Insuficiência cardíaca - Heart failure

Insuficiência cardíaca
Outros nomes Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), insuficiência cardíaca congestiva (FCC)
JVP.JPG elevado
Um homem com insuficiência cardíaca congestiva e distensão venosa jugular acentuada . Veia jugular externa marcada por uma seta.
Especialidade Cardiologia
Sintomas Falta de ar , sensação de cansaço , inchaço nas pernas
Duração Normalmente ao longo da vida
Causas Ataque cardíaco , pressão alta, ritmo cardíaco anormal, uso excessivo de álcool, infecção, lesão cardíaca
Fatores de risco Tabagismo, estilo de vida sedentário, exposição ao fumo passivo
Método de diagnóstico Ecocardiograma
Diagnóstico diferencial Insuficiência renal, doença da tireoide, doença hepática, anemia, obesidade
Medicamento Diuréticos , medicamentos cardíacos
Frequência 40 milhões (2015), 1–2% dos adultos (países desenvolvidos)
Mortes 35% de risco de morte no primeiro ano

A Insuficiência Cardíaca ( IC ), também conhecida como Insuficiência Cardíaca Congestiva ( ICC ) e Insuficiência Cardíaca ( Congestiva ) ( FCC ), é um conjunto de manifestações causadas pela insuficiência da função do coração como bomba que sustenta o fluxo sanguíneo pelo corpo ; seus sinais e sintomas resultam de uma anormalidade estrutural e / ou funcional do coração, que interrompe seu enchimento com sangue ou sua ejeção a cada batimento cardíaco . Os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca geralmente incluem falta de ar , cansaço excessivo e inchaço nas pernas . A falta de ar geralmente piora com exercícios ou deitado , e pode acordar a pessoa à noite . A capacidade limitada de se exercitar também é uma característica comum. Dor no peito , incluindo angina , geralmente não ocorre devido à insuficiência cardíaca.

As causas comuns de insuficiência cardíaca incluem doença arterial coronariana , incluindo infarto do miocárdio prévio (ataque cardíaco), hipertensão , fibrilação atrial , doença cardíaca valvular , uso excessivo de álcool , infecção e cardiomiopatia de causa desconhecida. Eles causam insuficiência cardíaca, alterando a estrutura ou a função do coração. Os dois tipos de insuficiência cardíaca ventricular esquerda - insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF) e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) - baseiam-se em se a capacidade do ventrículo esquerdo de contrair ou relaxar é afetada. A gravidade da insuficiência cardíaca é graduada pela gravidade dos sintomas com o exercício.

Insuficiência cardíaca não é o mesmo que ataque cardíaco (no qual parte do músculo cardíaco morre devido a um coágulo nas artérias que irrigam o coração) ou parada cardíaca (na qual o fluxo sanguíneo para completamente devido à falha do coração em bombear com eficácia). Outras doenças que podem ter sintomas semelhantes à insuficiência cardíaca incluem obesidade , insuficiência renal , problemas hepáticos, anemia e doenças da tireoide . O diagnóstico é baseado em sintomas, achados físicos e ecocardiografia . Exames de sangue , eletrocardiografia e radiografia de tórax podem ser úteis para determinar a causa subjacente.

O tratamento depende da gravidade e da causa da doença. Em pessoas com insuficiência cardíaca crônica estável leve, o tratamento geralmente consiste em modificações no estilo de vida, como parar de fumar , praticar exercícios físicos e mudanças na dieta, bem como em medicamentos. Em aqueles com insuficiência cardíaca devido à disfunção do ventrículo esquerdo, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina , bloqueadores do receptor da angiotensina , ou valsartan / sacubitril juntamente com beta-bloqueadores são recomendados. Para aqueles com doença grave, podem ser usados antagonistas de aldosterona ou hidralazina com nitrato . Os diuréticos são úteis para prevenir a retenção de líquidos e a resultante falta de ar. Às vezes, dependendo da causa, um dispositivo implantado, como um marca - passo ou um desfibrilador cardíaco implantável, pode ser recomendado. Em alguns casos moderados ou graves, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou a modulação da contratilidade cardíaca podem ser benéficas. Um dispositivo de assistência ventricular (para os ventrículos esquerdo, direito ou ambos) ou, ocasionalmente, um transplante de coração pode ser recomendado em pessoas com doença grave que persiste apesar de todas as outras medidas.

A insuficiência cardíaca é uma condição comum, cara e potencialmente fatal, e é a principal causa de hospitalização e readmissão entre idosos. Em 2015, afetou cerca de 40 milhões de pessoas em todo o mundo. No geral, cerca de 2% dos adultos têm insuficiência cardíaca e, naqueles com mais de 65 anos, isso aumenta para 6–10%. Prevê-se que as taxas aumentem. O risco de morte é de cerca de 35% no primeiro ano após o diagnóstico, enquanto no segundo ano o risco de morte é inferior a 10% para aqueles que permanecem vivos. Este grau de risco de morte é semelhante a alguns tipos de câncer. No Reino Unido, a doença é responsável por 5% das internações hospitalares de emergência. A insuficiência cardíaca é conhecida desde os tempos antigos, com o papiro de Ebers comentando sobre ela por volta de 1550 AC.

Classificação

A insuficiência cardíaca não é uma doença, mas uma síndrome , um conjunto de sinais e sintomas causados ​​pelo comprometimento da função do coração como uma bomba para apoiar o sistema circulatório , em repouso ou durante o exercício. Ela se desenvolve quando o coração não consegue se encher adequadamente de sangue durante a diástole, levando a um aumento nas pressões intracardíacas ou na ejeção durante a sístole , reduzindo assim o débito cardíaco para o resto do corpo. Disfunção de preenchimento e alta pressão intracardíaca podem resultar no acúmulo de líquido nas veias e tecidos. Isso se manifesta como retenção de água e inchaço devido ao acúmulo de líquido ( edema ), conhecido coletivamente como congestão. A ejeção prejudicada pode causar perfusão inadequada dos tecidos do corpo com sangue, levando à isquemia .

sinais e sintomas

Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca grave.

A insuficiência cardíaca é um estado fisiopatológico em que o débito cardíaco é insuficiente para atender às necessidades do corpo e dos pulmões. O termo "insuficiência cardíaca congestiva" é freqüentemente usado, pois um dos sintomas comuns é a congestão , ou acúmulo de líquido nos tecidos e veias de uma pessoa nos pulmões ou em outras partes do corpo. Especificamente, a congestão assume a forma de retenção de água e inchaço ( edema ), tanto como edema periférico (causando inchaço nos membros e pés) e como edema pulmonar (causando dificuldade respiratória), bem como ascite (inchaço no abdômen).

Os sintomas da insuficiência cardíaca são tradicionalmente divididos em lados esquerdo e direito, reconhecendo que os ventrículos esquerdo e direito do coração fornecem porções diferentes da circulação, mas as pessoas geralmente apresentam ambos os conjuntos de sinais e sintomas.

Falha do lado esquerdo

O lado esquerdo do coração recebe sangue rico em oxigênio dos pulmões e o bombeia para a circulação sistêmica (o resto do corpo, exceto a circulação pulmonar ). A falha do lado esquerdo do coração faz com que o sangue volte (fique congestionado) para os pulmões, causando sintomas respiratórios e fadiga devido a um suprimento insuficiente de sangue oxigenado. Os sinais respiratórios comuns são aumento da frequência respiratória e aumento do trabalho respiratório (sinais inespecíficos de dificuldade respiratória). Estertores ou estertores, ouvidos inicialmente nas bases pulmonares e, quando graves, em todos os campos pulmonares, sugerem o desenvolvimento de edema pulmonar (líquido nos alvéolos ). A cianose , que sugere baixo nível de oxigênio no sangue , é um sinal tardio de edema pulmonar extremamente grave.

Sinais adicionais que indicam insuficiência ventricular esquerda incluem batimento de ápice lateralmente deslocado (que ocorre se o coração estiver aumentado) e um ritmo de galope (sons cardíacos adicionais) podem ser ouvidos como um marcador de aumento do fluxo sanguíneo ou aumento da pressão intracardíaca. Os sopros cardíacos podem indicar a presença de doença cardíaca valvular, seja como causa (por exemplo, estenose aórtica ) ou como resultado (por exemplo, regurgitação mitral ) de insuficiência cardíaca.

A insuficiência reversa do ventrículo esquerdo causa congestão dos vasos sanguíneos dos pulmões, de modo que os sintomas são predominantemente respiratórios. A falha reversa pode ser subdividida em falha do átrio esquerdo, do ventrículo esquerdo ou de ambos no circuito esquerdo. A pessoa terá dispneia (falta de ar) aos esforços e, em casos graves, dispneia em repouso. Ocorre aumento da falta de ar quando deitado, denominado ortopneia . Freqüentemente, é medido pelo número de travesseiros necessários para se deitar confortavelmente e, na ortopnéia, a pessoa pode recorrer ao sono sentado. Outro sintoma de insuficiência cardíaca é a dispneia paroxística noturna : um ataque noturno súbito de falta de ar grave, geralmente várias horas depois de adormecer. Fatigabilidade fácil e intolerância ao exercício também são queixas comuns relacionadas ao comprometimento respiratório.

" A asma cardíaca " ou pieira pode ocorrer.

O comprometimento da função de avanço do ventrículo esquerdo pode resultar em sintomas de má circulação sistêmica, como tontura , confusão e extremidades frias em repouso.

Falha do lado direito

Edema grave de corrosão periférica

A insuficiência cardíaca direita é frequentemente causada por doença cardíaca pulmonar (cor pulmonale), que é geralmente causada por dificuldades na circulação pulmonar , como hipertensão pulmonar ou estenose pulmonar .

O exame físico pode revelar edema periférico com depressões, ascite, aumento do fígado e do baço . A pressão venosa jugular é frequentemente avaliada como um marcador do estado de fluidos, que pode ser acentuado pela indução de refluxo hepatojugular . Se a pressão do ventrículo direito estiver aumentada, uma elevação paraesternal pode estar presente, significando o aumento compensatório na força de contração.

A falha reversa do ventrículo direito leva à congestão dos capilares sistêmicos. Isso gera acúmulo excessivo de fluido no corpo. Isso causa inchaço sob a pele (denominado edema periférico ou anasarca ) e geralmente afeta as partes dependentes do corpo primeiro (causando inchaço nos pés e tornozelos em pessoas que estão de pé e edema sacral em pessoas que estão predominantemente deitadas). A noctúria (micção noturna frequente) pode ocorrer quando o fluido das pernas retorna à corrente sangüínea enquanto você está deitado à noite. Em casos progressivamente graves, podem ocorrer ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal causando inchaço) e aumento do fígado. A congestão hepática significativa pode resultar em insuficiência hepática ( hepatopatia congestiva ) e pode ocorrer icterícia e até mesmo coagulopatia (problemas de diminuição ou aumento da coagulação do sangue).

Insuficiência Biventricular

O entorpecimento dos campos pulmonares à percussão digital e a redução dos sons respiratórios nas bases do pulmão podem sugerir o desenvolvimento de um derrame pleural ( acúmulo de líquido entre o pulmão e a parede torácica ). Embora possa ocorrer na insuficiência cardíaca esquerda ou direita isolada, é mais comum na insuficiência biventricular porque as veias pleurais drenam para os sistemas venoso sistêmico e pulmonar. Quando unilaterais, as efusões costumam ocorrer no lado direito.

Se uma pessoa com falha de um ventrículo viver por tempo suficiente, ela tenderá a progredir para falha de ambos os ventrículos. Por exemplo, a insuficiência ventricular esquerda permite que ocorra edema pulmonar e hipertensão pulmonar, o que aumenta o estresse no ventrículo direito. A insuficiência ventricular direita não é tão deletéria para o outro lado, mas também não é inofensiva.

Causas

É importante observar que a insuficiência cardíaca não é uma doença em si, é uma síndrome causada por outra doença, portanto, estabelecer a causa subjacente da insuficiência cardíaca é vital para o diagnóstico e tratamento. O músculo cardíaco está muito fraco para bombear com eficiência ou não é elástico o suficiente.

A insuficiência cardíaca é o estágio final potencial de todas as doenças do coração. As causas comuns de insuficiência cardíaca incluem doença arterial coronariana , incluindo infarto do miocárdio prévio (ataque cardíaco), hipertensão , fibrilação atrial , doença cardíaca valvular , uso excessivo de álcool , infecção e cardiomiopatia de causa desconhecida. Além disso, as infecções virais do coração podem levar à inflamação da camada muscular do coração e, subsequentemente, contribuir para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. A predisposição genética desempenha um papel importante. Se mais de uma causa estiver presente, a progressão é mais provável e o prognóstico é pior. Danos cardíacos podem predispor uma pessoa a desenvolver insuficiência cardíaca mais tarde na vida e tem muitas causas, incluindo infecções virais sistêmicas (por exemplo, HIV ), agentes quimioterápicos como daunorrubicina , ciclofosfamida , trastuzumabe e transtornos por uso de substâncias como álcool , cocaína e metanfetamina . Uma causa incomum é a exposição a certas toxinas, como chumbo e cobalto . Além disso, distúrbios infiltrativos, como amiloidose, e doenças do tecido conjuntivo , como lúpus eritematoso sistêmico, têm consequências semelhantes. A apneia obstrutiva do sono (uma condição do sono em que a respiração desordenada se sobrepõe à obesidade, hipertensão e / ou diabetes) é considerada uma causa independente de insuficiência cardíaca. Relatórios recentes de ensaios clínicos também vincularam a variação da pressão arterial à insuficiência cardíaca e alterações cardíacas que podem dar origem à insuficiência cardíaca.

Insuficiência cardíaca de alto débito

A insuficiência cardíaca também pode ocorrer em situações de "alto débito" (denominado " insuficiência cardíaca de alto débito "), em que a quantidade de sangue bombeado é mais do que o normal e o coração não consegue acompanhar. Isso pode ocorrer em situações de sobrecarga (por exemplo, infusões de sangue ou soro), doenças renais, anemia crônica grave , beribéri ( deficiência de vitamina B 1 / tiamina ), hipertireoidismo , cirrose , doença de Paget , mieloma múltiplo , fístulas arteriovenosas ou malformações arteriovenosas .

Descompensação aguda

Linhas Kerley B na descompensação cardíaca aguda. As linhas horizontais curtas podem ser encontradas em todo o pulmão direito.

A insuficiência cardíaca crônica estável pode descompensar facilmente. Isso geralmente resulta de uma doença concomitante (como infarto do miocárdio (um ataque cardíaco) ou pneumonia ), ritmos cardíacos anormais , hipertensão não controlada ou falha de uma pessoa em manter uma restrição de líquidos, dieta ou medicação. Outros fatores que podem piorar a ICC incluem: anemia, hipertireoidismo, ingestão excessiva de líquidos ou sal e medicamentos como AINEs e tiazolidinedionas . Os AINEs aumentam o risco duas vezes.

Remédios

Vários medicamentos podem causar ou agravar a doença. Isso inclui AINEs, inibidores de COX-2 , vários agentes anestésicos , como cetamina , tiazolidinedionas, alguns medicamentos contra o câncer , vários medicamentos antiarrítmicos , pregabalina , agonistas do receptor alfa-2 adrenérgico , minoxidil , itraconazol , cilostazol , anagrelida , estimulantes (por exemplo, metilfenidato ), antidepressivos tricíclicos , lítio , antipsicóticos , agonistas da dopamina , inibidores do TNF , bloqueadores dos canais de cálcio (especialmente verapamil e diltiazem ), salbutamol e tamsulosina .

Ao inibir a formação de prostaglandinas , os AINEs podem exacerbar a insuficiência cardíaca por meio de vários mecanismos, incluindo promoção da retenção de líquidos, aumento da pressão arterial e diminuição da resposta de uma pessoa aos medicamentos diuréticos. Da mesma forma, o ACC / AHA não recomenda o uso de medicamentos inibidores da COX-2 em pessoas com insuficiência cardíaca. As tiazolidinedionas têm sido fortemente associadas a novos casos de insuficiência cardíaca e ao agravamento da insuficiência cardíaca congestiva pré-existente devido à sua associação com ganho de peso e retenção de líquidos. Certos bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazem e verapamil , são conhecidos por diminuir a força com a qual o coração ejeta sangue , portanto, não são recomendados em pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Suplementos

Certos medicamentos alternativos apresentam o risco de exacerbar a insuficiência cardíaca existente e não são recomendados. Isso inclui acônito , ginseng , gossipol , gynura , alcaçuz , lírio do vale , tetrandrina e ioimbina . O acônito pode causar frequências cardíacas anormalmente lentas e ritmos cardíacos anormais, como taquicardia ventricular. O ginseng pode causar pressão sangüínea anormalmente baixa ou alta e pode interferir nos efeitos de medicamentos diuréticos. O gossipol pode aumentar os efeitos dos diuréticos, levando à toxicidade. Gynura pode causar pressão arterial baixa. O alcaçuz pode piorar a insuficiência cardíaca, aumentando a pressão arterial e promovendo a retenção de líquidos. Lírio do vale pode causar frequências cardíacas anormalmente lentas com mecanismos semelhantes aos da digoxina. Tetrandrina pode levar a pressão arterial por meio de inibição de canais de cálcio tipo-L . A ioimbina pode exacerbar a insuficiência cardíaca, aumentando a pressão arterial por meio do antagonismo do receptor alfa-2 adrenérgico.

Fisiopatologia

Modelo de coração normal (esquerda); e coração enfraquecido, com músculo esticado e dilatação do ventrículo esquerdo (direito); ambos durante a diástole

A insuficiência cardíaca é causada por qualquer condição que reduza a eficiência do músculo cardíaco, por dano ou sobrecarga. Com o tempo, esses aumentos na carga de trabalho, que são mediados pela ativação de longo prazo dos sistemas neuro-hormonais, como o sistema renina-angiotensina , levam à fibrose , dilatação e mudanças estruturais na forma do ventrículo esquerdo de elíptico para esférico.

O coração de uma pessoa com insuficiência cardíaca pode ter uma força de contração reduzida devido à sobrecarga do ventrículo . Em um coração normal, o enchimento aumentado do ventrículo resulta em força de contração aumentada pela lei de Frank-Starling do coração e, portanto, um aumento no débito cardíaco . Na insuficiência cardíaca, esse mecanismo falha, pois o ventrículo é carregado de sangue a ponto de a contração do músculo cardíaco se tornar menos eficiente. Isso se deve à capacidade reduzida de reticular os filamentos de actina e miosina no músculo cardíaco alongado demais.

Diagnóstico

Nenhum critério diagnóstico foi acordado como o padrão ouro para insuficiência cardíaca. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados recomenda a medição do peptídeo natriurético cerebral (BNP) seguido por um ultrassom do coração, se positivo. Isso é recomendado para pessoas com falta de ar . Naqueles com agravamento da insuficiência cardíaca, um BNP e uma troponina são recomendados para ajudar a determinar os resultados prováveis.

Classificação

Um método histórico de categorizar a insuficiência cardíaca é pelo lado do coração envolvido (insuficiência cardíaca esquerda versus insuficiência cardíaca direita). Acreditava-se que a insuficiência cardíaca direita comprometia o fluxo sanguíneo para os pulmões em comparação com a insuficiência cardíaca esquerda, comprometendo o fluxo sanguíneo para a aorta e, conseqüentemente, para o cérebro e o restante da circulação sistêmica do corpo. No entanto, apresentações mistas são comuns e a insuficiência cardíaca esquerda é uma causa comum de insuficiência cardíaca direita.

Uma classificação mais precisa do tipo de insuficiência cardíaca é feita medindo a fração de ejeção , ou a proporção de sangue bombeado para fora do coração durante uma única contração. A fração de ejeção é dada como uma porcentagem com a faixa normal entre 50 e 75%. Os dois tipos são:

1) Insuficiência cardíaca por redução da fração de ejeção (ICFrE): os sinônimos não mais recomendados são "insuficiência cardíaca por disfunção sistólica do ventrículo esquerdo" e "insuficiência cardíaca sistólica". HFrEF está associado a uma fração de ejeção inferior a 40%.

2) Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP): os sinônimos não mais recomendados incluem "insuficiência cardíaca diastólica" e "insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal". A HFpEF ocorre quando o ventrículo esquerdo se contrai normalmente durante a sístole, mas o ventrículo fica rígido e não relaxa normalmente durante a diástole, o que prejudica o enchimento.

A insuficiência cardíaca também pode ser classificada como aguda ou crônica. A insuficiência cardíaca crônica é uma condição de longo prazo, geralmente mantida estável pelo tratamento dos sintomas. A insuficiência cardíaca descompensada aguda é uma piora dos sintomas de insuficiência cardíaca crônica, que pode resultar em dificuldade respiratória aguda . A insuficiência cardíaca de alto débito pode ocorrer quando há aumento da demanda cardíaca que resulta em aumento da pressão diastólica do ventrículo esquerdo, que pode evoluir para congestão pulmonar (edema pulmonar).

Vários termos estão intimamente relacionados à insuficiência cardíaca e podem ser a causa da insuficiência cardíaca, mas não devem ser confundidos com ela. A parada cardíaca e assistolia referem-se a situações em que nenhum débito cardíaco ocorre. Sem tratamento urgente, isso resulta em morte súbita. O enfarte do miocárdio ("ataque cardíaco") refere-se a danos no músculo cardíaco devido ao fornecimento insuficiente de sangue, normalmente como resultado de uma artéria coronária bloqueada . A cardiomiopatia se refere especificamente a problemas no músculo cardíaco, e esses problemas podem resultar em insuficiência cardíaca. A cardiomiopatia isquêmica implica que a causa do dano muscular é a doença arterial coronariana. A cardiomiopatia dilatada implica que o dano muscular resultou no aumento do coração. A cardiomiopatia hipertrófica envolve aumento e espessamento do músculo cardíaco.

Ultrassom

A ecocardiografia é comumente usada para dar suporte ao diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca. Esta modalidade usa ultrassom para determinar o volume sistólico (VS, a quantidade de sangue no coração que sai dos ventrículos a cada batimento), o volume diastólico final (EDV, a quantidade total de sangue no final da diástole) e o VS em proporção ao EDV, um valor conhecido como fração de ejeção (FE). Em pediatria, a fração de encurtamento é a medida preferida da função sistólica. Normalmente, a FE deve estar entre 50 e 70%; na insuficiência cardíaca sistólica, cai para menos de 40%. A ecocardiografia também pode identificar doenças cardíacas valvares e avaliar o estado do pericárdio (o saco de tecido conjuntivo que envolve o coração). A ecocardiografia também pode ajudar a decidir quais tratamentos ajudarão a pessoa, como medicamentos, inserção de um desfibrilador cardioversor implantável ou terapia de ressincronização cardíaca . A ecocardiografia também pode ajudar a determinar se a isquemia miocárdica aguda é a causa precipitante e pode se manifestar como anormalidades regionais de movimento da parede na ecocardiografia.

Raio-x do tórax

Radiografia de tórax de um pulmão com linhas distintas de Kerley B , bem como um coração dilatado (conforme mostrado por um índice cardiotorácico aumentado , cefalização das veias pulmonares e derrame pleural menor, como visto, por exemplo, na fissura horizontal direita . No entanto, nenhum pulmão óbvio edema é observado. No geral, isso indica insuficiência cardíaca de gravidade intermediária (estágio II).

Radiografias de tórax são freqüentemente usadas para auxiliar no diagnóstico de ICC. Em uma pessoa que é compensada, isso pode mostrar cardiomegalia (aumento visível do coração), quantificada como a razão cardiotorácica (proporção do tamanho do coração em relação ao tórax). Na insuficiência ventricular esquerda, podem existir evidências de redistribuição vascular (desvio de sangue no lobo superior ou cefalização), linhas de Kerley , punção das áreas ao redor dos brônquios e edema intersticial. O ultrassom do pulmão também pode detectar linhas de Kerley.

Eletrofisiologia

Um eletrocardiograma (ECG / EKG) pode ser usado para identificar arritmias, doença cardíaca isquêmica , hipertrofia ventricular direita e esquerda e presença de atraso de condução ou anormalidades (por exemplo, bloqueio do ramo esquerdo ). Embora esses achados não sejam específicos para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, um ECG normal praticamente exclui a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.

Exames de sangue

Os testes de sangue realizados rotineiramente incluem electrólitos ( sódio , potássio ), medidas de função renal , testes de função hepática , testes da função da tiróide , uma contagem de sangue completo , e muitas vezes a proteína C-reactiva , se a infecção é suspeita. Um peptídeo natriurético cerebral elevado (BNP) é um teste específico indicativo de insuficiência cardíaca. Além disso, o BNP pode ser usado para diferenciar as causas de dispneia por insuficiência cardíaca de outras causas de dispneia. Se houver suspeita de infarto do miocárdio, vários marcadores cardíacos podem ser usados.

O BNP é um indicador melhor do que o pró-BNP N-terminal para o diagnóstico de insuficiência cardíaca sintomática e disfunção sistólica ventricular esquerda. Em pessoas sintomáticas, o BNP teve uma sensibilidade de 85% e especificidade de 84% na detecção de insuficiência cardíaca; o desempenho diminuiu com o aumento da idade.

A hiponatremia (baixa concentração de sódio sérico) é comum na insuficiência cardíaca. Os níveis de vasopressina geralmente estão aumentados, junto com renina, angiotensina II e catecolaminas para compensar a redução do volume circulante devido ao débito cardíaco inadequado. Isso leva ao aumento da retenção de líquidos e sódio no corpo; a taxa de retenção de líquidos é maior do que a taxa de retenção de sódio no corpo, esse fenômeno causa hiponatremia hipervolêmica (baixa concentração de sódio devido à alta retenção de líquidos corporais). Esse fenômeno é mais comum em mulheres idosas com baixa massa corporal. Hiponatremia grave pode resultar em acúmulo de líquido no cérebro, causando edema cerebral e hemorragia intracraniana .

Angiografia

A angiografia é a imagem de raios-X dos vasos sanguíneos , feita por meio da injeção de agentes de contraste na corrente sanguínea por meio de um tubo de plástico fino ( cateter ), que é colocado diretamente no vaso sanguíneo. As imagens de raios-X são chamadas de angiogramas. A insuficiência cardíaca pode ser o resultado de doença arterial coronariana e seu prognóstico depende em parte da capacidade das artérias coronárias de fornecer sangue ao miocárdio (músculo cardíaco). Como resultado, o cateterismo coronário pode ser usado para identificar possibilidades de revascularização por meio de intervenção coronária percutânea ou cirurgia de revascularização .

Algoritmos

Vários algoritmos são usados ​​para o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Por exemplo, o algoritmo usado pelo Framingham Heart Study agrega critérios principalmente do exame físico. Em contraste, o algoritmo mais extenso da Sociedade Europeia de Cardiologia pondera a diferença entre os parâmetros de apoio e opostos do histórico médico , exame físico , exames médicos adicionais e resposta à terapia.

Critérios de Framingham

Pelos critérios de Framingham, o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva (insuficiência cardíaca com capacidade de bombeamento prejudicada) requer a presença simultânea de pelo menos dois dos seguintes critérios principais ou um critério principal em conjunto com dois dos critérios secundários. Os principais critérios incluem um coração aumentado em uma radiografia de tórax, um galope S3 (uma terceira bulha cardíaca ), edema pulmonar agudo , episódios de acordar do sono com falta de ar , crepitação na ausculta pulmonar , pressão venosa central superior a 16 cm H
2
O
no átrio direito, distensão da veia jugular , teste abdominojugular positivo e perda de peso superior a 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento (às vezes classificado como um critério menor). Os critérios menores incluem frequência cardíaca anormalmente rápida de mais de 120 batimentos por minuto, tosse noturna , dificuldade em respirar com atividade física, derrame pleural , diminuição da capacidade vital em um terço do máximo registrado, aumento do fígado e edema bilateral do tornozelo.

Os critérios menores são aceitáveis ​​apenas se não puderem ser atribuídos a outra condição médica, como hipertensão pulmonar , doença pulmonar crônica , cirrose , ascite ou síndrome nefrótica . Os critérios do Framingham Heart Study são 100% sensíveis e 78% específicos para identificar pessoas com insuficiência cardíaca congestiva definida.

Algoritmo ESC

O algoritmo ESC pondera esses parâmetros no estabelecimento do diagnóstico de insuficiência cardíaca:

Avaliações diagnósticas que apóiam a presença de insuficiência cardíaca
Avaliação Diagnóstico de insuficiência cardíaca
Suporta se presente Oposto se normal ou ausente
Sintomas compatíveis ++ ++
Sinais compatíveis ++ +
Disfunção cardíaca na ecocardiografia +++ +++
Resposta dos sintomas ou sinais à terapia +++ ++
ECG
Normal ++
Anormal ++ +
Disritmia +++ +
Laboratório
BNP / NT-proBNP elevado +++ +
BNP / NT-proBNP baixo / normal + +++
Baixo sódio no sangue + +
Disfunção renal + +
Elevações leves de troponina + +
Raio-x do tórax
Congestão pulmonar +++ +
Capacidade de exercício reduzida +++ ++
Testes de função pulmonar anormais + +
Anormal hemodinâmica em repouso +++ ++
+ = alguma importância; ++ = importância intermediária; +++ = grande importância.

Staging

A insuficiência cardíaca é comumente estratificada pelo grau de comprometimento funcional conferido pela gravidade da insuficiência cardíaca (conforme refletido na Classificação Funcional da New York Heart Association (NYHA) .) As classes funcionais da NYHA (I-IV) começam com a classe I, que é definido como uma pessoa que não experimenta limitação em nenhuma atividade e não apresenta sintomas de atividades normais. Pessoas com insuficiência cardíaca classe II da NYHA apresentam limitações leves e leves nas atividades cotidianas; a pessoa se sente confortável em repouso ou com esforços leves. Com a insuficiência cardíaca classe III da NYHA, ocorre uma limitação marcante com qualquer atividade; a pessoa se sente confortável apenas em repouso. Uma pessoa com insuficiência cardíaca classe IV da NYHA é sintomática em repouso e fica bastante desconfortável com qualquer atividade física. Essa pontuação documenta a gravidade dos sintomas e pode ser usada para avaliar a resposta ao tratamento. Embora seu uso seja amplamente difundido, o escore da NYHA não é muito reproduzível e não prediz com segurança a distância percorrida ou a tolerância ao exercício em testes formais.

Em suas diretrizes de 2001, o grupo de trabalho do American College of Cardiology / American Heart Association introduziu quatro estágios de insuficiência cardíaca:

  • Estágio A: pessoas com alto risco de desenvolver IC no futuro, mas sem distúrbio cardíaco funcional ou estrutural
  • Estágio B: um distúrbio cardíaco estrutural, mas sem sintomas em qualquer estágio
  • Estágio C: sintomas anteriores ou atuais de insuficiência cardíaca no contexto de um problema cardíaco estrutural subjacente, mas tratados com tratamento médico
  • Estágio D: doença avançada que requer suporte hospitalar, transplante de coração ou cuidados paliativos

O sistema de estadiamento ACC é útil, uma vez que o estágio A abrange "insuficiência pré-cardíaca" - um estágio em que a intervenção com o tratamento pode presumivelmente prevenir a progressão para sintomas evidentes. O estágio A do ACC não tem uma classe NYHA correspondente. O estágio B do ACC corresponderia à classe I da NYHA. O estágio C do ACC corresponde às classes II e III da NYHA, enquanto o estágio D do ACC se sobrepõe à classe IV da NYHA.

  • O grau de doença coexistente: ou seja, insuficiência cardíaca / hipertensão sistêmica, insuficiência cardíaca / hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca / diabetes, insuficiência cardíaca / insuficiência renal, etc.
  • Se o problema é principalmente o aumento da contrapressão venosa ( pré-carga ) ou falha em fornecer perfusão arterial adequada ( pós-carga )
  • Se a anormalidade é devida a baixo débito cardíaco com alta resistência vascular sistêmica ou alto débito cardíaco com baixa resistência vascular (insuficiência cardíaca de baixo débito vs. insuficiência cardíaca de alto débito)

Histopatologia

Siderófagos (um indicado pela seta branca) e congestão pulmonar, indicando insuficiência cardíaca congestiva esquerda

A histopatologia pode diagnosticar insuficiência cardíaca em autópsias . A presença de siderófagos indica insuficiência cardíaca esquerda crônica, mas não é específica para ela. Também é indicada por congestão da circulação pulmonar.

Prevenção

O risco de uma pessoa desenvolver insuficiência cardíaca está inversamente relacionado ao nível de atividade física . Aqueles que atingiram pelo menos 500 MET-minutos / semana (o mínimo recomendado pelas diretrizes dos EUA) tiveram menor risco de insuficiência cardíaca do que os indivíduos que não relataram se exercitar durante seu tempo livre; a redução do risco de insuficiência cardíaca foi ainda maior naqueles que praticavam níveis mais elevados de atividade física do que o mínimo recomendado. A insuficiência cardíaca também pode ser prevenida pela redução da pressão alta e do colesterol alto e pelo controle do diabetes. Manter um peso saudável e diminuir a ingestão de sódio, álcool e açúcar pode ajudar. Além disso, foi demonstrado que evitar o uso do tabaco diminui o risco de insuficiência cardíaca.

Gestão

O tratamento se concentra na melhora dos sintomas e na prevenção da progressão da doença. As causas reversíveis da insuficiência cardíaca também precisam ser abordadas (por exemplo , infecção , ingestão de álcool, anemia, tireotoxicose , arritmia e hipertensão). Os tratamentos incluem estilo de vida e modalidades farmacológicas e, ocasionalmente, várias formas de terapia com dispositivo. Raramente, o transplante cardíaco é usado como um tratamento eficaz quando a insuficiência cardíaca atingiu o estágio final.

Descompensação aguda

Na insuficiência cardíaca descompensada aguda , o objetivo imediato é restabelecer a perfusão adequada e o fornecimento de oxigênio aos órgãos terminais. Isso envolve garantir que as vias aéreas, a respiração e a circulação sejam adequadas. Os tratamentos imediatos geralmente envolvem alguma combinação de vasodilatadores como a nitroglicerina , diuréticos como a furosemida e, possivelmente , ventilação não invasiva com pressão positiva . O oxigênio suplementar é indicado para aqueles com níveis de saturação de oxigênio abaixo de 90%, mas não é recomendado para aqueles com níveis normais de oxigênio em atmosfera normal.

Manejo crônico

Os objetivos do tratamento para pessoas com insuficiência cardíaca crônica são o prolongamento da vida, a prevenção da descompensação aguda e a redução dos sintomas, permitindo maior atividade física.

A insuficiência cardíaca pode resultar de uma variedade de condições. Ao considerar as opções terapêuticas, excluir as causas reversíveis é de importância primária, incluindo doenças da tireoide , anemia , taquicardia crônica , transtorno por uso de álcool , hipertensão e disfunção de uma ou mais válvulas cardíacas . O tratamento da causa subjacente geralmente é a primeira abordagem para tratar a insuficiência cardíaca. Na maioria dos casos, porém, nenhuma causa primária é encontrada ou o tratamento da causa primária não restaura a função cardíaca normal. Nestes casos, existem estratégias comportamentais , médicas e de tratamento com dispositivos que podem fornecer uma melhoria significativa nos resultados, incluindo o alívio dos sintomas, tolerância ao exercício e uma diminuição na probabilidade de hospitalização ou morte. A reabilitação da falta de ar para doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca tem sido proposta com o treinamento físico como um componente central. A reabilitação também deve incluir outras intervenções para tratar a falta de ar, incluindo as necessidades psicológicas e educacionais das pessoas e as necessidades dos cuidadores. A suplementação de ferro parece útil em pessoas com anemia ferropriva e insuficiência cardíaca.

Planejamento antecipado de cuidados

As evidências mais recentes indicam que o planejamento antecipado de cuidados (ACP) pode ajudar a aumentar a documentação da equipe médica sobre as discussões com os participantes e melhorar a depressão do indivíduo. Isso envolve discutir o plano de cuidados futuros de um indivíduo, levando em consideração suas preferências e valores. Os resultados são, no entanto, baseados em evidências de baixa qualidade.

Monitoramento

As várias medidas frequentemente usadas para avaliar o progresso das pessoas em tratamento de insuficiência cardíaca incluem o equilíbrio de fluidos (cálculo da ingestão e excreção de fluidos) e o monitoramento do peso corporal (que, a curto prazo, reflete as mudanças de fluidos). O monitoramento remoto pode ser eficaz para reduzir complicações para pessoas com insuficiência cardíaca.

Estilo de vida

A modificação do comportamento é uma consideração primária no programa de gerenciamento da insuficiência cardíaca crônica, com diretrizes dietéticas relativas à ingestão de líquidos e sal . A restrição de líquidos é importante para reduzir a retenção de líquidos no corpo e corrigir o estado de hiponatremia do corpo. A evidência do benefício da redução do sal, no entanto, é pobre em 2018.

Exercício e atividade física

O exercício deve ser encorajado e adaptado para se adequar às capacidades individuais. Uma meta-análise descobriu que as intervenções em grupo baseadas em centros realizadas por um fisioterapeuta são úteis na promoção da atividade física na IC. Há uma necessidade de treinamento adicional para fisioterapeutas na aplicação de intervenções de mudança de comportamento juntamente com um programa de exercícios. Espera-se que uma intervenção seja mais eficaz no incentivo à atividade física do que os cuidados habituais se incluir instruções e dicas para caminhar ou praticar exercícios, como um telefonema ou mensagem de texto. É extremamente útil se um médico de confiança fornecer conselhos explícitos para a prática de atividade física ( fonte confiável ). Outra estratégia altamente eficaz é colocar objetos que servirão como uma dica para a prática de atividades físicas no ambiente cotidiano do paciente ( adicionar objetos ao ambiente ; por exemplo, etapa de exercício ou esteira). O incentivo a caminhar ou praticar exercícios em vários ambientes além do RC (por exemplo, casa, bairro, parques) também é promissor ( generalização do comportamento-alvo ). Estratégias promissoras adicionais são tarefas graduadas (por exemplo, aumento gradual na intensidade e duração do treinamento de exercício), automonitoramento , monitoramento da atividade física por terceiros sem feedback , planejamento de ações e estabelecimento de metas . A inclusão do condicionamento físico regular como parte de um programa de reabilitação cardíaca pode melhorar significativamente a qualidade de vida e reduzir o risco de admissão hospitalar por agravamento dos sintomas, mas nenhuma evidência mostra uma redução nas taxas de mortalidade como resultado do exercício. Além disso, não está claro se essa evidência pode ser estendida a pessoas com ICFEP ou àquelas cujo regime de exercícios ocorre inteiramente em casa.

Visitas domiciliares e monitoramento regular em clínicas de insuficiência cardíaca reduzem a necessidade de hospitalização e aumentam a expectativa de vida .

Medicamento

A terapia de primeira linha para pessoas com insuficiência cardíaca devido à função sistólica reduzida deve incluir inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (ARA) se a pessoa desenvolver uma tosse de longo prazo como efeito colateral do ACE-I. O uso de medicamentos dessas classes está associado a uma sobrevida melhorada, menos hospitalizações por exacerbações de insuficiência cardíaca e melhor qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca.

Os bloqueadores beta-adrenérgicos (beta bloqueadores) também fazem parte da primeira linha de tratamento, contribuindo para a melhora dos sintomas e da mortalidade proporcionada pela ECA-I / BRA. Os benefícios dos betabloqueadores na mortalidade em pessoas com disfunção sistólica que também têm fibrilação atrial são mais limitados do que naqueles que não a têm. Se a fração de ejeção não for diminuída (HFpEF), os benefícios dos betabloqueadores são mais modestos; foi observada uma diminuição na mortalidade, mas não foi observada redução na admissão hospitalar por sintomas não controlados.

Em pessoas que são intolerantes a IECA e ARA ou que têm disfunção renal significativa, o uso de hidralazina combinada e um nitrato de ação prolongada, como o dinitrato de isossorbida , é uma estratégia alternativa eficaz. Este regime demonstrou reduzir a mortalidade em pessoas com insuficiência cardíaca moderada. É especialmente benéfico na população negra.

Em pessoas com insuficiência cardíaca sintomática com fração de ejeção acentuadamente reduzida (qualquer pessoa com fração de ejeção de 35% ou inferior ou inferior a 40% se após um ataque cardíaco), o uso de um antagonista mineralocorticóide , como espironolactona ou eplerenona , além de betabloqueadores e ACE-I (uma vez titulados para a dose alvo ou dose máxima tolerada), podem melhorar os sintomas e reduzir a mortalidade. Sacubitril / valsartan deve ser usado em pessoas que ainda apresentam sintomas durante o tratamento com um IECA ou ARA , bloqueador beta e um antagonista do receptor mineralocorticóide , pois reduz os riscos de mortalidade cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca em 4,7% (risco absoluto redução). No entanto, o uso deste agente de combinação requer a interrupção da terapia ACE-i ou ARB 48 horas antes de seu início.

Os medicamentos de segunda linha para ICC não conferem benefício à mortalidade. A digoxina é um desses medicamentos. Sua janela terapêutica estreita, um alto grau de toxicidade e o fracasso de vários ensaios em mostrar um benefício na mortalidade reduziram seu papel na prática clínica. Atualmente, é usado apenas em um pequeno número de pessoas com sintomas refratários, que estão em fibrilação atrial e / ou com hipotensão crônica.

Os diuréticos têm sido a base do tratamento contra os sintomas de acúmulo de fluidos e incluem classes de diuréticos, como diuréticos de alça, diuréticos semelhantes aos tiazídicos e diuréticos poupadores de potássio . Embora amplamente utilizadas, as evidências sobre sua eficácia e segurança são limitadas, com exceção de antagonistas mineralocorticóides como a espironolactona . Os antagonistas mineralocorticóides em pessoas com menos de 75 anos parecem diminuir o risco de morte.

A anemia é um fator independente de mortalidade em pessoas com insuficiência cardíaca crônica. O tratamento da anemia melhora significativamente a qualidade de vida das pessoas com insuficiência cardíaca, geralmente com redução da gravidade da classificação da NYHA, e também melhora as taxas de mortalidade. A diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia em 2016 recomenda a triagem para anemia por deficiência de ferro e o tratamento com ferro intravenoso se a deficiência for encontrada.

A decisão de anticoagular pessoas com IC, normalmente com frações de ejeção do ventrículo esquerdo <35% é debatida, mas geralmente, pessoas com fibrilação atrial coexistente, um evento embólico anterior ou condições que aumentam o risco de um evento embólico, como amiloidose, ventricular esquerdo não compactada, cardiomiopatia dilatada familiar ou um evento tromboembólico em um parente de primeiro grau.

Os antagonistas do receptor da vasopressina também podem ser usados ​​para tratar a insuficiência cardíaca. O conivaptan é o primeiro medicamento aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento da hiponatremia euvolêmica em pessoas com insuficiência cardíaca. Em casos raros, solução salina hipertônica a 3% juntamente com diuréticos podem ser usados ​​para corrigir a hiponatremia.

A ivabradina é recomendada para pessoas com insuficiência cardíaca sintomática com fração de ejeção ventricular esquerda reduzida que estão recebendo terapia direcionada por diretrizes otimizadas (como acima), incluindo a dose máxima tolerada de beta-bloqueador, têm um ritmo cardíaco normal e continuam a ter uma freqüência cardíaca de repouso acima de 70 batimentos por minuto. A ivabradina reduz o risco de hospitalização por exacerbações de insuficiência cardíaca neste subgrupo de pessoas com insuficiência cardíaca.

Dispositivos implantados

Em pessoas com cardiomiopatia grave (fração de ejeção ventricular esquerda abaixo de 35%), ou naqueles com TV recorrente ou arritmias malignas, o tratamento com um cardioversor desfibrilador implantável automático (AICD) é indicado para reduzir o risco de arritmias graves com risco de vida. O AICD não melhora os sintomas ou reduz a incidência de arritmias malignas, mas reduz a mortalidade por essas arritmias, geralmente em conjunto com medicamentos antiarrítmicos. Em pessoas com ejeção ventricular esquerda (LVEF) abaixo de 35%, a incidência de taquicardia ventricular ou morte cardíaca súbita é alta o suficiente para justificar a colocação de AICD. Seu uso é, portanto, recomendado nas diretrizes da AHA / ACC .

A modulação da contratilidade cardíaca (CCM) é um tratamento para pessoas com insuficiência cardíaca sistólica ventricular esquerda moderada a grave (classe II-IV da NYHA), que aumenta a força da contração ventricular e a capacidade de bombeamento do coração. O mecanismo de CCM é baseado na estimulação do músculo cardíaco por sinais elétricos não excitatórios , que são fornecidos por um dispositivo semelhante a um marca- passo . O CCM é particularmente adequado para o tratamento de insuficiência cardíaca com duração normal do complexo QRS (120 ms ou menos) e demonstrou melhorar os sintomas, a qualidade de vida e a tolerância ao exercício. O CCM está aprovado para uso na Europa, mas não atualmente na América do Norte.

Cerca de um terço das pessoas com FEVE abaixo de 35% têm condução acentuadamente alterada para os ventrículos, resultando em despolarização dessincronizada dos ventrículos direito e esquerdo. Isso é especialmente problemático em pessoas com bloqueio de ramo esquerdo (bloqueio de um dos dois feixes de fibras condutoras primárias que se originam na base do coração e carregam impulsos despolarizantes para o ventrículo esquerdo). Utilizando um algoritmo de estimulação especial, a terapia de ressincronização cardíaca biventricular (CRT) pode iniciar uma sequência normal de despolarização ventricular. Em pessoas com FEVE abaixo de 35% e duração prolongada do QRS no ECG (LBBB ou QRS de 150 ms ou mais), ocorre uma melhora nos sintomas e na mortalidade quando a TRC é adicionada à terapia médica padrão. No entanto, em dois terços das pessoas sem duração prolongada do QRS, a TRC pode realmente ser prejudicial.

Terapias cirúrgicas

Pessoas com insuficiência cardíaca mais grave podem ser candidatas a dispositivos de assistência ventricular , que têm sido comumente usados ​​como ponte para o transplante cardíaco, mas têm sido usados ​​mais recentemente como tratamento de destino para insuficiência cardíaca avançada.

Em casos selecionados, o transplante de coração pode ser considerado. Embora isso possa resolver os problemas associados à insuficiência cardíaca, a pessoa geralmente deve permanecer em um regime imunossupressor para evitar a rejeição, que tem seus próprios pontos negativos. Uma das principais limitações dessa opção de tratamento é a escassez de corações disponíveis para transplante.

Cuidado paliativo

Pessoas com insuficiência cardíaca geralmente apresentam sintomas significativos, como falta de ar e dor no peito. Os cuidados paliativos devem ser iniciados no início da trajetória de IC e não devem ser uma opção de último recurso. Os cuidados paliativos podem não apenas fornecer gerenciamento de sintomas, mas também auxiliar no planejamento de cuidados avançados, metas de cuidados em caso de declínio significativo e certificando-se de que a pessoa tenha uma procuração médica e discutindo seus desejos com ela. Uma revisão de 2016 e 2017 descobriu que os cuidados paliativos estão associados a melhores resultados, como qualidade de vida, carga de sintomas e satisfação com o cuidado.

Sem o transplante, a insuficiência cardíaca pode não ser reversível e a função cardíaca geralmente se deteriora com o tempo. O número crescente de pessoas com insuficiência cardíaca em estágio IV (sintomas intratáveis ​​de fadiga, falta de ar ou dor no peito em repouso, apesar da terapia médica ideal) deve ser considerado para cuidados paliativos ou hospício , de acordo com as diretrizes do American College of Cardiology / American Heart Association .

Prognóstico

O prognóstico na insuficiência cardíaca pode ser avaliado de várias maneiras, incluindo regras de predição clínica e teste de exercício cardiopulmonar. As regras de predição clínica usam um composto de fatores clínicos, como testes laboratoriais e pressão arterial, para estimar o prognóstico. Entre as várias regras de predição clínica para o prognóstico de insuficiência cardíaca aguda, a 'regra EFFECT' superou ligeiramente outras regras na estratificação de pessoas e na identificação daqueles com baixo risco de morte durante a hospitalização ou dentro de 30 dias. Os métodos fáceis para identificar pessoas de baixo risco são:

  • A regra da árvore ADHERE indica que pessoas com nitrogênio ureico no sangue <43 mg / dl e pressão arterial sistólica de pelo menos 115 mm Hg têm menos de 10% de chance de morte ou complicações em internação.
  • A regra de BWH indica que pessoas com pressão arterial sistólica acima de 90 mm Hg, frequência respiratória de 30 ou menos respirações por minuto, sódio sérico acima de 135 mmol / l e nenhuma nova alteração da onda ST-T têm menos de 10% de chance de morte em internação ou complicações.

Um método muito importante para avaliar o prognóstico em pessoas com insuficiência cardíaca avançada é o teste de exercício cardiopulmonar (teste CPX). O teste de CPX geralmente é necessário antes do transplante cardíaco como um indicador de prognóstico. O teste de CPX envolve a medição do oxigênio exalado e do dióxido de carbono durante o exercício. O consumo de oxigênio de pico ( VO 2 max ) é usado como um indicador de prognóstico. Como regra geral, um VO 2 máx menor que 12–14 cc / kg / min indica sobrevida pobre e sugere que a pessoa pode ser candidata a um transplante de coração. Pessoas com um VO 2 máx <10 cc / kg / min têm um prognóstico claramente pior. As diretrizes mais recentes da International Society for Heart and Lung Transplantation também sugerem dois outros parâmetros que podem ser usados ​​para avaliação do prognóstico na insuficiência cardíaca avançada, o escore de sobrevida à insuficiência cardíaca e o uso de um critério de VE / VCO 2 slope> 35 do Teste CPX. O escore de sobrevida à insuficiência cardíaca é calculado usando uma combinação de preditores clínicos e o VO 2 máx do teste CPX.

A insuficiência cardíaca está associada a uma redução significativa da saúde física e mental, resultando em uma acentuada diminuição da qualidade de vida. Com exceção da insuficiência cardíaca causada por condições reversíveis, a condição geralmente piora com o tempo. Embora algumas pessoas sobrevivam por muitos anos, a doença progressiva está associada a uma taxa de mortalidade anual geral de 10%.

Cerca de 18 em cada 1000 pessoas terão um AVC isquêmico durante o primeiro ano após o diagnóstico de IC. À medida que a duração do acompanhamento aumenta, a taxa de AVC sobe para quase 50 AVC por 1000 casos de IC em 5 anos.

Epidemiologia

Em 2015, a insuficiência cardíaca afetou cerca de 40 milhões de pessoas em todo o mundo. No geral, cerca de 2% dos adultos têm insuficiência cardíaca e, naqueles com mais de 65 anos, isso aumenta para 6–10%. Acima de 75 anos, as taxas são superiores a 10%.

Prevê-se que as taxas aumentem. As taxas crescentes são principalmente devido ao aumento da expectativa de vida, mas também por causa do aumento dos fatores de risco (hipertensão, diabetes, dislipidemia e obesidade) e melhores taxas de sobrevivência de outros tipos de doença cardiovascular (infarto do miocárdio, doença valvar e arritmias). A insuficiência cardíaca é a principal causa de hospitalização em pessoas com mais de 65 anos.

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, a insuficiência cardíaca afeta 5,8 milhões de pessoas e, a cada ano, 550.000 novos casos são diagnosticados. Em 2011, a insuficiência cardíaca foi o motivo mais comum de hospitalização para adultos com 85 anos ou mais, e o segundo mais comum para adultos com idade entre 65-84 anos. Estima-se que um em cada cinco adultos aos 40 anos de idade desenvolverá insuficiência cardíaca durante suas vidas restantes e cerca de metade das pessoas que desenvolvem insuficiência cardíaca morrem dentro de 5 anos após o diagnóstico. A insuficiência cardíaca é muito maior em afro-americanos, hispânicos, nativos americanos e imigrantes recentes dos países do bloco oriental, como a Rússia. Essa alta prevalência nessas populações de minorias étnicas tem sido associada à alta incidência de diabetes e hipertensão. Em muitos novos imigrantes nos Estados Unidos, a alta prevalência de insuficiência cardíaca tem sido amplamente atribuída à falta de cuidados preventivos de saúde ou tratamento abaixo do padrão. Quase uma em cada quatro pessoas (24,7%) hospitalizadas nos Estados Unidos com insuficiência cardíaca congestiva é readmitida em 30 dias. Além disso, mais de 50% das pessoas buscam readmissão dentro de 6 meses após o tratamento e o tempo médio de internação é de 6 dias.

A insuficiência cardíaca é a principal causa de readmissões hospitalares nos EUA. Pessoas com 65 anos ou mais foram readmitidas a uma taxa de 24,5 por 100 admissões em 2011. No mesmo ano, as pessoas sob Medicaid foram readmitidas a uma taxa de 30,4 por 100 admissões, e pessoas sem seguro foram readmitidas a uma taxa de 16,8 por 100 admissões. Estas são as taxas de readmissão mais altas para ambas as categorias. Notavelmente, a insuficiência cardíaca não estava entre as 10 principais condições com o maior número de readmissões de 30 dias entre os segurados privados.

Reino Unido

No Reino Unido, apesar das melhorias moderadas na prevenção, as taxas de insuficiência cardíaca aumentaram devido ao crescimento e envelhecimento da população. As taxas gerais de insuficiência cardíaca são semelhantes às quatro causas mais comuns de câncer (mama, pulmão, próstata e cólon) combinadas. Pessoas de ambientes carentes são mais propensas a serem diagnosticadas com insuficiência cardíaca em uma idade mais jovem.

Desenvolvendo o mundo

Nos países tropicais, a causa mais comum de IC são as valvopatias ou algum tipo de cardiomiopatia. À medida que os países subdesenvolvidos se tornaram mais ricos, as incidências de diabetes , hipertensão e obesidade aumentaram, o que por sua vez aumentou a incidência de insuficiência cardíaca.

Sexo

Os homens têm uma incidência maior de insuficiência cardíaca, mas a taxa de prevalência geral é semelhante em ambos os sexos, uma vez que as mulheres sobrevivem mais tempo após o início da insuficiência cardíaca. As mulheres tendem a ser mais velhas quando diagnosticadas com insuficiência cardíaca (após a menopausa ), são mais propensas do que os homens a ter disfunção diastólica e parecem experimentar uma qualidade de vida geral inferior do que os homens após o diagnóstico.

Etnia

Algumas fontes afirmam que pessoas de ascendência asiática correm maior risco de insuficiência cardíaca do que outros grupos étnicos. Outras fontes, entretanto, descobriram que as taxas de insuficiência cardíaca são semelhantes às taxas encontradas em outros grupos étnicos.

História

Durante séculos, a doença que incluiria muitos casos do que hoje seria chamado de insuficiência cardíaca foi a hidropisia ; o termo denota edema generalizado, uma manifestação importante de insuficiência cardíaca, embora também causada por outras doenças. Escritos de civilizações antigas incluem evidências de seu conhecimento com hidropisia e insuficiência cardíaca: os egípcios foram os primeiros a usar a sangria para aliviar o acúmulo de fluidos e a falta de ar, e forneceram o que podem ter sido as primeiras observações documentadas sobre insuficiência cardíaca em papurus Ebers (cerca de 1500 AC); Os gregos descreveram casos de dispneia, retenção de líquidos e fadiga compatíveis com insuficiência cardíaca; Os romanos usavam a planta com flor Drimia maritima (squill do mar), que contém glicosídeos cardíacos , para o tratamento da hidropisia; as descrições relativas à insuficiência cardíaca também são conhecidas nas civilizações da Índia e China antigas. No entanto, as manifestações de insuficiência cardíaca foram compreendidas no contexto das teorias médicas dessas pessoas - incluindo a religião egípcia antiga, a teoria hipocrática dos humores ou a medicina indiana e chinesa antiga , e o conceito atual de insuficiência cardíaca ainda não havia sido desenvolvido. Embora a falta de ar tenha sido associada a doenças cardíacas por Avicena por volta de 1000 dC, decisivos para a compreensão moderna da natureza da doença foram a descrição da circulação pulmonar por Ibn al-Nafis no século 13, e da circulação sistêmica por William Harvey em 1628. O papel do coração na retenção de líquidos começou a ser melhor apreciado, à medida que a hidropisia torácica (acúmulo de líquido nos pulmões e ao redor dos pulmões causando falta de ar) se tornou mais familiar e o conceito atual de insuficiência cardíaca, que reúne inchaço e falta de ar devido à retenção de líquidos, começou a ser aceita, no século 17 e especialmente no século 18: Richard Lower dispneia ligada e edema do pé em 1679, e Giovanni Maria Lancisi conectou a distensão da veia jugular com insuficiência venticular direita em 1728. Hidropisia atribuível a outras causas, por exemplo, insuficiência renal, foi diferenciada no século XIX. O estetoscópio, inventado por René Laennec em 1819, as radiografias , descoberto por Wilhelm Röntgen em 1895, e a eletrocardiografia , descrita por Willem Einthoven em 1903, facilitaram a investigação da insuficiência cardíaca. O século 19 também viu avanços experimentais e conceituais na fisiologia da contração do coração, o que levou à formulação da lei de Frank-Starling do coração (em homenagem aos fisiologistas Otto Frank e Ernest Starling , um avanço notável na compreensão dos mecanismos da insuficiência cardíaca.

Um dos primeiros tratamentos para a insuficiência cardíaca, o alívio do inchaço por meio de sangria com vários métodos, incluindo sanguessugas , continuou ao longo dos séculos. Junto com a sangria, Jean-Baptiste de Sénac em 1749 recomendou opiáceos para falta de ar aguda devido a insuficiência cardíaca. Em 1785, William Withering descreveu os usos terapêuticos do gênero dedaleira de plantas no tratamento de edema; seu extrato contém glicosídeos cardíacos , incluindo digoxina, ainda hoje usado no tratamento de insuficiência cardíaca. Os efeitos diuréticos dos sais inorgânicos de mercúrio , usados ​​para tratar a sífilis , já haviam sido notados no século 16 por Paracelso ; no século 19, eles foram usados ​​por médicos notáveis ​​como John Blackall e William Stokes . Nesse ínterim, as cânulas (tubos) inventadas pelo médico inglês Reginald Southey em 1877 eram outro método de remover o excesso de fluido inserindo diretamente nos membros inchados. O uso de compostos orgânicos de mercúrio como diuréticos, além de seu papel no tratamento da sífilis, começou em 1920, embora fosse limitado por sua via de administração parenteral e seus efeitos colaterais. Os diuréticos orais de mercúrio foram introduzidos na década de 1950; assim como os diuréticos tiazídicos, que causavam menos toxicidade e ainda são usados ​​hoje. Na mesma época, a invenção da ecocardiografia por Inge Edler e Hellmuth Hertz em 1954 marcou uma nova era na avaliação da insuficiência cardíaca. Na década de 1960, os diuréticos de alça foram adicionados aos tratamentos disponíveis de retenção de líquidos, enquanto um paciente com insuficiência cardíaca recebeu o primeiro transplante de coração de Christiaan Barnard . Nas décadas seguintes, novas classes de medicamentos encontraram seu lugar na terapêutica da insuficiência cardíaca, incluindo vasodilatadores como a hidralazina ; inibidores do sistema renina-angiotensina ; e beta-bloqueadores .

Economia

Em 2011, a insuficiência cardíaca não hipertensiva foi uma das 10 condições mais caras vistas durante internações hospitalares nos Estados Unidos, com custos hospitalares agregados de mais de US $ 10,5 bilhões.

A insuficiência cardíaca está associada a elevados gastos em saúde, principalmente pelo custo das internações; os custos foram estimados em 2% do orçamento total do Serviço Nacional de Saúde no Reino Unido e mais de $ 35 bilhões nos Estados Unidos.

Instruções de pesquisa

Algumas evidências de baixa qualidade indicam que a terapia com células-tronco pode ajudar. Embora esta evidência indique benefício positivamente, a evidência foi de qualidade inferior do que outras evidências que não indicam benefício. Há evidências provisórias de maior expectativa de vida e melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo em pessoas tratadas com células-tronco derivadas da medula óssea.

Notas

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas