Dor no peito - Chest pain

Dor no peito
Outros nomes	Peitoral, estetalgia, toracalgia, toracodínia
Local potencial de dor de um ataque cardíaco
Especialidade	Medicina de emergência , medicina interna
Sintomas	Desconforto na frente do peito
Tipos	Cardíaco , não cardíaco
Causas	Grave : síndrome coronariana aguda (incluindo ataques cardíacos ), embolia pulmonar , pneumotórax , pericardite , dissecção aórtica , ruptura esofágica. Comum : doença do refluxo gastroesofágico , dor muscular ou esquelética, pneumonia , zona
Método de diagnóstico	História médica, exame físico , exames médicos
Tratamento	Com base na causa subjacente
Medicamento	Aspirina , nitroglicerina
Prognóstico	Depende da causa subjacente
Frequência	~ 5% das visitas de ER

Dor no peito é uma dor ou desconforto no peito , geralmente na parte frontal do peito. Pode ser descrito como afiado, opaco, pressão, peso ou compressão. Os sintomas associados podem incluir dor no ombro, braço, abdômen superior ou mandíbula, juntamente com náuseas , sudorese ou falta de ar . Ela pode ser dividida em dor relacionada ao coração e não relacionada ao coração. A dor devido ao fluxo sanguíneo insuficiente para o coração também é chamada de angina de peito . Pessoas com diabetes ou idosos podem apresentar sintomas menos evidentes.

Causas sérias e relativamente comuns incluem síndrome coronariana aguda , como ataque cardíaco (31%), embolia pulmonar (2%), pneumotórax , pericardite (4%), dissecção aórtica (1%) e ruptura esofágica . Outras causas comuns incluem doença do refluxo gastroesofágico (30%), dores musculares ou esqueléticas (28%), pneumonia (2%), herpes zoster (0,5%), pleurite , transtornos traumáticos e de ansiedade . A determinação da causa da dor no peito é baseada no histórico médico da pessoa, um exame físico e outros exames médicos. Cerca de 3% dos ataques cardíacos , no entanto, são inicialmente perdidos.

O tratamento da dor no peito é baseado na causa subjacente. O tratamento inicial geralmente inclui os medicamentos aspirina e nitroglicerina . A resposta ao tratamento geralmente não indica se a dor está relacionada ao coração. Quando a causa não é clara, a pessoa pode ser encaminhada para avaliação adicional.

A dor torácica representa cerca de 5% dos problemas que chegam ao pronto-socorro . Nos Estados Unidos, cerca de 8 milhões de pessoas vão ao pronto-socorro com dores no peito por ano. Destes, cerca de 60% são internados no hospital ou em uma unidade de observação. O custo das visitas de emergência para dor no peito nos Estados Unidos é de mais de US $ 8 bilhões por ano. A dor torácica é responsável por cerca de 0,5% das visitas das crianças ao pronto-socorro.

sinais e sintomas

A dor torácica pode se manifestar de maneiras diferentes, dependendo do diagnóstico subjacente. A dor no peito também pode variar de pessoa para pessoa com base na idade, sexo, peso e outras diferenças. A dor no peito pode se manifestar como uma pontada, ardor, dor, sensação aguda ou semelhante a uma pressão no peito. A dor no peito também pode irradiar, ou se mover, para várias outras áreas do corpo. Isso pode incluir pescoço, braço esquerdo ou direito, coluna cervical , costas e abdômen superior . Outros sintomas associados à dor no peito podem incluir náusea , vômito , tontura , falta de ar , ansiedade e suor . O tipo, a gravidade, a duração e os sintomas associados à dor no peito podem ajudar a orientar o diagnóstico e o tratamento posterior.

Diagnóstico diferencial

As causas da dor no peito variam de não graves a graves e com risco de vida.

Em adultos, as causas mais comuns de dor torácica incluem: gastrointestinal (42%), doença arterial coronariana (31%), musculoesquelética (28%), pericardite (4%) e embolia pulmonar (2%). Outras causas menos comuns incluem: pneumonia, câncer de pulmão e aneurismas da aorta. As causas psicogênicas de dor no peito podem incluir ataques de pânico ; entretanto, este é um diagnóstico de exclusão.

Em crianças, as causas mais comuns de dor no peito são musculoesqueléticas (76-89%), asma induzida por exercícios (4-12%), doenças gastrointestinais (8%) e causas psicogênicas (4%). A dor torácica em crianças também pode ter causas congênitas.

Cardiovascular

Um bloqueio das artérias coronárias pode levar a um ataque cardíaco

• Síndrome coronariana aguda
  • Angina estável ou instável
  • Infarto do miocárdio ("ataque cardíaco"): as pessoas geralmente se queixam de uma sensação de pressão ou aperto no peito. Outros sintomas associados são: sudorese excessiva, náuseas, vômitos e fraqueza. A dor torácica está mais comumente associada ao infarto anterior devido ao comprometimento do ventrículo esquerdo ; o infarto inferior está mais comumente associado a náuseas, vômitos e sudorese excessiva devido à irritação do nervo vago ; o infarto lateral está associado à dor no braço esquerdo.
• Angina de Prinzmetal : dor no peito é causada por vasoespasmo coronário . Mais comum em mulheres com menos de 50 anos. A pessoa geralmente se queixa de dor no peito em repouso. Pode ocorrer no início da manhã, o que desperta a pessoa do sono.
• Uso de cocaína : Suspeita-se dessa condição quando uma pessoa com pouco ou nenhum risco de arteriosclerose apresenta dor torácica não traumática. A ingestão de cocaína pode causar vasoconstrição das artérias coronárias, causando dor no peito semelhante a um ataque cardíaco. Os sintomas podem aparecer dentro de uma hora após o uso de cocaína.
• Estenose aórtica : essa condição ocorre quando a pessoa tem válvula bicúspide congênita subjacente , esclerose aórtica ou história de febre reumática . A dor no peito geralmente ocorre durante a atividade física. A síncope é um sintoma tardio. Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca também podem estar presentes. Na ausculta , um sopro sistólico de ejeção forte pode ser melhor ouvido no segundo espaço intercostal direito e se irradia para a artéria carótida no pescoço. O desdobramento da segunda bulha cardíaca é ouvido na estenose grave.
• Cardiomiopatia hipertrófica : É a hipertrofia do septo interventricular que causa obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo. Dispnéia e dor torácica comumente ocorrem durante as atividades diárias. Às vezes, pode ocorrer síncope (desmaios). No exame físico, os achados significativos incluem: sopro sistólico alto e impulso apical triplo palpável devido à quarta bulha pré-sistólica palpável .
• A dissecção da aorta é caracterizada por forte dor no peito que irradia para as costas. Geralmente está associada à síndrome de Marfan e hipertensão . No exame físico, pode-se ouvir sopro de insuficiência aórtica com pulsos radiais desiguais.
• Pericardite : essa condição pode ser o resultado de infecção viral, como vírus coxsackie e ecovírus , tuberculose, doença autoimune, uremia e após infarto do miocárdio ( síndrome de Dressler ). A dor no peito é frequentemente de natureza pleurítica (associada à respiração), que se agrava ao se deitar e é aliviada ao sentar-se para frente, às vezes, acompanhada de febre. Na ausculta, pode-se ouvir atrito pericárdico .
• Tamponamento cardíaco
• Arritmia : a fibrilação atrial e várias outras arritmias podem causar dor no peito.
• Miocardite
• Síndrome do prolapso da válvula mitral : os afetados geralmente são mulheres magras que apresentam dor no peito de qualidade aguda, localizada no ápice e aliviada ao se deitar. Outros sintomas incluem: falta de ar, fadiga e palpitações. Na ausculta, pode-se ouvir um clique mesossistólico seguido de sopro sistólico tardio, mais alto quando a pessoa está em pé.
• Aneurisma de aorta

Respiratório

• A asma é uma doença inflamatória comum de longa duração das vias respiratórias dos pulmões. É caracterizada por sintomas variáveis ​​e recorrentes, obstrução reversível ao fluxo de ar e broncoespasmo. Os sintomas incluem episódios de chiado no peito, tosse, aperto no peito e falta de ar. A dor no peito geralmente ocorre durante uma atividade extenuante ou exercício pesado.
• Bronquite
• Embolia pulmonar : sinais e sintomas comuns são falta de ar, dor torácica pleurítica, sangue na expectoração durante a tosse e inchaço dos membros inferiores. Os fatores de risco incluem: cirurgia recente, malignidade e estado restrito ao leito. A origem do êmbolo geralmente vem do tromboembolismo venoso .
• Pneumonia
• Hemotórax
• Pneumotórax : Aqueles que têm maior risco de desenvolver pneumotórax são fumantes do sexo masculino, altos e magros, que tiveram doenças pulmonares subjacentes, como enfisema . As pessoas afetadas podem ter uma forte dor no peito que se irradia para o ombro do mesmo lado. O exame físico revelou sons respiratórios ausentes e hiper-ressonância no lado afetado do tórax.
• Pleurisia
• Tuberculose
• Traqueíte
• Câncer de pulmão

Gastrointestinal

A doença do refluxo gastroesofágico é uma causa comum de dor no peito em adultos

• Doença do refluxo gastroesofágico : A dor é agravada ao se deitar ou após as refeições. As pessoas podem descrever isso como azia . Além disso, eles também podem reclamar de sabor amargo no estômago.
• Acalasia , quebra-nozes esôfago e outros distúrbios de motilidade do esôfago
• Espasmo esofágico difuso : ao contrário da dor torácica cardíaca, a dor esofágica não está relacionada à atividade. A dor geralmente está associada à deglutição de água quente ou fria.
• Ruptura esofágica : os afetados geralmente se queixam de dor súbita, intensa e constante, que começa do pescoço até a parte superior do abdome. A dor é agravada ao engolir. No exame físico, pode-se sentir inchaço no pescoço e crepitações devido ao enfisema subcutâneo, pois o ar livre está entrando do esôfago no tecido subcutâneo .
• Esofagite : Existem muitas causas de esofagite. A esofagite causada por Candida albicans é geralmente encontrada em pacientes com quimioterapia ou HIV. Medicamentos como antiinflamatórios não esteroidais e alendronato podem induzir esofagite se não forem ingeridos adequadamente.
• Dispepsia funcional
• Hérnia de hiato
• Esôfago de britadeira (peristaltismo hipercontrátil): espasmo muscular esofágico intenso e de longa duração.
• Colecistite aguda : caracterizada por sinal de Murphy positivo , em que a pessoa para de inalar quando o médico coloca o dedo na região subcostal direita do abdômen.
• Pancreatite aguda : história de uso excessivo de álcool , colelitíase (cálculos na vesícula biliar) e hipertrigliceridemia são fatores de risco para pancreatite. É uma dor constante e enfadonha na parte superior do abdômen.
• Úlcera péptica perfurada : início súbito de dor forte na parte superior do abdômen, que posteriormente evolui para peritonite (inflamação dos tecidos que reveste os órgãos abdominais).
• Gastrite aguda

Parede torácica

• Costocondrite ou síndrome de Tietze : uma inflamação de uma junção costocondral. Qualquer movimento ou palpação do tórax pode reproduzir os sintomas.
• Problema do nervo espinhal
• Fibromialgia
• Problemas da parede torácica
• Radiculopatia
• Síndrome de captura precordial : outra forma benigna e inofensiva de dor no peito aguda e localizada, muitas vezes confundida com doença cardíaca.
• Condições mamárias
• Herpes zóster (zona): geralmente é descrito como uma sensação de queimação no peito em uma distribuição de dermátomo unilateral . No entanto, o diagnóstico pode ser difícil porque a dor geralmente aparece antes que a erupção característica seja visível.
• Tuberculose
• Osteoartrite
• Doença de Bornholm
• Fratura de costela

Psicológico

• Ataque de pânico : a dor no peito é um sintoma comum de ataques de pânico, com até 78% das pessoas descrevendo dor no peito com seus piores ataques de pânico. Em geral, a dor no peito é um sintoma de até 48% dos ataques de pânico de início súbito e 10% dos ataques de pânico de início gradual.
• Ansiedade
• Depressão clínica
• Transtorno de somatização
• Hipocondria

Outros

• A síndrome de hiperventilação geralmente se apresenta com dor no peito e uma sensação de formigamento nas pontas dos dedos e ao redor da boca.
• Síndrome de Da Costa
• Envenenamento por monóxido de carbono
• Sarcoidose
• Envenenamento por chumbo
• Disco intervertebral prolapsado
• Síndrome de compressão torácica
• Efeito adverso de certos medicamentos

Abordagem diagnóstica

Fazendo história

Conhecer os fatores de risco de uma pessoa pode ser extremamente útil para determinar ou descartar causas graves de dor no peito. Por exemplo, ataque cardíaco e dissecção da aorta torácica são muito raros em indivíduos saudáveis ​​com menos de 30 anos de idade, mas significativamente mais comuns em indivíduos com fatores de risco significativos, como idade avançada, tabagismo, hipertensão , diabetes , história de doença arterial coronariana ou acidente vascular cerebral , história familiar positiva ( aterosclerose prematura , distúrbios do colesterol , ataque cardíaco em idade precoce) e outros fatores de risco. Dor no peito que se irradia para um ou ambos os ombros ou braços, dor no peito que ocorre com atividade física, dor no peito associada a náuseas ou vômitos, dor no peito acompanhada de diaforese ou suor, ou dor no peito descrita como "pressão", tem maior probabilidade de estar relacionado à síndrome coronariana aguda ou suprimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco, mas mesmo sem esses sintomas, a dor no peito pode ser um sinal de síndrome coronariana aguda . Outras pistas na história podem ajudar a diminuir a suspeita de infarto do miocárdio. Isso inclui dor no peito descrita como "aguda" ou "aguda", dor no peito de natureza posicional ou pleurítica e dor no peito que pode ser reproduzida com a palpação. No entanto, tanto os sintomas atípicos quanto os típicos da síndrome coronariana aguda podem ocorrer e, em geral, uma história não pode ser suficiente para descartar o diagnóstico de síndrome coronariana aguda. Em alguns casos, a dor no peito pode nem ser um sintoma de um evento cardíaco agudo. Estima-se que 33% das pessoas com infarto do miocárdio nos Estados Unidos não apresentam dor no peito e apresentam mortalidade significativamente maior como resultado do tratamento tardio.

Exame físico

A história médica e o exame físico cuidadosos são essenciais para separar as causas perigosas das triviais da doença, e o tratamento da dor no peito pode ser feito em unidades especializadas (denominadas unidades de avaliação médica ) para concentrar as investigações. Ocasionalmente, sinais médicos invisíveis direcionam o diagnóstico para causas específicas, como o sinal de Levine na isquemia cardíaca . No entanto, no caso de síndrome coronariana aguda , uma terceira bulha cardíaca , diaforese e hipotensão são os achados do exame físico mais fortemente associados. No entanto, esses sinais são limitados em seu valor prognóstico e diagnóstico. Outros achados de exame físico sugestivos de dor torácica cardíaca podem incluir hipertensão , taquicardia , bradicardia e novos sopros cardíacos . Dor torácica reproduzível ao exame físico com contato com a parede torácica é mais indicativa de dor torácica não cardíaca, mas ainda não pode excluir completamente a síndrome coronariana aguda. Por esse motivo, em geral, exames complementares são necessários para estabelecer o diagnóstico.

No departamento de emergência, a abordagem típica da dor torácica envolve descartar as causas mais perigosas: ataque cardíaco , embolia pulmonar , dissecção da aorta torácica , ruptura esofágica , pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco . Pela eliminação ou confirmação das causas mais graves, pode-se fazer o diagnóstico da origem da dor. Freqüentemente, nenhuma causa definida é encontrada e a garantia é fornecida.

Pontuação de risco

O escore do Registro Global de Eventos Coronários Agudos e a Trombose no Infarto do Miocárdio realizados no momento da admissão podem ajudar a estratificar as pessoas em grupos de baixo, intermediário e alto risco para síndrome coronariana aguda. No entanto, essas pontuações não fornecem diretrizes de manejo para pessoas estratificadas por risco.

A pontuação HEART estratifica as pessoas em grupos de baixo e alto risco e recomenda a alta ou a admissão com base na pontuação.

Pontuação cumulativa:

• 0-3 : risco de 2,5% de evento cardíaco adverso. O paciente pode receber alta com acompanhamento.
• 4-6 : risco de 20,3% de evento cardíaco adverso. Os pacientes devem ser internados no hospital para tendência de troponina e testes provocativos.
• ≥7 : risco de 72,7% de evento cardíaco adverso, sugerindo medidas invasivas precoces com esses pacientes e estreita coordenação com cardiologia de pacientes internados.

Se houver suspeita de síndrome coronariana aguda ("ataque cardíaco"), muitas pessoas são internadas brevemente para observação, ECGs sequenciais e medição de enzimas cardíacas no sangue ao longo do tempo. Na ocasião, novos testes de acompanhamento podem determinar a causa.

Exames médicos

Com base no acima exposto, uma série de testes podem ser solicitados:

• Um eletrocardiograma (ECG)
• Radiografia de tórax ou radiografias de tórax são frequentemente realizadas
• A ecocardiografia pode ser útil em pacientes com doença cardíaca conhecida ou dissecção aórtica
• A tomografia computadorizada é usada no diagnóstico de dissecção aórtica
• Cintilografia V / Q ou angiografia pulmonar por TC (quando há suspeita de embolia pulmonar )
• Exames de sangue:
  • Troponina I ou T (para indicar dano miocárdico )
  • Hemograma completo
  • Eletrólitos e função renal ( creatinina )
  • Enzimas hepáticas
  • Creatina quinase (e fração CK-MB em muitos hospitais)
  • D-dímero (quando há suspeita de embolia pulmonar, mas baixa)
  • lipase sérica para excluir pancreatite aguda

Gestão

O tratamento da dor no peito varia de acordo com a causa subjacente da dor e o estágio do tratamento.

Atendimento pré-hospitalar

A dor no peito é um sintoma comum encontrado em serviços médicos de emergência . A aspirina aumenta a sobrevida em pessoas com síndrome coronariana aguda e é razoável para os despachantes do SME recomendá-la em pessoas sem sangramento grave recente. O oxigênio suplementar era usado no passado para a maioria das pessoas com dor no peito, mas não é necessário, a menos que a saturação de oxigênio seja inferior a 94% ou haja sinais de dificuldade respiratória . Entonox é freqüentemente usado pelo pessoal de EMS no ambiente pré-hospitalar. No entanto, há poucas evidências sobre sua eficácia.

Cuidados hospitalares

O atendimento hospitalar à dor no peito começa com a avaliação inicial dos sinais vitais , das vias aéreas e da respiração , e do nível de consciência de uma pessoa . Isso também pode incluir a conexão de derivações de ECG , monitores cardíacos , linhas intravenosas e outros dispositivos médicos, dependendo da avaliação inicial. Após a avaliação da história de uma pessoa, fatores de risco, exame físico, exames laboratoriais e de imagem, o manejo começa de acordo com os diagnósticos suspeitos. Dependendo do diagnóstico, uma pessoa pode ser colocada na unidade de terapia intensiva , internada em um hospital ou ser tratada em ambulatório . Para pessoas com suspeita de dor torácica cardíaca ou síndrome coronariana aguda , ou outros diagnósticos emergentes, como pneumotórax , embolia pulmonar ou dissecção aórtica , a internação hospitalar é mais frequentemente recomendada para tratamento posterior.

Atendimento ambulatorial

Para pessoas com dor torácica não cardíaca, a terapia cognitivo-comportamental pode ser útil em regime ambulatorial. Uma revisão da Cochrane de 2015 descobriu que a terapia cognitivo-comportamental pode reduzir a frequência de episódios de dor no peito nos primeiros três meses após o tratamento. Para pessoas com dor no peito devido à doença do refluxo gastroesofágico , um inibidor da bomba de prótons demonstrou ser o tratamento mais eficaz. No entanto, o tratamento com inibidores da bomba de prótons demonstrou não ser melhor do que o placebo em pessoas com dor torácica não cardíaca não causada por doença do refluxo gastroesofágico. Para causas musculoesqueléticas de dor torácica, a terapia de manipulação ou a terapia quiroprática , a acupuntura ou a recomendação de aumento de exercícios costumam ser usadas como tratamento. Estudos têm mostrado resultados conflitantes sobre a eficácia desses tratamentos. Uma terapia combinada de antiinflamatórios não esteróides e terapia de manipulação com exercícios caseiros tem se mostrado mais eficaz no tratamento da dor torácica musculoesquelética.

Epidemiologia

A dor no peito é um problema de apresentação comum . A dor torácica geral é responsável por cerca de 6% de todas as visitas ao departamento de emergência nos Estados Unidos e é o motivo mais comum de admissão hospitalar. A dor no peito também é muito comum em clínicas de atenção primária , representando 1-3% de todas as visitas. A taxa de visitas ao departamento de emergência nos EUA para dor no peito diminuiu 10% de 1999 a 2008. mas um aumento subsequente de 13% foi observado de 2006-2011. Descobriu-se que menos de 20% de todos os casos de internações por dor no peito se deviam à doença arterial coronariana. A taxa de dor no peito como sintoma da síndrome coronariana aguda varia entre as populações com base na idade, sexo e condições médicas anteriores . Em geral, as mulheres têm maior probabilidade do que os homens de apresentar dor torácica (49% vs. 38%) em casos de infarto do miocárdio.

Referências

links externos