo rapidamente, sem remover a estrutura dentária saudável subjacente, o que geralmente ocorre durante a instrumentação manual. Além disso, os lasers quase ultravioleta são eficazes em vários ângulos de irradiação para a remoção de cálculos. As discrepâncias na eficiência de remoção são devidas às propriedades físicas e ópticas dos depósitos de cálculo, não ao ângulo de uso do laser. Os higienistas dentais devem receber treinamento teórico e clínico adicional sobre o uso de lasers, onde a legislação permitir.

Veja também

Referências