Hemorragia intracerebral - Intracerebral hemorrhage

Hemorragia intracerebral
Outros nomes Hemorragia cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia intra-axial, hematoma cerebral, sangramento cerebral, sangramento cerebral
Hemorragia intracerebral (tomografia computadorizada) .jpg
Tomografia computadorizada de sangramento intracerebral espontâneo, vazando para os ventrículos laterais
Especialidade Neurocirurgia
Sintomas Dor de cabeça , fraqueza unilateral, vômitos, convulsões, diminuição do nível de consciência , rigidez do pescoço , febre
Causas Trauma cerebral , aneurismas , malformações arteriovenosas , tumores cerebrais
Fatores de risco Pressão alta , amiloidose , alcoolismo , colesterol baixo , anticoagulantes , uso de cocaína
Método de diagnóstico Tomografia computadorizada
Diagnóstico diferencial AVC isquêmico
Tratamento Controle da pressão arterial , cirurgia, dreno ventricular
Prognóstico 20% de bom resultado
Frequência 2,5 por 10.000 pessoas por ano
Mortes 44% morrem dentro de um mês

A hemorragia intracerebral ( ICH ), também conhecida como sangramento cerebral , sangramento intraparenquimatoso e acidente vascular cerebral hemorrágico , ou acidente vascular cerebral hemorrágico , é um sangramento repentino nos tecidos do cérebro , em seus ventrículos ou em ambos. É um tipo de sangramento dentro do crânio e um tipo de derrame . Os sintomas podem incluir dor de cabeça , fraqueza unilateral , vômitos, convulsões, diminuição do nível de consciência e rigidez do pescoço . Freqüentemente, os sintomas pioram com o tempo. A febre também é comum.

As causas incluem trauma cerebral , aneurismas , malformações arteriovenosas e tumores cerebrais . Os maiores fatores de risco para sangramento espontâneo são hipertensão e amiloidose . Outros fatores de risco incluem alcoolismo , colesterol baixo , anticoagulantes e uso de cocaína . O diagnóstico geralmente é feito por tomografia computadorizada . Outras condições que podem se apresentar de forma semelhante incluem acidente vascular cerebral isquêmico .

O tratamento geralmente deve ser realizado em uma unidade de terapia intensiva . As diretrizes recomendam diminuir a pressão arterial para uma pressão sistólica de 140 mmHg. Anticoagulantes devem ser revertidos, se possível, e o açúcar no sangue deve ser mantido na faixa normal. A cirurgia para colocar um dreno ventricular pode ser usada para tratar a hidrocefalia , mas os corticosteroides não devem ser usados. A cirurgia para remover o sangue é útil em certos casos.

O sangramento cerebral afeta cerca de 2,5 por 10.000 pessoas a cada ano. Ocorre com mais frequência em homens e pessoas idosas. Cerca de 44% das pessoas afetadas morrem em um mês. Um bom resultado ocorre em cerca de 20% das pessoas afetadas. A hemorragia intracerebral, um tipo de derrame hemorrágico, foi distinguida pela primeira vez de derrames isquêmicos devido ao fluxo sanguíneo insuficiente, os chamados "vazamentos e tampões", em 1823.

sinais e sintomas

Pessoas com sangramento intracerebral apresentam sintomas que correspondem às funções controladas pela área do cérebro que foi danificada pelo sangramento. Outros sintomas incluem aqueles que indicam um aumento na pressão intracraniana causada por uma grande massa exercendo pressão sobre o cérebro.

Os sangramentos intracerebrais costumam ser diagnosticados erroneamente como hemorragias subaracnóideas , devido à semelhança de sintomas e sinais. Uma forte dor de cabeça seguida de vômito é um dos sintomas mais comuns de hemorragia intracerebral. O colapso é outro sintoma. Algumas pessoas podem apresentar sangramento contínuo do ouvido. Alguns pacientes também podem entrar em coma antes que o sangramento seja notado.

Causas

Tomografia computadorizada axial mostrando hemorragia na fossa posterior

Os sangramentos intracerebrais são a segunda causa mais comum de acidente vascular cerebral , sendo responsável por 10% das admissões hospitalares por acidente vascular cerebral. A pressão alta aumenta os riscos de hemorragia intracerebral espontânea de duas a seis vezes. Mais comum em adultos do que em crianças, os sangramentos intraparenquimatosos geralmente são decorrentes de traumatismo craniano penetrante , mas também podem ser decorrentes de fraturas cranianas com afundamento . Trauma de aceleração-desaceleração, ruptura de um aneurisma ou malformação arteriovenosa (MAV) e sangramento dentro de um tumor são causas adicionais. A angiopatia amilóide não é uma causa incomum de hemorragia intracerebral em pacientes com mais de 55 anos. Uma proporção muito pequena é devida à trombose do seio venoso cerebral .

Os fatores de risco para ICH incluem:

O tabagismo pode ser um fator de risco, mas a associação é fraca.

Os hematomas intracerebrais traumáticos são divididos em agudos e tardios. Hematomas intracerebrais agudos ocorrem no momento da lesão, enquanto hematomas intracerebrais tardios foram relatados desde 6 horas após a lesão até várias semanas.

Diagnóstico

ICH espontâneo com hidrocefalia na tomografia computadorizada

Tanto a angiografia por tomografia computadorizada (CTA) quanto a angiografia por ressonância magnética (ARM) têm se mostrado eficazes no diagnóstico de malformações vasculares intracranianas após HIC. Freqüentemente, uma angiografia por TC será realizada para excluir uma causa secundária de hemorragia ou para detectar um "sinal de mancha".

A hemorragia intraparenquimatosa pode ser reconhecida na tomografia computadorizada porque o sangue parece mais brilhante do que outro tecido e é separado da mesa interna do crânio pelo tecido cerebral. O tecido ao redor de um sangramento costuma ser menos denso que o resto do cérebro por causa do edema e, portanto, aparece mais escuro na tomografia computadorizada.

Localização

Quando devido à pressão alta , hemorragias intracerebrais geralmente ocorrem no putâmen (50%) ou tálamo (15%), cérebro (10-20%), cerebelo (10-13%), ponte (7-15%) ou em outras partes do tronco cerebral (1–6%).

Tratamento

O tratamento depende substancialmente do tipo de ICH. A tomografia computadorizada rápida e outras medidas de diagnóstico são usadas para determinar o tratamento adequado, que pode incluir medicamentos e cirurgia.

Medicamento

  • Uma revisão descobriu que a terapia anti-hipertensiva para reduzir a pressão arterial nas fases agudas parece melhorar os resultados. Outras revisões encontraram uma diferença pouco clara entre o controle da pressão arterial intensivo e o menos intensivo. As diretrizes da American Heart Association e da American Stroke Association em 2015 recomendaram diminuir a pressão arterial para uma PAS de 140 mmHg. No entanto, a evidência encontra uma utilidade provisória a partir de 2015.
  • A administração do Fator VIIa em 4 horas limita o sangramento e a formação de um hematoma . No entanto, também aumenta o risco de tromboembolismo . Portanto, em geral, não resulta em melhores resultados naqueles sem hemofilia.
  • Plasma congelado , vitamina K , protamina ou transfusões de plaquetas podem ser administradas em caso de coagulopatia . As plaquetas, entretanto, parecem piorar os resultados naqueles com sangramento intracerebral espontâneo sob medicação antiplaquetária.
  • Fosfenitoína ou outro anticonvulsivante é administrado em caso de convulsões ou hemorragia lobar.
  • Antagonistas H2 ou inibidores da bomba de prótons são comumente indicados para tentar prevenir úlceras de estresse , uma condição ligada à ICH.
  • Acredita-se que os corticosteróides reduzam o inchaço. No entanto, em grandes estudos controlados, descobriu-se que os corticosteroides aumentam as taxas de mortalidade e não são mais recomendados.

Cirurgia

A cirurgia é necessária se o hematoma for maior que 3 cm (1 pol.), Se houver uma lesão vascular estrutural ou hemorragia lobar em um paciente jovem.

Prognóstico

O risco de morte por sangramento intraparenquimatoso em lesão cerebral traumática é especialmente alto quando a lesão ocorre no tronco encefálico . Os sangramentos intraparenquimatosos dentro da medula oblonga são quase sempre fatais, porque causam danos ao nervo craniano X, o nervo vago , que desempenha um papel importante na circulação sanguínea e na respiração. Esse tipo de hemorragia também pode ocorrer no córtex ou áreas subcorticais, geralmente nos lobos frontal ou temporal devido a traumatismo cranioencefálico, e às vezes no cerebelo .

Para ICH espontânea observada na tomografia computadorizada, a taxa de mortalidade ( mortalidade ) é de 34–50% em 30 dias após a lesão, e metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias. Embora a maioria das mortes ocorra nos primeiros dias após a HIC, os sobreviventes apresentam uma mortalidade excessiva de longo prazo de 27% em comparação com a população em geral.

Epidemiologia

É responsável por 20% de todos os casos de doença cerebrovascular nos Estados Unidos, atrás de trombose cerebral (40%) e embolia cerebral (30%).

História

A hemorragia intracerebral foi distinguida pela primeira vez de derrames devido a fluxo sanguíneo insuficiente, os chamados "vazamentos e tampões", em 1823. O 32º presidente dos Estados Unidos , Franklin D. Roosevelt, morreu de hemorragia cerebral em 1945.

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A resposta inflamatória desencadeada por acidente vascular cerebral tem sido vista como prejudicial no estágio inicial, com foco em leucócitos, neutrófilos e macrófagos transmitidos pelo sangue e microglia e astrócitos residentes . Um estudo post-mortem em humanos mostra que a inflamação ocorre precocemente e persiste por vários dias após a ICH. A modulação da ativação e polarização microglial pode mitigar a lesão cerebral induzida por hemorragia intracerebral e melhorar o reparo cerebral. Uma nova área de interesse é o papel dos mastócitos na ICH.

Referências

Leitura adicional

links externos

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