Campilobacteriose - Campylobacteriosis

Campilobacteriose
Outros nomes Intoxicação alimentar por Campylobacter - enterite por Campylobacter
Campylobacteriosis.png
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Diarréia, dor abdominal, febre
Complicações megacólon tóxico , desidratação , sepse , síndrome de Guillain-Barré
Causas Campylobacter jejuni
Tratamento Cuidados de suporte ,
antibióticos (casos selecionados)
Prognóstico Normalmente autolimitado
Mortes Raro

Campylobacteriose é uma infecção pela bactéria Campylobacter , mais comumente C. jejuni . É uma das infecções bacterianas mais comuns em humanos , geralmente uma doença transmitida por alimentos . Produz uma síndrome inflamatória, às vezes com sangue, diarréia ou disenteria , principalmente incluindo cólicas, febre e dor.

Sintomas e sinais

Os sintomas prodrômicos são febre, cefaleia e mialgia , que podem ser graves e durar até 24 horas. Após 1–5 dias, normalmente, estes são seguidos por diarreia (até 10 aquosos, freqüentemente com sangue, evacuações por dia) ou disenteria , cólicas , dor abdominal e febre de até 40 ° C (104 ° F). Na maioria das pessoas, a doença dura de 2 a 10 dias. É classificada como diarreia invasiva / inflamatória, também descrita como diarreia com sangue ou disenteria.

Existem outras doenças que apresentam sintomas semelhantes. Por exemplo, a dor abdominal e a sensibilidade podem ser muito localizadas, simulando apendicite aguda . Além disso, o Helicobacter pylori está intimamente relacionado ao Campylobacter e causa úlcera péptica .

Complicações

As complicações incluem megacólon tóxico , desidratação e sepse . Essas complicações geralmente ocorrem em crianças pequenas (<1 ano de idade) e pessoas imunocomprometidas. O curso crônico da doença é possível; é provável que esse processo da doença se desenvolva sem uma fase aguda distinta. Campylobacteriose crónica possui um longo período de sub- febril temperatura e astenia ; podem ocorrer lesões oculares, artrite , endocardite se a infecção não for tratada. Mortes ocasionais ocorrem em indivíduos jovens previamente saudáveis ​​devido à diminuição do volume sanguíneo (devido à desidratação) e em pessoas idosas ou imunocomprometidas.

Alguns indivíduos (1-2 em 100.000 casos) desenvolvem a síndrome de Guillain-Barré , na qual os nervos que unem a medula espinhal e o cérebro ao resto do corpo são danificados, às vezes permanentemente. Isso ocorre apenas com infecção de C. jejuni e C. upsaliensis .

Outros fatores

Em pacientes com HIV , as infecções podem ser mais frequentes, podem causar episódios prolongados de diarreia marrom suja e podem estar mais comumente associadas a bacteremia e resistência a antibióticos . Em participantes de relações sexuais anais desprotegidas, a campilobacteriose está mais localizada na extremidade distal do cólon e pode ser denominada proctocolite . A gravidade e a persistência da infecção em pacientes com AIDS e hipogamaglobulinemia indicam que tanto a imunidade mediada por células quanto a humoral são importantes na prevenção e término da infecção.

Causa

A bactéria Campylobacter é a causa número um de doenças gastrointestinais relacionadas com alimentos nos Estados Unidos. Esta imagem de microscópio eletrônico de varredura mostra a espiral característica, ou saca-rolhas, forma das células de C. jejuni e estruturas relacionadas.

A campilobacteriose é causada pela bactéria Campylobacter ( bacilos Gram-negativos curvos ou espirais, móveis, não formadores de esporos ). A doença geralmente é causada por C. jejuni , uma bactéria em forma de espiral e vírgula normalmente encontrada em bovinos, suínos e pássaros, onde não é patogênica, mas a doença também pode ser causada por C. coli (também encontrada em bovinos, suínos e pássaros), C. upsaliensis (encontrada em cães e gatos) e C. lari (presente em aves marinhas em particular).

Um dos efeitos da campilobacteriose é a lesão do tecido intestinal . Os locais de lesão do tecido incluem o jejuno , o íleo e o cólon . C jejuni parece conseguir isso invadindo e destruindo células epiteliais.

C. jejuni também pode causar um efeito autoimune latente nos nervos das pernas, que geralmente é observado várias semanas após um procedimento cirúrgico no abdômen. O efeito é conhecido como polineuropatia desmielinizante idiopática aguda (AIDP), ou seja, síndrome de Guillain-Barré, na qual se observam sintomas de paralisia ascendente, disestesias geralmente abaixo da cintura e, nos estágios posteriores, insuficiência respiratória.

Algumas cepas de C jejuni produzem uma enterotoxina semelhante à cólera , que é importante na diarreia aquosa observada em infecções. O organismo produz enterite difusa, hemorrágica, edematosa e exsudativa. Em um pequeno número de casos, a infecção pode estar associada à síndrome hemolítico-urêmica e púrpura trombocitopênica trombótica por mecanismo mal compreendido.

Transmissão

Os comuns vias de transmissão para as bactérias causadoras de doenças são fecal-oral, de pessoa para pessoa contacto sexual, a ingestão de alimentos contaminados (geralmente não pasteurizado (cru) o leite e mal cozida ou mal tratada aves de capoeira ), e à base de água (isto é, através contaminado água potável ). O contato com aves, gado ou animais domésticos contaminados, especialmente filhotes, também pode causar doenças.

Os animais criados para carne são a principal fonte de campilobacteriose. Um estudo publicado na PLoS Genetics (26 de setembro de 2008) por pesquisadores de Lancashire, Inglaterra e Chicago, Illinois, descobriu que 97 por cento dos casos de campilobacteriose amostrados em Lancashire foram causados ​​por bactérias normalmente encontradas em galinhas e gado. Em 57% dos casos, a bactéria pode ser atribuída a galinhas e em 35% a bovinos. Animais selvagens e fontes ambientais foram responsáveis ​​por apenas três por cento das doenças.

A dose infecciosa é de 1.000 a 10.000 bactérias (embora dez a quinhentas bactérias possam ser suficientes para infectar humanos). As espécies de Campylobacter são sensíveis ao ácido clorídrico no estômago , e o tratamento de redução de ácido pode reduzir a quantidade de inóculo necessária para causar a doença.

A exposição a bactérias costuma ser mais comum durante viagens e, portanto, a campilobacteriose é uma forma comum de diarreia em viajantes .

Diagnóstico

Os organismos Campylobacter podem ser detectados através da realização de uma coloração de Gram de uma amostra de fezes com alta especificidade e uma sensibilidade de ~ 60%, mas são mais frequentemente diagnosticados por cultura de fezes. Os leucócitos fecais devem estar presentes e indicam que a diarreia é de natureza inflamatória. Os métodos atualmente em desenvolvimento para detectar a presença de organismos Campylobacter incluem o teste de antígeno por meio de um EIA ou PCR .

Prevenção

  • A pasteurização do leite e a cloração da água potável destroem os organismos.
  • O tratamento com antibióticos pode reduzir a excreção fecal.
  • Os profissionais de saúde infectados não devem fornecer atendimento direto ao paciente.
  • Tábuas de corte separadas devem ser usadas para alimentos de origem animal e outros alimentos. Após o preparo dos alimentos crus de origem animal, todas as tábuas e bancadas devem ser cuidadosamente limpas com sabão e água quente.
  • O contato com saliva e fezes de animais de estimação deve ser evitado.

A Organização Mundial da Saúde recomenda o seguinte:

  • Os alimentos devem ser devidamente cozinhados e quentes quando servidos.
  • Consuma apenas leite e produtos lácteos pasteurizados ou fervidos, nunca produtos lácteos crus.
  • Certifique-se de que o gelo é de água potável.
  • Se você não tem certeza da segurança da água potável, ferva-a ou desinfete-a com desinfetante químico.
  • Lave bem e frequentemente as mãos com sabão, especialmente após usar o banheiro e após contato com animais de estimação e animais de fazenda.
  • Lave bem as frutas e vegetais, especialmente se forem comidos crus. Descasque frutas e vegetais sempre que possível.
  • Os manipuladores de alimentos, profissionais e em casa, devem observar as regras de higiene durante o preparo dos alimentos.
  • Os manipuladores de alimentos profissionais devem relatar imediatamente ao seu empregador qualquer febre, diarreia, vômito ou lesões cutâneas infectadas visíveis.

Tratamento

A infecção costuma ser autolimitada e, na maioria dos casos, o tratamento sintomático por reposição de líquidos e eletrólitos é suficiente nas infecções humanas.

Antibióticos

O tratamento com antibióticos tem apenas um efeito marginal na duração dos sintomas e seu uso não é recomendado, exceto em pacientes de alto risco com complicações clínicas .

A eritromicina pode ser usada em crianças e a tetraciclina em adultos. Alguns estudos mostram, no entanto, que a eritromicina elimina rapidamente Campylobacter das fezes sem afetar a duração da doença. No entanto, crianças com disenteria devido a C. jejuni se beneficiam do tratamento precoce com eritromicina. O tratamento com antibióticos, portanto, depende da gravidade dos sintomas. As quinolonas são eficazes se o organismo for sensível, mas as altas taxas de uso de quinolonas em gado significam que agora as quinolonas são amplamente ineficazes.

Agentes antimotilidade, como a loperamida , podem causar doença prolongada ou perfuração intestinal em qualquer diarreia invasiva e devem ser evitados. Sulfametoxazol / trimetoprima e ampicilina são ineficazes contra Campylobacter .

Em animais

No passado, as infecções nas aves de criatório eram frequentemente tratadas pela administração em massa de enrofloxacina e sarafloxacina para casos únicos de infecção. O FDA proibiu essa prática, pois promoveu o desenvolvimento de populações resistentes à fluoroquinolona . A principal fluoroquinolona de amplo espectro usada em humanos é a ciprofloxacina . Atualmente, a resistência crescente do Campylobacter às fluoroquinolonas e macrolídeos é uma grande preocupação.

Prognóstico

A campilobacteriose é geralmente autolimitada sem qualquer mortalidade (assumindo que a hidratação adequada seja mantida). No entanto, existem várias complicações possíveis.

Epidemiologia

Campylobacter é uma das causas mais comuns de gastroenterite bacteriana humana . Por exemplo, estima-se que 2 milhões de casos de enterite por Campylobacter ocorram anualmente nos EUA , representando 5–7% dos casos de gastroenterite. Além disso, no Reino Unido durante o ano de 2000, Campylobacter jejuni esteve envolvido em 77,3% em todos os casos de doenças transmitidas por alimentos confirmadas por laboratório . Cerca de 15 em cada 100.000 pessoas são diagnosticadas com campilobacteriose todos os anos, e com muitos casos não notificados, até 0,5% da população em geral pode, sem saber, abrigar Campylobacter em seus intestinos.

Infelizmente, a verdadeira incidência da campilobacteriose é desconhecida na maioria dos países, especialmente nos países em desenvolvimento. Os motivos são, entre outros, subnotificação, dificuldades com diagnóstico e diferenças nos sistemas de notificação em diferentes países.

Um grande reservatório de animais também está presente, com até 100% das aves, incluindo galinhas , perus e aves aquáticas, apresentando infecções assintomáticas no trato intestinal. Infectados frango fezes podem conter até 10 9 bactérias por 25 gramas, e devido à proximidade dos animais, as bactérias são rapidamente se espalhou para outras galinhas . Isso excede em muito a dose infecciosa de 1.000 a 10.000 bactérias para humanos.

Em janeiro de 2013, o Reino Unido 's Food Standards Agency advertiu que dois terços de toda a frango cru comprado nas lojas do Reino Unido foi contaminado com campylobacter, afetando cerca de meio milhão de pessoas anualmente e matando cerca de 100.

Surto

Em agosto-setembro de 2016, 5.200 pessoas adoeceram com campilobacteriose em Hastings , Nova Zelândia, depois que o abastecimento de água local em Havelock North testou positivo para o patógeno Campylobacter jejuni . Quatro mortes foram suspeitas de serem causadas pelo surto. Suspeita-se que após a forte chuva ter caído de 5 a 6 de agosto, a contaminação da água por enchentes causou o surto, embora este seja o assunto de um inquérito governamental. É o maior surto de doenças transmitidas pela água que já ocorreu na Nova Zelândia. Todas as escolas em Havelock North fecharam por duas semanas, com o Conselho Distrital de Hastings aconselhando um aviso urgente para ferver água por pelo menos um minuto antes do consumo. Este aviso foi levantado em 3 de setembro, com o surto oficialmente sob controle.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças , um surto de infecção humana por Campylobacter em vários estados foi relatado desde 11 de setembro de 2017. Ao todo, 55 casos foram relatados em 12 estados (Flórida, Kansas, Maryland, Missouri, New Hampshire, Nova York, Ohio , Pensilvânia, Tennessee, Utah, Wisconsin e Wyoming). Evidências epidemiológicas e laboratoriais indicaram que os filhotes vendidos nas lojas Petland eram uma fonte provável desse surto. Dos 55 casos relatados, 50 eram funcionários de Petland ou haviam comprado recentemente um cachorro em Petland, ou visitaram lá antes do início da doença. Cinco pessoas dos 55 casos relatados foram expostos a cachorros de várias fontes.

Campylobacter pode se espalhar pelo contato com fezes de cachorro . Geralmente não se espalha de uma pessoa para outra. No entanto, atividades como trocar fraldas de uma pessoa infectada ou contato sexual com uma pessoa infectada podem levar à infecção. Independentemente de onde sejam, quaisquer cachorros e cães podem ser portadores de germes Campylobacter .

Referências

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Classificação
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