Fratura de clavícula - Clavicle fracture
| Fratura de clavícula | |
|---|---|
| Outros nomes | Clavícula quebrada |
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| Radiografia de uma fratura de clavícula esquerda | |
| Especialidade | Medicamento de emergência |
| Sintomas | Dor, diminuição da capacidade de mover o braço afetado |
| Complicações | Pneumotórax , lesão nos nervos ou vasos sanguíneos na área, aparência desagradável |
| Início usual | Repentino |
| Tipos | Tipo I (terço médio), Tipo II (terço lateral), Tipo III (terço medial) |
| Causas | Queda em um ombro, braço estendido ou trauma direto |
| Método de diagnóstico | Com base nos sintomas, confirmados com raios-X |
| Tratamento | Medicação para dor , tipoia , cirurgia |
| Prognóstico | Até cinco meses para cura completa |
| Frequência | 5% das fraturas em adultos, 13% das fraturas em crianças |
A fratura da clavícula , também conhecida como clavícula quebrada , é uma fratura óssea da clavícula . Os sintomas geralmente incluem dor no local da fratura e diminuição da capacidade de mover o braço afetado. As complicações podem incluir acúmulo de ar no espaço pleural ao redor do pulmão ( pneumotórax ), lesão dos nervos ou vasos sanguíneos da área e aparência desagradável.
Geralmente é causada por uma queda no ombro, braço estendido ou trauma direto. A fratura também pode ocorrer em um bebê durante o parto . A seção intermediária da clavícula é mais freqüentemente envolvida. O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas e confirmado por raios-X .
As fraturas da clavícula geralmente são tratadas colocando o braço em uma tipoia por uma ou duas semanas. Medicamentos para dor, como paracetamol (paracetamol), podem ser úteis. Pode levar até cinco meses para que a resistência do osso volte ao normal. As razões para o reparo cirúrgico incluem uma fratura exposta , envolvimento dos nervos ou vasos sanguíneos ou encurtamento da clavícula em mais de 1,5 cm em uma pessoa jovem.
As fraturas da clavícula ocorrem mais comumente em pessoas com menos de 25 anos e com mais de 70 anos. Entre o grupo mais jovem, os homens são mais afetados do que as mulheres. Em adultos, representam cerca de 5% de todas as fraturas, enquanto em crianças representam cerca de 13% das fraturas.
sinais e sintomas
- Dor , principalmente com movimento do braço ou na parte frontal da parte superior do tórax
- Inchaço
- Freqüentemente, depois que o inchaço diminui, a fratura pode ser sentida através da pele .
- Dor aguda quando qualquer movimento é feito
- Dor referida : dor maçante a extrema na área da clavícula e ao redor, incluindo os músculos ao redor
- Possível náusea, tontura e / ou visão manchada devido à dor extrema
Mecanismo
As fraturas da clavícula são comumente conhecidas como fratura da clavícula e geralmente são resultado de lesão ou trauma. O tipo mais comum de fratura ocorre quando uma pessoa cai horizontalmente sobre o ombro ou com a mão estendida. Um golpe direto na clavícula também pode causar uma fratura. Na maioria dos casos, o golpe direto ocorre do lado lateral em direção ao lado medial do osso. Os músculos envolvidos nas fraturas da clavícula incluem deltóide , trapézio , subclávio , esternocleidomastóideo e esterno - hióideo . Os ligamentos envolvidos incluem o ligamento conóide e o ligamento trapezóide . Os incidentes que podem levar a uma fratura da clavícula incluem acidentes automobilísticos, acidentes de bicicleta (especialmente comuns em mountain bike), quedas horizontais na articulação do ombro ou esportes de contato, como futebol , rúgbi , arremesso ou luta livre .
É mais frequentemente fraturado no terço médio de seu comprimento, que é seu ponto mais fraco. O fragmento lateral da clavícula durante uma fratura é deprimido pelo peso do braço e puxado para baixo pelos fortes músculos abdutores da articulação do ombro, especialmente o deltóide . A parte da clavícula próxima ao centro do corpo é inclinada para cima pelo músculo esternocleidomastóideo . Crianças e bebês são particularmente propensos a isso. Os recém-nascidos freqüentemente apresentam fraturas da clavícula após um parto difícil.
Após a fratura da clavícula, o músculo esternocleidomastóideo eleva o fragmento medial do osso. O músculo trapézio é incapaz de sustentar o fragmento distal devido ao peso do membro superior, portanto, o ombro fica caído. Os músculos adutores do braço, como o peitoral maior, podem puxar o fragmento distal medialmente, fazendo com que os fragmentos ósseos se sobreponham.
Anatomia
A clavícula é o osso que conecta o tronco do corpo ao braço e está localizada diretamente acima da primeira costela . Uma clavícula está localizada em cada lado da parte frontal superior do tórax. A clavícula consiste em uma extremidade medial, uma haste e uma extremidade lateral. A extremidade medial se conecta com o manúbrio do esterno e fornece ligações à cápsula fibrosa da articulação esternoclavicular , disco articular e ligamento interclavicular . A extremidade lateral se conecta ao acrômio da escápula, conhecida como articulação acromioclavicular . A clavícula forma uma leve curva em forma de S onde se curva da extremidade esternal lateralmente e anteriormente por quase metade de seu comprimento, formando então uma curva posterior ao acrômio da escápula.
Diagnóstico
O método básico para verificar se há fratura da clavícula é por um raio-X da clavícula para determinar o tipo de fratura e a extensão da lesão. Antigamente, as radiografias eram feitas de ambos os ossos da clavícula para fins de comparação. Devido à forma curva em um plano inclinado, os raios-X são normalmente orientados com ~ 15 ° para cima voltados para a inclinação frontal. Em casos mais graves, uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) é realizada. No entanto, o método padrão de diagnóstico por ultrassonografia realizado no pronto-socorro pode ser igualmente preciso em crianças.
Tratamento
A medicação pode ser prescrita para a dor. Não está claro se a cirurgia ou o manejo conservador são superiores. Antibióticos e vacinação contra o tétano podem ser usados se o osso romper a pele, no entanto, isso é incomum. Freqüentemente, eles são tratados sem cirurgia. Em casos graves, a cirurgia pode ser feita.
Inoperante
O braço geralmente é apoiado por um imobilizador externo para manter a articulação estável e diminuir o risco de danos maiores. Os dois tipos mais comuns de fixação são a tala em forma de oito que envolve os ombros para mantê-los forçados para trás e uma tipoia simples de braço largo (que suporta o peso do braço). A principal indicação é o alívio da dor. O tipo de tipoia usado não parece afetar os resultados no que diz respeito à cura, mas a satisfação do paciente é menor com a bandagem em oito. Nenhuma diferença no resultado funcional foi relatada entre os dois tipos de imobilização.
A prática atual para fraturas simples sem grande deslocamento é geralmente fornecer uma tipoia, e alívio da dor, e permitir que o osso se cure, monitorando o progresso com raios-X toda semana ou algumas semanas se necessário. A cirurgia é empregada em 5–10% dos casos. No entanto, uma meta-análise de 2 144 fraturas da clavícula do eixo médio apóia a fixação da placa primária de fraturas da clavícula do eixo médio completamente deslocadas em pacientes adultos ativos.
Se a fratura for na extremidade lateral, o risco de não união é maior do que se a fratura for da diáfise.
Cirúrgico
Para rupturas no meio da clavícula em crianças, a cirurgia resultou em uma recuperação mais rápida, mas mais complicações. As evidências de diferentes tipos de cirurgia para rupturas da parte média da clavícula são escassas em 2015.
A cirurgia pode ser considerada quando um ou mais dos seguintes está presente
- Cominuição com separação (o osso é quebrado em vários pedaços)
- Penetração na pele (fratura exposta)
- Trauma nervoso e vascular associado (plexo braquial ou nervos supraclaviculares)
- Não união após vários meses (3-6 meses, normalmente)
- Fraturas deslocadas do terço distal (alto risco de não união)
- Embora o encurtamento (como resultado da sobreposição das extremidades da fratura) tenha sido frequentemente sugerido como uma indicação para cirurgia, uma revisão descobriu que pessoas tratadas sem cirurgia para encurtamento de fraturas da diáfise média da clavícula não afetaram os resultados.
Uma descontinuidade na forma óssea freqüentemente resulta de uma fratura clavicular, visível através da pele, se não tratada com cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos freqüentemente requerem redução aberta [placa] de fixação interna, onde um titânio anatômico ou placa de aço é afixado ao longo da parte superior do osso por vários parafusos. Em alguns casos, a placa é removida após a cicatrização por desconforto, para evitar o agravamento do tecido, osteólise ou impacto subacromial. Isso é especialmente importante com um tipo especial de placa de fixação chamada placa de gancho. Nas placas anatômicas, a remoção da placa é considerada um procedimento eletivo raramente necessário. Uma alternativa para a fixação da placa é a haste intramedular elástica TEN. Esses dispositivos são implantados dentro do canal da clavícula para apoiar o osso por dentro. As complicações cirúrgicas típicas são infecção, sintomas neurológicos distais à incisão (às vezes na extremidade) e não união do osso (falha do osso em se fundir adequadamente).
Prognóstico
O tempo de cicatrização varia de acordo com a idade, saúde, complexidade e localização da fratura, bem como o deslocamento ósseo. Para adultos, uma a várias semanas de imobilização com tipoia é normalmente empregada para permitir o alívio da dor, a cicatrização inicial do osso e dos tecidos moles; os adolescentes exigem um pouco menos, enquanto as crianças costumam atingir o mesmo nível em duas semanas. Durante este período, os pacientes podem remover a tipoia para praticar exercícios passivos de amplitude de movimento pendular para reduzir a atrofia no cotovelo e ombro, mas eles são frequentemente minimizados a 15–20 ° fora da vertical. Dependendo da gravidade da fratura, uma pessoa pode começar a usar o braço se sentir confortável com o movimento e sem dor. O objetivo final é ser capaz de ter amplitude de movimento completa sem dor; portanto, se ocorrer alguma dor, é melhor permitir mais tempo de recuperação. Dependendo da gravidade da fratura, os atletas envolvidos em esportes de contato podem precisar de um período mais longo de descanso para cicatrizar e evitar a refratura óssea. Uma pessoa deve ser capaz de retornar irrestrita a qualquer esporte ou trabalho até 3 meses após a lesão.
Epidemiologia
As fraturas da clavícula ocorrem em 30–64 casos por 100.000 por ano e são responsáveis por 2,6–5,0% de todas as fraturas. Esse tipo de fratura ocorre com mais frequência em homens. Cerca de metade de todas as fraturas da clavícula ocorrem em crianças com menos de sete anos e é a fratura pediátrica mais comum. As fraturas da clavícula envolvem cerca de 5% de todas as fraturas observadas nas admissões de emergência do hospital. As clavículas são o osso mais comumente quebrado no corpo humano.
História
Hipócrates, século 4 aC:
Quando, então, uma fratura [da clavícula] ocorreu recentemente, os pacientes atribuem muita importância a ela, pois supõem o dano maior do que realmente é, e os médicos aplicam grandes dores para que possa ser devidamente enfaixado; mas em pouco tempo os pacientes, sem sentir dor, nem encontrando qualquer impedimento para andar ou comer, tornam-se negligentes; e os médicos descobrindo que não podem fazer as partes parecerem boas, tiram-se e não se arrependem da negligência do paciente, e nesse ínterim o calo se forma rapidamente.
O tratamento de lesões esqueléticas no Egito antigo - A clavícula: "Se você examinar um homem com uma fratura na clavícula e descobrir que sua clavícula está curta e separada da outra, eu tratarei. Coloque-o prostrado de costas com algo dobrado entre as omoplatas; você deve estender os dois ombros para esticar a clavícula até que a fratura caia no lugar. "
Referências
links externos
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