Cerebrite - Cerebritis
Cerebrite é a inflamação do cérebro que desempenha uma série de funções importantes, como memória e fala. Também é definida como uma infecção purulenta do parênquima não encapsulada do cérebro que é caracterizada por características inespecíficas na TC (área de baixa densidade mal definida com realce periférico) e não pode ser distinguida de forma confiável de neoplasias .
A cerebrite geralmente ocorre como resultado de uma doença subjacente, que causa a inflamação do tecido cerebral . É comumente encontrada em pacientes com lúpus . A cerebrite lúpica pode ocorrer em adultos e crianças. A duração do envolvimento do sistema nervoso central pode variar de alguns minutos, como na enxaqueca clássica ou em um ataque isquêmico transitório , a anos, como na demência . Os déficits neurológicos resultantes podem ser transitórios ou permanentes, ocasionalmente resultando em morte.
Sintomas
Os sintomas da cerebrite podem variar de leves a graves.
A gravidade dos sintomas varia com base no grau de edema e em quão elevada está a pressão intracraniana. Os sintomas leves incluem dores de cabeça, depressão, ansiedade e, em alguns casos, perda de memória . Em alguns casos, pode ocorrer inflamação do cérebro se o cérebro ou o sistema nervoso for atacado como resultado de problemas com o sistema imunológico. Os graves problemas causados pela inflamação incluem dores de cabeça, convulsões , problemas de visão, tonturas , mudanças de comportamento e até derrame .
Os sintomas graves de cerebrite lúpica incluem psicose , demência, neuropatia periférica , ataxia cerebelar (falha na coordenação muscular, geralmente em um lado do corpo) e coreia (movimentos bruscos e involuntários). A incidência de AVC é de 3 a 20% em pacientes com lúpus sistêmico e é mais alta nos primeiros cinco anos da doença. Neuropatia periférica ( síndrome do túnel do carpo , por exemplo) ocorre em mais de 20% dos pacientes com lúpus sistêmico e paralisia dos nervos cranianos em 10-15%.
Causas
O lúpus eritematoso sistêmico é uma das causas mais comuns de cerebrite, pois se acredita que mais da metade dos pacientes com lúpus nos Estados Unidos sofrem de um grau ou outro de cerebrite lúpica.
O processo fisiopatológico exato da cerebrite lúpica é desconhecido. Os mecanismos propostos são provavelmente devido ao ataque de várias alterações do sistema autoimune, incluindo o seguinte:
- Complexos imunes circulantes . Os complexos imunes, que consistem em DNA e anti-DNA, causam uma resposta inflamatória e também uma ruptura da barreira hematoencefálica. Esses complexos circulantes foram encontrados presos no plexo coróide altamente vascular de pacientes com LES após a autópsia . A vasculite verdadeira , entretanto, é encontrada apenas em cerca de 10% dos pacientes com lúpus cerebral.
- Anti-neuronais anticorpos . Os três anticorpos antineuronais identificados, postulados no envolvimento do SNC, são os anticorpos linfocitotóxicos (LCAs), que de alguma forma reagem com o tecido cerebral e interferem na capacidade de resposta do neurônio. Os LCAs têm um papel específico e são encontrados tanto no soro quanto no líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes com lúpus e cerebrite. Esses anticorpos também se correlacionam com defeitos espaciais cognitivos e visuais. Em segundo lugar, os anticorpos antimembrana neuronal são direcionados diretamente aos antígenos neuronais. Eles também são encontrados no soro de pacientes com LES com cerebrite. E, em terceiro lugar, os anticorpos intracitoplasmáticos têm como alvo os constituintes das células neuronais e são encontrados no LCR e no soro. Esses anticorpos são observados em 90% dos pacientes com LES com psicose.
- Anticorpos antifosfolípides. Os dois anticorpos implicados são anticardiolipina e anticoagulante lúpico . Os anticorpos anticardiolipina se ligam ao revestimento endotelial das células , causando dano endotelial, agregação plaquetária, inflamação e fibrose .
- Liberação de citocinas . O mecanismo final da cerebrite lúpica envolve as citocinas. As citocinas desencadeiam edema , espessamento endotelial e infiltração de neutrófilos no tecido cerebral. Duas citocinas, interferon alfa e interleucina-6, foram encontradas no LCR de pacientes com LES com psicose.
No entanto, não está claro qual mecanismo é a verdadeira causa da cerebrite em pacientes com lúpus. Os especialistas acreditam que todos os mecanismos podem estar presentes ao mesmo tempo ou podem atuar de forma independente.
Em casos muito raros, pode ocorrer cerebrite como resultado de uma infecção por Klebsiella pneumoniae.
Uma outra razão para desenvolver cerebrite é uma infecção causada por bactérias , vírus ou outros organismos. As infecções podem ocorrer quando os agentes infecciosos entram no cérebro através dos seios da face ou como resultado de um trauma. Alguns patógenos também são capazes de passar pela barreira hematoencefálica e entrar no cérebro através da corrente sanguínea , apesar do fato de que o corpo desenvolveu defesas que são projetadas especificamente para prevenir isso.
Diagnóstico
Tratamento
O lúpus é uma doença sem cura conhecida. Cerebrite lúpica, entretanto, é tratada suprimindo a atividade auto-imune.
Quando é causada por infecções, o tratamento consiste em medicamentos que curam principalmente a infecção. Para a inflamação, os esteróides podem ser usados para diminuir o inchaço. Se o inchaço parece ter aumentado a um nível perigoso, pode ser necessária uma cirurgia para aliviar a pressão no cérebro. A formação de um abscesso também exige cirurgia, pois será necessária a drenagem do abscesso.