Lesões de Cameron - Cameron lesions

Uma lesão de Cameron é uma erosão linear ou ulceração das dobras da mucosa que revestem o estômago, onde é contraída pelo diafragma torácico em pessoas com grandes hérnias de hiato . As lesões podem causar perda crônica de sangue, resultando em anemia por deficiência de ferro ; menos frequentemente, eles causam sangramento agudo.

O tratamento da anemia com lesões de Cameron inclui suplementos de ferro e supressão de ácido por um inibidor da bomba de prótons (IBP). A correção cirúrgica da hérnia às vezes é necessária.

sinais e sintomas

As lesões de Cameron podem causar sangramento e podem estar associadas a azia ou outros sintomas de refluxo. Geralmente, as lesões de Cameron não causam dor.

Causa

Uma grande hérnia de hiato. Duas radiografias do mesmo exame. Ao deitar (A) mais o estômago desliza acima do diafragma do que quando em pé (B) Observe a constrição do estômago ao nível do diafragma.

Lesões de Cameron. Uma erosão linear longa e erosões não lineares menores nas cristas das dobras gástricas inflamadas ao nível do diafragma.

O diafragma separa o tórax do abdômen. O esôfago (tubo de deglutição) passa pela abertura hiatal no diafragma para chegar ao estômago. Na hérnia hiatal, parte do estômago é deslocada para cima, para o tórax (Figura 1). Grandes hérnias de hiato podem causar perda crônica de sangue gastrointestinal, levando à anemia por deficiência de ferro. Um estudo em pessoas com hérnias mostrou perda média de sangue de 15 ml (uma colher de sopa) por dia nas pessoas com anemia, em comparação com 3 ml por dia nas pessoas sem anemia. Em um relatório, 10% de 100 pessoas investigadas para anemia por deficiência de ferro tinham uma grande hérnia de hiato. Uma revisão de 1967 descobriu que 20% dos 1.305 indivíduos submetidos à cirurgia para hérnia de hiato eram anêmicos. Cameron em 1976 comparou 259 pessoas com grandes hérnias de hiato visíveis na radiografia de tórax com 259 controles sem hérnias. Anemia presente ou passada, geralmente com deficiência de ferro comprovada, foi encontrada em 10,4% das pessoas com hérnias, significativamente mais do que 0,4% dos controles, p <0,001. A correção cirúrgica da hérnia geralmente evita a recorrência da anemia; em 2 grandes séries, o acompanhamento pós-operatório mostrou que a anemia havia resolvido em 71-92% dos indivíduos. Um estudo isotópico mostrou correção da perda de sangue após a correção da hérnia. Esses achados mostraram que a hérnia era a causa usual da anemia.

Lesões de Cameron causam perda de sangue por hérnias de hiato

Dobras vermelhas e congestionadas com sangue em uma lesão de Cameron.

Após aspirar um pouco de ar pelo endoscópio, essa lesão foi vista esfregando contra dobras opostas no nível do diafragma durante a respiração.

Com base em suas observações cirúrgicas, Windsor e Collis, em 1967, propuseram que a perda de sangue se devia a um trauma local no estômago, onde ele oscila durante o hiato respiratório. Boutelier et al. observado em úlceras gastroscópicas e erosões ao nível do pescoço da hérnia em indivíduos com sangramento agudo e crônico, mas nenhuma descrição detalhada foi fornecida. Cameron e Higgins em 1986 descreveram erosões gástricas lineares, mais tarde chamadas de "lesões de Cameron", em pessoas com radiografias mostrando um terço ou mais do estômago acima do diafragma. (figura 1). Ao longo de 6 anos, Cameron e Higgins estudaram 109 pessoas com grandes hérnias de hiato, 55 com anemia e 54 sem anemia, na esofagogastroduodenoscopia . Lesões de Cameron, muitas vezes múltiplas, foram encontradas no nível ou próximo ao local onde o estômago herniado estava contraído pelo diafragma. As lesões eram tipicamente brancas, superficiais, lineares e orientadas ao longo das cristas das dobras mucosas de aparência inflamada (figura 2). Pequenas quantidades de sangue eram freqüentemente vistas nas lesões (Fig. 3). As dobras da mucosa no nível do diafragma eram freqüentemente vistas esfregando-se uma contra a outra durante a respiração (Fig. 4). Foi proposto que as lesões foram causadas por trauma mecânico ao nível de constrição pelo diafragma. Lesões de Cameron foram encontradas em 42% das pessoas com anemia em comparação com 24% nas pessoas sem anemia, uma diferença estatisticamente significativa, p <0,05. Manchas de sangue fresco ou coagulado foram observadas nas lesões em 25% das pessoas com anemia em comparação com 7% sem anemia, também uma diferença significativa, p <0,05. Nas 109 pessoas neste estudo, 15 tinham esofagite de refluxo, 11 tinham úlceras pépticas e 7 tinham esôfago de Barrett , mas nenhum desses achados se correlacionou com anemia. Assim, em pessoas com hérnias grandes, as lesões de Cameron com evidência de sangramento lento foram associadas à anemia por deficiência de ferro.

O sangramento agudo de lesões de Cameron, vômito de sangue ou evacuações pretas é raro; em um relatório, as lesões de Cameron foram encontradas em 3,8% das pessoas que apresentavam anemia, mas em apenas 0,2% das pessoas com sangramento agudo. Hérnias pequenas com 2–5 cm de estômago acima do diafragma são mais comuns do que hérnias grandes, mas as lesões de Cameron geralmente são encontradas com hérnias grandes.

A anemia em pacientes com hérnias grandes foi corrigida por reparo cirúrgico na maioria dos casos, mas as lesões de Cameron foram encontradas em apenas cerca de metade desses indivíduos. Uma explicação é que os endoscopistas não familiarizados com sua aparência podem não perceber as lesões. No entanto, na descrição original das lesões de Cameron, elas foram encontradas em menos da metade dos pacientes, apesar da pesquisa cuidadosa, e em nenhuma outra causa de sangramento gastrointestinal . foram vistos. É provável que essas lesões superficiais possam cicatrizar e reaparecer, com o sangramento parando temporariamente

Diagnóstico

As lesões de Cameron são geralmente encontradas em adultos mais velhos com sintomas de anemia, como fadiga, falta de ar e aparência pálida. Os exames de sangue para verificar a deficiência de ferro mostram baixos níveis de hemoglobina, hemácias hipocrômicas microcíticas e baixos níveis de saturação de ligação de ferro e ferritina. As lesões são visualizadas por esofagogastroduodenoscopia . Às vezes, as lesões são encontradas quando a endoscopia é feita para outros sintomas de hérnia que não a anemia, como azia, regurgitação, dificuldade para engolir, dor ou distensão. Quando uma pessoa com anemia por deficiência de ferro apresenta uma grande hérnia e lesões de Cameron na endoscopia, isso geralmente explica a perda de sangue. Um local de sangramento gastrointestinal inferior, como câncer de cólon, pode ser excluído pela colonoscopia . e outros testes conforme clinicamente indicado.

Tratamento

A anemia associada às lesões de Cameron geralmente responde à medicação oral com ferro, que pode ser necessária por anos. A supressão do ácido gástrico pode promover a cura da lesão e um inibidor da bomba de prótons, como o omeprazol, é freqüentemente prescrito. A correção cirúrgica da hérnia às vezes é necessária para indicações como anemia refratária que requer transfusões de sangue repetidas ou anemia combinada com outros sintomas de hérnia.

Referências

Fotos originais nas figuras 1,2,3 e 4 por AJCameron, publicadas em Gastroenterology 1986; 91: 338-342, ver ref # 1. Este é um jornal da Elsevier. Uma carta do help desk de permissões da Elsevier afirma que os autores mantêm o direito de usar seu artigo no todo ou em parte para preparar outros trabalhos derivados e, como este é um direito retido, nenhuma permissão por escrito é necessária, mas deve ser feito um agradecimento.