Arritmia - Arrhythmia

Arritmia
Outros nomes Arritmia cardíaca, disritmia cardíaca , batimento cardíaco irregular, arritmia cardíaca
Fibrilação ventricular.png
Fibrilação ventricular (VF) mostrando atividade elétrica desorganizada, produzindo um traçado aguçado em um eletrocardiograma (ECG)
Especialidade Cardiologia
Sintomas Palpitações , tontura , desmaio , falta de ar , dor no peito
Complicações AVC , insuficiência cardíaca
Início usual Idoso
Tipos Batimentos extras , taquicardias supraventriculares , arritmias ventriculares , bradiarritmias
Causas Problemas com o sistema de condução elétrica do coração
Método de diagnóstico Eletrocardiograma , monitor Holter
Tratamento Medicamentos, procedimentos médicos ( marca-passo ), cirurgia
Frequência Milhões

As arritmias , também conhecidas como arritmias cardíacas, arritmias cardíacas ou disritmias , são irregularidades no batimento cardíaco , inclusive quando está muito rápido ou muito lento. Uma frequência cardíaca muito rápida - acima de 100 batimentos por minuto em adultos - é chamada de taquicardia , e uma frequência cardíaca muito lenta - abaixo de 60 batimentos por minuto - é chamada de bradicardia . Alguns tipos de arritmias não apresentam sintomas . Os sintomas, quando presentes, podem incluir palpitações ou sensação de pausa entre os batimentos cardíacos. Em casos mais graves, pode ocorrer tontura , desmaio , falta de ar ou dor no peito . Embora a maioria dos casos de arritmia não seja grave, alguns predispõem a pessoa a complicações como derrame ou insuficiência cardíaca . Outros podem resultar em morte súbita .

As arritmias são frequentemente classificadas em quatro grupos: batimentos extras , taquicardias supraventriculares , arritmias ventriculares e bradiarritmias . Batidas extras incluem contrações atriais prematuras , contrações ventriculares prematuras e contrações juncionais prematuras . As taquicardias supraventriculares incluem fibrilação atrial , flutter atrial e taquicardia supraventricular paroxística . As arritmias ventriculares incluem fibrilação ventricular e taquicardia ventricular . As bradiarritmias são decorrentes de disfunção do nó sinusal ou distúrbios da condução atrioventricular . As arritmias são devidas a problemas com o sistema de condução elétrica do coração . Vários testes podem ajudar no diagnóstico, incluindo um eletrocardiograma (ECG) e um monitor Holter .

Muitas arritmias podem ser tratadas com eficácia. Os tratamentos podem incluir medicamentos, procedimentos médicos como a inserção de um marca - passo e cirurgia. Os medicamentos para o aumento da frequência cardíaca podem incluir bloqueadores beta ou agentes antiarrítmicos , como a procainamida , que tentam restaurar o ritmo cardíaco normal. Este último grupo pode ter efeitos colaterais mais significativos, especialmente se tomado por um longo período de tempo. Os marcapassos costumam ser usados ​​para frequências cardíacas lentas. Aqueles com batimento cardíaco irregular geralmente são tratados com anticoagulantes para reduzir o risco de complicações. Aqueles que apresentam sintomas graves de arritmia ou são clinicamente instáveis ​​podem receber tratamento urgente com um choque elétrico controlado na forma de cardioversão ou desfibrilação .

A arritmia afeta milhões de pessoas. Na Europa e na América do Norte, a partir de 2014, a fibrilação atrial afeta cerca de 2% a 3% da população. A fibrilação atrial e o flutter atrial resultaram em 112.000 mortes em 2013, contra 29.000 em 1990. A morte cardíaca súbita é a causa de cerca de metade das mortes devido a doenças cardiovasculares e cerca de 15% de todas as mortes em todo o mundo. Cerca de 80% da morte súbita cardíaca é o resultado de arritmias ventriculares. As arritmias podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns entre os idosos. Arritmias também podem ocorrer em crianças; entretanto, a faixa normal da freqüência cardíaca varia com a idade.

Classificação

Classificação ampla de arritmias de acordo com a região do coração necessária para sustentar o ritmo

A arritmia pode ser classificada por frequência ( taquicardia , bradicardia ), mecanismo (automaticidade, reentrada, desencadeada) ou duração ( batimentos prematuros isolados ; pares; corridas, ou seja, 3 ou mais batimentos; não sustentado = menos de 30 segundos ou sustentado = mais de 30 segundos).

As arritmias também são classificadas por local de origem:

Arritmia atrial

Arritmia juncional

Arritmia ventricular

Blocos de coração

Também são conhecidos como bloqueios AV , porque a grande maioria deles surge de patologia no nó atrioventricular . Eles são as causas mais comuns de bradicardia:

Bloqueios de primeiro, segundo e terceiro graus também podem ocorrer no nível da junção sinoatrial. Isso é conhecido como bloqueio sinoatrial, que geralmente se manifesta com vários graus e padrões de bradicardia sinusal .

Síndrome da morte arrítmica repentina

Síndrome da morte súbita arrítmica (SADS) é um termo usado como parte da síndrome da morte súbita inesperada para descrever a morte súbita por causa de uma parada cardíaca ocasionada por uma arritmia na presença ou ausência de qualquer doença cardíaca estrutural na autópsia. A causa mais comum de morte súbita nos EUA é a doença arterial coronariana, especificamente por causa da má oxigenação do músculo cardíaco, isto é, isquemia miocárdica ou um ataque cardíaco. Aproximadamente 180.000 a 250.000 pessoas morrem repentinamente dessa causa todos os anos nos EUA. SADS pode ocorrer por outras causas. Existem muitas condições hereditárias e doenças cardíacas que podem afetar os jovens e, posteriormente, causar morte súbita sem sintomas avançados.

Causas da SADS em jovens incluem miocardite viral , síndrome do QT longo , síndrome de Brugada , catecolaminérgica polimórfica taquicardia ventricular , cardiomiopatia hipertrófica e displasia arritmogênica do ventrículo direito .

Arritmia fetal

Arritmias também podem ocorrer no feto . A freqüência cardíaca normal do feto está entre 110 e 160 batimentos por minuto. Qualquer ritmo além desses limites é anormal e classificado como arritmia fetal. São principalmente o resultado de contrações atriais prematuras, geralmente não apresentam sintomas e têm poucas consequências. No entanto, cerca de um por cento destes serão o resultado de danos estruturais significativos ao coração.

sinais e sintomas

O termo arritmia cardíaca abrange um grande número de condições muito diferentes.

O sintoma mais comum de arritmia é a percepção de um batimento cardíaco anormal, chamado palpitações . Eles podem ser infrequentes, frequentes ou contínuos. Algumas dessas arritmias são inofensivas (embora distraiam os pacientes), mas algumas delas predispõem a resultados adversos.

Algumas arritmias não causam sintomas e não estão associadas ao aumento da mortalidade. No entanto, algumas arritmias assintomáticas estão associadas a eventos adversos. Os exemplos incluem um risco maior de coagulação do sangue dentro do coração e um risco maior de sangue insuficiente ser transportado para o coração devido a batimentos cardíacos fracos. Outros riscos aumentados são de embolização e acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte cardíaca súbita.

Se uma arritmia resultar em um batimento cardíaco muito rápido, muito lento ou muito fraco para suprir as necessidades do corpo, isso se manifesta como pressão arterial mais baixa e pode causar tontura ou tontura, ou síncope ( desmaios ).

Alguns tipos de arritmia resultam em parada cardíaca ou morte súbita.

A avaliação médica da anormalidade por meio de um eletrocardiograma é uma forma de diagnosticar e avaliar o risco de qualquer arritmia.

Mecanismo

A arritmia cardíaca é causada por um dos dois principais mecanismos. A primeira das arritmias é o resultado de uma formação de impulso aumentada ou anormal originada no marca - passo ou na rede His - Purkinje . O segundo é devido a distúrbios de condução de reentrada .

Diagnóstico

A arritmia cardíaca é frequentemente detectada pela primeira vez por meios simples, mas inespecíficos: ausculta dos batimentos cardíacos com um estetoscópio ou sensação de pulsos periféricos . Geralmente, eles não podem diagnosticar uma arritmia específica, mas podem dar uma indicação geral da freqüência cardíaca e se ela é regular ou irregular. Nem todos os impulsos elétricos do coração produzem batimentos audíveis ou palpáveis; em muitas arritmias cardíacas, os batimentos prematuros ou anormais não produzem uma ação de bombeamento eficaz e são sentidos como batimentos "pulados".

O teste diagnóstico específico mais simples para avaliação do ritmo cardíaco é o eletrocardiograma (abreviado ECG ou EKG). Um monitor Holter é um EKG registrado ao longo de um período de 24 horas, para detectar arritmias que podem acontecer de forma breve e imprevisível ao longo do dia.

Um estudo mais avançado da atividade elétrica do coração pode ser realizado para avaliar a origem dos batimentos cardíacos aberrantes . Isso pode ser realizado em um estudo eletrofisiológico , um procedimento endovascular que usa um cateter para "ouvir" a atividade elétrica de dentro do coração. Além disso, se a fonte das arritmias for encontrada, muitas vezes as células anormais podem ser ablacionadas e a arritmia pode ser corrigido permanentemente. Em vez disso, a estimulação atrial transesofágica (TAS) usa um eletrodo inserido através doesôfagoem uma parte onde a distância para a parede posterior doátrio esquerdoé de apenas aproximadamente 5–6 mm (permanecendo constante em pessoas de diferentes idades e pesos). A estimulação atrial transesofágica pode diferenciar entreflutter atrial,taquicardia de reentrada nodal AVetaquicardia de reentrada atrioventricular ortodrômica. Ele também pode avaliar o risco em pessoas comsíndrome de Wolff – Parkinson – White, bem como encerrar ataquicardia supraventricularcausada pelareentrada.

Diagnóstico diferencial

Atividade elétrica normal

Cada batimento cardíaco se origina como um impulso elétrico de uma pequena área de tecido no átrio direito do coração chamada de nó sinusal ou nó sinoatrial (nó SA) . O impulso inicialmente faz com que ambos os átrios se contraiam e, em seguida, ativa o nó atrioventricular (nó AV) , que normalmente é a única conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos (câmaras de bombeamento principais). O impulso então se espalha por ambos os ventrículos através do feixe de fibras His e Purkinje causando uma contração sincronizada do músculo cardíaco e, portanto, do pulso.

Em adultos, a frequência cardíaca normal em repouso varia de 60 a 90 batimentos por minuto. A freqüência cardíaca em repouso em crianças é muito mais rápida. Em atletas, entretanto, a freqüência cardíaca em repouso pode ser tão lenta quanto 40 batimentos por minuto e ser considerada normal.

O termo arritmia sinusal se refere a um fenômeno normal de alternância de leve aceleração e desaceleração da freqüência cardíaca que ocorre com a inspiração e expiração, respectivamente. Geralmente é bastante pronunciado em crianças e diminui constantemente com a idade. Isso também pode estar presente durante os exercícios de respiração de meditação que envolvem inspiração profunda e padrões de retenção da respiração.

Bradicardias

Ritmo sinusal normal, com setas pretas sólidas apontando para ondas P normais representativas da função do nó sinusal normal, seguido por uma pausa na atividade do nó sinusal (resultando em uma perda transitória dos batimentos cardíacos). Observe que a onda P que interrompe a pausa (indicada pela seta tracejada) não se parece com as ondas P anteriores (normais) - esta última onda P está surgindo de uma parte diferente do átrio, representando um ritmo de escape.

Um ritmo lento (menos de 60 batimentos / min) é denominado bradicardia . Isso pode ser causado por um sinal retardado do nó sinusal (bradicardia sinusal), por uma pausa na atividade normal do nó sinusal (parada sinusal) ou pelo bloqueio do impulso elétrico em seu caminho dos átrios para os ventrículos ( Bloqueio AV ou bloqueio cardíaco). O bloqueio cardíaco ocorre em vários graus e gravidade. Pode ser causada por envenenamento reversível do nó AV (com drogas que prejudicam a condução) ou por danos irreversíveis ao nó. As bradicardias também podem estar presentes no coração que funciona normalmente em atletas de resistência ou outras pessoas bem condicionadas. A bradicardia também pode ocorrer em alguns tipos de convulsões .

Taquicardias

Em adultos e crianças com mais de 15 anos, a freqüência cardíaca em repouso superior a 100 batimentos por minuto é denominada taquicardia . A taquicardia pode resultar em palpitações; no entanto, a taquicardia não é necessariamente uma arritmia. O aumento da freqüência cardíaca é uma resposta normal ao exercício físico ou estresse emocional. Isso é mediado pelo sistema nervoso simpático no nó sinusal e é chamado de taquicardia sinusal. Outras condições que aumentam a atividade do sistema nervoso simpático no coração incluem substâncias ingeridas ou injetadas, como cafeína ou anfetaminas , e glândula tireoide hiperativa ( hipertireoidismo ) ou anemia .

A taquicardia, que não é uma taquicardia sinusal, geralmente resulta da adição de impulsos anormais ao ciclo cardíaco normal . Impulsos anormais podem começar por um de três mecanismos: automaticidade, reentrada ou atividade desencadeada. Uma forma especializada de reentrada que é comum e problemática é denominada fibrilação.

Embora o termo "taquicardia" seja conhecido há mais de 160 anos, as bases para a classificação das arritmias ainda estão sendo discutidas.

Defeitos cardíacos

Os defeitos cardíacos congênitos são problemas estruturais ou elétricos do coração que estão presentes no nascimento. Qualquer pessoa pode ser afetada por isso, porque a saúde geral não desempenha um papel no problema. Problemas com as vias elétricas do coração podem causar arritmias muito rápidas ou até mesmo fatais. A síndrome de Wolff-Parkinson-White se deve a uma via extra no coração que é composta de tecido muscular elétrico. Esse tecido permite que o impulso elétrico, que estimula os batimentos cardíacos, aconteça muito rapidamente. A taquicardia da via de saída do ventrículo direito é o tipo mais comum de taquicardia ventricular em indivíduos saudáveis. Esse defeito se deve a um nódulo elétrico no ventrículo direito logo antes da artéria pulmonar. Quando o nódulo é estimulado, o paciente entra em taquicardia ventricular, o que não permite que o coração se encha de sangue antes de bater novamente. A síndrome do QT longo é outro problema complexo no coração e foi rotulada como um fator independente na mortalidade. Existem vários métodos de tratamento para eles, incluindo ablações cardíacas, tratamento com medicamentos ou mudanças no estilo de vida para ter menos estresse e exercícios.

Automaticidade

Automaticidade se refere a uma célula do músculo cardíaco disparando um impulso por conta própria. Todas as células do coração têm a capacidade de iniciar um potencial de ação ; no entanto, apenas algumas dessas células são projetadas para disparar rotineiramente os batimentos cardíacos. Essas células são encontradas no sistema de condução do coração e incluem o nodo SA, o nodo AV, o feixe de His e as fibras de Purkinje. O nó sinoatrial é um único local especializado no átrio que possui uma automaticidade maior (um marcapasso mais rápido) do que o resto do coração e, portanto, é geralmente responsável por definir a freqüência cardíaca e iniciar cada batimento cardíaco.

Qualquer parte do coração que inicia um impulso sem esperar pelo nó sinoatrial é chamada de foco ectópico e é, por definição, um fenômeno patológico. Isso pode causar um único batimento prematuro de vez em quando ou, se o foco ectópico disparar com mais frequência do que o nó sinoatrial, pode produzir um ritmo anormal sustentado. Os ritmos produzidos por um foco ectópico nos átrios, ou pelo nó atrioventricular , são as arritmias menos perigosas; mas eles ainda podem produzir uma diminuição na eficiência de bombeamento do coração porque o sinal atinge as várias partes do músculo cardíaco com um tempo diferente do normal e pode ser responsável por uma contração mal coordenada.

As condições que aumentam a automaticidade incluem estimulação do sistema nervoso simpático e hipóxia . O ritmo cardíaco resultante depende de onde o primeiro sinal começa: se for o nó sinoatrial, o ritmo permanece normal, mas rápido; se for um foco ectópico, muitos tipos de disritmia podem ocorrer.

Reentrada

As arritmias de reentrada ocorrem quando um impulso elétrico percorre recorrentemente em um círculo estreito dentro do coração, em vez de se mover de uma extremidade do coração para a outra e depois parar.

Cada célula cardíaca pode transmitir impulsos de excitação em todas as direções, mas o fará apenas uma vez em um curto espaço de tempo. Normalmente, o impulso do potencial de ação se espalha pelo coração com rapidez suficiente para que cada célula responda apenas uma vez. No entanto, se houver alguma heterogeneidade essencial do período refratário ou se a condução for anormalmente lenta em algumas áreas (por exemplo, em danos ao coração) de forma que as células do miocárdio sejam incapazes de ativar o canal rápido de sódio, parte do impulso chegará tarde e potencialmente será tratado como um novo impulso. Dependendo do tempo, isso pode produzir um ritmo de circuito anormal sustentado.

Como uma espécie de reentrada , os vórtices de excitação no miocárdio ( vórtices de auto-ondas ) são considerados o principal mecanismo de arritmias cardíacas potencialmente fatais. Em particular, o reverberador autowave é comum nas paredes finas dos átrios, às vezes resultando em vibração atrial . A reentrada também é responsável pela maioria das taquicardia supraventricular paroxística e por taquicardia ventricular perigosa . Esses tipos de circuitos de reentrada são diferentes das síndromes de WPW , que utilizam vias de condução anormais.

Embora os ácidos graxos ômega-3 do óleo de peixe possam ser protetores contra arritmias, eles podem facilitar arritmias de reentrada.

Fibrilação

Quando uma câmara inteira do coração está envolvida em múltiplos circuitos de micro-reentrada e, portanto, estremece com impulsos elétricos caóticos, diz-se que está em fibrilação.

A fibrilação pode afetar o átrio ( fibrilação atrial ) ou o ventrículo ( fibrilação ventricular ): a fibrilação ventricular é potencialmente fatal.

  • A fibrilação atrial afeta as câmaras superiores do coração, conhecidas como átrios . A fibrilação atrial pode ser devido a condições médicas subjacentes graves e deve ser avaliada por um médico . Normalmente não é uma emergência médica.
  • A fibrilação ventricular ocorre nos ventrículos (câmaras inferiores) do coração; é sempre uma emergência médica. Se não for tratada, a fibrilação ventricular (VF ou V-fib) pode levar à morte em minutos. Quando um coração entra em V-fib, o bombeamento eficaz do sangue para. A V-fib é considerada uma forma de parada cardíaca . Um indivíduo que sofre disso não sobreviverá a menos que a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e a desfibrilação sejam fornecidas imediatamente.

A RCP pode prolongar a sobrevivência do cérebro na falta de um pulso normal, mas a desfibrilação é a única intervenção que pode restaurar um ritmo cardíaco saudável. A desfibrilação é realizada aplicando um choque elétrico no coração, que reinicializa as células, permitindo que um batimento normal se restabeleça.

Batidas desencadeadas

Os batimentos disparados ocorrem quando problemas no nível dos canais iônicos em células cardíacas individuais resultam na propagação anormal da atividade elétrica e podem levar a um ritmo anormal sustentado. São relativamente raros e podem resultar da ação de drogas antiarrítmicas ou após despolarizações .

Gestão

O método de gestão do ritmo cardíaco depende, em primeiro lugar, se a pessoa afetada é estável ou instável. Os tratamentos podem incluir manobras físicas, medicamentos, conversão de eletricidade ou eletrocautério ou criocautério.

Nos Estados Unidos, as pessoas internadas no hospital com arritmia cardíaca e distúrbios de condução com e sem complicações foram internadas na unidade de terapia intensiva mais da metade das vezes em 2011.

Manobras físicas

Vários atos físicos podem aumentar o suprimento nervoso parassimpático para o coração, resultando no bloqueio da condução elétrica através do nó AV. Isso pode diminuir ou interromper várias arritmias que se originam acima ou no nó AV (ver artigo principal: taquicardias supraventriculares ). O suprimento nervoso parassimpático para o coração é feito pelo nervo vago , e essas manobras são conhecidas coletivamente como manobras vagais .

Drogas antiarrítmicas

Existem muitas classes de medicamentos antiarrítmicos, com diferentes mecanismos de ação e muitos medicamentos individuais diferentes dentro dessas classes. Embora o objetivo da terapia medicamentosa seja prevenir a arritmia, quase todos os medicamentos antiarrítmicos têm o potencial de agir como pró-arrítmicos e, portanto, devem ser cuidadosamente selecionados e usados ​​sob supervisão médica.

Outras drogas

Vários outros medicamentos podem ser úteis nas arritmias cardíacas.

Vários grupos de drogas retardam a condução através do coração, sem realmente prevenir uma arritmia. Esses medicamentos podem ser usados ​​para "controlar a frequência" de um ritmo rápido e torná-lo fisicamente tolerável para o paciente.

Algumas arritmias promovem a coagulação do sangue dentro do coração e aumentam o risco de embolia e derrame. Medicamentos anticoagulantes , como varfarina e heparinas , e antiplaquetários, como aspirina, podem reduzir o risco de coagulação.

Eletricidade

As arritmias também podem ser tratadas eletricamente, aplicando um choque no coração - externamente à parede torácica ou internamente ao coração por meio de eletrodos implantados.

A cardioversão é obtida farmacologicamente ou por meio da aplicação de um choque sincronizado com o batimento cardíaco subjacente. É usado no tratamento de taquicardias supraventriculares. Na cardioversão eletiva, o receptor geralmente é sedado ou levemente anestesiado para o procedimento.

A desfibrilação difere porque o choque não é sincronizado. É necessário para o ritmo caótico da fibrilação ventricular e também é usado para taquicardia ventricular sem pulso. Freqüentemente, mais eletricidade é necessária para desfibrilação do que para cardioversão. Na maioria das desfibrilações, o receptor perdeu a consciência, portanto não há necessidade de sedação.

A desfibrilação ou cardioversão pode ser realizada por um desfibrilador cardioversor implantável (CDI).

O tratamento elétrico de arritmias também inclui estimulação cardíaca . A estimulação temporária pode ser necessária para causas reversíveis de batimentos cardíacos muito lentos ou bradicardia (por exemplo, por overdose de medicamentos ou infarto do miocárdio ). Um marcapasso permanente pode ser colocado em situações em que não se espera que a bradicardia se recupere.

Cauterização elétrica

Alguns cardiologistas se especializam ainda mais em eletrofisiologia. Em laboratórios de cateteres especializados , eles usam sondas finas inseridas através dos vasos sanguíneos para mapear a atividade elétrica de dentro do coração. Isso permite que áreas anormais de condução sejam localizadas com muita precisão e subsequentemente destruídas por sondas de calor, frio, elétricas ou a laser em um processo chamado ablação por cateter .

Este procedimento pode ser completamente curativo para algumas formas de arritmia, mas para outras, a taxa de sucesso continua decepcionante. A taquicardia de reentrada nodal AV geralmente é curável pela ablação de uma das vias no nó AV (geralmente a via lenta). A fibrilação atrial também pode ser tratada com o isolamento das veias pulmonares , mas os resultados são menos confiáveis.

Pesquisar

Arritmias por medicamentos são relatadas desde a década de 1920 com o uso de quinino . Nas décadas de 1960 e 1970, foram descobertos problemas com anti-histamínicos e antipsicóticos. Foi só na década de 1980 que o problema subjacente, o prolongamento do QTc , foi determinado.

Veja também

Referências

links externos

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Fontes externas