Atrofia cerebral - Cerebral atrophy

A atrofia cerebral é uma característica comum de muitas doenças que afetam o cérebro . A atrofia de qualquer tecido significa um decréscimo no tamanho da célula, que pode ser devido à perda progressiva de proteínas citoplasmáticas. No tecido cerebral, a atrofia descreve a perda de neurônios e as conexões entre eles. A atrofia pode ser generalizada, o que significa que todo o cérebro encolheu; ou pode ser focal, afetando apenas uma área limitada do cérebro e resultando em uma diminuição das funções que essa área do cérebro controla. Se os hemisférios cerebrais (os dois lobos do cérebro que formam o cérebro ) são afetados, o pensamento consciente e os processos voluntários podem ser prejudicados.

Algum grau de encolhimento cerebral ocorre naturalmente com a idade. O cérebro humano completa o crescimento e atinge sua massa máxima por volta dos 25 anos; ele perde massa gradualmente a cada década de vida, embora a taxa de perda seja comparativamente pequena até os 60 anos, quando aproximadamente 0,5 a 1% do volume cerebral é perdido por ano. Aos 75 anos, o cérebro é em média 15% menor do que era aos 25 anos. Algumas áreas do cérebro, como a memória de curto prazo, são mais afetadas do que outras e os homens perdem mais massa cerebral do que as mulheres.

A atrofia cerebral não afeta todas as regiões com a mesma intensidade mostrada pela neuroimagem.

Sintomas

Muitas doenças que causam atrofia cerebral estão associadas a demência, convulsões e um grupo de distúrbios de linguagem chamados afasias . A demência é caracterizada por um comprometimento progressivo da memória e da função intelectual que é grave o suficiente para interferir nas habilidades sociais e de trabalho. Memória, orientação, abstração, capacidade de aprender, percepção visual-espacial e funções executivas superiores, como planejamento, organização e sequenciamento, também podem ser prejudicados. As convulsões podem assumir diferentes formas, aparecendo como desorientação, estranhos movimentos repetitivos, perda de consciência ou convulsões. Afasias são um grupo de transtornos caracterizados por distúrbios na fala e compreensão da linguagem. A afasia receptiva causa dificuldade de compreensão. A afasia expressiva se reflete em escolhas estranhas de palavras, no uso de frases parciais, orações desconexas e frases incompletas.

Causas

O padrão e a taxa de progressão da atrofia cerebral dependem da doença envolvida.

Prejuízo

Acidente vascular cerebral , perda da função cerebral devido a uma interrupção repentina do suprimento de sangue no cérebro
Traumatismo crâniano
Uso de corticosteroides (parece haver correlações entre o grau de dosagem de corticosteroides e atrofia cerebral)
Poluentes ambientais

Doenças e distúrbios

Doença de Pick mostrando atrofia cerebral,

Doença de Alzheimer (exames de ressonância magnética de alta resolução mostraram a progressão da atrofia cerebral na doença de Alzheimer)
Paralisia cerebral , em que lesões (áreas danificadas) podem prejudicar a coordenação motora
Demência senil , demência fronto-temporal e demência vascular
Doença de Pick , causa destruição progressiva de células nervosas no cérebro
Doença de Huntington e outras doenças genéticas que causam o aumento de níveis tóxicos de proteínas nos neurônios
Leucodistrofias, como a doença de Krabbe , que destroem a bainha de mielina que protege os axônios
Esclerose múltipla , que causa inflamação, danos à mielina e lesões no tecido cerebral
Epilepsia , na qual as lesões causam descargas eletroquímicas anormais que resultam em convulsões
Anorexia nervosa , bulimia nervosa e outros transtornos alimentares
Desnutrição , causada por falta ou excesso de nutrição dos alimentos
Diabetes tipo II , em que o corpo não usa insulina de maneira adequada, resultando em níveis elevados de açúcar no sangue
Transtorno bipolar , perda significativa de tecido cerebral durante episódios maníacos; no entanto, não é verificado se os episódios causam perda de tecido cerebral ou vice-versa
Esquizofrenia
Encefalomiopatias mitocondriais, como a síndrome de Kearns – Sayre , que interfere nas funções básicas dos neurônios
Atrofia cortical posterior : Na área mais posterior do cérebro encontra-se o córtex visual , a área do cérebro onde a informação visual é recebida e processada. Quando ocorre atrofia cortical nesta área do cérebro devido à neurodegeneração , o primeiro sintoma é o comprometimento da visão. Uma deficiência visual comum observada em pacientes com atrofia cortical posterior é a simultanagnosia , em que uma pessoa é incapaz de ver vários locais ao mesmo tempo ou de desviar rapidamente a atenção entre esses locais. Ao observar as imagens de um cérebro sofrendo de atrofia cortical posterior, pode-se ver uma perda de volume das vias visuais dorsal e ventral , onde estímulos visuais são trazidos para o córtex visual e informações integradas são enviadas de volta para outras áreas do cérebro . Como esse distúrbio resulta em deficiências visuais, muitas vezes ocorre um diagnóstico perdido ou atrasado, já que se presume que há um problema nos olhos quando a realidade é que o problema está na parte de trás do cérebro.
Doenças por príons , um grupo de encefalopatias invariavelmente fatais que causam a morte progressiva de neurônios.

Infecções

Onde um agente infeccioso ou a reação inflamatória a ele destrói neurônios e seus axônios, isso inclui ...

Encefalite , inflamação aguda no cérebro
Neurosífilis , uma infecção no cérebro ou medula espinhal
AIDS , doença do sistema imunológico

Droga induzida

Álcool (parcialmente reversível)
Neuroléptico

Diagnóstico

Cadeia leve de neurofilamento

O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um líquido encontrado exclusivamente no cérebro e na medula espinhal que circula entre as seções do cérebro, oferecendo uma camada extra de proteção. Estudos mostraram que biomarcadores no LCR e no plasma podem ser rastreados quanto à sua presença em diferentes partes do cérebro - e sua presença pode nos dizer sobre a atrofia cerebral. Um estudo tirou vantagem de biomarcadores , a saber, um chamado neurofilament light chain (NFL), em pacientes com doença de Alzheimer . A cadeia leve do neurofilamento é uma proteína importante no crescimento e na ramificação dos neurônios - células encontradas no cérebro. Na doença de Alzheimer, os neurônios param de funcionar ou morrem em um processo chamado neurodegeneração . Ao rastrear a NFL, os pesquisadores podem ver essa neurodegeneração, que este estudo mostrou estar associada à atrofia do cérebro e posterior declínio cognitivo em pacientes com Alzheimer. Outros biomarcadores como Ng - uma proteína importante na potenciação e memória de longo prazo - também foram rastreados por suas associações com a atrofia cerebral, mas a NFL teve a maior associação.

Medidas

TC do cérebro com diferentes sistemas de graduação de atrofia cerebral (visto como tamanho reduzido dos giros e tamanho aumentado secundário dos sulcos ):
- Atrofia do lobo temporal medial (MTA)
- Atrofia posterior (AP)
- Atrofia cortical frontal (fGCA)

A TC e a ressonância magnética são mais comumente usadas para observar se há atrofia cerebral no cérebro. Uma tomografia computadorizada obtém imagens transversais do cérebro usando raios-X , enquanto uma ressonância magnética usa um campo magnético. Com ambas as medidas, várias imagens podem ser comparadas para ver se há uma perda no volume cerebral ao longo do tempo.

Diferença de hidrocefalia

A atrofia cerebral pode ser difícil de distinguir da hidrocefalia porque tanto a atrofia cerebral quanto a hidrocefalia envolvem um aumento no volume do líquido cefalorraquidiano (LCR). Na atrofia cerebral, esse aumento no volume do LCR ocorre como resultado da diminuição do volume cortical. Na hidrocefalia, o aumento de volume ocorre devido ao próprio LCR.

Achados de imagem típicos em hidrocefalia de pressão normal versus atrofia cerebral.

	Hidrocefalia de pressão normal	Atrofia cerebral
Projeção preferível	Plano coronal ao nível da comissura posterior do cérebro.
Modalidade neste exemplo	CT	Ressonância magnética
Espaços CSF sobre a convexidade perto do vértice (elipse vermelha )	Convexidade estreita ("convexidade fechada"), bem como cisternas mediais	Vértice alargado (seta vermelha) e cisternas mediais (seta verde)
Ângulo caloso (azul V )	Ângulo agudo	Ângulo obtuso
Causa mais provável de leucoaraiose (alterações do sinal periventricular, setas azuis )	Transependymal fluido cerebrospinal diapedese	Encefalopatia vascular, neste caso sugerida por ocorrência unilateral

Tratamento

A atrofia cerebral geralmente não é evitável. No entanto, existem etapas que podem ser tomadas para reduzir o risco:

controlando a pressão arterial
uma dieta saudável e equilibrada, incluindo ômega-3 e antioxidantes
permanecer ativo mentalmente, fisicamente e socialmente.

Reversibilidade da atrofia cerebral

Embora a maior parte da atrofia cerebral seja considerada irreversível, estudos recentes mostram que nem sempre é esse o caso. Uma criança que foi tratada com ACTH originalmente mostrou atrofia, mas quatro meses após o tratamento o cérebro estava aparentemente normal novamente.

O alcoolismo crônico é conhecido por estar associado à atrofia cerebral, além de disfunção motora e prejuízo na função cerebral superior. Como alguns dos déficits comportamentais mostraram melhora após a abstinência de álcool, um estudo investigou se a atrofia cerebral poderia ser revertida. Os pesquisadores fizeram tomografias dos 8 participantes do estudo para medir o volume cortical ao longo do tempo. Embora a diminuição da atrofia não seja equivalente à melhora clínica, as tomografias de 50% dos participantes mostraram melhora parcial, indicando que a atrofia cerebral pode ser um processo reversível.

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