CareMore - CareMore
CareMore , uma subsidiária da Anthem Inc. , é um plano de saúde integrado e sistema de prestação de cuidados para pacientes do Medicare e Medicaid. A empresa foi fundada em 1993 por Sheldon Zinberg como um pequeno grupo médico regional do sul da Califórnia. Hoje, a CareMore atende 100.000 pacientes em 8 estados com receitas anuais de US $ 1,2 bilhão.
A empresa desenvolveu um modelo de atendimento destinado a pacientes crônicos de alto risco por meio de coordenação de atendimento focado, educação do paciente e gerenciamento proativo de doenças. Este modelo resultou em custos 18% abaixo da média da indústria, ao mesmo tempo em que aumentou de forma tangível a qualidade: as internações hospitalares estão 42% abaixo da média nacional, o tempo médio de internação está 32% abaixo do FFS tradicional do Medicare e as taxas de amputação diabética estão 67% abaixo do FFS tradicional. Esses resultados levaram alguns especialistas em políticas de saúde a apontar o CareMore como um dos modelos mais inovadores para reformar o Medicare. No entanto, a CareMore também foi criticada como uma história de sucesso pontual que não será capaz de crescer além de seus mercados principais.
História
CareMore Health System foi fundado pelo Dr. Sheldon Zinberg em 1991 em um esforço para reorganizar o sistema de prestação de cuidados de saúde para gerenciar de forma proativa a saúde e melhorar a qualidade em populações de alto risco. O site da empresa destaca que o nome “CareMore” foi selecionado como uma representação de sua filosofia e natureza voltada para a missão. Em 1993, o grupo havia crescido para incluir 28 escritórios na área metropolitana de Los Angeles. A CareMore foi reestruturada em 1997 como um plano de saúde Medicare administrado de forma privada, mudando seu foco principalmente para pacientes idosos e de alto risco. Em 2003, formalizou esse foco, passando a ser um plano Medicare Advantage (MA). Como um plano de MA, a CareMore adotou o reembolso total de capitação, alinhando seus incentivos financeiros com resultados favoráveis para os pacientes.
Em 2006, o CCMP Capital do JP Morgan adquiriu a CareMore, refinando e expandindo o modelo de atendimento do plano. A CareMore introduziu uma série de Planos de Necessidades Especiais em 2007 que visavam a pacientes de alto custo e alta necessidade com doenças crônicas. Em 2010, a CareMore havia se expandido para o norte da Califórnia, Arizona e Nevada. Atendendo a mais de 50.000 pacientes, a CareMore foi adquirida pela WellPoint - agora Anthem - em 2011 por US $ 800 milhões. Entre 2011 e 2016, a CareMore diversificou seus serviços de prestação de cuidados prestando atendimento a pacientes Medicaid e Dual-Eligible em CA, NV, TN, OH e IA.
Visão geral do modelo CareMore
O modelo clínico da CareMore foi projetado para melhorar a coordenação entre os ambientes de atendimento e gerenciar de forma proativa os pacientes com condições crônicas de alto risco. A empresa faz isso por meio de três mecanismos principais: o CareMore Care Center, os programas de gerenciamento de cuidados crônicos da CareMore e o CareMore Extensivist.
O CareMore Neighbourhood Care Center
A CareMore opera centros de atendimento locais que atuam como extensões suplementares dos consultórios médicos de atendimento primário do paciente . O objetivo do Centro de Atendimento é fornecer um balcão único para os serviços de atendimento, reduzindo o tempo de viagem, a probabilidade de faltar a uma consulta e a duplicação de esforços. Cada Centro oferece uma variedade de serviços médicos de atenção primária, bem como podologia, serviços de saúde mental, gerenciamento de diabetes, gerenciamento de feridas, programas de gerenciamento de hipertensão e serviços de prevenção. Em 2016, a CareMore anunciou uma parceria com o aplicativo de compartilhamento de caronas Lyft para fornecer caronas gratuitas para os pacientes ao Centro de Assistência e aumentar ainda mais a acessibilidade.
Programas de gerenciamento de cuidados crônicos
A CareMore oferece a seus pacientes uma abordagem proativa e de alto contato para o gerenciamento de doenças crônicas, projetada para minimizar a probabilidade de um episódio agudo de tratamento. Após uma avaliação médica abrangente, os pacientes com doenças crônicas são inscritos em um dos 14 programas diferentes de gerenciamento de doenças da CareMore. Uma vez em um programa, os pacientes são vistos periodicamente em um Centro de Atendimento CareMore pela equipe de atendimento interdisciplinar da CareMore. A equipe monitora métricas específicas da doença para determinar se um paciente requer um tratamento mais intensivo. Aproximadamente 30% dos pacientes do Medicare Advantage da CareMore estão envolvidos em um programa de gerenciamento de doenças. A empresa tem visto resultados particularmente fortes em seus programas de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Insuficiência Cardíaca Congestiva, Doença Renal em Estágio Final e Diabetes.
The CareMore Extensivist
A CareMore emprega médicos extensivistas que administram pacientes hospitalizados e monitoram sua transição do hospital de volta para o Centro de Assistência, Centro de Enfermagem Especializado ou outro local de atendimento. O Extensivist atua como líder da equipe clínica da CareMore, conectando os PCP's da empresa, enfermeiros, assistentes médicos e equipes de gerenciamento de casos. A liderança da CareMore cita esse papel de coordenação multifuncional como um diferenciador chave para o modelo e credita aos extensivistas taxas de readmissão aproximadamente 40% abaixo da média nacional.
Resultados
Os resultados da CareMore levaram Arnold Milstein e Elizabeth Gilbertson a apelidar a CareMore de “home run médico” em seu artigo de 2009 sobre Health Affairs.
O tempo médio de internação da CareMore é de 3,7 dias, em comparação com uma média de FFS de 5,2 dias. O número de dias de cama por 1000 é 48% menor, a taxa de amputação diabética é 67% menor e as internações hospitalares por doença renal em estado final são 50% menores.
De uma perspectiva de custo, a CareMore relatou uma redução de 18% em relação à média da indústria. Um artigo no American Journal of Managed Care relatou reduções de custo para pacientes de risco intermediário de $ 500 (uma queda de 33%) e reduções para pacientes de maior risco de $ 1.250 (uma queda de 35%).
CareMore afirma que 97% de seus membros estão muito satisfeitos ou um tanto satisfeitos com seu plano de saúde CareMore. Eles também relataram que mais de 80% recomendaram a empresa a um amigo.
Expansão e Inovação
Entrega de Medicaid
Em 2013, a CareMore se expandiu para o espaço de atendimento gerenciado do Medicaid fazendo parceria com outra subsidiária da Anthem, Amerigroup , para fornecer cobertura no Tennessee, Iowa e Ohio. Ao contrário de seu modelo tradicional, no espaço do Medicaid, a CareMore atua apenas como organização de atendimento ao paciente, enquanto a Amerigroup fornece a camada de seguro. Embora ainda haja ganhos significativos nos resultados clínicos, CareMore Health System e Amerigroup acreditam que a parceria tem a capacidade de transformar o atendimento ao paciente Medicaid nos Estados Unidos.
Cuidados com demência
Em 2012, a CareMore lançou um piloto de Brain Health voltado para fornecer suporte a pacientes que sofrem de demência, com financiamento do Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI). O programa consistia inicialmente em 42 pacientes que sofriam de demência e resultou em uma diminuição na utilização de ER pelos pacientes e na incidência de quedas. Os críticos do programa sugerem que as descobertas do piloto não são escalonáveis em grandes bases de pacientes, embora a CareMore esteja atualmente expandindo o programa em seus vários mercados. Os apoiadores do programa destacam seu foco no apoio ao cuidador, uma função que muitas vezes é negligenciada e sujeita ao estresse do cuidador .
Transporte de Pacientes
Em 2016, a CareMore iniciou uma parceria com a empresa de serviços de passeio Lyft. Um programa piloto de 1 mês em que 500 pacientes receberam transporte para um CareMore Care Center teve tempos de espera médios de 8 minutos. Ambas as empresas acreditam que a parceria pode melhorar significativamente o acesso dos pacientes aos serviços de saúde.
Parceria CareMore-Emory
Em 2015, a CareMore iniciou uma parceria com o Emory Health System, na qual as duas entidades trabalharão juntas para redesenhar a infraestrutura de entrega clínica da Emory e a coordenação para preparar o sistema para a entrega de cuidados baseados em valor. A parceria apresenta a adoção por Emory do papel de médico extensivista e o ambulatório focado no gerenciamento de doenças crônicas. A parceria - uma das primeiras do tipo - mostrou algumas melhorias notáveis na qualidade do atendimento, com uma taxa de readmissão hospitalar em 30 dias de 8,9% para a coorte de pacientes atendidos no modelo experimental. Enquanto CareMore Health System e Emory Health System permaneceram otimistas sobre sua parceria e as oportunidades para outros centros médicos acadêmicos seguirem o exemplo, alguns especialistas alertam que os resultados de longo prazo podem não ser tão favoráveis quanto prometido.